Консультация стоматолога-хирурга

Если опустилась десна, появилась щель между зубами и есть кровоточивость — это признак воспаления дёсен (пародонтита или пародонтоза, в зависимости от глубины процесса). Операция не всегда нужна — всё зависит от того, насколько сильно опустилась десна и есть ли разрушение костной ткани.

Обычно лечение начинают с консервативных мер:

1. Профессиональная чистка — удаление зубного камня и налёта ультразвуком, полировка корней. Это самый важный этап.

2. Лечебные процедуры у пародонтолога — обработка дёсен антисептиками, кюретаж (очищение пародонтальных карманов, если они есть). Делается под местной анестезией, не больно.

3. Домашний уход — мягкая щётка, паста для дёсен (Пародонтакс, Лакалут Актив), ополаскиватель с хлоргексидином или травами, ирригатор.

4. Контроль через 2–3 недели — врач смотрит, уходит ли воспаление и кровоточивость.

Если после лечения десна не восстанавливается, а кость сильно уменьшилась, тогда рассматривают хирургическую пластику десны — пересадку участка ткани, чтобы закрыть оголённые корни и укрепить десну. Но это решается только после полного обследования (осмотр + рентген).

Что можно сделать прямо сейчас:

• Не чистите слишком жёстко, но и не пропускайте чистку.

• Полощите рот раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 7–10 дней.

• Постарайтесь записаться к пародонтологу — именно он определит, нужна ли операция или можно обойтись без неё.

Во многих случаях, особенно если обратиться вовремя, удаётся остановить процесс без хирургического вмешательства.

Появился нарост на десне — что это может быть и что делать

Появление нароста на десне — это повод обратиться к стоматологу. Даже если он не болит, важно выяснить причину. Ниже расскажем, что это может быть и как действовать.

Возможные причины нароста:

1. Эпулис
Это доброкачественное образование, чаще всего появляется у основания зуба. Может быть твёрдым или мягким. Возникает из-за постоянного раздражения (например, если пломба или протез натирают десну).

2. Флюс (периостит)
Это воспаление, которое вызывает отёк и припухлость десны. Может сопровождаться болью, пульсацией, ощущением давления. Часто появляется из-за инфекции внутри зуба. Требует срочного лечения.

3. Киста
Обычно выглядит как округлый мягкий нарост. Может долгое время не беспокоить и обнаруживается случайно на снимке. Киста формируется при хроническом воспалении у корня зуба.

4. Фиброма или папиллома
Это доброкачественные наросты на слизистой. Часто возникают после травм, прикусывания или на фоне вирусной инфекции. Как правило, растут медленно и не вызывают боли.

5. Последствия удаления зуба или установки импланта
Иногда после удаления зуба или операции организм выталкивает костный фрагмент или ткань. Это может выглядеть как нарост. Обычно это неопасно, но требует осмотра врача.

Когда нужно идти к врачу срочно:

• Нарост увеличивается в размерах

• Возникает боль или пульсация

• Появляется гной, неприятный запах или привкус

• Поднимается температура

• Есть общее недомоганиеЧто сделает врач:

• Проведёт осмотр

• При необходимости — сделает рентген

• Может провести лечение или удалить образование

• Назначит препараты, если есть воспаление

• Может отправить материал на анализ, чтобы исключить серьёзные заболевания

Что не нужно делать:

• Не пытайтесь проколоть или удалить нарост сами

• Не полощите рот спиртом, содой или йодом без назначения врача

• Не откладывайте визит — это может ухудшить ситуацию

Нарост на десне может быть как безобидным, так и сигналом серьёзной проблемы. Лучше не гадать, а показаться врачу. Раннее обращение почти всегда помогает решить всё быстро и без последствий.

Здравствуйте!
Судя по описанию, вы действуете правильно: аккуратно питались, наблюдаете за состоянием и уже записаны к врачу — это главное. Давайте спокойно разберёмся, что происходит и когда действительно нужно идти раньше времени.

Что с вами происходит — всё выглядит вполне допустимым после удаления зуба:

• Кровяной сгусток выпал, но сильной боли нет

• Есть тревожность, но боль терпимая

• Отёк минимальный

• Температуры нет

• Общее состояние вялое — это может быть нормальной реакцией на стресс, обезболивающее, наркоз и сам факт хирургического вмешательства

Такое состояние не требует срочного визита, особенно если приём у врача уже назначен на завтра.

Когда стоит идти к врачу немедленно:

• Боль становится сильной и пульсирующей, особенно усиливается к вечеру или ночью

• Появляется выраженный неприятный запах изо рта

• В лунке ощущается привкус гноя

• Отёк усиливается, затрудняется открытие рта

• Поднимается температура, появляется озноб

• Резко ухудшается самочувствие

Если ничего из этого нет — скорее всего, вы спокойно доживёте до завтра, и врач уже на осмотре подтвердит, всё ли хорошо, или при необходимости сделает обработку.

Что делать до приёма:

• Не трогать лунку языком или руками

• Не полоскать слишком интенсивно (если нужно — можно аккуратно использовать хлоргексидин или отвар ромашки)

• Пить больше воды

• Больше отдыхать и не переохлаждаться

Вы в зоне внимания, но не в зоне срочности. До завтра можно спокойно дожить, если за ночь не станет заметно хуже.

После приёма можете написать, что сказал врач — если потребуется, помогу с рекомендациями. Выздоравливайте.

Здравствуйте. Ваш подход абсолютно правильный: начинать поэтапно, с более сохранной нижней челюсти, — разумное и грамотное решение. Давайте разберём всё по пунктам.

1. Можно ли сначала заняться нижней челюстью, а потом верхней?
   Да, и это даже рекомендуется. Сначала стоит пролечить нижние зубы, сохранить то, что можно, и провести санацию полости рта. За это время можно спокойно подготовиться к следующему этапу — восстановлению верхней челюсти. Пауза в месяц между этапами — это нормально.

2. Имплантация в 59 лет — это реально?
   Да, возраст 59 лет не является противопоказанием. Если общее состояние здоровья стабильное, нет серьёзных воспалительных процессов, нарушений обмена веществ или проблем со свёртываемостью — импланты приживаются очень хорошо.
   Неудачи у знакомых могли быть связаны с плохим подбором врача, материалами или отсутствием подготовки.

3. Какие есть варианты, кроме съёмного протеза?

Вот основные альтернативы:

• All-on-4 или All-on-6 — это несъёмный протез на 4 или 6 имплантах. Он устанавливается даже при выраженной атрофии кости. После операции временный протез можно поставить сразу, а постоянный — через несколько месяцев. Эстетика и комфорт — на высоком уровне.

• Несъёмный мостовидный протез на имплантах — если получится поставить 6–8 имплантов в нужных участках, можно сделать цельную несъёмную конструкцию, максимально близкую к своим зубам.

• Условно-съёмный протез на имплантах — конструкция фиксируется на замках, которые надёжно удерживают протез. Снимать его можно только дома. Такой вариант менее травматичный и дешевле, но при этом очень удобен и стабилен.

4. Что важно учитывать перед имплантацией?

• Провести КТ верхней челюсти, чтобы врач оценил объём кости

• Исключить активные воспаления, пролечить нижние зубы

• Обратить внимание на общее здоровье: давление, сахар, приём препаратов

• Подобрать клинику, где работают с полными протезами на имплантах, а не только одиночными

5. Что можно сделать уже сейчас?

• Сделать маме ОПТГ (панорамный снимок) или КТ

• Пролечить нижние зубы

• Проконсультироваться с хирургом и ортопедом по верхней челюсти

• Обсудить, какой вариант имплантации подойдёт в её случае

Вы правильно сделали, что решили разобраться в описании - формулировки экспертизы часто звучат пугающе, хотя не всегда означают, что имплант установлен неправильно.
Разберём подробно, что значит то, что вам написали.

1. Расстояния до соседних структур.
   Между имплантом и соседним зубом — 3,5 мм, между имплантами — 7 мм. Это абсолютно нормальные и даже хорошие показатели.
   Минимально допустимое расстояние между имплантом и зубом — 1,5–2 мм, между имплантами — около 3 мм.
   То есть в вашем случае всё в порядке, никаких нарушений нет.

2. Фраза “винтовая часть расположена преимущественно внутрикостно, не окружена костной тканью вестибулярно на всю длину”.
   Это значит, что со стороны губы (вестибулярно) кость очень тонкая или местами отсутствует — имплант в этой области прилегает к десне, а не полностью окружён костью.
   Такое бывает довольно часто в зоне верхних передних и боковых зубов, особенно если после удаления зуба кость немного истончилась. Даже через 4 месяца после удаления костная пластинка может не восстановиться полностью.

   Это не обязательно ошибка. Иногда хирург сознательно ставит имплант немного ближе к вестибулярной стороне, чтобы сохранить положение коронки и эстетику.
   Главное, чтобы слизистая не воспалялась и не появлялось оголение металла.

3. Фраза “локально замещает вестибулярную кортикальную пластинку”.
   То есть имплант стоит на месте, где раньше была наружная стенка кости — она, видимо, была очень тонкой или разрушилась при удалении зуба.
   При такой ситуации хирурги обычно делают костную пластику (наращивание) или ставят имплант немного глубже — это решается индивидуально.

4. Что важно сейчас.
   Если десна вокруг импланта здорова, нет подвижности, боли, гноя или просвечивающего металла — повода для беспокойства нет. Имплант может стоять в таком положении годами без проблем.
   Чтобы убедиться, что всё стабильно, можно сделать контрольный снимок через 6–12 месяцев — смотрят, нет ли убавления кости вокруг шейки импланта.

5. Импланты Neodent.
   Это качественная система, часто используется, особенно для комбинированных случаев. Если имплант прижился и нагрузка распределена правильно, всё будет надёжно.

По вашему описанию имплант установлен технически корректно, просто со стороны губы кость тонкая — это частое явление, а не ошибка. Главное — следить за гигиеной, состоянием десны и делать контрольные снимки. Если всё спокойно, поводов для беспокойства нет.

Здравствуйте.

Раскрытие импланта и установка формирователя десны проводится не сразу после установки импланта, а через определённое время, когда он полностью приживается в кости.

Обычно сроки такие:

• на нижней челюсти — примерно через 2–3 месяца после установки,

• на верхней челюсти — через 4–6 месяцев, потому что там кость мягче и приживление идёт чуть дольше.

Процедура сама по себе небольшая. Врач делает маленький надрез в десне над имплантом, откручивает заглушку и вкручивает формирователь десны. Это делается под местным обезболиванием и обычно занимает 10–15 минут.

После установки формирователя десна вокруг него заживает и принимает нужную форму. Этот этап длится около 1–2 недель. После этого можно снимать слепки или проводить цифровое сканирование для изготовления постоянной коронки.

Если у вас имплант стоит уже несколько месяцев, и десна зажила без воспаления, то, скорее всего, уже скоро можно проводить раскрытие. Врач оценивает по снимку, насколько имплант прижился, и назначает процедуру в подходящее время.

Здравствуйте.

По описанию это очень похоже на папиллому или фиброму языка — доброкачественное образование слизистой. Такое действительно часто выглядит как небольшой нарост на ножке, может быть мягким или плотным, немного заострённым. Иногда появляется после прикусывания, травмы или из-за хронического раздражения (например, острый край зуба, пломбы или коронки).

Если нарост давно не растёт, не кровоточит и не болит сам по себе — это, скорее всего, не опасно. Но всё равно его нужно показать врачу, чтобы точно определить природу образования.

К кому обращаться:

1. В первую очередь — стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Они занимаются образованиями в полости рта.

2. Можно также обратиться к отоларингологу (ЛОР), если стоматолога-хирурга нет поблизости.

Врач осмотрит нарост, при необходимости сделает дерматоскопию или возьмёт небольшой кусочек ткани на анализ (биопсию), чтобы точно понять, что это.

Лечение обычно простое — нарост удаляют под местной анестезией (лазером или скальпелем), процедура занимает несколько минут. После этого слизистая быстро заживает.

Если появится боль, кровоточивость, изменение цвета или рост — нужно обратиться без промедления.

Пока не трогайте нарост языком и не прикусывайте его, чтобы не травмировать.

Здравствуйте.

Если импланты передних зубов стоят на разной высоте, это не всегда плохо. Иногда врач делает так специально. Всё зависит от строения кости, толщины десны и того, как в итоге будут выглядеть коронки. В зоне передних зубов очень важна эстетика, и имплант могут поставить немного глубже, чтобы потом десна легла красиво и зубы выглядели одинаково по длине.

Иногда небольшая разница по высоте нужна и для того, чтобы импланты стояли в кости в правильном положении. Главное, чтобы они были установлены стабильно и без воспаления. Это можно проверить на рентгене.

Теперь про соседний зуб, который стал болезненным при чистке. Такое бывает довольно часто после установки имплантов. Возможные причины:

• во время операции десну рядом немного затронули инструментом, и она осталась чувствительной;

• при чистке вы могли случайно повредить тонкий слой эмали у шейки зуба;

• из-за операции десна немного сместилась, и открылась чувствительная часть зуба.

Если боль не сильная, можно подождать несколько дней. Чистите мягкой щёткой, без нажима, используйте пасту для чувствительных зубов (например, Sensodyne или Elmex Sensitive). Избегайте слишком холодного и горячего.

Если через неделю боль не пройдёт или станет сильнее, лучше показаться врачу. Он посмотрит, не повредилась ли эмаль или не перегрелся ли зуб во время операции.

Если хотите, можете описать, как именно выглядят импланты — насколько разница по высоте заметна, как лежит десна. Тогда я смогу сказать, выглядит ли всё нормально для этапа заживления.

Добрый день.

По вашему описанию и срокам заживления всё выглядит вполне типично для сложного удаления нижнего зуба мудрости, особенно если удаление длилось долго и зуб лежал горизонтально. Объясню подробнее, что происходит.

После таких операций края лунки иногда остаются острыми, и через некоторое время (через 2–3 недели) может начать просвечивать или даже немного выступать край кости. Это называется краевая секвестрация или просто «обнажение альвеолярной кости». Такое случается довольно часто после трудных удалений.

Основные признаки:

• виден беловатый или желтоватый участок сбоку от десны;

• лёгкий дискомфорт, иногда ощущение “царапания” языком;

• боли обычно нет, но может быть неприятно при открывании рта;

• десна вокруг выглядит бледно-розовой, без признаков активного воспаления.

Что можно сделать:

1. Не трогать этот участок языком и не пытаться чем-то «закрыть» его.

2. Продолжайте аккуратно очищать рот — мягкая щётка, полоскания после еды (хлоргексидин 0,05% или раствор Мирамистина 2 раза в день).

3. Масло витамина А можно продолжать — оно помогает мягким тканям заживать.

4. Не жуйте твёрдое на этой стороне, не перегружайте челюсть, пока место не зарастёт полностью.

5. Через 1–2 недели обычно край кости закрывается слизистой сам. Иногда, если кость сильно выступает или мешает, врач может аккуратно её “сошлифовать” под местным обезболиванием — это быстрая процедура.

Если появится боль, припухлость, неприятный запах, температура или сильное ограничение открывания рта, нужно показаться врачу раньше — возможно, возникло воспаление или секвестр (маленький осколок кости), который нужно удалить.

Судя по срокам , у вас идёт поздний этап заживления, и участок кости может постепенно закрыться самостоятельно. Но если через неделю не станет лучше или кость начнёт мешать сильнее, стоит сходить на осмотр, чтобы врач при необходимости подровнял этот острый край.