Консультация с лучшими специалистами

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали, действительно встречается: пломбировочный материал может выйти за верхушку корня. Само по себе это не всегда критично — многое зависит от количества материала, его расположения и реакции тканей. Если зуб продолжает болеть и перелечивание не помогает, возможны разные варианты: проведение хирургических методов (например, резекции верхушки корня) или, если прогноз неблагоприятный, удаление зуба. В каждом случае решение принимается после очного осмотра и анализа снимков. Поэтому рекомендую сделать КТ и показаться к врачу-эндодонтисту — это даст максимально точный ответ именно по вашей ситуации.

Симптомы, которые вы описываете — боль в области 28 зуба, отдающая в ухо, усиливающаяся при глотании и жевании, — требуют очного осмотра и полноценной диагностики (рентген или КТ). Возможные причины могут быть связаны как с самим зубом (воспаление под коронкой, корневые проблемы), так и с околоносовыми пазухами или височно-нижнечелюстным суставом.

К сожалению, в формате онлайн невозможно назначить лечение — это было бы небезопасно. Вам необходимо в ближайшее время обратиться к стоматологу-терапевту или челюстно-лицевому хирургу для диагностики и составления правильного плана лечения.

Самолечением в вашей ситуации лучше не заниматься — чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем выше шанс сохранить зубы и устранить боль без осложнений.

В вашем случае важно понимать, что наличие образования в области верхнего резца у ребёнка требует внимательного обследования. По результатам КТ можно уточнить размеры кисты, её расположение и влияние на корни зубов. Но дистанционно, без клинического осмотра, я не могу дать точное заключение или назначить лечение — это небезопасно. Рекомендую обратиться к стоматологу-хирургу или детскому стоматологу с готовыми результатами КТ. Специалист сможет оценить снимки и при необходимости предложить щадящее лечение, которое позволит сохранить зуб и предупредить осложнения.

Фиброзная дисплазия нижней челюсти — это доброкачественное заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается соединительной. Тактика лечения зависит от размеров очага, его роста и клинических проявлений. В ряде случаев, если процесс стабильный и не вызывает выраженных жалоб, врачи могут ограничиться динамическим наблюдением. Если же образование увеличивается, деформирует челюсть или сопровождается болевыми ощущениями, тогда проводится хирургическое вмешательство. Обычно операция заключается в удалении изменённой ткани и восстановлении формы кости. Объём и методика операции зависят от конкретного случая и определяются после очной консультации с челюстно-лицевым хирургом и анализа КТ.

Открытый канал действительно могут оставить на короткое время для оттока содержимого при воспалении или кисте. Но ходить с открытым зубом долго нежелательно — в полость может попадать пища и микробы, что увеличивает риск осложнений. Вата не является надёжной защитой, поэтому дискомфорт, который вы испытываете, закономерен. В таких случаях обычно используют временную пломбу или специальные лечебные материалы, чтобы закрыть доступ в канал между визитами. Я рекомендую не ждать неделю, а связаться с вашим врачом и уточнить возможность временного пломбирования — это снизит риск повторного инфицирования и облегчит ваше состояние.

Такие симптомы могут указывать на воспаление слюнной железы или протока подъязычной слюнной железы, иногда это связано с камнем или инфекцией. Реакция подчелюстного лимфоузла вполне объяснима — он отвечает на воспалительный процесс. Важно не затягивать: сделайте осмотр у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, при необходимости — УЗИ слюнных желёз. Только после диагностики можно назначить правильное лечение и исключить более серьёзные причины.

Вы описали классическое осложнение — выход пломбировочного материала за пределы корня. Само по себе это не всегда критично, но если сохраняется боль при накусывании и постукивании, значит, воспаление ещё не купировано. То, что часть материала осталась за пределами корня, тоже может поддерживать дискомфорт. Резекция верхушки корня — действительно один из вариантов решения в подобных случаях, когда перелечивание не даёт эффекта или невозможно полностью удалить материал. Но окончательное решение принимается только после оценки КТ, клинического осмотра и динамики симптомов. Иногда удаётся стабилизировать ситуацию консервативно, а иногда операция становится оптимальным выходом. Рекомендую показать КТ врачу-эндодонтисту или челюстно-лицевому хирургу, чтобы взвесить все риски и подобрать оптимальный метод лечения именно в вашей ситуации.

Если коронки смещены внутрь и постоянно мешают языку, это может доставлять хронический дискомфорт и в перспективе вызывать натирания слизистой или проблемы с дикцией и гигиеной. Полностью «привыкнуть» к неправильному положению коронок удаётся далеко не всегда. Ваш врач прав в том, что циркониевые коронки нельзя значительно стачивать — это действительно повредит их прочность и структуру. Но выход есть: иногда можно аккуратно отполировать минимальные выступающие участки или, если ошибка заметная, переделать коронку с учётом правильной анатомии и положения. Рекомендую получить второе мнение у ортопеда: важно оценить, насколько критично смещение именно в вашем случае, и определить, нужно ли корректировать или лучше заменить конструкцию.

Здравствуйте! Спасибо за такой чёткий и клинически важный вопрос.
То, что вы описали — не редкость после ортодонтического лечения, особенно если ретенция была снята и не заменена на новую систему удержания.

Могут ли зубы начать разъезжаться дальше после виниров?

Да, к сожалению, могут. Даже если передние зубы зафиксированы винирами, они сохраняют способность к микродвижениям, особенно если в прошлом была выраженная диастема.
Зубы «помнят» своё прежнее положение, и рецидивы возможны, особенно при отсутствии стабильной ретенции.

Что можно сделать:

1. Ортодонтическая коррекция с помощью элайнеров возможна, но требует особой осторожности, так как:
   – зубы с винирами могут двигаться немного иначе;
   – фиксация аттачментов на винирах бывает ограничена;
   – движение должно быть мягким и строго под контролем врача-ортодонта.
   ➤ Но в целом — да, элайнеры могут использоваться, если врач подберёт правильную схему.

2. После завершения коррекции ретейнер можно установить заново, но:
   – не на сами виниры (их можно повредить),
   – а, например, на соседние зубы, или использовать съёмный ретейнер (капа), который надевается на ночь.
   ➤ Иногда делается комбинированная ретенция: съёмная + фиксированная.

3. Важно исключить:
   – парафункции (давление языка, привычки),
   – нестабильный прикус,
   – тонкие пародонтальные структуры (иногда разъезжание связано с пародонтом).

Обратитесь к врачу-ортодонту, который умеет работать в тандеме с ортопедами, чтобы не повредить виниры при повторной коррекции.
Врач должен провести КТ или хотя бы прицельный снимок, клинический осмотр, оценить подвижность и позицию зубов.

Да, одномоментная имплантация при хроническом воспалении возможна, но только при соблюдении нескольких строгих условий:

Условия, при которых процедура считается безопасной:

1. Тщательная кюретаж (очистка лунки) после удаления — гнойные и инфицированные ткани должны быть полностью удалены.

2. Обработка лунки антисептиками, антимикробными средствами.

3. Подбор подходящего импланта, часто с особой поверхностью, которая лучше приживается в условно «неспокойной» зоне.

4. Системная антибиотикотерапия, как в вашем случае — Амоксиклав — стандартный и правильный препарат для профилактики осложнений.

5. Плотная первичная фиксация импланта (первичная стабильность не менее 30–35 Нсм).

6. Оценка качества кости и её достаточного объёма на КТ (для этого и предлагается костная пластика).

Важно: при остром гнойном процессе, отёке, температуре и выраженной боли — одномоментная имплантация обычно откладывается до санации.

Что делать в вашем случае:

Судя по описанию:
– у вас хронический периодонтит,
– зуб уже вскрыт и инфицированные ткани дренируются,
– вы принимаете антибиотик,
– врачи планируют удаление с одномоментной имплантацией и костной пластикой.

Это всё говорит о том, что команда подходит грамотно. Если лунка будет тщательно обработана и имплант установлен в стабильные условия — риски минимальны.

Имплантация 5-ки (соседнего зуба):

Если на этом месте уже нет зуба, и врач предлагает восстановить жевательную функцию в одной операции — это логично. Особенно если КТ показывает дефицит кости и планируется наращивание — лучше решить оба вопроса одновременно, чтобы не делать вторую операцию позже.

Не переживайте — одномоментная имплантация при условно "воспалённом" зубе сегодня успешно применяется, особенно если работает опытная команда, как, судя по всему, в вашем случае. Вы правильно делаете, что уточняете всё заранее — это важный шаг к безопасному результату.

Если понадобится — можно взять второй снимок или 3D-КТ в другой клинике для «второго мнения», но описанный вами план лечения выглядит обоснованным.

Желаю вам комфортной операции и быстрого восстановления!