Консультация ортодонта

Здравствуйте! В вашей ситуации важен баланс между клиникой, снимками и рисками. Отвечаю по сути, по шагам:

Что у вас происходит:

• Был пульпит 7-го зуба

• Нерв удалён, канал запломбирован

• По данным рентгена (предположительно) — обнаружена киста у корня

• Клинически — зуб не беспокоит

Когда можно наблюдать, а не удалять кисту:

Если:

• Киста не растёт

• Нет жалоб (боль, свищ, отёк, давление)

• Каналы качественно запломбированы

• Делался контрольный снимок через 6–12 месяцев, и на нём видно, что очаг не увеличивается или даже уменьшается

Тогда чаще всего врач не спешит с операцией, а предлагает наблюдение (рентген/КТ раз в год).

Когда операционное лечение необходимо:

• Если очаг увеличивается

• Если появилась свищевая дорожка (выход гноя через десну)

• Если киста деформирует костную ткань

• Если каналы запломбированы неполно или за пределы корня

• Если это ретенционная киста (например, около гайморовой пазухи — тогда решается с ЛОРом)

Какие есть варианты лечения кисты:

1. Консервативное наблюдение
   – Под контролем КТ/рентгена

2. Ретроградная хирургия (резекция верхушки корня)
   – Сохраняется зуб, удаляется только очаг
   – Делается под микроскопом (если доступ к корню есть)

3. Удаление зуба + кюретация (если зуб не подлежит сохранению)
   – Радикальный вариант, если зуб разрушен или очаг слишком большой

Что вам делать сейчас:

1. Сделать контрольный снимок или КТ

2. Спросить у врача:

   • Какой размер и форма кисты?

   • Есть ли признаки заживления?

   • Запломбированы ли все каналы до верхушки?

3. Получить второе мнение у эндодонтиста (специалиста по лечению каналов)

Если киста «спит» и канал пролечен грамотно — вполне возможно оставить всё как есть, просто наблюдаться раз в год.

Вы очень точно описали симптомы — и, да, толстый белый налёт на языке (особенно ближе к корню, ближе к горлу), который не счищается, действительно может быть признаком системных нарушений, а не просто налётом от еды или плохой гигиены.

Возможные причины такого налёта:

1. Проблемы ЖКТ — наиболее вероятные в вашем случае

• Гастрит, рефлюкс-эзофагит, дисбактериоз, сниженная кислотность

• Часто сочетаются с налётом, неприятным привкусом и сухостью во рту

2. Кандидоз полости рта (грибковая инфекция)

• Белый «плотный» налёт, может трескаться

• Иногда возникает на фоне приёма антибиотиков, снижения иммунитета, стресса или заболеваний ЖКТ

3. Нарушения гигиены языка (вторично)

• Если язык очищается плохо или не регулярно — налёт утолщается

• Но если не снимается при чистке — причина не просто в гигиене

4. Обезвоживание, приём лекарств, хронический насморк, курение

• Могут ухудшать самоочищение языка

Опасно ли это?

Не критично, но и не стоит игнорировать, особенно если:

• налёт держится больше недели

• появляются запах, сухость, трещины

• есть симптомы со стороны желудка: тяжесть, изжога, тошнота, нестабильный стул

Что делать:

1. Обратитесь к:

• Гастроэнтерологу — первично, особенно если есть проблемы ЖКТ

• Стоматологу — чтобы исключить грибок или другую патологию слизистой

• (При необходимости — терапевт, оториноларинголог)

2. Проверьтесь:

• ФГДС (если давно не делали)

• Анализы на Helicobacter pylori

• Клинический анализ крови и сахара

• Иногда — мазок с языка на грибы (Candida)

3. Что можно сделать сейчас:

• Полоскания: хлоргексидин, мирамистин, отвар шалфея, сода с солью

• Увлажнение языка: пить больше воды

• Пробиотики (если есть проблемы с кишечником)

• Аккуратная чистка языка специальным скребком (не щёткой)

Белый налёт — это не просто эстетика, а зеркало состояния ЖКТ и слизистой. Он не опасен сам по себе, но важен как симптом, и вы правильно сделали, что обратили на него внимание.

Здравствуйте. Вы описали очень тревожную, но, к сожалению, нередкую ситуацию — резорбция (убыль) костной ткани в области удалённого зуба мудрости и, как следствие, оголение шейки и корня соседнего зуба. Это не только вызывает повышенную чувствительность, но и может привести к пародонтальным и эстетическим осложнениям, если не вмешаться своевременно.

Что происходит:

После удаления 8-го зуба (мудрости), особенно без костной пластики или стимуляции, край челюсти теряет опору и объем. Это:

• тянет за собой десну и связочный аппарат соседнего зуба

• открывает шейку и даже корень, вызывая:

  • боль при еде

  • холодовую/кислую чувствительность

  • воспаление десны

  • а иногда — развитие кариеса или клиновидного дефекта на корне

Что делать — по шагам:

1. Сделать прицельный рентген или КТ

Нужно оценить:

• насколько сильна убыль кости

• сохранены ли связки (пародонт) у 7-го зуба

• есть ли кариес на оголённом участке

• стоит ли рассматривать пластическую хирургию десны и/или кости

2. Проконсультироваться у следующих специалистов:

• Пародонтолог — оценит состояние десны и степень рецессии

• Хирург-имплантолог — если возможно восстановление кости

• Терапевт/ортопед — для временной защиты открытого участка

Возможные варианты лечения:

1. Мягкотканая пластика (гингивопластика)

– При лёгкой/умеренной рецессии: пересадка лоскута или коллагенового материала для закрытия корня и утолщения десны

2. Костная пластика

– При значительной убыли: добавляют костный материал и мембрану для восстановления объёма и предотвращения дальнейшего опущения десны

3. Закрытие чувствительной зоны

– Если хирургия пока невозможна:

• нанесение десенсибилизирующих лаков в клинике

• закрытие корня композитом

• использование специальных кап с реминерализующими гелями

Домашний уход — поддерживающий, но не лечит причину:

• Пасты типа Sensodyne Repair & Protect, R.O.C.S. Sensitive, Elmex Sensitive

• Гели: Tooth Mousse, GC MI Paste Plus

• Мягкая зубная щётка, чтобы не усугублять травму

• Полоскания без спирта, с алоэ/травами, чтобы снизить воспаление

Итог:

Ваш случай не решится только пастой или гелем — это анатомическая и пародонтальная проблема, требующая:

• диагностики на КТ

• хирургической коррекции или восстановления тканей, чтобы остановить прогресс и вернуть вам комфорт при еде

Вы правильно сделали, что обратили внимание — сейчас можно ещё многое исправить.

Это может быть признаком:

• воспаления мягких тканей вокруг импланта

• гиперплазии десны из-за плохо адаптированной временной коронки

• или даже начальной стадии периимплантита (воспаление тканей вокруг импланта)

Пока есть воспаление или подозрение на воспаление — менять коронку на постоянную нельзя.

Почему:

• Установка постоянной коронки при активном воспалении может усугубить процесс

• Важно убедиться, что ткани вокруг импланта стабильны, и имплант прижился корректно

• Постоянную коронку нужно подгонять к здоровой десне, а не к отёчной или воспалённой

Что делать сейчас:

1. Сделать КТ или прицельный снимок

Чтобы оценить:

• Состояние кости вокруг импланта

• Нет ли костной уболи (признак периимплантита)

2. Консультация у имплантолога/пародонтолога

• Врач должен осмотреть десну, оценить подвижность импланта (если есть)

• Провести обработку поддесневой зоны, если есть воспаление

3. Лечение мягких тканей (если нужно):

• Антисептики, гели (например, Холисал, Метрогил Дента)

• Профгигиена вокруг импланта

• Иногда — коррекция временной коронки, если она давит на десну

Когда можно будет поставить постоянную коронку:

• После того как:

  • Уйдёт покраснение и шишечка

  • Убедимся, что десна стабильна

  • КТ показывает отсутствие костной уболи

  • Имплант хорошо стоит и нет болезненности при нажатии

Вы всё делаете правильно, но не спешите с постоянной коронкой. Сначала — диагностика и лечение тканей, потом — эстетика.
И да, 1,5 года с временной коронкой — это уже достаточно долго, так что лучше решить ситуацию сейчас, пока можно обойтись без серьёзных вмешательств.

Здравствуйте. Судя по вашему описанию, у вас воспалительный процесс в десне и, вероятно, пародонтологическое заболевание, которое уже затрагивает и опорные ткани зуба. С учётом системных симптомов — это не просто локальная проблема во рту, а может быть связано и с общими нарушениями соединительной ткани, особенно при наличии суставных заболеваний, как вы упомянули (возможно, ревматическое или аутоиммунное происхождение).

Возможные диагнозы:

1. Пародонтит / Периодонтит

• Покраснение и/или побеление десны

• Зуб шатается, может быть боль при накусывании

• Подвижность из-за уболи костной ткани

• Белый налёт сверху — может быть гнойный выход

• Иногда сопровождается ощущением «хряща» или плотного образования под десной (гнойник, свищ)

2. Периимплантит (если у вас есть импланты)

• Похожие симптомы: воспаление, подвижность, нагноение

• Часто проявляется, если есть системные нарушения иммунитета и соединительной ткани

3. Системные заболевания соединительной ткани или аутоиммунные процессы

• При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена

• Проблемы с суставами, сухость, воспаления слизистой

• Могут поражаться и дёсны, и кости, ухудшая состояние зубов

Это не вариант для самолечения. Вам нужно срочно показаться:

Кому:

• Пародонтологу — для оценки состояния зуба, десны, подвижности, глубины карманов

• Стоматологу-хирургу — если нужно исключать кисту, абсцесс

• Ревматологу или терапевту — если суставные симптомы системные (щелчки, боль, воспаления в пальцах, рёбрах)

Что вам, вероятно, назначат:

1. Рентген / КТ — чтобы увидеть, что происходит с костью

2. Обработка пародонтальных карманов, промывание, антисептики

3. Анализы крови — общий, С-реактивный белок, ревмопробы

4. Временное лечение:

   • полоскания антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, отвар коры дуба)

   • гель на десну (Метрогил Дента, Холисал)

   • при боли — НПВС (ибупрофен/нимесулид), только по показанию врача

Что важно:

• Подвижность зуба и боль при нажатии — уже сигнал, что кость теряется

• При сочетании с щелчками суставов, хрустом, болью в теле — нужно рассматривать это в комплексе

• Затягивание лечения может привести к потере зуба и усилению воспаления в организме

Здравствуйте! Очень важный и актуальный вопрос — вы заботитесь вовремя, и это большой плюс.

Что происходит в 9,5 лет:

• Это активный период смены зубов и формирования прикуса

• Если молочные разрушенные зубы долго не удалялись, они могли:

  • мешать правильному прорезыванию постоянных

  • вызывать смещение соседних зубов

• Сейчас, когда все лишние молочные зубы удалены, у челюсти появился шанс на самокоррекцию.
  Но насколько он реализуется — зависит от нескольких факторов.

Что влияет на выравнивание зубов без брекетов:

Факторы в пользу самовыравнивания:

• Пространство в челюсти достаточно (нет скученности)

• Челюсть растёт равномерно

• Нет вредных привычек (сосание пальца, рта, языка между зубами и т.д.)

• Язык лежит правильно (не давит вперёд)

• Нормальный тонус губ и щёк

Факторы, мешающие самовыравниванию:

• Узкая челюсть

• Наследственная скученность

• Нарушение дыхания через нос (часто у детей с хроническим ринитом, аденоидами)

• Вредные привычки

• Язык давит на передние зубы (может выталкивать их вперёд)

Вывод:

Да, если пространство освободилось, и функциональные привычки не мешают — у ребёнка есть шанс на частичное или полное самовыравнивание зубов к 11–12 годам.
Но! Это не гарантировано. Всё зависит от роста челюсти, ширины зубных дуг и функции мягких тканей.

Что делать дальше:

1. Наблюдение у ортодонта каждые 6–9 месяцев
   — особенно важно в период смены прикуса

2. Сделать прицельные снимки (если врач порекомендует):

   • ОПТГ (панорамный) — у вас уже есть

   • ТРГ в боковой проекции — для оценки челюстного роста

3. Следить за привычками:

   • Не класть язык между зубами

   • Исключить соски, грызение карандашей и т.д.

   • Проверить дыхание через нос

4. Функциональные тренажёры (при необходимости)
   — Иногда детям в 9–10 лет назначают мягкие трейнеры (Myobrace, LM-Activator), чтобы помочь мышцам направлять рост челюстей и зубов

Вы сделали уже важный шаг — удалили мешающие молочные зубы.
Теперь стоит просто внимательно следить и периодически показываться ортодонту, чтобы при необходимости вовремя вмешаться (без сложных аппаратов и брекетов).

Здравствуйте, и не волнуйтесь — вы не беспокоите, ваш подход очень разумный: лучше уточнить, чем переживать.

Вопрос 1: Можно ли высовывать язык после имплантации и не повредит ли это швам или импланту?

Краткий ответ: да, можно.
Высовывание языка само по себе не несёт опасности для импланта или швов, если вы:

• не прилагаете сильное механическое усилие,

• не тянете язык слишком глубоко внутрь лунки,

• и не задеваете рану жёстким предметом.

Язык в норме двигается свободно во рту — он контактирует и с десной, и с соседними зубами, и даже слегка касается зоны импланта при жевании или глотании. Это нормально.

Что безопасно:

• Умеренно высовывать язык для осмотра

• Мягко чистить переднюю часть языка

• Проглатывать, говорить, дышать — это всё не вредно

Что НЕ стоит делать:

• Пробовать «вылизывать» рану

• Засовывать язык глубоко внутрь в сторону швов

• При нажатии языком на область импланта — если чувствуете дискомфорт или давление, старайтесь избегать этой привычки, особенно в первую неделю

Кровяной сгусток (в случае обычного удаления) формируется в первые 24–48 часов.
В случае имплантации — лунка закрыта имплантом и швами, и доступ вглубь языка не повредит структуре, если нет механического травмирования.

Вопрос 2: Нужно ли менять зубную щётку после операции?

Это не строго обязательно, но рекомендуется в идеале, особенно если:

• старая щётка использовалась долго (больше 3 месяцев)

• она была в использовании до операции, а рана есть — лучше исключить микробное повторное загрязнение

• у вас повышенный риск воспаления или слабый иммунитет

Лучшее решение:

• Купить новую щётку ультрамягкую (soft/ultrasoft) — для аккуратного ухода после имплантации

• Чистить только вне зоны швов и не на сам имплант в первые 7–10 дней

• С третьего дня можно мягко промывать антисептиком (миромистин/хлоргексидин)

• Щёточкой аккуратно чистить зубы, не травмируя операционную область

• Всё, что вы чувствуете сейчас — это нормальная настороженность, не паника.Если появятся боль, отёк, нагноение или кровь — тогда повод обратиться к врачу. Но пока всё звучит вполне штатно.

Добрый день!
Вы очень правильно поступили, что обратили на это внимание — ситуация, которую вы описали, не является нормой, и требует коррекции.

Если зубная нить спокойно проходит под коронку — между ней и десной — и вы чувствуете штифт, это означает:

Либо:

• Коронка неплотно прилегает к культе зуба/штифту

• Образовался зазор (так называемый "нависающий край" или "открытая маргинальная щель")

Либо:

• Коронка установлена слишком коротко, и десна не перекрыта герметично

Почему это важно:

• Под коронкой в зазоре будет застревать пища и налёт

• Это может вызвать:

  • воспаление десны (гингивит, пародонтит)

  • вторичный кариес под коронкой

  • разрушение культи или штифта

  • неприятный запах и чувствительность

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который ставил коронку

2. Опишите ситуацию

3. Врач проведёт осмотр и, скорее всего:

   • сделает прицельный рентген

   • оценит герметичность края коронки

4. Возможные варианты решения:

   • если коронка съёмная (не на цементе) — возможно, её переустановят

   • если уже на постоянном цементе — скорее всего, потребуется заменить коронку на более анатомически точную

Пока не обратились:

• Используйте ирригатор или очень аккуратную нить

• Промывайте место после еды (например, раствором хлоргексидина курсом 5–7 дней)

• Не допускайте забивания пищи

Нить не должна проваливаться под коронку и доходить до штифта. Это признак негерметичности, и такая коронка подлежит проверке и, скорее всего, замене. Чем раньше вы обратитесь — тем выше шанс сохранить опору и избежать воспаления

Вы подошли к восстановлению очень ответственно, и это уже залог хорошего результата. Постараюсь максимально чётко и спокойно объяснить, что происходит и как действовать дальше.

Что с белым налётом на деснах?

После такой операции:

• появляется фибриновый налёт — это нормальная часть заживления, а не инфекция

• может быть немного налёта и на зубах — если не было гигиены 2–3 дня

• но если нет гноя, запаха, сильной боли или температуры — это не воспаление

Не нужно активно счищать белый налёт с десны в зоне швов — он защитный!

Нужно ли сейчас чистить зубы?

Да, но аккуратно и ограниченно:

1. Передние зубы и неоперационные зоны:

• мягкой щёткой (лучше детской или «ультрасофт»)

• без нажима

• снаружи и по возможности — внутренняя сторона

• можно с пастой, без отбеливающих и агрессивных компонентов

2. В зоне имплантов и швов (3–7 дней после операции):

• НЕ чистить щёткой прямо по швам!

• использовать:

  • ополаскиватель (Хлоргексидин или Мирамистин) 2–3 раза в день

  • слабый раствор соды с солью (если врач разрешал)

  • можно мягко полоскать, не энергично

Вы широко открыли рот — что теперь?

Скорее всего, ничего страшного не произошло, если:

• нет резкой боли

• нет кровотечения

• швы не «потекли»

• десна визуально не распухла резко

После операции (особенно под общим наркозом) часто бывает:

• ограниченное открывание рта (тризм) — это временно

• напряжение мышц и тканей — не редкость

Но первые 5–7 дней действительно желательно избегать слишком активных движений челюстью, чтобы не повредить швы и зоны имплантации.

Если вы открыли рот один раз, и сейчас всё спокойно — не переживайте.
Просто старайтесь дальше:

• открывать рот минимально

• принимать пищу и чистить зубы без усилия

• не "давить" на рану щёткой

Почему важно уже начать есть:

Вы уже 4 дня не едите — это плохо для:

• иммунитета

• заживления

• обмена веществ

• и даже для микрофлоры рта

Сейчас можно и нужно начинать есть мягкую тёплую пищу:

• пюре, каши, творог, йогурты

• супы-пюре

• протёртое мясо, яйца

Только не жевать на зоны имплантов и не использовать очень горячее/твёрдое.

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание — вы очень правильно наблюдаете за динамикой, и это позволяет точно оценить ситуацию. Давайте разберём всё по шагам.

Что у вас происходит:

• Удаление зуба 4 мая — прошло около 8 недель

• Заживление лунки идёт, боли и температуры нет — это положительные признаки

• Делали снимок, хирурги не видят воспаления или остатков — это ещё один хороший знак

• Но вас беспокоит, что десна внешне не до конца зажила, и есть красноватое отделяемое

Это может быть нормой при таких условиях:

1. Удаление было травматичным (трещина, свищ, воспаление)
   ➤ В таких случаях заживление дольше обычного, особенно если кость и десна были повреждены

2. Бруксизм (ночной скрежет зубами)
   ➤ Постоянное напряжение мышц, давление на челюсть — замедляет заживление тканей

3. Возраст, анемия, уровень витамина D, иммунитет
   ➤ Если есть хронические факторы, они могут удлинять регенерацию

Что может вызывать красное отделяемое (при отсутствии боли и температуры):

• Остаточное воспаление мягких тканей (неинфицированное)

• Небольшой грануляционный процесс — нормальный этап заживления

• Сосудистый рост в десне — может выделять немного крови при раздражении (например, при чистке зубов, еде)

Что можно сделать сейчас:

1. Не ковырять и не активно полоскать — это может тормозить эпителизацию

2. Орошение 1–2 раза в день (до 10 дней):

• Мирамистин / Хлоргексидин

• Или отвар ромашки (остуженный, процеженный)

3. Местное заживляющее (при раздражении/отёке):

• Гель Метрогил Дента (если нет аллергии) — тонким слоем 1–2 раза в день

• Или Солкосерил дентальный адгезивный — ускоряет заживление

4. Контроль бруксизма!

• Если его не купировать (например, каппой) — это будет тормозить заживление не только сейчас, но и повлияет на имплантацию или соседние зубы в будущем

Когда стоит волноваться:

Обратиться к врачу повторно стоит, если:

• появится боль, неприятный запах

• усилится отёк

• отделяемое станет гнойным (жёлтым, мутным)

• десна начнёт «расползаться» или кровоточить без причины