Консультация челюстно-лицевого хирурга

Ситуация, которую вы описываете, довольно сложная и требует очень аккуратного подхода. Постараюсь ответить по вашим вопросам по существу.

Первое и самое важное: удаление зачатков постоянных премоляров у ребёнка 8 лет - это серьёзное и необратимое решение. В современной ортодонтии такое делают только при очень чётких показаниях, когда подтверждено, что места действительно не будет и другими способами проблему не решить. Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют получить мнение ещё одного опытного ортодонта.

Теперь по вашим вопросам.

1. Нужно ли удалять зачатки премоляров сейчас и в каком возрасте это делают
   Иногда зачатки премоляров действительно удаляют в рамках так называемой «серийной экстракции». Но обычно это делают при выраженной скученности зубов и после тщательного анализа снимков (ОПТГ, телерентгенография). Чаще такие решения принимают в возрасте примерно 9-11 лет, когда уже понятна ситуация с прорезыванием зубов и ростом челюстей.

В 8 лет удаление четырёх зачатков сразу - довольно агрессивная тактика. Поэтому то, что второй ортодонт предлагает пока наблюдать, выглядит вполне разумно.

2. Можно ли снова использовать аппарат для расширения челюсти
   Да, во многих случаях расширение верхней челюсти - один из основных методов лечения у детей. Аппараты для расширения (разные виды небных расширителей) применяются как раз в возрасте 7-10 лет, когда швы ещё хорошо поддаются ортодонтическому воздействию.

Аппарат Росса сам по себе чаще используется для коррекции положения верхней челюсти при мезиальном прикусе, но для расширения могут применяться другие конструкции. Поэтому вариант повторного ортодонтического лечения с расширением вполне возможен и часто используется именно для того, чтобы избежать удаления зубов в будущем.

3. Поможет ли удаление премоляров изменить вертикальный тип роста лица
   Нет, удаление зубов практически не влияет на тип роста лица. Вертикальный тип роста определяется особенностями роста костей лицевого скелета, а не количеством зубов. Удаление может помочь создать место в зубном ряду, но форму лица оно принципиально не меняет.

Поэтому аргумент, что удаление премоляров «исправит вертикальный тип лица», выглядит сомнительным.

4. Что делать с открытым ртом во сне
   Открытый рот во сне чаще связан с дыханием и положением языка. Если ребёнок долго дышал ртом из-за аденоидов, привычка может сохраняться даже после их удаления.

Обычно помогают:
- упражнения для языка и губ (миофункциональная терапия),
- занятия с логопедом или миофункциональным терапевтом,
- контроль носового дыхания у ЛОР-врача,
- специальные тренировки положения языка (он должен лежать у нёба).

Просто механически закрывать рот повязками обычно не рекомендуется - это не устраняет причину и может мешать дыханию.
Удаление зачатков четырёх премоляров в 8 лет - серьёзный шаг, и без очень чётких показаний спешить с этим обычно не стоит. В вашем случае разумно получить ещё одно мнение опытного ортодонта, желательно в крупном ортодонтическом центре, с анализом снимков и плана роста челюстей. Часто в этом возрасте ещё можно работать расширением челюсти и миофункциональной терапией.

По описанию ваша ситуация действительно требует срочного осмотра у врача. То, что вы описываете, может быть связано с осложнением в области гайморовой пазухи, но по интернету точно поставить диагноз невозможно.

На что обращают внимание в такой ситуации.

1. Отхождение моста от края
   Если мост начал отходить от десны или зуба, под него действительно начинает попадать пища и бактерии. Это может привести к воспалению под коронками или вокруг опорного зуба.

2. Жёлтые выделения из носа с той же стороны
   Это уже настораживающий симптом. Если выделения появились на стороне, где стоит мост, и сопровождаются болью в щеке и кости, это может говорить о воспалении гайморовой пазухи. Иногда такие проблемы бывают одонтогенными, то есть связанными с зубами.

3. Боль в щеке и в области кости
   Такая боль часто бывает при воспалении пазухи или при инфекции вокруг корня зуба, который находится рядом с пазухой.

Похоже ли это на свищ в гайморову пазуху
Такая вероятность есть, особенно если воспаление связано с верхними жевательными зубами. Но похожие симптомы могут быть и при одонтогенном гайморите без свища. Чтобы понять точно, нужно обследование.

Что обычно делают в таких случаях:
- осмотр стоматолога-ортопеда или хирурга,
- КТ верхней челюсти и гайморовой пазухи,
- иногда консультация ЛОР-врача.

Что касается моста.
Если он действительно разгерметизировался и под него попадает пища, конструкцию обычно снимают. Под ней нужно оценить состояние опорных зубов и тканей.

Очень важно не тянуть с осмотром, потому что при связи зубной инфекции с гайморовой пазухой воспаление может поддерживаться постоянно.

Если появляются:
- усиление боли в щеке,
- отёк,
- температура,
- неприятный запах из носа или изо рта,

нужно обратиться к врачу как можно быстрее.

Итог: ваши симптомы могут указывать на воспаление, связанное с зубами и гайморовой пазухой. Мост, скорее всего, действительно придётся снимать, чтобы разобраться с причиной.

Если на нёбе появилась шишка, сначала болела, а потом боль прошла, но сама шишка осталась, причин может быть несколько. Чаще всего это связано с воспалением около корня зуба.

Самый частый вариант - воспаление у корня зуба (гранулёма или свищ). Иногда инфекция из корня зуба выходит через кость и образует небольшой «шарик» на нёбе. Вначале он может болеть, затем боль уменьшается, но само образование остаётся.

Также возможны другие причины:
- киста или воспаление слюнной железы,
- травматическое уплотнение слизистой (например, после горячей пищи или травмы),
- воспаление десны около зуба.

Если шишка не проходит несколько дней или недель, полоскания обычно её не убирают, потому что проблема чаще находится глубже - у корня зуба или в тканях под слизистой.

Что нужно сделать:
- обратиться к стоматологу,
- сделать рентген или КТ, чтобы проверить состояние корней зубов рядом с этой областью.

Лечение зависит от причины. Чаще всего это:
- лечение или перелечивание каналов зуба, если есть воспаление у корня,
- иногда небольшое хирургическое лечение, если образовалась киста или свищ,
- если это просто травматическое уплотнение, врач может назначить местное лечение и наблюдение.

Важно не пытаться прокалывать или выдавливать эту шишку самостоятельно.

Если шишка увеличивается, появляется гной, сильная боль или температура - нужно обратиться к врачу как можно быстрее.

После такой ситуации небольшое усиление отёка на следующий день может быть. Когда в зубе был гнойный процесс и воспаление, ткани вокруг уже отёчные, и после вскрытия зуба и обработки каналов организм ещё некоторое время реагирует. Поэтому часто на 1-2 день отёк может немного увеличиться, а затем постепенно начинает спадать.

Что считается нормальным:
- зуб после лечения болит меньше или не болит,
- температура нормальная или слегка повышена,
- отёк не растёт быстро и не распространяется на глаз или шею,
- постепенно становится легче через 2-3 дня после начала лечения и антибиотиков.

Антибиотики начинают полноценно действовать обычно через 24-48 часов, поэтому в первые сутки улучшение может быть ещё незаметно.

Но нужно внимательно следить за состоянием. Нужно обязательно снова обратиться к врачу, если:
- отёк продолжает увеличиваться,
- появляется сильная боль или пульсация,
- становится трудно открывать рот или глотать,
- поднимается температура выше 38,
- отёк поднимается к глазу или распространяется на шею.

Что можно делать сейчас:
- принимать антибиотик строго по назначению врача,
- не греть щёку,
- стараться не жевать на этой стороне,
- можно прикладывать холод снаружи щеки на короткое время.

Итог: небольшое усиление отёка на следующий день после лечения возможно, особенно если было воспаление. Но если через 2–3 дня отёк не начнёт уменьшаться или станет больше, нужно снова показаться врачу.

Если откололся передний зуб, важно понять, насколько большой скол.

Есть несколько вариантов ситуации.

Если откололся небольшой кусочек эмали
Обычно это самая лёгкая ситуация. Врач может просто восстановить форму зуба композитным материалом (пломбой). Процедура занимает 20-40 минут, и зуб выглядит как раньше.

Если откололся более крупный фрагмент
Тогда зуб тоже можно восстановить, но иногда требуется более серьёзная реставрация - например, художественное восстановление или в дальнейшем установка винира или коронки, чтобы зуб был прочным.

Если откололся зуб и появилась боль
Это может означать, что затронут дентин или даже нерв. В этом случае нужно быстрее обратиться к стоматологу, чтобы защитить зуб и избежать воспаления.

Что можно сделать до визита к врачу:
- стараться не кусать этой стороной,
- избегать очень горячей и холодной пищи,
- если край зуба острый, аккуратно не травмировать губу или язык.

В большинстве случаев передние зубы восстанавливаются довольно хорошо и эстетично, поэтому переживать заранее не стоит.

Если хотите, уточните:
- откололся маленький уголок или половина зуба,
- есть ли боль или чувствительность,
- сколько вам лет.

По этим деталям можно точнее сказать, какое лечение, скорее всего, понадобится.

Если дочке 4 года и удалили верхние передние зубы (чаще всего это резцы), то то, что новые зубы пока не появляются - это нормально.

Постоянные передние верхние зубы обычно начинают прорезываться примерно в 6-7 лет. Иногда чуть раньше или позже, но в 4-5 лет они ещё практически никогда не появляются. Поэтому после удаления молочных зубов постоянные могут не расти ещё несколько лет - это естественно.

Удаление молочных зубов не ускоряет появление постоянных. Постоянные зубы выйдут тогда, когда подойдут по возрасту и сформируются их корни.

Что важно:
- следить за гигиеной полости рта,
- периодически показываться детскому стоматологу,
- примерно раз в год можно делать контрольный осмотр, чтобы убедиться, что зачатки постоянных зубов развиваются нормально.

Иногда врач может сделать снимок, чтобы проверить, есть ли зачатки постоянных зубов и правильно ли они расположены.

Повод для более тщательной проверки появляется, если:
- к 7-8 годам зубы так и не начинают прорезываться,
- есть сильная асимметрия (с одной стороны зуб вышел, с другой долго нет).

Итог: в 4 года отсутствие новых зубов после удаления молочных - это абсолютно нормально, потому что постоянные обычно появляются только через 2-3 года.

Понимаю ваше беспокойство, но в такой ситуации паниковать не нужно. Отсутствие зачатков верхних боковых резцов называется врождённая адентия. Это довольно частая особенность, и она встречается именно с этими зубами чаще всего.

Если на панорамном снимке действительно нет зачатков, значит эти зубы уже не появятся, потому что они просто не сформировались. Но сейчас, в возрасте 6,5 лет, обычно ничего срочного делать не нужно. Поэтому ортодонт и говорит наблюдать.

Что обычно происходит дальше.

Сейчас у ребёнка начинается смена зубов. Сначала прорежутся постоянные центральные резцы, потом остальные зубы. После того как зубной ряд сформируется (примерно к 11–12 годам), ортодонт оценивает ситуацию и выбирает тактику.

Есть два основных варианта лечения:

Первый вариант - закрытие промежутков.
Ортодонт с помощью брекетов перемещает клыки на место боковых резцов, а форму зубов потом корректируют. Иногда этот вариант выглядит очень естественно и не требует имплантов.

Второй вариант - сохранение места под будущие зубы.
Ортодонт удерживает пространство, а во взрослом возрасте (примерно после 18 лет) устанавливают импланты или делают другие виды протезирования.

Какой вариант лучше - зависит от:
- размера челюсти,
- прикуса,
- формы зубов,
- положения клыков.

Что важно делать сейчас:
- наблюдаться у ортодонта,
- следить за правильным прорезыванием остальных зубов,
- периодически делать контрольные снимки.

Итог: сейчас в 6,5 лет никакого срочного лечения не требуется. Такие ситуации обычно начинают активно решать в подростковом возрасте, когда уже понятно, как сформировался прикус.

Если хотите, можете уточнить:
- есть ли промежутки между передними зубами,
- начали ли уже прорезываться постоянные центральные резцы,
- есть ли скученность зубов.

По этим признакам можно примерно понять, какой путь лечения вероятнее всего подойдёт вашему ребёнку.

Если на внутренней стороне нижней губы появилась белая твёрдая шишка, чаще всего это одно из нескольких доброкачественных образований слизистой.

Самые частые причины:

1. Мукоцеле (киста слюнной железы).
   Это появляется, когда маленькая слюнная железа травмируется или её проток закупоривается. Обычно выглядит как шарик на внутренней стороне губы. Иногда бывает прозрачным или беловатым, может немного увеличиваться и уменьшаться.

2. Травматическое уплотнение.
   Если губу часто прикусывают или она постоянно трётся о зуб или пломбу, слизистая может утолщаться и образуется плотный бугорок.

3. Фиброма слизистой.
   Это небольшое доброкачественное разрастание ткани, которое тоже часто появляется после постоянной травмы губы.

Что важно обратить внимание:
-увеличивается ли шишка со временем,
-есть ли боль или кровоточивость,
-меняется ли цвет.

Самостоятельно прокалывать или выдавливать такую шишку не нужно.

Лучше показаться стоматологу-хирургу или стоматологу-терапевту. Обычно врач просто осматривает образование. Если это киста или фиброма, её при необходимости удаляют под местной анестезией - процедура занимает несколько минут.

Обратиться быстрее стоит, если:
- шишка быстро растёт,
- появляется боль или язвочка,
- она не проходит больше 2–3 недель.

Вы перелечиваете 46 зуб, который был лечён более 15 лет назад. При перелечивании старых каналов довольно часто бывает обострение, потому что:

– вскрывают старый пломбировочный материал,
– вычищают инфекцию из глубины каналов,
– в процессе бактерии могут активироваться,
– лекарство в каналах может давать реакцию тканей вокруг корня.

То, что после первого закладывания лекарства начались сильные боли - это не редкость при перелечивании. Иногда это реакция на инструментирование или на выход инфекции за верхушку.

Что касается текущей ситуации.

1. Дискомфорт в зубе
   Умеренный дискомфорт после повторной закладки лекарства возможен 2–5 дней. Особенно если до этого было обострение. Главное, чтобы боль была:
   – не нарастающей,
   – без пульсации,
   – без отёка десны или щеки,
   – без повышения температуры.

2. Сильный привкус лекарства, горечь
   Это бывает, если:
   – лекарство с выраженным запахом (например, на основе кальция, антисептиков),
   – временная пломба немного негерметична,
   – материал слегка «просачивается» через микрозазоры.

Горечь сама по себе не опасна, но она не должна быть очень резкой или усиливаться. Если привкус сильный и постоянный, это может говорить о неплотной временной пломбе.

Когда это считается нормой:
– лёгкий привкус в первые дни,
– умеренный дискомфорт при накусывании,
– постепенное уменьшение симптомов.

Когда нужно снова обращаться:
– боль усиливается,
– появляется отёк,
– боль становится пульсирующей,
– появляется гнойный запах,
– временная пломба крошится или выпадает.

Отдельно про ципрофлоксацин. Самостоятельно начинать антибиотик не всегда правильно, но если выраженного ухудшения сейчас нет - просто не продолжайте без назначения врача.