Консультация стоматолога-хирурга

Фиброзная дисплазия нижней челюсти — это доброкачественное заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается соединительной. Тактика лечения зависит от размеров очага, его роста и клинических проявлений. В ряде случаев, если процесс стабильный и не вызывает выраженных жалоб, врачи могут ограничиться динамическим наблюдением. Если же образование увеличивается, деформирует челюсть или сопровождается болевыми ощущениями, тогда проводится хирургическое вмешательство. Обычно операция заключается в удалении изменённой ткани и восстановлении формы кости. Объём и методика операции зависят от конкретного случая и определяются после очной консультации с челюстно-лицевым хирургом и анализа КТ.

Такие симптомы могут указывать на воспаление слюнной железы или протока подъязычной слюнной железы, иногда это связано с камнем или инфекцией. Реакция подчелюстного лимфоузла вполне объяснима — он отвечает на воспалительный процесс. Важно не затягивать: сделайте осмотр у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, при необходимости — УЗИ слюнных желёз. Только после диагностики можно назначить правильное лечение и исключить более серьёзные причины.

Вы описали классическое осложнение — выход пломбировочного материала за пределы корня. Само по себе это не всегда критично, но если сохраняется боль при накусывании и постукивании, значит, воспаление ещё не купировано. То, что часть материала осталась за пределами корня, тоже может поддерживать дискомфорт. Резекция верхушки корня — действительно один из вариантов решения в подобных случаях, когда перелечивание не даёт эффекта или невозможно полностью удалить материал. Но окончательное решение принимается только после оценки КТ, клинического осмотра и динамики симптомов. Иногда удаётся стабилизировать ситуацию консервативно, а иногда операция становится оптимальным выходом. Рекомендую показать КТ врачу-эндодонтисту или челюстно-лицевому хирургу, чтобы взвесить все риски и подобрать оптимальный метод лечения именно в вашей ситуации.

В течение первой недели после удаления может сохраняться небольшая болезненность, отёк, дискомфорт.

На месте удалённого зуба должна формироваться грануляционная ткань и постепенно зарастать десна.

То, что вызывает настороженность:

• Если через 2 недели появляется шишка внутри лунки или отёк на соседнем зубе (36), это может указывать на:

  • воспаление лунки (альвеолит),

  • формирование гранулёмы или кисты,

  • травму или воспаление соседнего зуба,

  • инфицирование десны.

Симптомы, при которых важно обратиться к стоматологу:

• нарастающая боль или отдающая в ухо/челюсть,

• неприятный запах или вкус из лунки,

• гнойные выделения,

• отёк щеки или десны,

• повышение температуры.

В вашем случае: появление шишки и отёка через 14 дней не считается нормой. Это повод обязательно показаться стоматологу-хирургу, чтобы исключить осложнение и вовремя его пролечить.

Спасибо за подробное описание! Я дам вам развернутый профессиональный ответ, чтобы у вас сложилась полная картина, и вы понимали, где речь идет о норме, а где стоит насторожиться.

Что происходит в норме после удаления зуба

• 1–3 сутки: выраженная болезненность, отёк, наличие кровяного сгустка в лунке. Возможна субфебрильная температура (до 37,5) как реакция на операционную травму.

• 3–5 сутки: боль постепенно стихает, появляется белесоватая фибриновая пленка на поверхности лунки (она служит «биологической повязкой»). Отёк начинает спадать.

• 5–7 сутки: края лунки постепенно сближаются, сгусток уменьшается, белый налёт на дне — это фибрин или начальные грануляции (норма).

Что у вас из описанного укладывается в норму

• Сгусток образовался и держался — это ключевой фактор правильного заживления.

• Белая плёнка/налёт на краях лунки через 5–6 дней — это как раз фибрин и грануляционная ткань, признак нормальной регенерации, а не инфекция.

• Температура 37,3 °C в первые сутки — допустимая реакция.

• Боль, хоть и сохраняется, но становится слабее — это правильная динамика.

• "Валик" между щекой и десной — остаточный отёк и тканевая реакция после кюретажа, обычно проходит.

Моменты, которые вызывают вопросы

• Боль, отдающая в ухо и руку.
  Отдача в ухо — типично для нижней челюсти (анатомическая особенность иннервации).
  Ощущение в руке не совсем характерно для стоматологии. Иногда такое может быть связано с общей реакцией нервной системы или с положением во время операции (пережатие шеи/плечевого сплетения), но стойкой связи с лункой зуба нет.

• Сильные боли в первые дни.
  Они объяснимы: сложное удаление, дробление зуба, кюретаж, многократная анестезия. В таких случаях травма тканей больше, чем при стандартной экстракции.

Когда стоит срочно обратиться к хирургу

• Усиление боли на 5–7 сутки (а не постепенное стихание).

• Зловонный запах из лунки.

• Гнойные выделения.

• Сильный отёк, нарастающая температура выше 38 °C.

• Онемение губы, языка или щеки, которое не проходит.

Эти признаки указывают на осложнения (альвеолит, инфицирование, повреждение нерва).

Ваш случай на сегодня

По описанию у вас идёт нормальное заживление лунки после сложного удаления.
Белая плёнка на краях — это не гной, а фибрин. Уменьшение сгустка и смыкание краёв — ожидаемый процесс.
Сохраняющаяся боль допустима ещё несколько дней, особенно после кюретажа.

Что делать сейчас

• Продолжайте аккуратную гигиену: чистите зубы, избегая травмы лунки, можно использовать мягкие ополаскиватели (по согласованию со стоматологом — например, хлоргексидин или мирамистин, но не злоупотреблять).

• При боли — обезболивающие (ибупрофен, кеторол и т.п., если нет противопоказаний).

• Ограничить физнагрузку, горячую еду, алкоголь, курение (замедляют заживление).

• Наблюдать динамику: боль должна постепенно убывать, края лунки — закрываться.

Вывод: сейчас всё больше похоже на нормальное заживление после сложного удаления. Повод для срочного визита к хирургу я в описании не вижу, но контрольный осмотр (через 7–10 дней после операции) всё равно нужен.

Здравствуйте.

После остеосинтеза нижней челюсти организму действительно нужны вещества, которые помогают костям срастаться и мягким тканям восстанавливаться. Но тут важно понимать: «универсальных» волшебных поливитаминов не существует, всё зависит от общего состояния организма, питания и сопутствующих болезней.

Что обычно рекомендуется:
– Витамин D и кальций — для нормального обмена в костной ткани. Иногда их назначают в комбинации, особенно если в рационе мало молочных продуктов или есть дефицит витамина D.
– Витамин С — для заживления мягких тканей и нормального образования коллагена.
– Витамины группы B — улучшают работу нервной системы, помогают восстановлению после операции и снижают риск неврологических осложнений.
– Цинк и магний — микроэлементы, которые участвуют в процессах регенерации и минерализации костей.

Часто врачи назначают не поливитамины, а конкретные комплексы или препараты с акцентом на витамин D и кальций. Поливитаминные препараты из аптеки допустимы, но гораздо важнее, чтобы в них были именно эти ключевые компоненты.

Отдельно стоит сказать, что рациональное питание (белок, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты) играет не меньшую роль, чем сами витамины.

Лучше всего, если врач, который проводил остеосинтез, или лечащий хирург-стоматолог назначит препараты после анализа крови и оценки питания. Тогда это будет максимально безопасно и эффективно.

Да, одномоментная имплантация при хроническом воспалении возможна, но только при соблюдении нескольких строгих условий:

Условия, при которых процедура считается безопасной:

1. Тщательная кюретаж (очистка лунки) после удаления — гнойные и инфицированные ткани должны быть полностью удалены.

2. Обработка лунки антисептиками, антимикробными средствами.

3. Подбор подходящего импланта, часто с особой поверхностью, которая лучше приживается в условно «неспокойной» зоне.

4. Системная антибиотикотерапия, как в вашем случае — Амоксиклав — стандартный и правильный препарат для профилактики осложнений.

5. Плотная первичная фиксация импланта (первичная стабильность не менее 30–35 Нсм).

6. Оценка качества кости и её достаточного объёма на КТ (для этого и предлагается костная пластика).

Важно: при остром гнойном процессе, отёке, температуре и выраженной боли — одномоментная имплантация обычно откладывается до санации.

Что делать в вашем случае:

Судя по описанию:
– у вас хронический периодонтит,
– зуб уже вскрыт и инфицированные ткани дренируются,
– вы принимаете антибиотик,
– врачи планируют удаление с одномоментной имплантацией и костной пластикой.

Это всё говорит о том, что команда подходит грамотно. Если лунка будет тщательно обработана и имплант установлен в стабильные условия — риски минимальны.

Имплантация 5-ки (соседнего зуба):

Если на этом месте уже нет зуба, и врач предлагает восстановить жевательную функцию в одной операции — это логично. Особенно если КТ показывает дефицит кости и планируется наращивание — лучше решить оба вопроса одновременно, чтобы не делать вторую операцию позже.

Не переживайте — одномоментная имплантация при условно "воспалённом" зубе сегодня успешно применяется, особенно если работает опытная команда, как, судя по всему, в вашем случае. Вы правильно делаете, что уточняете всё заранее — это важный шаг к безопасному результату.

Если понадобится — можно взять второй снимок или 3D-КТ в другой клинике для «второго мнения», но описанный вами план лечения выглядит обоснованным.

Желаю вам комфортной операции и быстрого восстановления!

Экзостозы — это костные разрастания, которые действительно могут появляться (или увеличиваться), особенно при отсутствии равномерной жевательной нагрузки, после удаления зубов или как ответ организма на травматизацию слизистой и костной ткани. Могут ли экзостозы образовываться из-за того, что вы не носите нижний протез?

Да, это вполне возможно. Вот почему:

1. Нарушение жевательного баланса — если вы носите только верхний протез, вся нагрузка приходится на верхнюю челюсть. Нижняя остаётся без равномерного давления, что может приводить к аномальному распределению нагрузки на костную ткань и, как следствие, её разрастанию.

2. Отсутствие протеза = микротравмы слизистой — при пережёвывании пища всё равно давит на участки нижней десны, особенно на гребень. Постоянная микротравматизация слизистой и надкостницы может запускать реактивный рост костной ткани.

3. Генетическая предрасположенность — у некоторых людей склонность к образованию экзостозов выше, особенно если они уже появлялись ранее.

Что можно сделать:

Обязательно обратитесь к ортопеду, чтобы:
– изготовить нижний протез, даже если он будет использоваться нечасто — важно восстановить жевательный баланс.
– провести коррекцию уже имеющегося протеза, если он натирает или травмирует ткани.

Если экзостозы мешают, травмируют слизистую или не дают адаптировать протез — можно рассмотреть повторную хирургическую коррекцию. Но только после восстановления функции обеих челюстей, иначе проблема может вернуться.

То, что вы описали — очень похоже на варикозное расширение вен (венозную лакуну) под языком. Это частое явление, особенно у взрослых после 40 лет, и чаще всего не опасно, если не меняется со временем.

Однако изменение цвета (с бордового на почти чёрный) и выпуклость — повод не откладывать повторный осмотр у специалиста, желательно у:

стоматолога-хирурга,
челюстно-лицевого хирурга,
или дерматолога-онколога (если потребуется исключить пигментные образования).

Возможные причины:

1. Венозная лакуна / варикозная венка — наиболее вероятно. Часто встречается, особенно у курящих, при хроническом раздражении слизистой, плохом венозном оттоке.

2. Гематома — могла появиться после прикуса, мелкой травмы, например, о зуб или протез.

3. Пигментное образование (очень редко) — например, ангиома, меланотическое пятно, гемангиома или в единичных случаях — злокачественное образование. Поэтому изменение цвета всегда требует проверки.

Что делать:

Обратитесь к врачу повторно — не потому, что это опасно, а чтобы исключить риск и успокоиться на 100%.
Врач может:
– провести осмотр с увеличением,
– при необходимости — назначить УЗИ или дерматоскопию,
– и в редких случаях — биопсию (если есть сомнения).

В нашей практике мы часто наблюдаем такие пятна годами — и они не требуют лечения, только контроля. Но когда цвет меняется — лучше проверить. Вы всё делаете правильно.

Желаю вам спокойствия и здоровья!

Боль возле уха, с иррадиацией в висок, особенно при надавливании на челюстной сустав, при отсутствии изменений на КТ, чаще всего указывает на функциональное нарушение работы ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава.

Такое состояние называется дисфункцией ВНЧС, и оно не всегда видно на снимке.

Возможные причины:

1. Повышенное мышечное напряжение (гипертонус жевательных мышц) — может возникать при стрессах, бруксизме (скрежете зубами), длительной жевательной нагрузке.

2. Нарушение прикуса, стираемость, отсутствие зубов — могут приводить к неравномерному распределению нагрузки на сустав.

3. Смещение суставного диска — это часто сопровождается щелчками, болезненностью при открывании рта или ощущением "заедания".

4. Ортопедические конструкции (коронки, мосты), нарушающие высоту прикуса.

Что можно сделать:

Обратитесь к врачу-гнатологу или стоматологу с опытом диагностики ВНЧС. Это узкая специализация, но именно такие врачи смогут оценить:

– прикус,
– мышечный тонус,
– подвижность сустава,
– наличие триггерных точек.

Обычно лечение включает:
– разгрузочные каппы (ночные капы для снятия напряжения),
– миорелаксанты (по назначению),
– физиотерапию (тепло, ультразвук, миостимуляция),
– ЛФК для ВНЧС и шеи,
– в некоторых случаях — коррекцию прикуса или замену старых ортопедических конструкций.

Очень важно не запускать — хроническая дисфункция сустава может привести к износу суставного диска и ограничению открывания рта.