Консультация пародонтолога

Здравствуйте. Да, такая схема лечения нормальная и широко применяемая. Это стандартный протокол, если импланты устанавливались с отсроченной нагрузкой.

Почему ждут 4 месяца
Имплантам нужно время, чтобы «прижиться» в кости (это называется остеоинтеграция).
Для верхней челюсти обычно как раз и закладывают 3-6 месяцев, потому что кость там мягче, чем на нижней.

Почему 5 имплантов - это нормально
Для полной верхней челюсти используют разные схемы:
– All-on-4 (4 импланта),
– All-on-6 (6 имплантов),
– промежуточные варианты (5 имплантов).

5 имплантов - это хороший, даже более надёжный вариант, чем 4.

Почему винтовой протез - это плюс
Винтовая фиксация:
– позволяет снимать протез при необходимости,
– удобна для контроля и обслуживания,
– надёжнее в долгосрочной перспективе.
Ваш случай выглядит как классическая отсроченная имплантация с последующим протезированием на винтах.

В таком возрасте шишка на десне у ребёнка - частая ситуация, но важно понять причину. Чаще всего это бывает:

1. Свищ (гнойничок от зуба)
   Самый частый вариант. Выглядит как шарик или «прыщик» на десне, иногда белый или с точкой. Обычно связан с кариесом молочного зуба или воспалением у корня. Может то появляться, то уменьшаться.
2. Воспаление при прорезывании зуба
   Если рядом режется зуб, десна может припухать и выглядеть как бугорок.
3. Травматическое уплотнение
   Если ребёнок прикусил десну или поцарапал, может появиться небольшая шишка.

Что важно сейчас:

- не давить и не прокалывать,
- посмотреть, есть ли рядом разрушенный или тёмный зуб,
- обратить внимание, болит ли при нажатии.

Показать ребёнка стоматологу желательно в ближайшие дни, особенно если:
- шишка не проходит,
- появляется гной или неприятный запах,
- ребёнок жалуется на боль,
- есть кариес рядом.

Если это свищ, сам по себе он не «вылечится» - нужно лечить или удалять причинный молочный зуб. Чаще всего такая шишка - это сигнал воспаления у зуба, и лучше не тянуть с осмотром.

Если хотите, напишите:
- где именно шишка (сверху/снизу, возле какого зуба),
- какого она цвета,
- есть ли боль.

Я подскажу точнее, что это похоже именно в вашем случае.

Здравствуйте. По описанию у вас не столько проблема «материала», сколько проблема прикуса и контактов между зубами.

Разберу по сути.

1. Ощущение «тяжести» коронок
   Это не из-за циркония. Он не «тяжёлый» для зубов - нервные окончания не чувствуют вес. Такое ощущение чаще возникает, когда:
   - есть перегрузка зубов,
   - нарушены контакты,
   - есть напряжение мышц и сустава.

То, что у вас появилась боль в шее - очень типично для нарушенного прикуса.

2. Поскрипывание коронок
   Это важный симптом. Значит есть:
   - неправильные контакты между зубами,
   - возможно, трение «край в край» или боковые помехи,
   - перегрузка отдельных зубов.

Это не норма. Со временем это может привести к сколам керамики, расшатыванию конструкции, боли в мышцах и суставе.

3. Почему стало хуже через время
   После брекетов прикус может быть нестабильным.
   Плюс коронки могли сначала «не мешать», а потом из-за микросмещений или адаптации началась перегрузка.
4. Можно ли просто подшлифовать
   В большинстве случаев - да, это первое, что нужно сделать.

Но важно:
- не просто «подпилить на глаз»,
- а провести полноценную коррекцию прикуса (артикуляционная бумага, проверка движений челюсти, иногда через каппы).

Иногда достаточно точечной коррекции, и все симптомы уходят.

5. Нужно ли переделывать коронки
   Не всегда.

Переделка нужна, если:
- коронки изначально неправильной формы,
- сильно нарушена высота или положение,
- не удаётся добиться нормальных контактов коррекцией.

6. Материал (цирконий) тут не проблема
   Цирконий -нормальный материал для передних зубов.
   Менять его «на что-то полегче» смысла нет - это не решит проблему.

Что вам лучше сделать:

- обратиться к опытному ортопеду или гнатологу,
- проверить прикус в статике и в движении,
- сделать корректную шлифовку контактов,
- при необходимости - рассмотреть ночную каппу (если есть скрежет/бруксизм).

Здравствуйте. То, что вы описываете - не норма. Пластинка не должна расширяться до состояния, когда она перестаёт садиться на зубы. По сути.

Если после подкруток пластинка:
– не надевается до конца,
– «висит» и не фиксируется,
– вызывает сильное давление или боль, значит активация идёт слишком быстро или в слишком большом объёме.

Что могло произойти:
– 5 активаций на каждый винт раз в неделю - это довольно интенсивно,
– при двух винтах нагрузка удваивается,
– челюсть просто не успевает «догонять» расширение аппарата.

Что делать прямо сейчас:

1. Немедленно прекратить подкрутки.
2. Попробовать надеть пластинку без усилия.
   – если не садится - не давить и не «дожимать»,
   – можно временно не носить, чтобы не травмировать зубы и десну.
3. Связаться с любой стоматологической клиникой/ортодонтом
   Не обязательно ждать именно своего врача. Любой ортодонт сможет:
   – оценить ситуацию,
   – при необходимости «откатить» винт назад,
   – скорректировать режим активации.

Важно: винт при необходимости можно немного «закрутить обратно», но если вы не уверены - лучше не делать это самостоятельно.

Почему это важно не игнорировать:
– можно перегрузить зубы,
– вызвать боль и воспаление,
– нарушить правильное направление расширения.

Итог. Скорее всего, идёт слишком быстрая активация. Пластинка не должна переставать садиться - это сигнал остановиться. Сейчас главное - прекратить подкрутки и показать ребёнка ортодонту (любому доступному), не дожидаясь выхода врача из отпуска.

Если хотите, напишите:
– это верхняя или нижняя пластинка,
– насколько не садится (чуть или совсем),
– есть ли боль.

Я подскажу, насколько срочно нужно вмешательство.

Для установки коронки на имплант важен не просто «уровень слизистой», а её состояние и форма вокруг импланта. Что считается нормой:

1. Высота слизистой
   Желательно, чтобы вокруг импланта было примерно 2-3 мм здоровой десны над костью.
   Это обеспечивает:
   – нормальную «биологическую ширину»,
   – защиту от воспаления,
   – стабильность результата.
2. Толщина десны
   Очень важно, чтобы десна была не тонкая, а плотная (так называемый толстый биотип).
   Тонкая десна:
   – даёт риск просвечивания импланта,
   – быстрее «садится» со временем.
3. Форма десны
   Десна должна быть правильно сформирована (это делает формирователь десны):
   – плавный контур,
   – симметрия (особенно в зоне улыбки),
   – наличие межзубных сосочков.
4. Уровень относительно соседних зубов
   Край десны должен находиться на одном уровне с соседними зубами или максимально близко к ним.
   Иначе будет:
   – неэстетично,
   – могут появляться «чёрные треугольники».

Когда есть проблемы:

– десны мало → может потребоваться пластика десны,
– десна тонкая → возможна подсадка тканей,
– десна «просела» → коррекция перед протезированием.

Итог. для нормальной установки коронки нужно около 2-3 мм здоровой, плотной десны с правильным контуром вокруг импланта. Это важно не только для эстетики, но и для долговечности конструкции.

Здравствуйте. По описанию это не похоже на «обычный кариес или просто воспаление». Если не помогают ни антисептики, ни противогрибковые, ни противовирусные мази - значит, нужно искать причину глубже. Что это может быть чаще всего:

1. Хроническое воспаление дёсен (гингивит/пародонтит)
   Даже без сильной боли может быть:
   - покраснение,
   - желтоватый налёт,
   - плотные отложения у края десны.
   Если камень есть под десной, мази не помогут - нужна чистка.
2. Кандидоз (грибок) - но не типичный
   Обычно даёт белый налёт, но иногда выглядит как желтоватый и плохо снимается. Если Кандид не помог - либо это не грибок, либо нужна другая схема.
3. Контактное раздражение или аллергия
   Реакция на:
   - пасту, ополаскиватель,
   - материал коронок/пломб,
   - пищу.
   Даёт стойкое покраснение, которое не уходит от мазей.
4. Заболевания слизистой
   Например:
   – красный плоский лишай,
   – лейкоплакия,
   – другие хронические состояния слизистой.
   Их часто «не узнают» с первого раза.

Что важно сделать сейчас:

1. Профессиональная чистка
   Если её не делали - это обязательно. Пока есть налёт и камень, лечение не сработает.
2. Осмотр у пародонтолога или специалиста по слизистой
   Не просто терапевт, а именно врач, который занимается дёснами и слизистой.
3. При необходимости - анализы
   – соскоб с десны на грибок,
   – иногда биопсия (если долго не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой).
4. Временно упростить уход
   – убрать все мази и «самолечение»,
   – мягкая щётка,
   – нейтральная паста без агрессивных добавок.

Когда обязательно не тянуть:
- если это длится уже недели/месяцы,
- если есть участки, которые не заживают,
-если налёт плотный и не убирается.

Если не помогает ни одно средство, значит проблема не в «мазях», а в причине. Чаще всего это либо камень и воспаление под десной, либо заболевание слизистой, которое требует диагностики.

Если хотите, уточните:
– как давно это длится,
– кровоточат ли дёсны,
– налёт снимается или нет,
– есть ли коронки/протезы.

По этим данным можно точнее понять, в какую сторону двигаться.

Здравствуйте. Ситуация серьёзная, но не всегда критичная - всё зависит не от «ощущений», а от того, как именно стоит имплант в кости и сколько вокруг него кости и десны.

Что означает «слишком широкий имплант»? Это может быть проблемой, если мало костной ткани вокруг импланта, он расположен слишком близко к наружной стенке (к губе), есть риск «просвечивания» или оголения, нарушены расстояния до соседних зубов. Но если имплант стоит полностью в кости и соблюдены расстояния - даже более широкий имплант может нормально функционировать.

Какие могут быть риски в перспективе:

- истончение и «проседание» десны, особенно в зоне улыбки,
- оголение металла или серый оттенок десны,
- проблемы с эстетикой (асимметрия десны),
- воспаление, если кости вокруг мало,
- сложность сделать красивую коронку.

В зоне клыка это особенно важно, потому что это эстетическая зона.

Нужно ли переустанавливать имплант? Решение принимается только по КТ и осмотру. Имплант лучше удалить и поставить заново, если: он частично вне кости или «упирается» в наружную стенку, очень тонкая кость вокруг (менее 1-1,5 мм), есть риск быстрого оголения, положение сильно неудачное по отношению к будущей коронке.

Можно оставить, если имплант полностью в кости, есть достаточная толщина кости вокруг, десна выглядит стабильно, врач может сформировать нормальный контур коронки.

Что важно сделать сейчас (это ключевой момент):

1. Сделать контрольное КТ
   Именно после установки.
2. Оценить толщину кости вокруг импланта и положение относительно десны и соседних зубов.
3. Получить второе мнение (ортопед + хирург)
   Не того же врача, а независимого.

Неделя после установки - это как раз тот период, когда ещё можно принять решение. Позже это будет сложнее.

По описанию это очень похоже на травму слизистой щёки зубом мудрости + воспаление (часто называют травматическая язвочка или воспаление «капюшона» над зубом).
Зуб мудрости трёт щёку → появляется ранка → сверху белый центр (это налёт/фибрин, не гной) → вокруг воспаление → может отдавать под челюсть и в лимфоузлы.

Что можно сделать сейчас (в условиях вахты):

1. Убрать травму
   -старайтесь жевать на другой стороне
   -если край зуба острый и постоянно цепляет - можно временно закрыть его ортодонтическим воском (если есть) или даже кусочком жвачки без сахара на время еды
2. Обработка- хлоргексидин или мирамистин 2-3 раза в день (просто подержать во рту, не активно полоскать)
   - после еды обязательно
3. Обезболивание - ибупрофен или нимесулид по инструкции, если болит
4. Местно - можно аккуратно наносить Холисал на это место 2 раза в день (он снимает воспаление и боль)
5. Питание - исключить острое, кислое, горячее и не травмировать это место

Белый центр - это чаще нормальная защитная плёнка, а не гной. Но если начнётся сильный отёк щеки и трудно открыть рот, температура, усиливающаяся боль, тогда это уже серьёзное воспаление (перикоронит) и нужен врач срочно.

По возвращении обязательно показаться стоматологу - такие зубы часто приходится либо подтачивать, либо удалять, иначе ситуация будет повторяться.

Здравствуйте. Вы описываете ситуацию, которая действительно часто встречается после лучевой терапии. Вы правы - любые травматичные вмешательства (удаления, импланты, операции) в таких случаях нежелательны из-за риска плохого заживления и осложнений. Но варианты для эстетики есть.

Самый распространённый вариант - частичный съёмный протез на передние зубы. Это лёгкая конструкция, которая замещает только отсутствующие зубы. Она может держаться за счёт формы или мягких креплений. Такой протез можно носить именно «для выхода в люди», а дома снимать.

Также возможен так называемый временный лёгкий протез (часто называют «флиппер»). Он ещё более облегчённый, делается именно для эстетики - чтобы можно было спокойно улыбаться и общаться. Это один из самых щадящих вариантов.

Иногда используют мягкие (гибкие) протезы. Они лучше адаптируются к слизистой и меньше травмируют ткани, что важно после лучевой терапии.

Очень важные моменты:

- перед изготовлением обязательно нужен осмотр у ортопеда, желательно с опытом ведения пациентов после облучения;
- если в десне остались корни и они не воспалены, их часто не трогают, чтобы не травмировать кость;
- протез должен быть максимально лёгким и не давить на ткани;
- начинать носить нужно постепенно, чтобы избежать натёртостей.