Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. Ситуация серьёзная, но не всегда критичная - всё зависит не от «ощущений», а от того, как именно стоит имплант в кости и сколько вокруг него кости и десны.

Что означает «слишком широкий имплант»? Это может быть проблемой, если мало костной ткани вокруг импланта, он расположен слишком близко к наружной стенке (к губе), есть риск «просвечивания» или оголения, нарушены расстояния до соседних зубов. Но если имплант стоит полностью в кости и соблюдены расстояния - даже более широкий имплант может нормально функционировать.

Какие могут быть риски в перспективе:

- истончение и «проседание» десны, особенно в зоне улыбки,
- оголение металла или серый оттенок десны,
- проблемы с эстетикой (асимметрия десны),
- воспаление, если кости вокруг мало,
- сложность сделать красивую коронку.

В зоне клыка это особенно важно, потому что это эстетическая зона.

Нужно ли переустанавливать имплант? Решение принимается только по КТ и осмотру. Имплант лучше удалить и поставить заново, если: он частично вне кости или «упирается» в наружную стенку, очень тонкая кость вокруг (менее 1-1,5 мм), есть риск быстрого оголения, положение сильно неудачное по отношению к будущей коронке.

Можно оставить, если имплант полностью в кости, есть достаточная толщина кости вокруг, десна выглядит стабильно, врач может сформировать нормальный контур коронки.

Что важно сделать сейчас (это ключевой момент):

1. Сделать контрольное КТ
   Именно после установки.
2. Оценить толщину кости вокруг импланта и положение относительно десны и соседних зубов.
3. Получить второе мнение (ортопед + хирург)
   Не того же врача, а независимого.

Неделя после установки - это как раз тот период, когда ещё можно принять решение. Позже это будет сложнее.

По описанию это очень похоже на травму слизистой щёки зубом мудрости + воспаление (часто называют травматическая язвочка или воспаление «капюшона» над зубом).
Зуб мудрости трёт щёку → появляется ранка → сверху белый центр (это налёт/фибрин, не гной) → вокруг воспаление → может отдавать под челюсть и в лимфоузлы.

Что можно сделать сейчас (в условиях вахты):

1. Убрать травму
   -старайтесь жевать на другой стороне
   -если край зуба острый и постоянно цепляет - можно временно закрыть его ортодонтическим воском (если есть) или даже кусочком жвачки без сахара на время еды
2. Обработка- хлоргексидин или мирамистин 2-3 раза в день (просто подержать во рту, не активно полоскать)
   - после еды обязательно
3. Обезболивание - ибупрофен или нимесулид по инструкции, если болит
4. Местно - можно аккуратно наносить Холисал на это место 2 раза в день (он снимает воспаление и боль)
5. Питание - исключить острое, кислое, горячее и не травмировать это место

Белый центр - это чаще нормальная защитная плёнка, а не гной. Но если начнётся сильный отёк щеки и трудно открыть рот, температура, усиливающаяся боль, тогда это уже серьёзное воспаление (перикоронит) и нужен врач срочно.

По возвращении обязательно показаться стоматологу - такие зубы часто приходится либо подтачивать, либо удалять, иначе ситуация будет повторяться.

Здравствуйте. Вы описываете ситуацию, которая действительно часто встречается после лучевой терапии. Вы правы - любые травматичные вмешательства (удаления, импланты, операции) в таких случаях нежелательны из-за риска плохого заживления и осложнений. Но варианты для эстетики есть.

Самый распространённый вариант - частичный съёмный протез на передние зубы. Это лёгкая конструкция, которая замещает только отсутствующие зубы. Она может держаться за счёт формы или мягких креплений. Такой протез можно носить именно «для выхода в люди», а дома снимать.

Также возможен так называемый временный лёгкий протез (часто называют «флиппер»). Он ещё более облегчённый, делается именно для эстетики - чтобы можно было спокойно улыбаться и общаться. Это один из самых щадящих вариантов.

Иногда используют мягкие (гибкие) протезы. Они лучше адаптируются к слизистой и меньше травмируют ткани, что важно после лучевой терапии.

Очень важные моменты:

- перед изготовлением обязательно нужен осмотр у ортопеда, желательно с опытом ведения пациентов после облучения;
- если в десне остались корни и они не воспалены, их часто не трогают, чтобы не травмировать кость;
- протез должен быть максимально лёгким и не давить на ткани;
- начинать носить нужно постепенно, чтобы избежать натёртостей.

Здравствуйте. Ситуация у вас непростая, но это не «только удалять всё» - есть варианты сохранить зубы и не остаться без них.

Разберём по порядку.

1. Киста между 14-15-16
   Если киста действительно есть и начала болеть - её нужно лечить. Но это не всегда означает удаление зубов.

Возможные варианты:

- перелечивание каналов (если проблема из-за одного из зубов),
- резекция верхушки корня (небольшая операция: убирают кисту и сохраняют зуб),
- комбинированный подход (один зуб лечат, другой - под наблюдением).

Очень часто удаётся убрать кисту и сохранить хотя бы 15 или 16 зуб.

Удаление сразу 15 и 16 - это уже крайний вариант, если зубы полностью безнадёжны, сильное разрушение, нет возможности их восстановить.

2. Если у вас мост с опорой на 15 - при его удалении конструкция действительно снимается. Но это не значит, что дальше «ничего нельзя сделать».

Варианты есть:

частичный съёмный протез
Он может опираться на оставшиеся зубы (например, на 13, 16 или другие). Современные протезы могут держаться вполне нормально за счёт кламмеров или более эстетичных креплений.

бюгельный протез
Более удобный и надёжный вариант съёмного протеза (если есть достаточное количество опорных зубов).

Если есть хотя бы несколько своих зубов - протез фиксируется за них, не «выпадает», и к нему нужно привыкнуть, но это рабочий вариант.

Если зубов мало - держится хуже, но всё равно можно подобрать решение.

Что вам сейчас важно сделать? Самое главное не принимать решение сразу «удалять всё». Нужно сделать КТ (обязательно, не просто снимок), понять, какой именно зуб даёт кисту, получить второе мнение (лучше у эндодонтиста или хирурга).

Здравствуйте. По вашему описанию это уже не просто «воспаление десны», а, скорее всего, инфекционный процесс, который требует очного осмотра как можно быстрее. Это может быть:

1. Острый гингивит/пародонтит
   Воспаление десны между зубами. Может давать сильный отёк и боль.
2. Абсцесс (гнойник)
   Часто выглядит как припухлость десны, нарастает с каждым днём и сопровождается температурой.
3. Инфекция из области разрушенных зубов сверху
   Даже если зубов нет, могли остаться корни или воспаление в кости - это может давать отёк десны.

Температура + нарастающий отёк = повод не ждать. Что делать:

- постараться как можно быстрее попасть к стоматологу (лучше сегодня/завтра),
- не греть щёку (это усилит воспаление),
- можно принять обезболивающее/противовоспалительное (ибупрофен по инструкции),
- аккуратно делать ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2-3 раза в день.

Чего не делать:
- не давить на десну,
- не прокалывать,
- не затягивать.

Если отёк растёт, становится трудно открывать рот, появляется боль при глотании, температура повышается - срочно на осмотр!

Здравствуйте. У вас сложная, но понятная ситуация - одонтогенный гайморит после удаления зуба с переходом на пазуху. Да, в большинстве случаев одного правильно подобранного антибиотика достаточно. Клиндамицин - хороший выбор при одонтогенных инфекциях, после гайморотомии,тналичии аллергии на некоторые антибиотики. Добавлять второй антибиотик «на всякий случай» обычно не нужно - это не повышает эффективность, но увеличивает риск побочных эффектов.

Таблетки или уколы - что лучше?
Если: нет высокой температуры, состояние стабильное, вы можете принимать таблетки, то таблетированной формы вполне достаточно. Инъекции (в/в или в/м) обычно нужны, если тяжёлое состояние, высокая температура, выраженный отёк, невозможность принимать таблетки.

После гайморотомии при стабильном состоянии таблетки - это нормальная практика. У вас, скорее всего, был одонтогенный гайморит, связанный с зубом. Даже после удаления зуба инфекция могла остаться в пазухе, поэтому и потребовалась гайморотомия.

Что сейчас важно (не менее, чем антибиотик)?

- промывание носа солевыми растворами,
- препараты для дренажа пазухи (по назначению ЛОРа),
- контроль у врача,
- контрольный снимок/КТ при необходимости.

Антибиотик - это только часть лечения, важно ещё восстановить нормальный отток из пазухи.

Здравствуйте. По описанию это чаще всего не опасное состояние, но требует наблюдения. Что это может быть:

1. Воспаление мелких слюнных желез
   На кончике языка есть мелкие железы. При их раздражении или закупорке могут появляться небольшие плотные «горошины» в толще языка, лёгкая припухлость, умеренное покраснение.
2. Травматическое уплотнение
   Если был прикус, ожог горячей пищей или раздражение, ткань может «уплотниться» на время.
3. Начальное воспаление слизистой (глоссит)
   Иногда проявляется именно как локальные плотные участки.

Что менее вероятно, но важно помнить - кисты или доброкачественные образования (обычно растут медленно и заметнее снаружи).

Что делать сейчас:

- не трогать и не «прощупывать» постоянно,
- исключить горячее, острое, кислое,
- можно делать полоскания (ромашка, хлоргексидин),
- следить за динамикой.
Чаще всего такие уплотнения - это реакция на травму или воспаление мелких желез и проходят сами. Но если сохраняются или растут - лучше показаться стоматологу.

Здравствуйте. По вашему описанию это маловероятно похоже на герпетический стоматит. При герпетическом стоматите обычно есть температура, появляются множественные пузырьки/язвочки, а не просто покраснение по краю десны, ребёнок обычно жалуется на сильную боль во всей полости рта. То, что вы описываете - покраснение, опущение десны, кровоточивость через неделю после установки коронок - чаще всего связано именно с коронками.

Наиболее вероятные причины:

1. Воспаление десны из-за коронок (гингивит)
   Если край коронки нависает, давит на десну, плохо прилегает, десна реагирует: краснеет, кровит, может «наплывать» или наоборот «уходить».
2. Травма десны при установке
   После установки детских коронок десна может воспаляться, но это должно быстро проходить, а не усиливаться через неделю.
3. Нарушение гигиены вокруг коронок
   Если налёт скапливается у края, воспаление усиливается.

Что делать сейчас:

- обязательно показать ребёнка очно (желательно другому стоматологу, не только по фото),
- проверить прилегание коронок,
- оценить край десны и гигиену.

Возможные решения:
- коррекция или полировка края коронки,
- лечение десны,
- в некоторых случаях - переделка коронок.

Скорее всего, это воспаление десны из-за коронок, а не герпес. И это нужно проверять именно очно - по фото такие вещи часто недооцениваются.

Если верхние передние молочные зубы у ребёнка сильно разрушились и начали гнить корни, их обычно нужно удалять.

Когда корни молочных зубов разрушаются и начинается воспаление, зуб уже нельзя нормально вылечить. В таком состоянии он становится источником инфекции. Это может привести к боли, отёку, гнойнику на десне и даже повредить зачатки постоянных зубов, которые находятся прямо над корнями молочных.

Поэтому в большинстве таких случаев детский стоматолог рекомендует удаление.

После удаления передних молочных зубов обычно ничего дополнительно ставить не нужно, потому что:
– они не держат место для других зубов так критично, как жевательные,
– постоянные зубы всё равно прорежутся в своё время (обычно в 6-7 лет).

Что важно сделать:
– показать ребёнка детскому стоматологу,
– сделать снимок, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов,
– после удаления следить за гигиеной и регулярно приходить на осмотры.

Удаление проводят под местной анестезией, у детей это обычно быстрая и переносимая процедура.

Обращаться желательно не затягивая, особенно если есть:
– неприятный запах изо рта,
– отёк десны,
– боль или гнойничок на десне.

Здравствуйте. Отсутствие примерки перед окончательной фиксацией коронок не считается правильной практикой. Обычно перед фиксацией врач обязан показать пациенту коронки во рту без цемента, чтобы оценить несколько вещей: цвет, форму, длину зубов, прикус и общую эстетику. После примерки пациент должен подтвердить, что его всё устраивает, и только потом коронки фиксируют на постоянный цемент. Если коронки уже установлены и цвет заметно отличается от соседних зубов или от того, что обсуждалось заранее, это считается эстетическим несоответствием. В такой ситуации конструкцию обычно снимают и переделывают, потому что изменить цвет циркониевой коронки после фиксации невозможно. Важный момент: если коронки уже зафиксированы на постоянный цемент, при снятии они чаще всего повреждаются, и изготавливаются новые. Это обычная практика при переделке.

Что можно сделать сейчас:
– обратиться к врачу, который устанавливал коронки,
– объяснить, что цвет вас не устраивает и примерки перед фиксацией не было,
– обсудить переделку конструкции.

В большинстве клиник при явном несоответствии цвета коронки переделывают, особенно если пациенту не давали возможность оценить их до окончательной фиксации. Если ситуация спорная, можно также получить мнение другого стоматолога-ортопеда. Он сможет оценить цвет, форму и качество работы и сказать, соответствует ли результат нормальной практике.

Итог: если коронки поставили без примерки и их цвет отличается, это повод требовать коррекции или переделки конструкции.