Консультация имплантолога

Отвечу по существу.

1. Опасно ли, что швы на десне оставили надолго
   Если швы саморассасывающиеся, то само по себе то, что их не снимают, не критично. Такие нити рассчитаны на 2–4 недели, иногда дольше, особенно при пластике десны.
   Риск нагноения и грубых рубцов невысокий, если сейчас:
   – нет усиливающейся боли,
   – нет нарастающего покраснения и отёка,
   – нет гноя,
   – нет неприятного запаха.

На тонкой десне действительно стараются не трогать лишний раз ткани, поэтому иногда швы оставляют дольше, чтобы не травмировать зону трансплантата.

2. Будут ли рубцы
   При рецессии рубцы чаще зависят не от срока снятия швов, а от:
   – техники операции,
   – индивидуальных особенностей заживления,
   – отсутствия воспаления.

Длительное нахождение швов само по себе редко даёт рубцы, если нет инфекции.

3. Зачем «запломбировали хвостики нитей на зуб
   Это нормальная, хоть и не самая распространённая практика.
   Так делают, чтобы:
   – швы не тянули трансплантат,
   – хвостики не травмировали язык и губу,
   – пациент случайно не зацепил и не сорвал шов,
   – сохранить стабильность фиксации на тонкой десне.

Пломбируют обычно временным композитом, который потом легко снимается вместе с остатками нити.

4. Что можно делать сейчас
   – продолжать аккуратную гигиену, как рекомендовали,
   – не тянуть и не пытаться убрать «колючки» самостоятельно,
   – при появлении боли, покраснения, выделений - обратиться к любому хирургу, не обязательно к оперировавшему.

С учётом того, что швы саморассасывающиеся и зона выглядит спокойно, вероятность нагноения и рубцов низкая. Запломбированные хвостики - допустимая мера фиксации. Если состояние стабильное, дождаться снятия швов после отпуска врача можно без серьёзных рисков.

По описанию это больше всего похоже на воспалительный процесс на десне. У детей 3 лет чаще всего встречаются три варианта.

Первый - гнойничок (свищ) от больного зуба.
Если под десной есть воспаление у корня молочного зуба, гной может «прорываться» наружу и выглядит как белый шарик с покраснением вокруг. При надавливании может быть болезненно. Иногда родители замечают, что зуб рядом темнее или был кариес.

Второй - травматическая язвочка или пузырёк.
Ребёнок мог прикусить десну, поцарапать игрушкой или твёрдой пищей. Тогда появляется беловатый элемент с красным ободком, тоже болезненный.

Третий - начальный стоматит.
Обычно при стоматите элементов бывает несколько, но иногда начинается с одного.

Что важно сейчас:

- Посмотрите, нет ли кариеса или потемнения на зубе рядом.
- Не давите и не прокалывайте этот «шарик».
- Мирамистин можно аккуратно использовать 2-3 раза в день, просто орошать, без сильных полосканий.
-Исключить горячее, кислое, солёное.

Обратиться к детскому стоматологу желательно в ближайшие 1-2 дня, особенно если:
- шарик увеличивается,
- появляется отёк губы или щеки,
- поднимается температура,
-ребёнку становится больнее.

Если это свищ от зуба, потребуется лечение или удаление причинного молочного зуба. Сам по себе такой гнойничок не проходит окончательно, он может то уменьшаться, то появляться снова.

Если в зубе стоял штифт и большая пломба, а пломба начала крошиться и появилась чувствительность при накусывании, врач мог заподозрить проблему глубже, чем просто скол пломбы.

Почему врач мог снять старый штифт:

1. Проверка состояния корня
   Иногда под старым штифтом и пломбой развивается вторичный кариес или микротрещина. Пока штифт стоит, оценить состояние стенок канала и корня невозможно.

2. Подозрение на микроподтекание
   Даже если канал на снимке запломбирован хорошо, между штифтом и стенками канала может быть нарушение герметичности. Это может давать чувствительность при накусывании.

3. Старый штифт мог быть нестабилен
   Иногда штифт держится «на честном слове», особенно если пломба вокруг разрушилась. Тогда восстановление на старом основании рискованно.

4. Планировалось более надёжное восстановление
   Возможно, врач хочет заменить старый штифт на новый или изготовить вкладку. Современные подходы чаще предполагают либо стекловолоконный штифт, либо культевую вкладку вместо старых металлических конструкций.

Ошибка ли это?

Если:
- штифт действительно был хорошо зафиксирован,
- не было трещин и кариеса,
- не планируется более надёжная конструкция,

тогда теоретически можно было оставить старый штифт.

Но если зуб уже давал симптомы при накусывании, врач имел основания проверить всё полностью. Снятие штифта само по себе не является ошибкой - это диагностический и лечебный этап.

Что сейчас важно:

- Узнать у врача, зачем именно был удалён штифт.
- Какой план дальше: новый штифт, вкладка или коронка?
- Есть ли трещины стенок зуба?

Верхняя пятёрка со штифтом и большой пломбой обычно требует коронки, а не просто новой пломбы. Если зуб сильно ослаблен, повторная большая пломба без покрытия коронкой может снова разрушиться.

При мезиальном прикусе (нижняя челюсть выдвинута вперёд) хирургическое исправление возможно, но есть важные нюансы, особенно если зубов уже нет и планируется «всё на 6». Да, ортогнатическая операция (перемещение челюсти) выполняется и без брекетов, но в классическом варианте перед операцией обычно проводят ортодонтическую подготовку. В вашем случае зубов нет, поэтому подготовка брекетами не нужна - положение челюстей можно скорректировать хирургически, а затем уже протезировать в новом правильном прикусе.

Есть два основных варианта:

1. Сначала операция, потом имплантация и протезирование.
   Это самый правильный с точки зрения эстетики и функции путь.
   Хирург перемещает нижнюю челюсть (или обе челюсти, если нужно), формируется правильное соотношение, затем ставят импланты и делают постоянную конструкцию уже в новом прикусе.

2. Имплантация с компенсацией прикуса протезированием.
   Иногда при умеренном мезиальном прикусе его «маскируют» протезированием, меняя положение зубов в конструкции. Это проще, но не всегда даёт идеальный профиль лица и правильную биомеханику.

Если вы всю жизнь мечтали о правильном прикусе, то лучше рассматривать именно ортогнатическую операцию до постоянного протезирования. После установки конструкции «всё на 6» менять прикус уже крайне сложно.

Важно:
- нужно сделать КТ обеих челюстей и анализ профиля лица;
- консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна;
- имплантолог и хирург должны планировать лечение совместно. Мезиальный прикус у беззубого пациента корректируется, и отсутствие зубов в вашем случае даже упрощает ортодонтический этап, потому что не нужно выравнивать зубные ряды.

Для установки культевой вкладки важны две вещи: состояние корня и объём сохранившихся стенок зуба над десной. Одного «хорошо запломбированного канала» недостаточно.

Что обязательно должно быть:

1. Здоровый корень
   - каналы качественно пролечены,
   - нет воспаления у верхушки,
   - нет трещин корня,
   - достаточная длина корня и нормальная костная поддержка.

Без этого вкладку делать нельзя.

2. Наличие собственного зуба над десной
   Ключевой момент - так называемый «феррул-эффект».
   Это когда по кругу над уровнем десны остаётся минимум 1,5-2 мм своей твёрдой ткани зуба.

Идеально:
- 2 мм стенок по всему периметру,
- толщина стенок не «как бумага»,
- стенки не полностью разрушены с одной стороны. Если зуб разрушен почти «под ноль» и стенок над десной нет, вкладка будет держаться плохо и высок риск перелома корня.Минимально допустимый вариант:
- хотя бы 1–2 мм собственной ткани по окружности,
- возможность создать этот «ободок» хирургическим удлинением коронки или ортодонтическим вытяжением, если сейчас его нет.
Культевая вкладка не укрепляет корень. Она только создаёт основу под коронку. Если зуб сильно разрушен и нет феррула, вкладка лишь увеличит рычаг нагрузки и может привести к перелому корня.

После замены ретейнера лёгкое ощущение давления возможно. Это связано с тем, что новый ретейнер может фиксировать зубы чуть жёстче, чем старый, особенно если предыдущий был переломан и фактически уже не удерживал положение так, как должен. В этом случае зубы могли минимально «разойтись», и при установке нового ретейнера они возвращаются в исходное положение - отсюда ощущение давления. Что считается нормой:
- лёгкое чувство натяжения или давления,
- дискомфорт без боли,
- отсутствие выраженной чувствительности при накусывании,
- отсутствие ощущения, что зуб «вырос» или стал выше.

Обычно привыкание занимает от нескольких дней до 1-2 недель. За это время ткани адаптируются, и ощущение проходит.

Когда нужно обратиться к врачу:
- если давление не уменьшается через 2 недели,
- если появляется боль при накусывании,
- если ощущается подвижность зубов,
- если появляются щели или, наоборот, ощущение «перекоса»,
- если ретейнер где-то мешает языку или ощущается неровно.

Может ли быть установлен неправильно? Теоретически да, если:
- он был приклеен при небольшом смещении зубов,
- есть натяжение проволоки,
- нарушена фиксация на одном из зубов.

Но чаще всего после замены ретейнера речь идёт именно о лёгкой адаптации, а не о неправильной установке. Ретейнер сам по себе не должен активно двигать зубы, он их только удерживает. Если ощущение именно «тянущее», это обычно реакция на возвращение зубов в более стабильное положение.

По описанию у вас, скорее всего, последствия травмы нерва после удаления нижней восьмёрки. Чаще всего речь идёт о нижнем альвеолярном или язычном нерве. Жжение языка и онемение десны после удаления именно нижней 8-ки -типичная картина нейропатии. Если прошло уже больше года (с мая 2024), то это уже не «послеоперационная реакция», а сформированное повреждение нерва.

Можно ли решить хирургически? Да, но только в определённых случаях. Существуют микрохирургические операции на нервах:
- нейролиз (освобождение нерва из рубца),
- шов нерва,
- пластика нерва. Но эффективность операции выше в первые 3-6 месяцев после травмы. Через год прогноз хуже, потому что нервные волокна уже прошли стадию дегенерации и перестройки.

Перед тем как говорить об операции, обязательно делают: КТ нижней челюсти, МРТ нерва (по показаниям), электронейромиографию. Без подтверждения анатомического повреждения хирургия не проводится.

Что касается блокады. Блокады применяются при нейропатической боли, когда есть жжение и болезненные ощущения. Это: анестетики, иногда с добавлением противовоспалительных препаратов.

Блокада не «восстанавливает» нерв, а временно снижает боль. Эффект может быть кратковременным или длительным, у всех по-разному. Иногда их используют как диагностический тест - если блокада снимает симптомы, значит источник боли действительно нерв.

Ещё важный момент: жжение языка часто относится к нейропатической боли, и в таких случаях работают препараты: габапентин, прегабалин, антидепрессанты в малых дозах (для контроля нейропатической боли).

Если говорить о микрохирургии нерва, то это:
- челюстно-лицевые отделения крупных клиник,
- федеральные центры,
- кафедры челюстно-лицевой хирургии.

Но прежде чем думать об операции, нужно понять:
- есть ли полное онемение или частичное,
- есть ли чувствительность к прикосновению,
- сохраняется ли вкус,
- уменьшаются ли симптомы со временем или стабильны.

Очень важно: если это частичная нейропатия с жжением, то хирургия далеко не всегда даёт лучший результат. Иногда правильное медикаментозное ведение у невролога эффективнее.

Да, в вашем случае установка имплантов возможна, и прямого запрета нет. Алендроновая кислота (Фороза) относится к бисфосфонатам. Основной риск, о котором говорят при имплантации - это остеонекроз челюсти, но он чаще связан:
— с внутривенными формами бисфосфонатов,
— с онкологическими дозами,
— с активным приёмом препарата.

У вас ситуация другая и более благоприятная:
— препарат принимался в таблетках,
— лечение остеопороза, а не онкология,
— вы не принимаете Форозу уже 1 год и 2 месяца,
— ранее имплант устанавливался и прижился без осложнений.

Это говорит о том, что риск минимальный.

Что важно сделать перед имплантацией:

1. Консультация имплантолога, который работает с пациентами с остеопорозом.

2. КТ челюсти, чтобы оценить плотность и объём кости.

3. Сообщить врачу точные сроки приёма и отмены препарата (что вы уже знаете - это очень важно).

4. Желательно согласовать план лечения с терапевтом или эндокринологом, который ведёт остеопороз, особенно если планируется наращивание кости.

Как обычно поступают врачи в таких случаях:
— используют щадящие протоколы имплантации,
— избегают избыточной травмы кости,
— чаще выбирают отсроченную нагрузку,
— внимательно наблюдают за заживлением.

Чего обычно не делают:
— не ставят импланты на фоне активного приёма бисфосфонатов,
— не проводят агрессивные костные пластики без необходимости.
С учётом перерыва более года, таблетированной формы препарата и положительного опыта имплантации в прошлом, поставить импланты можно. Риски есть, но они невысокие и управляемые при правильном подходе.

По тому, что вы описали, проблема не в материале и не в руках врача, а в том, что от собственного зуба осталось критически мало тканей.

Что сейчас происходит.
Зуб сточен почти до уровня десны, осталось около 1,5 мм. Это очень мало.
Когда нет нормального «воротничка» из своего зуба, любая реставрация держится плохо.
То, что первая наращенная часть отвалилась через 2 часа, а после установки штифта пошла трещина по границе зуб–материал, говорит о том, что зуб не держит нагрузку.

Почему появляется трещина.
— нет достаточной опоры из своих тканей,
— нагрузка идёт на границу «живой зуб - искусственный материал»,
— при передних зубах добавляется боковая нагрузка при разговоре и жевании.

Это типичная ситуация, когда композитная реставрация уже не работает.

Теперь по вариантам.

1. Возможна ли коронка.
   Да, но только при одном условии - если удастся создать нормальную опору под неё.

Для этого обычно нужно:
— либо хирургическое удлинение коронковой части зуба (поднять десну и кость),
— либо ортодонтическое вытяжение корня.

После этого:
— культёвая вкладка (лучше индивидуальная, не просто штифт),
— затем коронка.

Если этого не сделать и просто поставить коронку «как есть», она либо быстро отвалится, либо корень треснет окончательно.

2. Когда коронка уже нецелесообразна.
   Если:
   — трещина уходит глубоко под десну,
   — нет возможности создать хотя бы 2 мм собственного зуба над десной по кругу,
   — корень ослаблен или есть вертикальная трещина, то прогноз плохой, и коронка будет временным решением.

3. Имплант.
   Если корень действительно цел, нет вертикальной трещины и нет воспаления, спешить к импланту не обязательно.
   Но если попытки сохранить зуб потребуют сложных манипуляций с сомнительным прогнозом - имплант может быть более надёжным и предсказуемым вариантом.

Что я бы рекомендовала сделать сейчас.
— Сделать прицельный рентген или КТ именно этого зуба.
— Оценить: есть ли трещина корня или только разрушение коронковой части.
— Проконсультироваться у ортопеда (не только терапевта), чтобы оценить, можно ли создать «феррул-эффект» для коронки.

Коротко итог.
Просто наращивать этот зуб дальше - смысла нет, он будет продолжать трескаться.
Коронка возможна только при дополнительной подготовке зуба.
Имплант - запасной, но вполне рабочий вариант, если сохранить зуб надёжно не получится.

То, что вы описываете, не является нормой через месяц после установки коронок. Это не «привыкание», а признаки технических проблем с формой и посадкой конструкции.

Разберу по пунктам.

1. Шепелявость и нарушение звука «с»
   Чаще всего это связано с тем, что внутренняя (язычная) поверхность центральных коронок сделана слишком толстой или неправильной формы.
   Язык постоянно упирается в коронки, меняется воздушная струя - отсюда искажение речи.
   Если бы это было просто привыкание, за 2–3 недели речь бы восстановилась. Через месяц - уже нет.

2. Ощущение инородного тела
   Это подтверждает, что коронки анатомически неудачные. Хорошо сделанные коронки ощущаются как «свои» максимум через 7–14 дней. Постоянный дискомфорт говорит о неправильном контуре.

3. Пища попадает под коронки
   Это серьёзный момент.
   Если коронки:
   — неплотно прилегают к десне,
   — образуют щель,
   — под них забивается пища, значит нарушена краевая адаптация. Это приведёт к:

— воспалению десны,
— неприятному запаху,
— вторичному кариесу под коронками,
— потере опорных зубов.

Это не вопрос комфорта - это вопрос сохранности зубов.

4. Что можно и нужно делать
   — Обратиться к ортопеду и чётко описать проблемы: речь, толщина с внутренней стороны, попадание пищи.
   — Попросить проверить:
   • форму язычной поверхности передних коронок,
   • прилегание коронок к десне,
   • контакт с языком и губами,
   • края коронок зондом и на рентгене.

5. Можно ли это исправить
   — Нарушение речи и толстую внутреннюю поверхность часто можно исправить коррекцией и перешлифовкой.
   — Но если коронки изначально неправильно сделаны по форме или плохо прилегают к десне, правильное решение - переделка коронок.

6. Чего делать не стоит
   — Не терпеть и не ждать, что «привыкнете».
   — Не соглашаться на бесконечные подшлифовки, если проблема с прилеганием к десне.

У вас есть объективные показания для коррекции или переделки коронок. Это не каприз и не адаптация, а функциональные и биологические проблемы.
Чем раньше вы вернётесь к ортопеду и поднимете этот вопрос, тем больше шансов решить всё без последствий для зубов и дёсен.