Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Добрый день! Спасибо за вопрос — он очень популярный, особенно после удаления нижнего зуба мудрости, который обычно заживает сложнее, чем остальные.

На какой день должна затягиваться рана после удаления зуба мудрости?

Норма:

• 1–3 день: отек, боль, неприятный запах — допустимы, формируется сгусток.

• 4–7 день: сгусток стабилизируется, ранка может выглядеть "дыркой", но это нормально.

• 7–14 день: начинается активное заживление мягких тканей, рана постепенно уменьшается.

• 3–4 недели: рана закрывается слизистой.

• До 2–3 месяцев: полное восстановление костной ткани под раной.

Если на 4-й день вы видите, что:

• рана открыта, но не болит сильно

• нет температуры, гноя, неприятного запаха

• вы не ощущаете усиления боли с каждым днем

значит, это нормальное заживление, просто визуально кажется, что «не затягивается».

 Когда нужно обратиться к врачу:

• Боль усиливается или не уходит

• Появляется гной, неприятный запах

• Щека снова отекает

• Повышается температура
  — Это может быть сухая лунка (альвеолит) — осложнение, которое требует обработки у стоматолога.

Что делать для помощи заживлению:

• Не ковырять лунку языком или инструментами

• Полоскания — только по назначению врача (обычно с 3 дня, слабым раствором хлоргексидина или ромашкой)

• Не курить, не пить через трубочку

• Мягкая пища, не горячая

• Устранить физические нагрузки на несколько дней

Здравствуйте! Вы описали ситуацию, которая, к сожалению, довольно типична у детей после лечения под анестезией, но требует очень внимательного подхода, особенно при появлении температуры и сильного отека.

Что происходит:

У детей после анестезии часто бывает самоповреждение мягких тканей (прикусывание щеки, губы, языка), потому что они не чувствуют онемевшую зону и могут сильно травмировать её, особенно если находятся в стрессе или во сне.

Когда появляется:

• белесый налет

• отек

• температура
  Это уже не просто травма, а, возможно, присоединилось воспаление или инфекция.

Что нужно сделать — ПРИОРИТЕТНО:

1. Обязательно показаться врачу сегодня — детскому стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Самостоятельно в домашних условиях адекватно обработать глубокий отек за щекой невозможно.
Осмотр необходим, чтобы исключить развитие абсцесса или другого серьезного воспалительного осложнения.

Что можно делать ДО визита:

1. Продолжать нурофен по возрастной дозировке (от жара и отека)

2. Орошать Мирамистином — по инструкции, не чаще 3 раз в день

3. Холисал — можно, но не в глубокую зону (если только на доступную часть губы или щеки)

4. Холод на щеку снаружи — мягкий компресс (не лёд) на 5–10 мин

Чего не делать:

• Не полоскать активно (ребенок может проглотить жидкость, раздражить травму)

• Не пытаться мазать глубоко пальцем — это может усилить боль и воспаление

• Не использовать народные средства (сода, мед, спирт и т.п.)

Возможно, врач:

• назначит антибиотик (если воспаление выражено)

• сделает профессиональную обработку зоны

• даст рекомендации по питанию и гигиене в этот период

Да, длительное нахождение мышьяковистой пасты в зубе во время ранней беременности — это потенциально опасно.
Но паниковать не стоит — многое зависит от конкретного препарата и того, был ли он герметично изолирован.

Что такое "мышьяк" в стоматологии:

На практике чаще используют мышьяковистую пасту для девитализации пульпы (то есть для «умерщвления» нерва).
Ранее это было стандартом, но сегодня мышьяк применяется всё реже, так как есть более безопасные препараты.

Почему это может быть опасно при беременности:

• Мышьяк — токсичное вещество, и его проникновение в организм в больших дозах или при длительном контакте потенциально может влиять на плод, особенно в 1-м триместре.

• Однако в пастах его содержание минимально, и при правильной изоляции зуба (герметичная временная пломба) — контакт с организмом должен быть ограничен.

Проблема в вашем случае:

Вы носили пасту 2 недели — а это намного дольше рекомендованных 1–2 суток.
При длительном нахождении:

• мышьяк может просачиваться через пломбу

• часть его может впитаться в организм через корень или слизистую
  Это создаёт риск токсического воздействия, особенно если паста была плохо заизолирована.

Что делать:

1. Обязательно сообщите стоматологу о беременности немедленно, завтра на приёме.
   Это повлияет на тактику лечения: никакие мышьяковистые пасты вам больше применять нельзя.

2. Попросите врача:

   • удалить пасту и прочистить канал

   • временно запломбировать зуб безопасным материалом

3. Сообщите гинекологу — особенно если беременность подтверждена официально (ХГЧ или УЗИ).
   Он может направить вас на анализы, наблюдение, но в большинстве случаев — никакого немедленного вмешательства не потребуется.

Важно знать:

• Многим женщинам ставили такие пасты на раннем сроке до того, как они узнали о беременности, и беременность развивалась нормально.

• Сам по себе факт контакта не означает угрозу — особенно если беременность сохраняется, и нет признаков осложнений.

Скорее всего, вы столкнулись с воспалением под мостовидной конструкцией — это может быть:

• воспаление или гнойный процесс в опорном зубе

• разрушение культи зуба под коронкой (если была вкладка или обточка)

• нагноение десны вокруг моста (например, из-за накопления налета, остатков пищи, неправильной гигиены под мостом)

Что особенно важно:

• Привкус гноя — это почти всегда признак нагноения, даже если нет сильной боли

• Оголение зуба под мостом может говорить о вторичном кариесе, разрушении цемента или переломе

• Если не лечить, инфекция может распространиться в кость, привести к отеку и даже флюсу

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу как можно скорее, желательно к ортопеду или терапевту, который занимается лечением под конструкциями

2. Вероятно, понадобится:

   • снять мост для диагностики состояния опорных зубов

   • сделать рентген или КТ

   • провести лечение воспаления и решить, возможно ли сохранить зуб

   • в случае потери опоры — обсудить ремонт или замену моста

3. Не пытайтесь полоскать агрессивными средствами (спиртом, содой) — это не решит проблему внутри, а может вызвать ожог

А пока — дома:

• Осторожно полощите рот тёплым раствором антисептика (Мирамистин, Хлоргексидин, отвар ромашки)

• Не жуйте на этой стороне

• Если появляется отек, усиливается боль или температура — срочно к врачу

Здравствуйте! Вы описали типичную, но неприятную ситуацию после удаления верхнего коренного зуба. Пройдемся по всем моментам по порядку — чтобы понять, почему за две недели лунка не зажила полностью и что делать с оголённым корнем соседнего зуба.

Норма заживления после удаления:

• В первые 7–10 дней лунка затягивается мягкими тканями.

• К 14 дню лунка может быть всё ещё открытой в центре, особенно если был крупный корень или сложное удаление.

• Полное восстановление кости и слизистой может занять до 4–6 недель.

Если воспаления нет, температура нормальная, боли сильной нет — это может быть вариант нормы, особенно при заживлении «снизу вверх» (как вам сказала врач).

Что вызывает дискомфорт:

1. Оголённый корень соседнего зуба
   — Возможно, при удалении немного ушла десна, и оголилась шейка или корневая часть соседнего зуба.
   — Это вызывает повышенную чувствительность на холод, горячее, кислое.

2. Медленное заживление лунки
   — Если вы активно полощете фурацилином, особенно часто, это может вымывать сгусток — главный «заполнитель» и защитник лунки.
   — Это замедляет заживление и вызывает ощущение «дырки», инородного тела, сухости.

Что делать:

1. Прекратить частые полоскания

— Можно просто прополаскивать рот водой после еды, чтобы удалить остатки пищи
— Фурацилин, хлоргексидин — только 1–2 раза в день максимум и не более 5 дней подряд

2. Обработать оголённый корень

— Обратитесь к стоматологу, чтобы:

• провести покрытие чувствительного участка специальными фтор- или кальцийсодержащими средствами

• или временно закрыть десну/корень лечебной пастой

• возможно, потребуется гигиеническая коррекция или восстановление эмали (если корень оголился из-за рецессии десны)

3. Использовать гель от чувствительности

— Пример: GC Tooth Mousse, Sensodyne Rapid Relief, Elmex Sensitive
— Наносите на чувствительный зуб после еды 2–3 раза в день

4. Контроль через 7–10 дней

— Если лунка не затягивается, а чувствительность усиливается — повторный осмотр у стоматолога
— Возможно, потребуется лечение соседнего зуба (если оголён не просто корень, а есть и кариес)

"Апикальная треть импланта" — это кончик импланта, нижняя его часть (находится в кости ближе к гайморовой пазухе).

"Прободант" — значит, проколол, проник или выступил за пределы кости.

"В верхнечелюстной синус" — это гайморова пазуха (пустота в кости над верхними молярами и премолярами).

"На 3,8 мм" — это насколько сильно конец импланта зашёл внутрь этой пазухи.

То есть:

Кончик импланта вышел за предел кости и на 3,8 мм попал в гайморову пазуху.

Это опасно?

НЕ обязательно.
Во многих случаях частичное проникновение импланта в синус допустимо, особенно если:

• слизистая синуса не повреждена

• нет воспаления, отека, гноя

• пациент не жалуется на боли, заложенность носа, давление в щеке

• проникновение менее 4 мм — часто считается пограничным и наблюдаемым, а не критичным

Но:

Если у вас есть симптомы:

• давление в верхней челюсти

• головная боль

• заложенность носа с одной стороны

• выделения из носа с неприятным запахом

тогда может быть гайморит из-за нарушения целостности синуса.

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-имплантологу или челюстно-лицевому хирургу, чтобы оценить:

   • состояние слизистой синуса на КТ

   • есть ли воспаление, отек

   • нужно ли вмешательство

2. Если жалоб нет — обычно ведут наблюдение
   — Контроль КТ через 3–6 месяцев
   — В некоторых случаях — профилактика (напр., короткий курс антибиотика или спреев)

3. Если есть жалобы — возможно:

   • удаление импланта

   • повторная установка (с синус-лифтингом)

   • или лечение синусита

Да, такой зуб можно и чаще всего нужно удалить.

Особенно если:

• это верхняя восьмерка (зуб мудрости)

• он труднодоступен для гигиены

• периодически разрушается или кариозен

• челюсть маленькая, и зуб расположен слишком близко к мягкому небу или щеке

• он мешает глотать, открывать рот, жевать или вызывает воспаления

Почему лучше удалить, чем «лечить снова»:

1. Местоположение
   — Если зуб почти «в горле», это анатомически неблагоприятная зона — даже хорошо запломбированный зуб там всё равно будет разлагаться, т.к. туда не доберется щетка или ершик.

2. Рецидивы кариеса
   — Повторное лечение одного и того же зуба (особенно восьмерки) — временное решение, особенно если поражение идёт вглубь или близко к пульпе.

3. Нет жевательной функции
   — Восьмерки, особенно верхние, не участвуют полноценно в жевании у большинства людей.

4. Профилактика осложнений
   — Удаление проблемной восьмерки может предотвратить воспаления, гайморит, перекос прикуса, повреждение семерки и другие осложнения.

Когда может потребоваться особое внимание:

• Если зуб близко к гайморовой пазухе — может понадобиться КТ для оценки риска перфорации.

• Если корни изогнутые или глубоко уходят в кость — удаление должно выполнять опытный хирург.

Ваш случай — классическое показание для планового удаления восьмёрки.
Вы уже сделали максимум возможного с точки зрения сохранения, но анатомия и гигиена в этой зоне делают консервативное лечение малоперспективным.

Если зуб стал серым, и у него есть начальный кариес, это сигнал о том, что ткань зуба начала повреждаться, и важно принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Серый цвет зуба может быть результатом повреждения внутренней структуры зуба, например, из-за кариеса, или он может быть следствием других факторов, таких как травма или употребление некоторых продуктов и напитков.

Что делать:

1. Консультация со стоматологом: Для начала нужно посетить стоматолога, чтобы он точно оценил степень кариеса и серости зуба. Врач может провести осмотр и, если потребуется, рентген для оценки глубины повреждений и состояния зуба.

2. Лечение начального кариеса: Если кариес только начался и затронул только эмаль зуба, то возможны следующие меры:

   • Реминерализация эмали: На этом этапе можно попробовать восстановить эмаль с помощью специальной пасты, содержащей кальций и фосфат. Также могут быть использованы препараты, содержащие фтор, чтобы укрепить эмаль и предотвратить дальнейшее разрушение.

   • Пломбирование: Если кариес затронул более глубокие слои, потребуется лечение зуба с использованием пломбы. В таком случае стоматолог очистит пораженную область и установит пломбу, чтобы остановить процесс разрушения.

3. Если зуб серый из-за травмы: В случае, если серый цвет вызван травмой зуба (например, ударом), это может указывать на нарушение кровоснабжения зуба, и такая ситуация требует особого внимания. Иногда травмированные зубы становятся серыми из-за скопления крови внутри зуба, что приводит к его потемнению. Врач может предложить различные методы лечения, включая реставрацию или даже эндодонтическое лечение (лечение канала).

4. Реставрация зуба: Если зуб сильно потемнел и есть значительное повреждение, возможно, потребуется реставрация зуба с помощью композитного материала или керамической коронки для восстановления его внешнего вида и функции.

Что можно сделать самостоятельно до визита к стоматологу:

• Правильная гигиена полости рта: Чистите зубы дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и зубной нити, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.

• Использование паст с фтором: Это поможет укрепить эмаль и замедлить развитие кариеса.

Серый цвет зуба и начальный кариес требуют вмешательства стоматолога. В зависимости от степени повреждения, врач предложит подходящее лечение: реминерализацию, пломбирование или другие методы. Не откладывайте визит, так как чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить зуб в хорошем состоянии.

Здравствуйте! Ваш вопрос очень важный, так как он касается комплексного подхода к восстановлению зубного ряда и прикуса без тотальной ортопедии, что является довольно актуальным для многих пациентов. В вашем случае с учетом того, что удалены 4 зуба и прикус изменился, важно подходить к лечению с учетом всех особенностей, чтобы восстановить не только эстетику, но и функциональность зубного ряда.

1. Проблемы, которые требуют решения:

• Стертые зубы: Это, скорее всего, связано с недостаточным контактом зубов и изменением функции. Это нужно учитывать при выборе методов восстановления.

• Изменение прикуса: Поднятие прикуса в вашем случае возможно, но важно учитывать не только эстетический результат, но и функциональную нагрузку на жевательные зубы.

• Удаление зубов: Поскольку удалены зубы 17, 27, 36 и 46, важно восстанавливать зубной ряд так, чтобы нагрузка перераспределялась правильно, а не только для улучшения внешнего вида.

2. Возможности поднятия прикуса:

• Поднятие прикуса на 2-3 мм или даже на 4-5 мм в области резцов вполне возможно, но это нужно делать с учетом того, как ваши зубы в дальнейшем будут взаимодействовать в процессе жевания и артикуляции. Для этого можно использовать коронки или реставрации (нанокомпозитные) для удлинения зубов, что приведет к изменению высоты прикуса.

  Однако, это поднимет зубы, и важно будет отслеживать, как изменится распределение нагрузки в процессе жевания, чтобы избежать перегрузки других зубов и имплантов.

• Важно удостовериться, что при поднятии прикуса не создается чрезмерная нагрузка на зубы, которые еще находятся в хорошем состоянии, а также что это не приведет к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом.

3. Реставрация зубов с применением нанокомпозитов:

• Для зубов, которые не требуют имплантации, можно использовать реставрации с нанокомпозитом, особенно для тех, которые слегка стёрты или повреждены. Это обеспечит хороший эстетический результат и функциональность.

  Однако важно учитывать, что нанокомпозит будет эффективен только в тех случаях, когда зубы не подвергаются сильной нагрузке (например, на передних зубах). Для жевательных зубов, возможно, будет лучше использовать более прочные материалы, такие как керамика.

4. Полная протезирование на нижней челюсти и частичная на верхней:

• В вашем случае возможно полное протезирование на нижней челюсти, если на ней есть значительные потери зубов или серьезное повреждение. Протезирование верхней челюсти также возможно, но при этом важно учитывать, что не все зубы на верхней челюсти требуют полной реставрации. Реставрация жевательных зубов с помощью коронок или имплантов будет хорошим решением.

  Для передних зубов можно использовать виниры или коронки, чтобы привести их в эстетику и при этом вернуть правильную форму зубного ряда.

5. Прогноз работоспособности и долговечности:

• Если лечение будет проведено правильно, с учетом всех аспектов — от эстетики до функциональности, такой вариант имеет хорошие перспективы. Важным моментом будет постоянное наблюдение за состоянием зубов и протезов, чтобы избежать изменений в прикусе и излишней нагрузки на другие зубы.

  Однако важно учитывать, что такие изменения могут потребовать регулярных корректировок и контроля, чтобы поддерживать правильное распределение нагрузки на зубы и суставы.

6. Целесообразность подхода:

• Это комплексный подход, который возможно выполнить с использованием современных материалов и технологий. Но стоит помнить, что в случае со значительным изменением прикуса и восстановлением функции зубов, необходимо постоянное внимание к изменению нагрузки на зубы и суставы, а также регулярные осмотры стоматолога и ортопеда.

Ваша ситуация действительно крайне сложная и вызывает много переживаний, особенно учитывая, что симптомы продолжаются на протяжении многих лет. Гальванизм, или так называемый «эффект батарейки», связанный с металлическими конструкциями в полости рта, может вызывать не только жжение, но и множество других неприятных ощущений. Рассмотрим несколько аспектов вашей ситуации:

Причины жжения и гальванизма

1. Металлические конструкции и гальванизм: В вашем случае, как вы упомянули, есть остатки медицинских материалов (например, медных инструментов) в корнях зубов, которые могут вступать в реакцию с гидрооксидом меди-кальция, который использовался для импрегнирования. Эти остатки могут быть источником гальванического эффекта. Гальванизм может возникать из-за электропроводных свойств некоторых металлов в контакте друг с другом, особенно если они находятся вблизи друг друга в полости рта.

2. Невозможность извлечения остатков: Как вы правильно отметили, извлечение этих остатков может быть крайне сложным или невозможным. Это действительно усложняет лечение и устранение проблемы. Наличие остатков медицинских материалов может быть причиной постоянных симптомов, таких как жжение, ощущение батарейки и дискомфорт.

Что можно сделать:

1. Невозможность полного устранения проблемы: Так как остатки инструмента невозможно удалить, проблема может продолжать существовать, даже если удалены все металлические конструкции. Очень важно работать с опытными врачами, которые могут предложить методы для облегчения симптомов.

2. Удаление зубов: Удаление двух коренных зубов, как рекомендуют ваши врачи, возможно, направлено на снижение влияния остатков медицинских материалов. Однако, если зубы «добротные» и не требуют удаления по другой причине, это, вероятно, будет последним шагом в лечении, когда другие методы не приносят облегчения.

3. Минимизация воздействия гальванизма: Для минимизации гальванического эффекта важно, чтобы в полости рта не было других источников металлической проводимости. Ваша ситуация требует минимизации контакта между металлами. В некоторых случаях используется замена металлических коронок на керамические или циркониевые, которые не проводят электрические импульсы и не создают такого эффекта.

4. Психологическое воздействие и тревожность относительно имплантов: Понимаю, что вы боитесь установки имплантов, особенно после чтения негативных отзывов. Однако стоит помнить, что имплантация — это высокоэффективная и безопасная процедура при соблюдении всех показаний и условий. Возможно, стоит проконсультироваться с несколькими специалистами и выбрать клинику с хорошей репутацией и опытом в сложных случаях. Импланты из титана или циркония не вызывают электрических эффектов, в отличие от металлокерамических конструкций.

Альтернативы и поддерживающая терапия:

• Неврологические и анальгезирующие методы лечения: Для снятия жжения и болей можно рассмотреть методы нейроблокировки, использование препаратов, которые уменьшают чувствительность нервов или уменьшают воспаление в тканях. Могут помочь также физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения в этой области.

• Терапия для облегчения симптомов: Рассмотрение методов, направленных на уменьшение болевых и жгучих ощущений, таких как препараты, которые регулируют нервное возбуждение, или поддерживающая терапия с использованием гелей для десен и специальных стоматологических средств, помогающих при гальванизме.