Консультация с лучшими специалистами

Когда синусит не проходит, а на снимке видно, что зуб «связан» с пазухой, это почти всегда говорит о одонтогенном синусите, то есть воспалении пазухи из-за зуба. Такое действительно бывает часто с верхними шестыми зубами, потому что их корни располагаются очень близко к гайморовой пазухе.

Объясню, как обычно проходит лечение.

1. Осмотр и уточнение причины.
   Сначала врач (обычно стоматолог-хирург или ЛОР) определяет, откуда идёт воспаление — от корня зуба или из самой пазухи. Если рядом с корнем видна киста или гранулёма, значит, источник инфекции именно зуб.

2. Лечение причинного зуба.
   Варианта два:

   • если зуб можно спасти, проводится эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов, иногда через микроскоп);

   • если киста большая или корни сильно разрушены, зуб удаляют.
     После удаления часто делают кюретаж (очищают очаг воспаления под корнем) и при необходимости наращивают костную перегородку между лункой и пазухой.

3. Лечение пазухи.
   ЛОР или челюстно-лицевой хирург проводит санацию (промывание) гайморовой пазухи, иногда через естественное отверстие в носу, а иногда через небольшое отверстие в области удалённого зуба.
   Назначаются антибиотики, противоотёчные препараты, солевые промывания носа.

4. Контрольное обследование.
   После лечения делают повторный снимок (КТ или ОПТГ), чтобы убедиться, что пазуха чистая и воспаление ушло.

5. Дальнейшее восстановление.
   Если зуб удаляли, через 4–6 месяцев можно обсуждать установку импланта, но только после полного заживления пазухи.

Важно: лечить только пазуху, не устранив источник в зубе, бесполезно — воспаление будет возвращаться. Поэтому основной этап — именно стоматологическое лечение.

Если сейчас есть выделения из носа, давление под глазом, головная боль или неприятный запах — лучше не откладывать и обратиться к стоматологу-хирургу, который работает в связке с ЛОРом. Совместное лечение обычно даёт хороший результат.

После обрезания уздечки (френулопластики) образуется небольшая ранка под языком. Это место контактирует с едой и микробами изо рта, поэтому иногда возникает реактивное воспаление — лёгкое покраснение, отёк и увеличение лимфоузлов под нижней челюстью.
Это естественная реакция организма на заживление и микротренки во время приёма пищи.

Если узлы увеличиваются после еды, а потом чуть уменьшаются, скорее всего, причина именно в местном воспалении слизистой, а не в серьёзной инфекции.

Что стоит делать сейчас:

1. Продолжайте курс антибиотика, если его назначил врач, — прерывать нельзя.

2. Полощите рот антисептиками после еды: подойдёт раствор хлоргексидина 0,05% или Мирамистина 2–3 раза в день.

3. Следите за гигиеной — аккуратно чистить зубы, избегать острых и горячих блюд, чтобы не раздражать место разреза.

4. Мягкая еда и прохладные напитки — это поможет уменьшить раздражение и отёк.

5. Если лимфоузлы болят — можно приложить прохладный компресс (не греть!).

6. Через 2–3 дня воспаление обычно идёт на спад.

Обратиться к врачу нужно, если:

• узлы становятся очень болезненными или увеличиваются,

• под языком появляется гной или сильный отёк,

• у ребёнка поднимается температура.

В таком случае нужно показаться детскому стоматологу или ЛОРу — возможно, воспаление стало гнойным, и потребуется корректировка лечения.

В большинстве случаев всё проходит через 5–7 дней после аккуратного ухода и приёма лекарств.

Здравствуйте. Если при установке коронок на импланты не хватает высоты десны, есть два варианта — увеличить высоту коронки или сделать пластику (наращивание) десны. Выбор зависит от того, где именно расположены импланты и насколько выражен недостаток мягких тканей.

Объясню просто.

1. Если неровный край десны не виден при улыбке.
   В этом случае, если эстетика не страдает, можно обойтись без наращивания. Врач просто делает коронку немного длиннее, чтобы компенсировать разницу. Это безопасно, если имплант полностью закрыт десной и не оголяется металл.

2. Если десны действительно не хватает для нормального прилегания.
   Тогда лучше провести мягкотканную пластику — наращивание десны. Это небольшая операция, при которой пересаживают тонкий слой ткани (обычно с нёба или используют искусственный материал). Благодаря этому:

   • десна становится толще и плотнее,

   • улучшается герметичность вокруг импланта,

   • снижается риск воспаления и оголения металла в будущем.

3. Что считается правильным с точки зрения долговечности.
   Даже если десневой край не виден при улыбке, функционально лучше, когда вокруг импланта есть достаточный объём десны. Это защищает соединение импланта от инфекции и помогает сохранить уровень кости.

Поэтому — если не хватает совсем немного и имплант надёжно закрыт, можно просто сделать коронку выше.
Но если десна тонкая или имплант почти оголён, правильнее будет провести пластику, чтобы всё выглядело и служило надёжно.

Ситуация серьёзная, и решение о лечении здесь зависит не от самого заключения КТ, а от клинического состояния пациента и характера переломов.

Объясню по пунктам, что означает заключение и как обычно действуют врачи.

1. Множественные переломы костей лицевого отдела черепа справа.
   Это может включать переломы скуловой кости, верхней челюсти, орбиты, стенок гайморовой пазухи.
   Операция требуется не всегда — если переломы без смещения, их часто лечат консервативно (то есть без операции).

2. Гемосинусит.
   Это скопление крови в пазухе на фоне травмы. Обычно лечится медикаментозно (промывания, антибиотики, противоотёчные препараты). Иногда делают пункцию или промывание пазухи, но это не полноценная операция на кости.

3. Эмфизема мягких тканей.
   Воздух в мягких тканях лица часто появляется при переломах стенок пазух. Это выглядит страшно, но обычно проходит само, когда заживает перелом и воздух рассасывается.

4. Когда операция действительно нужна.
   Хирургическое лечение показано, если есть хотя бы одно из следующих:

   • заметное смещение костных фрагментов, нарушающее симметрию лица;

   • нарушение прикуса или невозможность нормально открывать рот;

   • вдавление костей в область глазницы, двойное зрение, западение глаза;

   • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона).

5. К кому обращаться.
   С такими результатами КТ нужно обязательно попасть к челюстно-лицевому хирургу. Он проведёт осмотр, оценит подвижность костей, симметрию, состояние прикуса и по снимку решит, нужно ли оперативное вмешательство или можно обойтись медикаментозным лечением и наблюдением.

6. Толщина среза 1 мм.
   Это говорит о хорошем качестве исследования — КТ можно использовать для точной диагностики и 3D-планирования операции, если она потребуется.

Если общее состояние стабильное (нет сильной боли, деформации, нарушения дыхания и зрения), обычно проводят наблюдение, лечение синусита и контрольное КТ через 2–3 недели.

Но если есть деформация лица, смещение, сильный отёк или проблемы со зрением — операция нужна, и её лучше делать в первые 7–10 дней после травмы.

Рекомендую срочно показать КТ челюстно-лицевому хирургу — только очный осмотр позволит точно решить, нужна ли операция в вашем случае.

Такая ситуация действительно требует внимания, потому что задержка пищи вокруг коронок на имплантах — это не норма.

Разберём по шагам, что это может означать и как правильно поступить.

1. Почему скапливается пища.
   Когда вокруг коронок остаются остатки еды (особенно между зубами или со стороны языка), это почти всегда связано с формой контакта между коронками или контуром у десны.
   Возможные причины:

   • слишком большой зазор между соседними коронками или зубами (нет плотного контакта);

   • чрезмерно выпуклая или наоборот плоская внутренняя поверхность коронки;

   • неправильная форма десневого контура или неудачно сформированная десна после установки импланта.

   На нижней челюсти это действительно встречается, особенно со стороны языка, где пространство ограничено и сделать правильный контур сложно. Но утверждение, что «так быть не может по определению» — неправильно.

2. Почему это важно.
   Если пища регулярно застревает, это приводит к воспалению десны вокруг импланта (периимплантиту) и может со временем сократить срок службы всей конструкции. Поэтому игнорировать нельзя.

3. Что можно сделать.

   • Сначала попробуйте временно использовать ирригатор — это поможет вымывать остатки пищи и уменьшит воспаление.

   • Но это только временная мера.

   • Врач-ортопед должен проверить контакты между коронками на рентгене и с помощью специальной нити или плёнки. Если зазоры есть, то коронки нужно переделать или откорректировать.

   • Иногда достаточно слегка изменить форму внутренней поверхности, но часто при имплантах требуется перепротезирование одной или нескольких коронок, чтобы восстановить правильную анатомию.

4. По поводу стачивания.
   Ваши сомнения правильные: просто «спилить» часть циркониевой коронки внутри не лучший вариант — можно нарушить герметичность, сделать стенку тоньше и сократить срок службы. Поэтому важно, чтобы коррекцию выполняли осознанно, а не «на глаз».

5. Что сейчас сделать.

   • Сделайте контрольный снимок (прицельный или КТ), чтобы оценить положение имплантов и прилегание коронок.

   • Обратитесь к другому ортопеду (в идеале — к имплантологу-ортопеду), чтобы получить независимое мнение.

   • Не соглашайтесь на “спиливание”, пока не будет точно понятно, где проблема — в форме коронки, контактах или десне.

Итог: пища скапливаться не должна — ни сверху, ни снизу. Если это происходит с обеих сторон, скорее всего, проблема в том, как врач сформировал контактные зоны и контуры коронок. Такое можно и нужно исправить, но делать это должен опытный ортопед, а не просто шлифовать вслепую.

Ретейнеры системы Respond обычно изготавливаются из медицинской нержавеющей стали (сплав с содержанием хрома, никеля и иногда молибдена). Это пассивный сплав, который не магнитится и, как правило, совместим с МРТ.

Но есть несколько нюансов, которые нужно учесть.

1. Безопасность.
   Такие ретейнеры не представляют опасности при МРТ — они не нагреваются и не смещаются, так как содержат очень мало ферромагнитных частиц.
   То есть МРТ с ними делать можно.

2. Качество снимков.
   Металл может немного искажать изображение (давать артефакты) в области лица или нижней челюсти.
   Но если исследуется головной мозг, то эти помехи обычно не мешают — особенно если речь не идёт о нижних отделах (например, не требуется чёткая визуализация челюстей или носоглотки).

3. Что сказать перед исследованием.
   Обязательно сообщите врачу-рентгенологу и лаборанту, что у ребёнка есть ретейнер из металлического сплава Respond. Они учтут это при настройке аппарата и выберут безопасный режим.

4. Если сомневаетесь.
   Можно попросить ортодонта выдать справку с указанием материала ретейнера — в некоторых клиниках это требуют для протокола МРТ.

Ретейнеры Respond не являются противопоказанием для МРТ головного мозга. Исследование проводить можно, но нужно заранее предупредить персонал о наличии металлических конструкций во рту.

Да, протезирование на четырёх имплантах (система «всё на 4») возможно даже при недостатке костной ткани и начальных проявлениях пародонтоза — но только после оценки степени этих изменений и предварительной подготовки.

Вот как обычно поступают в таких случаях:

1. Недостаток костной ткани.
   При классическом протезировании действительно нужно много кости, но в системе «всё на 4» импланты ставятся под углом, чтобы использовать участки, где кость плотнее и толще — в передних и боковых отделах.
   Поэтому часто костную пластику удаётся избежать.
   Однако, если на КТ показано, что кости слишком мало даже в этих зонах, хирург может предложить синус-лифтинг (на верхней челюсти) или наращивание гребня (на нижней).

2. Пародонтоз или подвижные зубы.
   Это не противопоказание, если речь идёт о зубах, которые всё равно нужно удалить.
   Но важно, чтобы воспаление дёсен было вылечено до установки имплантов.
   Импланты при пародонтозе приживаются хорошо, если слизистая здорова и гигиена поддерживается.

3. Что обычно делают перед установкой имплантов.

   • полное обследование полости рта (КТ, анализ прикуса, состояние дёсен);

   • санация (чистка, удаление разрушенных зубов, лечение воспаления);

   • при необходимости — подготовка тканей (антибактериальная терапия, временные протезы);

   • после этого — установка 4 имплантов с немедленной или отсроченной нагрузкой.

4. Если костная ткань слишком истончена.
   Есть современные варианты — всё на 6, всё на 4 с короткими имплантами, зигоматические импланты (в верхней челюсти). То есть решение всё равно можно найти без сложных операций.

Да, протезирование «всё на 4» возможно, даже если есть атрофия кости и признаки пародонтоза. Просто в вашем случае нужно, чтобы хирург-имплантолог оценил КТ, определил, где кость сохранена, и при необходимости подготовил ткани. После этого результат будет стабильным и надёжным.

Если у вас была гранулёма на нижней челюсти, а затем внезапно начался рост и отёк щеки, то, скорее всего, произошло обострение воспалительного процесса — гранулёма перешла в стадию абсцесса или кистогранулёмы.

Вот что обычно происходит:

1. Гранулёма — это хронический очаг воспаления у верхушки корня зуба. Он может годами не беспокоить.

2. Под действием провоцирующих факторов (переохлаждение, ослабление иммунитета, стресс, скрытая инфекция) воспаление “просыпается”.

3. В полости гранулёмы начинает скапливаться гной, давление растёт — и отёк развивается быстро, буквально за часы.

Такое острое обострение может сопровождаться:

• опухолью щеки,

• болезненностью при накусывании,

• ощущением распирания,

• иногда повышением температуры.

Это состояние уже требует неотложного осмотра стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга, потому что гной может распространиться по клетчаточным пространствам, а в редких случаях — вызвать серьёзные осложнения (остеомиелит, флегмону).

Что обычно делают:

• врач осматривает и делает рентген или КТ, чтобы определить источник (обычно конкретный зуб);

• если зуб можно сохранить — проводят эндодонтическое лечение (чистку каналов) с удалением очага;

• если зуб разрушен или гнойник большой — делают разрез, дренирование и при необходимости удаляют зуб, чтобы вывести инфекцию;

• назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, полоскания антисептиками.

Последствия бывают серьёзными только в случае затягивания — если не вскрыть воспаление, гной может распространяться глубже. Но при своевременном обращении прогноз обычно очень хороший.

Что делать сейчас:

• как можно скорее (лучше сегодня-завтра) сходите к стоматологу-хирургу;

• не прикладывайте тепло к щеке;

• можно пока полоскать рот тёплым раствором соли и соды или Мирамистином, но это не заменяет лечение.

Если опустилась десна, появилась щель между зубами и есть кровоточивость — это признак воспаления дёсен (пародонтита или пародонтоза, в зависимости от глубины процесса). Операция не всегда нужна — всё зависит от того, насколько сильно опустилась десна и есть ли разрушение костной ткани.

Обычно лечение начинают с консервативных мер:

1. Профессиональная чистка — удаление зубного камня и налёта ультразвуком, полировка корней. Это самый важный этап.

2. Лечебные процедуры у пародонтолога — обработка дёсен антисептиками, кюретаж (очищение пародонтальных карманов, если они есть). Делается под местной анестезией, не больно.

3. Домашний уход — мягкая щётка, паста для дёсен (Пародонтакс, Лакалут Актив), ополаскиватель с хлоргексидином или травами, ирригатор.

4. Контроль через 2–3 недели — врач смотрит, уходит ли воспаление и кровоточивость.

Если после лечения десна не восстанавливается, а кость сильно уменьшилась, тогда рассматривают хирургическую пластику десны — пересадку участка ткани, чтобы закрыть оголённые корни и укрепить десну. Но это решается только после полного обследования (осмотр + рентген).

Что можно сделать прямо сейчас:

• Не чистите слишком жёстко, но и не пропускайте чистку.

• Полощите рот раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 7–10 дней.

• Постарайтесь записаться к пародонтологу — именно он определит, нужна ли операция или можно обойтись без неё.

Во многих случаях, особенно если обратиться вовремя, удаётся остановить процесс без хирургического вмешательства.

Если у ребёнка в 1 год и 8 месяцев откололся кусочек переднего зуба, это довольно частая ситуация — молочные зубы у малышей хрупкие, и могут сколоться даже от удара игрушкой или при падении. В большинстве случаев ничего страшного нет, но зуб обязательно нужно показать детскому стоматологу.

Вот на что обращают внимание:

1. Размер скола.

   • Если откололся только уголок и зуб не болит — скорее всего, повреждена только эмаль. Тогда врач просто сгладит острые края или при необходимости покроет зуб защитным лаком.

   • Если скол большой, виден жёлтоватый или розоватый участок — значит, задета дентин или пульпа (внутренняя часть зуба), и зуб нужно лечить, чтобы не развился пульпит.

2. Цвет зуба.
   Если через несколько дней зуб потемнеет — это может говорить о травме нерва, тогда стоматолог подберёт лечение.

3. Боль и реакция на еду.
   Если ребёнок не жалуется, спокойно ест и не трогает зуб — можно не волноваться, но осмотр всё равно нужен.

Что делать сейчас:

• Не давать грызть твёрдые продукты (сухари, яблоки целиком).

• Чистить зубы аккуратно, мягкой детской щёткой.

• Записаться к детскому стоматологу в ближайшие дни, чтобы убедиться, что нерв не повреждён.

Обычно при небольшом сколе зуб просто наблюдают или восстанавливают композитом. Главное — не затягивать с осмотром, чтобы не пропустить начало воспаления.