Консультация стоматолога-хирурга

На 6-й день после удаления бывает разное состояние лунки, но есть важные моменты, которые вы описали и которые нужно правильно оценить.

Что является нормой на 5–7 день:

1. Лунка может выглядеть пустой, особенно если сгусток частично растворился.

2. На дне лунки часто видно белый налёт — это НЕ гной, а нормальный фибрин (защитная плёнка, как «корочка» на ранке).

3. Может быть слабая пульсация или тянущие боли — это тоже встречается.

4. Небольшая чувствительность при попадании еды — допускается.

Что настораживает:

1. Сильная боль при попадании пищи (может быть из-за отсутствия сгустка — начальная стадия сухой лунки).

2. Вы пишете, что на дне есть «белое и тёмное». Тёмное иногда бывает — остаток сгустка или стенка лунки. Но если «тёмное» выглядит как дырка, пустота или оголённая кость — лучше проверить.

3. Использование Метрогила внутрь лунки — это неправильно. Гель не должен закладываться внутрь, он может замедлять заживление и вымывать остатки сгустка. Его можно наносить только на десну вокруг, но не внутрь.

Что делать сейчас:

1. Перестаньте закладывать Метрогил в саму лунку. Можно наносить только на десну вокруг, 2 раза в день тонким слоем.

2. Хлоргексидин используйте в виде «ротовых ванночек» — набрать и подержать, не полоскать активно, чтобы не вымывать то, что заживает.

3. После еды просто аккуратно прополощите тёплой водой или ромашкой (не напором).

Нужно ли идти к врачу?
По описанию — желательно показаться хирургу, но не срочно и не ночью. Просто в ближайшие 1–2 дня.
Причины:
— возможно, частично вымыт сгусток;
— нужно убедиться, что это НЕ начинается сухая лунка;
— хирург сможет очистить лунку от остатков пищи и при необходимости положить лечебную повязку.

Ситуация не выглядит опасной, но требует контроля. На 6-й день рана должна выглядеть спокойнее, а вы описываете чувствительность и сомнительный вид дна. Лучше прийти на осмотр и убедиться, что всё идёт правильно.

По вашему описанию очень похоже на типичную ситуацию после сложного удаления — то, что вы видите сейчас, не обязательно кусок корня. Даже если так кажется.

Разберём варианты по порядку.

1. Осколок кости (секвестр)
   Это самое частое в такой ситуации.
   После трудного удаления края лунки могут быть неровными, часть тонкой костной пластинки может отмереть и со временем «выйти» наружу.
   Признаки:
   — белое или желтоватое, твёрдое;
   — болезненно при касании;
   — ощущение «бугорка» или «колючки» в десне;
   — бывает даже через 1–6 месяцев после удаления.

Это НЕ корень, а отломившийся кусочек костной стенки.

2. Оголившийся край кости
   После заживления десна может слегка «осесть», и тогда верхний край лунки становится видимым. Это тоже выглядит как белое твёрдое пятнышко.

3. Не растворившаяся нить — маловероятно
   Рассасывающиеся швы обычно исчезают полностью. Но если узелок плотный, он может частично задержаться, однако он не должен быть твёрдым, как кость.

4. Остаток корня маловероятен
   Вы делали рентген после удаления — это очень важный момент. Если на снимке было чисто, корня там быть не должно. Корни не «выходят» сами через 5 месяцев.

Почему болит
Кость, которая выходит наружу, травмирует слизистую, поэтому боль при жевании и при касании — нормальная реакция.

Что делать
— Не ковыряйте зубочисткой — можно только усилить воспаление.
— Нужно показаться стоматологу-хирургу. Он легко определит, что это:
— если это секвестр — его аккуратно удалят за 10 секунд под обезболиванием;
— если острый край кости — его сгладят;
— если там остаток нити или грануляция — почистят и обработают.

Такие ситуации решаются обычно за один приём и дальше спокойно заживают.

Когда лучше идти
— желательно в ближайшие дни, потому что боль уже есть и мешает.
— Это не срочно в смысле опасности, но медлить не стоит, чтобы не мучиться.

Когда на нижней челюсти стоят импланты (6 и 7 зубы), а сверху свои зубы съехали и опустились ниже нормы, получается следующее:
— верхние зубы «выросли» в сторону пустого места,
— теперь они стоят ниже, чем должны,
— поэтому на имплантах невозможно поставить коронки нормальной высоты — они будут слишком низкими, иначе коронки будут упираться в опущенные верхние зубы.

То есть врач не “хочет сделать плохо”, а просто при таком положении зубов невозможно сделать правильную высоту коронок, пока не исправлена верхняя челюсть.

Но это НЕ значит, что выхода нет.

Какие есть решения

1. Поднять (укоротить) верхние зубы шлифовкой
   Иногда можно аккуратно снять 1–2 мм эмали, чтобы вернуть высоту прикуса.
   Подходит, если зубы опустились немного.
   Но нельзя делать слишком много — иначе зубы станут чувствительными.

2. Сделать коронки или виниры на верхние зубы
   Это самый надёжный и эстетичный вариант, если зубы значительно “выросли”.
   Коронки вернут правильную высоту и форму верхнего зубного ряда.
   После этого нижние коронки на имплантах будут нормальной высоты и красиво смотреться.

3. Ортодонтия (брекеты или элайнеры)
   Если верхние зубы сильно сместились или наклонились, их можно вернуть на место.
   Это даёт идеальный контакт и эстетический результат.
   Но требует времени — 4–12 месяцев.

4. Комбинированный подход
   Иногда делают лёгкую ортодонтию, а потом ставят коронки сверху и снизу — получается максимально правильно и красиво.

Правильно ли ставить коронки «ниже»?

Нет, это не эстетично и не физиологично.
Такой вариант подходит только как временная мера, но не как постоянное решение.
У вас будет плохой прикус, перегрузка имплантов и некрасивая улыбка.

Что делать вам

— обсудить с ортопедом и ортодонтом, насколько сильно опустились верхние зубы;
— выбрать: шлифовка, коронки или лёгкая ортодонтия.

В большинстве случаев при вашем описании лучше всего выровнять верхний ряд любым из вариантов, а уже потом делать коронки на имплантах — тогда и функция, и эстетика будут отличные.

Когда синусит не проходит, а на снимке видно, что зуб «связан» с пазухой, это почти всегда говорит о одонтогенном синусите, то есть воспалении пазухи из-за зуба. Такое действительно бывает часто с верхними шестыми зубами, потому что их корни располагаются очень близко к гайморовой пазухе.

Объясню, как обычно проходит лечение.

1. Осмотр и уточнение причины.
   Сначала врач (обычно стоматолог-хирург или ЛОР) определяет, откуда идёт воспаление — от корня зуба или из самой пазухи. Если рядом с корнем видна киста или гранулёма, значит, источник инфекции именно зуб.

2. Лечение причинного зуба.
   Варианта два:

   • если зуб можно спасти, проводится эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов, иногда через микроскоп);

   • если киста большая или корни сильно разрушены, зуб удаляют.
     После удаления часто делают кюретаж (очищают очаг воспаления под корнем) и при необходимости наращивают костную перегородку между лункой и пазухой.

3. Лечение пазухи.
   ЛОР или челюстно-лицевой хирург проводит санацию (промывание) гайморовой пазухи, иногда через естественное отверстие в носу, а иногда через небольшое отверстие в области удалённого зуба.
   Назначаются антибиотики, противоотёчные препараты, солевые промывания носа.

4. Контрольное обследование.
   После лечения делают повторный снимок (КТ или ОПТГ), чтобы убедиться, что пазуха чистая и воспаление ушло.

5. Дальнейшее восстановление.
   Если зуб удаляли, через 4–6 месяцев можно обсуждать установку импланта, но только после полного заживления пазухи.

Важно: лечить только пазуху, не устранив источник в зубе, бесполезно — воспаление будет возвращаться. Поэтому основной этап — именно стоматологическое лечение.

Если сейчас есть выделения из носа, давление под глазом, головная боль или неприятный запах — лучше не откладывать и обратиться к стоматологу-хирургу, который работает в связке с ЛОРом. Совместное лечение обычно даёт хороший результат.

Ситуация серьёзная, и решение о лечении здесь зависит не от самого заключения КТ, а от клинического состояния пациента и характера переломов.

Объясню по пунктам, что означает заключение и как обычно действуют врачи.

1. Множественные переломы костей лицевого отдела черепа справа.
   Это может включать переломы скуловой кости, верхней челюсти, орбиты, стенок гайморовой пазухи.
   Операция требуется не всегда — если переломы без смещения, их часто лечат консервативно (то есть без операции).

2. Гемосинусит.
   Это скопление крови в пазухе на фоне травмы. Обычно лечится медикаментозно (промывания, антибиотики, противоотёчные препараты). Иногда делают пункцию или промывание пазухи, но это не полноценная операция на кости.

3. Эмфизема мягких тканей.
   Воздух в мягких тканях лица часто появляется при переломах стенок пазух. Это выглядит страшно, но обычно проходит само, когда заживает перелом и воздух рассасывается.

4. Когда операция действительно нужна.
   Хирургическое лечение показано, если есть хотя бы одно из следующих:

   • заметное смещение костных фрагментов, нарушающее симметрию лица;

   • нарушение прикуса или невозможность нормально открывать рот;

   • вдавление костей в область глазницы, двойное зрение, западение глаза;

   • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона).

5. К кому обращаться.
   С такими результатами КТ нужно обязательно попасть к челюстно-лицевому хирургу. Он проведёт осмотр, оценит подвижность костей, симметрию, состояние прикуса и по снимку решит, нужно ли оперативное вмешательство или можно обойтись медикаментозным лечением и наблюдением.

6. Толщина среза 1 мм.
   Это говорит о хорошем качестве исследования — КТ можно использовать для точной диагностики и 3D-планирования операции, если она потребуется.

Если общее состояние стабильное (нет сильной боли, деформации, нарушения дыхания и зрения), обычно проводят наблюдение, лечение синусита и контрольное КТ через 2–3 недели.

Но если есть деформация лица, смещение, сильный отёк или проблемы со зрением — операция нужна, и её лучше делать в первые 7–10 дней после травмы.

Рекомендую срочно показать КТ челюстно-лицевому хирургу — только очный осмотр позволит точно решить, нужна ли операция в вашем случае.

Да, протезирование на четырёх имплантах (система «всё на 4») возможно даже при недостатке костной ткани и начальных проявлениях пародонтоза — но только после оценки степени этих изменений и предварительной подготовки.

Вот как обычно поступают в таких случаях:

1. Недостаток костной ткани.
   При классическом протезировании действительно нужно много кости, но в системе «всё на 4» импланты ставятся под углом, чтобы использовать участки, где кость плотнее и толще — в передних и боковых отделах.
   Поэтому часто костную пластику удаётся избежать.
   Однако, если на КТ показано, что кости слишком мало даже в этих зонах, хирург может предложить синус-лифтинг (на верхней челюсти) или наращивание гребня (на нижней).

2. Пародонтоз или подвижные зубы.
   Это не противопоказание, если речь идёт о зубах, которые всё равно нужно удалить.
   Но важно, чтобы воспаление дёсен было вылечено до установки имплантов.
   Импланты при пародонтозе приживаются хорошо, если слизистая здорова и гигиена поддерживается.

3. Что обычно делают перед установкой имплантов.

   • полное обследование полости рта (КТ, анализ прикуса, состояние дёсен);

   • санация (чистка, удаление разрушенных зубов, лечение воспаления);

   • при необходимости — подготовка тканей (антибактериальная терапия, временные протезы);

   • после этого — установка 4 имплантов с немедленной или отсроченной нагрузкой.

4. Если костная ткань слишком истончена.
   Есть современные варианты — всё на 6, всё на 4 с короткими имплантами, зигоматические импланты (в верхней челюсти). То есть решение всё равно можно найти без сложных операций.

Да, протезирование «всё на 4» возможно, даже если есть атрофия кости и признаки пародонтоза. Просто в вашем случае нужно, чтобы хирург-имплантолог оценил КТ, определил, где кость сохранена, и при необходимости подготовил ткани. После этого результат будет стабильным и надёжным.

Если у вас была гранулёма на нижней челюсти, а затем внезапно начался рост и отёк щеки, то, скорее всего, произошло обострение воспалительного процесса — гранулёма перешла в стадию абсцесса или кистогранулёмы.

Вот что обычно происходит:

1. Гранулёма — это хронический очаг воспаления у верхушки корня зуба. Он может годами не беспокоить.

2. Под действием провоцирующих факторов (переохлаждение, ослабление иммунитета, стресс, скрытая инфекция) воспаление “просыпается”.

3. В полости гранулёмы начинает скапливаться гной, давление растёт — и отёк развивается быстро, буквально за часы.

Такое острое обострение может сопровождаться:

• опухолью щеки,

• болезненностью при накусывании,

• ощущением распирания,

• иногда повышением температуры.

Это состояние уже требует неотложного осмотра стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга, потому что гной может распространиться по клетчаточным пространствам, а в редких случаях — вызвать серьёзные осложнения (остеомиелит, флегмону).

Что обычно делают:

• врач осматривает и делает рентген или КТ, чтобы определить источник (обычно конкретный зуб);

• если зуб можно сохранить — проводят эндодонтическое лечение (чистку каналов) с удалением очага;

• если зуб разрушен или гнойник большой — делают разрез, дренирование и при необходимости удаляют зуб, чтобы вывести инфекцию;

• назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, полоскания антисептиками.

Последствия бывают серьёзными только в случае затягивания — если не вскрыть воспаление, гной может распространяться глубже. Но при своевременном обращении прогноз обычно очень хороший.

Что делать сейчас:

• как можно скорее (лучше сегодня-завтра) сходите к стоматологу-хирургу;

• не прикладывайте тепло к щеке;

• можно пока полоскать рот тёплым раствором соли и соды или Мирамистином, но это не заменяет лечение.

Если опустилась десна, появилась щель между зубами и есть кровоточивость — это признак воспаления дёсен (пародонтита или пародонтоза, в зависимости от глубины процесса). Операция не всегда нужна — всё зависит от того, насколько сильно опустилась десна и есть ли разрушение костной ткани.

Обычно лечение начинают с консервативных мер:

1. Профессиональная чистка — удаление зубного камня и налёта ультразвуком, полировка корней. Это самый важный этап.

2. Лечебные процедуры у пародонтолога — обработка дёсен антисептиками, кюретаж (очищение пародонтальных карманов, если они есть). Делается под местной анестезией, не больно.

3. Домашний уход — мягкая щётка, паста для дёсен (Пародонтакс, Лакалут Актив), ополаскиватель с хлоргексидином или травами, ирригатор.

4. Контроль через 2–3 недели — врач смотрит, уходит ли воспаление и кровоточивость.

Если после лечения десна не восстанавливается, а кость сильно уменьшилась, тогда рассматривают хирургическую пластику десны — пересадку участка ткани, чтобы закрыть оголённые корни и укрепить десну. Но это решается только после полного обследования (осмотр + рентген).

Что можно сделать прямо сейчас:

• Не чистите слишком жёстко, но и не пропускайте чистку.

• Полощите рот раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 7–10 дней.

• Постарайтесь записаться к пародонтологу — именно он определит, нужна ли операция или можно обойтись без неё.

Во многих случаях, особенно если обратиться вовремя, удаётся остановить процесс без хирургического вмешательства.

Появился нарост на десне — что это может быть и что делать

Появление нароста на десне — это повод обратиться к стоматологу. Даже если он не болит, важно выяснить причину. Ниже расскажем, что это может быть и как действовать.

Возможные причины нароста:

1. Эпулис
Это доброкачественное образование, чаще всего появляется у основания зуба. Может быть твёрдым или мягким. Возникает из-за постоянного раздражения (например, если пломба или протез натирают десну).

2. Флюс (периостит)
Это воспаление, которое вызывает отёк и припухлость десны. Может сопровождаться болью, пульсацией, ощущением давления. Часто появляется из-за инфекции внутри зуба. Требует срочного лечения.

3. Киста
Обычно выглядит как округлый мягкий нарост. Может долгое время не беспокоить и обнаруживается случайно на снимке. Киста формируется при хроническом воспалении у корня зуба.

4. Фиброма или папиллома
Это доброкачественные наросты на слизистой. Часто возникают после травм, прикусывания или на фоне вирусной инфекции. Как правило, растут медленно и не вызывают боли.

5. Последствия удаления зуба или установки импланта
Иногда после удаления зуба или операции организм выталкивает костный фрагмент или ткань. Это может выглядеть как нарост. Обычно это неопасно, но требует осмотра врача.

Когда нужно идти к врачу срочно:

• Нарост увеличивается в размерах

• Возникает боль или пульсация

• Появляется гной, неприятный запах или привкус

• Поднимается температура

• Есть общее недомоганиеЧто сделает врач:

• Проведёт осмотр

• При необходимости — сделает рентген

• Может провести лечение или удалить образование

• Назначит препараты, если есть воспаление

• Может отправить материал на анализ, чтобы исключить серьёзные заболевания

Что не нужно делать:

• Не пытайтесь проколоть или удалить нарост сами

• Не полощите рот спиртом, содой или йодом без назначения врача

• Не откладывайте визит — это может ухудшить ситуацию

Нарост на десне может быть как безобидным, так и сигналом серьёзной проблемы. Лучше не гадать, а показаться врачу. Раннее обращение почти всегда помогает решить всё быстро и без последствий.

Здравствуйте!
Судя по описанию, вы действуете правильно: аккуратно питались, наблюдаете за состоянием и уже записаны к врачу — это главное. Давайте спокойно разберёмся, что происходит и когда действительно нужно идти раньше времени.

Что с вами происходит — всё выглядит вполне допустимым после удаления зуба:

• Кровяной сгусток выпал, но сильной боли нет

• Есть тревожность, но боль терпимая

• Отёк минимальный

• Температуры нет

• Общее состояние вялое — это может быть нормальной реакцией на стресс, обезболивающее, наркоз и сам факт хирургического вмешательства

Такое состояние не требует срочного визита, особенно если приём у врача уже назначен на завтра.

Когда стоит идти к врачу немедленно:

• Боль становится сильной и пульсирующей, особенно усиливается к вечеру или ночью

• Появляется выраженный неприятный запах изо рта

• В лунке ощущается привкус гноя

• Отёк усиливается, затрудняется открытие рта

• Поднимается температура, появляется озноб

• Резко ухудшается самочувствие

Если ничего из этого нет — скорее всего, вы спокойно доживёте до завтра, и врач уже на осмотре подтвердит, всё ли хорошо, или при необходимости сделает обработку.

Что делать до приёма:

• Не трогать лунку языком или руками

• Не полоскать слишком интенсивно (если нужно — можно аккуратно использовать хлоргексидин или отвар ромашки)

• Пить больше воды

• Больше отдыхать и не переохлаждаться

Вы в зоне внимания, но не в зоне срочности. До завтра можно спокойно дожить, если за ночь не станет заметно хуже.

После приёма можете написать, что сказал врач — если потребуется, помогу с рекомендациями. Выздоравливайте.