Здравствуйте. 29 марта сыну на футбольной тренировке сломали челюсть. 31 марта была проведена операция - скрепили челюсть металлическими пластинами и зафиксировали резинками. Сегодня был повторный осмотр врача и рентген. На рентгене видно, что один из больших переломов скрепили только вверху и внизу теперь трещина стала шире. Врач объяснила, что не смогла скрепить трещину и внизу, потому что был большой риск повредить нервы. Нужно ли проводить повторную операцию или кость срастется сама без негативных последствий? Спасибо.

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, встречается при переломах нижней челюсти и не всегда означает, что что-то сделано неправильно.

Когда врач фиксирует перелом пластинами, задача - обеспечить стабильность отломков. Часто достаточно фиксации по одной «линии напряжения» (например, сверху), а нижняя часть может заживать самостоятельно, если отломки не смещаются, прикус правильно зафиксирован резинками, нет подвижности челюсти в зоне перелома.

То, что на снимке «щель стала шире», не всегда говорит об ухудшении. Это может быть особенностью проекции на рентгене, перераспределением тканей после фиксации, визуальным эффектом без реального расхождения отломков.

Почему не поставили фиксацию снизу
Нижняя челюсть в этой зоне тесно связана с нижнечелюстным нервом. Попытка установить пластину ниже могла действительно дать риск онемения губы и подбородка, повреждения нерва с длительными последствиями. Поэтому хирурги иногда сознательно выбирают более щадящую фиксацию.

Нужно ли делать повторную операцию
В большинстве случаев - нет, если:
- нет подвижности в зоне перелома,
- нет усиливающейся боли,
- прикус сохраняется правильным,
- состояние стабильно улучшается.

Кость может срастись и без дополнительной фиксации, если обеспечена стабильность. Такая тактика, когда фиксируют только часть перелома из-за риска для нерва, является допустимой. В большинстве случаев при правильной иммобилизации кость срастается без повторной операции.