Консультация пародонтолога

Удалять передние зубы только ради того, чтобы «поставить металлические» — крайне нежелательно. Передние зубы играют не только эстетическую, но и очень важную функциональную роль: они участвуют в откусывании пищи, формируют правильное звучание речи, поддерживают профиль лица.

Металлические коронки или протезы на передние зубы сегодня практически не используются — они неэстетичны, травмируют десну и быстро портят внешний вид улыбки. Современные решения — это металлокерамика, цирконий или цельнокерамические конструкции, которые прочные и при этом выглядят естественно.

Удаление зубов оправдано только тогда, когда они действительно не подлежат лечению: сильная подвижность, разрушение корня, тяжёлое воспаление. В остальных случаях лучше их сохранить и восстановить коронками или вкладками.

Если зубы всё же будут удалены, заменить их можно имплантами с коронками либо мостовидными протезами. Но в любом случае речь идёт не о «металлических зубах», а о конструкциях, которые имитируют естественные.

Поэтому сначала нужно провести осмотр, сделать снимки и понять, можно ли спасти ваши зубы. В абсолютном большинстве случаев передние зубы стараются лечить и сохранять, а не удалять.

Здравствуйте.

То, что вы описываете, в большинстве случаев является нормальным этапом заживления после удаления зуба. Белые пятна или плёнка на месте лунки — это не стоматит и не налёт, а фибриновый слой. Он образуется на поверхности сгустка и выполняет роль «биологической повязки», защищая ранку от инфекции. Обычно он появляется на 2–3-и сутки и держится около недели, постепенно заменяясь розовой грануляционной тканью.

Что говорит в пользу нормы:
– налёт локализован только в области удаления;
– температура нормальная;
– боль есть, но умеренная и уменьшается со временем;
– нет выраженного запаха или отёка.

Когда стоит насторожиться:
– если боль начинает усиливаться после 3–4-го дня, становится пульсирующей, отдаёт в ухо, висок;
– появляется неприятный запах изо рта;
– поднимается температура, нарастает отёк.
В таком случае речь может идти об альвеолите, и нужно срочно к врачу.

В вашей ситуации срочной помощи не требуется, можно спокойно дождаться планового визита. Наблюдайте за симптомами, аккуратно ухаживайте за полостью рта: чистите зубы рядом, но не трогайте саму лунку, можно осторожно использовать антисептические ополаскивания (хлоргексидин, мирамистин).

Итого: скорее всего, у вас идёт нормальное заживление. Ждать до понедельника можно. Обратиться к врачу раньше стоит только если состояние начнёт ухудшаться.

Здравствуйте.

После удаления зубов иногда в лунку закладывают лекарственные материалы или тампоны, чтобы ускорить заживление и предотвратить воспаление. Чаще всего это препараты на основе йодоформа или антисептические губки.

Такие материалы не врастают в десну и не становятся «навсегда частью ткани». Они либо рассасываются со временем, либо постепенно выходят наружу вместе со сгустком и заживляющими тканями.

Если прошло почти 3 недели и лекарство всё ещё на месте:
– скорее всего, это йодоформный тампон или марлевая турунда. Они действительно могут держаться дольше, чем планировалось;
– нитки, которые вы отрываете, — это не шовный материал, а волокна самого тампона;
– в десну оно не врастают, но может мешать нормальному заживлению, если находится слишком долго.

Что делать:
– не пытайтесь вытаскивать материал самостоятельно, чтобы не травмировать лунку;
– лучше показаться врачу, который удалял зуб. Он аккуратно извлечёт остатки лекарства или заменит их при необходимости. Это простая и безболезненная процедура.

Итого: лекарство не врастают в десну, но держать его почти 3 недели не совсем правильно. Чтобы лунка зажила полноценно, лучше, чтобы врач его убрал.

Здравствуйте.

Смещение зубов после снятия брекетов — очень частая проблема, даже если стоят ретейнеры. Если ретейнер несколько раз отклеивался, зубы могли «поймать» момент и чуть-чуть сместиться.

Что важно понимать:
– если смещение клыка небольшое, его можно скорректировать элайнерами (прозрачные каппы, которые делают индивидуально по цифровому слепку);
– если зуб ушёл сильно и каппа на эту сторону не садится, то готовая каппа, которую вы уже имеете, не сможет вернуть его на место — она лишь удерживает то положение, которое было сразу после снятия брекетов;
– иногда делают небольшой курс лечения: несколько индивидуальных капп (элайнеров) или лёгкая брекет-система только на одну челюсть или даже на отдельные зубы. Это зависит от степени смещения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Обратиться к ортодонту для оценки смещения. Сделают слепки или 3D-сканирование.

2. Если смещение минимальное — можно изготовить новую каппу, которая постепенно вернёт клык на место.

3. Если смещение более выраженное — либо короткий курс брекетов (часто только на 2–4 зуба), либо система элайнеров.

4. После коррекции обязательно закрепить результат новым ретейнером и проверить, правильно ли он фиксируется.

Итого: без повторного полноценного курса брекетов во многих случаях реально исправить, но потребуется либо серия элайнеров, либо локальная коррекция. Каппа, которая у вас есть, к сожалению, уже не подойдёт.

Здравствуйте.

Без фото и рентгенов трудно судить окончательно, но ориентир такой:

– При установке имплантов 36 и 37 (нижние жевательные зубы) хирург должен ориентироваться на ось челюсти и будущую конструкцию. То есть важно не только «поставить имплант в кость», но и расположить его так, чтобы на него можно было корректно изготовить коронку, не мешающую языку и щеке.
– Если имплант установлен с отклонением внутрь, это не всегда ошибка. Иногда кость снаружи очень тонкая, и хирург вынужден слегка сместить имплант к языку, чтобы он стоял надёжно.
– На этапе протезирования ортопед оценивает, возможно ли изготовить правильные по форме коронки. С помощью абатментов и надстроек часто удаётся компенсировать неидеальное положение импланта.

Что можно сделать сейчас:
– обязательно сделайте контрольный ортопантомограмму или КТ и покажите ортопеду, который будет делать коронки;
– если имплант хоть немного смещён, но стабилен и имеет достаточный объём кости вокруг, коронки поставить можно — просто ортопед будет учитывать это в конструкции;
– если имплант установлен с большим отклонением, и сделать нормальную коронку невозможно (она будет мешать языку, травмировать слизистую, мешать прикусу) — тогда обсуждается удаление и повторная установка, но такие случаи редки.

Итого: смещение импланта внутрь — не всегда ошибка и не всегда противопоказание для протезирования. Чаще всего проблему решают на ортопедическом этапе.

Здравствуйте.

По вашему описанию это действительно похоже на большой кровяной сгусток, который сформировался после удаления верхнего зуба мудрости. Сгусток может выглядеть объёмным, бордовым, иногда спускается вниз по десне и создаёт ощущение «ваты во рту». Постепенно на его поверхности появляется белый налёт — это фибрин, нормальный этап заживления.

Почему он может казаться большим:
– верхние зубы мудрости имеют широкие лунки, сгусток заполняет их полностью и может выступать наружу;
– при формировании крупного сгустка его часть может «свисать» в сторону щеки и давать ощущение инородного тела;
– если дополнительно использовали гемостатическую губку, она действительно похожа на кусочек ткани, но врач обычно предупреждает об этом. Губка рассасывается за несколько дней.

Когда это норма:
– сгусток бордовый, плотный;
– на поверхности постепенно появляется белый налёт;
– боли и температуры нет, отёк не усиливается;
– нет запаха.

Когда нужно к врачу:
– если сгусток начал сильно распадаться, появляется зловонный запах;
– боль становится острой, отдаёт в ухо, висок;
– отёк быстро нарастает.

Судя по вашему описанию (боль не упомянута, сгусток плотный, белый налёт только формируется), сейчас это похоже на нормальное заживление. Большой размер — не патология, со временем он уменьшится и уйдёт.

Что делать:
– не трогать сгусток языком или щёткой;
– аккуратно ухаживать за остальными зубами;
– полоскания — только осторожные, без резких движений;
– наблюдать за динамикой.

Итого: у вас, скорее всего, нормальный сгусток, пусть и крупный. Это естественный этап заживления. Обращаться к врачу срочно не нужно, если состояние не ухудшается.

Добрый день.

Операцию по расширению верхней челюсти с помощью дистрактора (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion — SARPE) проводят как раз в тех случаях, когда у взрослого пациента выраженный дефицит ширины. Ситуация, когда корни верхних моляров или премоляров частично «вдаются» в гайморову пазуху, встречается очень часто и сама по себе не является противопоказанием.

Что важно:
– При правильной технике хирург не затрагивает корни зубов, даже если они визуально «торчат» в пазуху на снимке. На деле они лишь прилежат к тонкой костной пластинке.
– После операции зубы не «выпадают», так как они остаются в костной ткани и подвижны только в пределах физиологического перемещения, контролируемого дистрактором.
– Основной риск связан не с положением корней, а с самим вмешательством: отёк, кровотечение, воспаление, иногда — временные ощущения онемения или дискомфорта в области носа и пазух.
– Врач перед операцией обязательно делает КТ, чтобы оценить толщину кости и расположение корней, и корректирует технику, если есть особенности.

Таким образом, наличие корней в просвете пазухи — довольно частая анатомическая особенность. Она не мешает выполнению дистракции и не приводит к потере зубов при условии, что операцию проводит опытный челюстно-лицевой хирург.

Итого: да, операцию делать можно, это безопасно при правильном планировании. Зубы после неё не должны выпадать, а пазуха обычно адаптируется к изменениям.

Здравствуйте.

По вашему описанию, у вас развился постэкстракционный альвеолит с осложнением — сначала оставшийся фрагмент кости, потом воспаление с гноем. В областной стоматологии вам правильно сделали ревизию лунки, промыли, положили лекарство и наложили швы.

Теперь, что касается боли.

В норме после повторной чистки и ушивания боль может сохраняться 1–3 дня, но её интенсивность должна постепенно снижаться. Ощущение «горит» в области лунки в первую ночь после манипуляции — явление довольно частое: ткани травмированы, идёт реакция на лекарство и швы.

Тревожные признаки, когда стоит снова обратиться к врачу раньше срока:
– боль не уменьшается, а усиливается с каждым днём;
– появляется выраженный отёк, гнойное отделяемое или неприятный запах;
– поднимается температура выше 38 °С;
– онемение губы или подбородка.

Если таких симптомов нет, и боль пусть и сильная, но со временем начинает стихать, то можно подождать — дайте организму время на заживление. Обычно уже на 2–3 сутки после повторной чистки становится заметно легче.

Что можно делать дома:
– принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые вам рекомендовал врач;
– аккуратно полоскать рот антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), не слишком активно, чтобы не вымывать лекарство из лунки;
– избегать горячей и жёсткой пищи, не трогать область языком.

Итого: сильная боль в первую ночь после повторной чистки возможна, это не всегда признак новой проблемы. Но если она будет только усиливаться или появятся дополнительные симптомы, лучше снова обратиться к врачу.

Здравствуйте! Спасибо за такой чёткий и клинически важный вопрос.
То, что вы описали — не редкость после ортодонтического лечения, особенно если ретенция была снята и не заменена на новую систему удержания.

Могут ли зубы начать разъезжаться дальше после виниров?

Да, к сожалению, могут. Даже если передние зубы зафиксированы винирами, они сохраняют способность к микродвижениям, особенно если в прошлом была выраженная диастема.
Зубы «помнят» своё прежнее положение, и рецидивы возможны, особенно при отсутствии стабильной ретенции.

Что можно сделать:

1. Ортодонтическая коррекция с помощью элайнеров возможна, но требует особой осторожности, так как:
   – зубы с винирами могут двигаться немного иначе;
   – фиксация аттачментов на винирах бывает ограничена;
   – движение должно быть мягким и строго под контролем врача-ортодонта.
   ➤ Но в целом — да, элайнеры могут использоваться, если врач подберёт правильную схему.

2. После завершения коррекции ретейнер можно установить заново, но:
   – не на сами виниры (их можно повредить),
   – а, например, на соседние зубы, или использовать съёмный ретейнер (капа), который надевается на ночь.
   ➤ Иногда делается комбинированная ретенция: съёмная + фиксированная.

3. Важно исключить:
   – парафункции (давление языка, привычки),
   – нестабильный прикус,
   – тонкие пародонтальные структуры (иногда разъезжание связано с пародонтом).

Обратитесь к врачу-ортодонту, который умеет работать в тандеме с ортопедами, чтобы не повредить виниры при повторной коррекции.
Врач должен провести КТ или хотя бы прицельный снимок, клинический осмотр, оценить подвижность и позицию зубов.

Да, одномоментная имплантация при хроническом воспалении возможна, но только при соблюдении нескольких строгих условий:

Условия, при которых процедура считается безопасной:

1. Тщательная кюретаж (очистка лунки) после удаления — гнойные и инфицированные ткани должны быть полностью удалены.

2. Обработка лунки антисептиками, антимикробными средствами.

3. Подбор подходящего импланта, часто с особой поверхностью, которая лучше приживается в условно «неспокойной» зоне.

4. Системная антибиотикотерапия, как в вашем случае — Амоксиклав — стандартный и правильный препарат для профилактики осложнений.

5. Плотная первичная фиксация импланта (первичная стабильность не менее 30–35 Нсм).

6. Оценка качества кости и её достаточного объёма на КТ (для этого и предлагается костная пластика).

Важно: при остром гнойном процессе, отёке, температуре и выраженной боли — одномоментная имплантация обычно откладывается до санации.

Что делать в вашем случае:

Судя по описанию:
– у вас хронический периодонтит,
– зуб уже вскрыт и инфицированные ткани дренируются,
– вы принимаете антибиотик,
– врачи планируют удаление с одномоментной имплантацией и костной пластикой.

Это всё говорит о том, что команда подходит грамотно. Если лунка будет тщательно обработана и имплант установлен в стабильные условия — риски минимальны.

Имплантация 5-ки (соседнего зуба):

Если на этом месте уже нет зуба, и врач предлагает восстановить жевательную функцию в одной операции — это логично. Особенно если КТ показывает дефицит кости и планируется наращивание — лучше решить оба вопроса одновременно, чтобы не делать вторую операцию позже.

Не переживайте — одномоментная имплантация при условно "воспалённом" зубе сегодня успешно применяется, особенно если работает опытная команда, как, судя по всему, в вашем случае. Вы правильно делаете, что уточняете всё заранее — это важный шаг к безопасному результату.

Если понадобится — можно взять второй снимок или 3D-КТ в другой клинике для «второго мнения», но описанный вами план лечения выглядит обоснованным.

Желаю вам комфортной операции и быстрого восстановления!