Консультация стоматолога-эндодонтиста

Здравствуйте. По описанию у вас не столько проблема «материала», сколько проблема прикуса и контактов между зубами.

Разберу по сути.

1. Ощущение «тяжести» коронок
   Это не из-за циркония. Он не «тяжёлый» для зубов - нервные окончания не чувствуют вес. Такое ощущение чаще возникает, когда:
   - есть перегрузка зубов,
   - нарушены контакты,
   - есть напряжение мышц и сустава.

То, что у вас появилась боль в шее - очень типично для нарушенного прикуса.

2. Поскрипывание коронок
   Это важный симптом. Значит есть:
   - неправильные контакты между зубами,
   - возможно, трение «край в край» или боковые помехи,
   - перегрузка отдельных зубов.

Это не норма. Со временем это может привести к сколам керамики, расшатыванию конструкции, боли в мышцах и суставе.

3. Почему стало хуже через время
   После брекетов прикус может быть нестабильным.
   Плюс коронки могли сначала «не мешать», а потом из-за микросмещений или адаптации началась перегрузка.
4. Можно ли просто подшлифовать
   В большинстве случаев - да, это первое, что нужно сделать.

Но важно:
- не просто «подпилить на глаз»,
- а провести полноценную коррекцию прикуса (артикуляционная бумага, проверка движений челюсти, иногда через каппы).

Иногда достаточно точечной коррекции, и все симптомы уходят.

5. Нужно ли переделывать коронки
   Не всегда.

Переделка нужна, если:
- коронки изначально неправильной формы,
- сильно нарушена высота или положение,
- не удаётся добиться нормальных контактов коррекцией.

6. Материал (цирконий) тут не проблема
   Цирконий -нормальный материал для передних зубов.
   Менять его «на что-то полегче» смысла нет - это не решит проблему.

Что вам лучше сделать:

- обратиться к опытному ортопеду или гнатологу,
- проверить прикус в статике и в движении,
- сделать корректную шлифовку контактов,
- при необходимости - рассмотреть ночную каппу (если есть скрежет/бруксизм).

Здравствуйте. То, что вы описываете - не норма. Пластинка не должна расширяться до состояния, когда она перестаёт садиться на зубы. По сути.

Если после подкруток пластинка:
– не надевается до конца,
– «висит» и не фиксируется,
– вызывает сильное давление или боль, значит активация идёт слишком быстро или в слишком большом объёме.

Что могло произойти:
– 5 активаций на каждый винт раз в неделю - это довольно интенсивно,
– при двух винтах нагрузка удваивается,
– челюсть просто не успевает «догонять» расширение аппарата.

Что делать прямо сейчас:

1. Немедленно прекратить подкрутки.
2. Попробовать надеть пластинку без усилия.
   – если не садится - не давить и не «дожимать»,
   – можно временно не носить, чтобы не травмировать зубы и десну.
3. Связаться с любой стоматологической клиникой/ортодонтом
   Не обязательно ждать именно своего врача. Любой ортодонт сможет:
   – оценить ситуацию,
   – при необходимости «откатить» винт назад,
   – скорректировать режим активации.

Важно: винт при необходимости можно немного «закрутить обратно», но если вы не уверены - лучше не делать это самостоятельно.

Почему это важно не игнорировать:
– можно перегрузить зубы,
– вызвать боль и воспаление,
– нарушить правильное направление расширения.

Итог. Скорее всего, идёт слишком быстрая активация. Пластинка не должна переставать садиться - это сигнал остановиться. Сейчас главное - прекратить подкрутки и показать ребёнка ортодонту (любому доступному), не дожидаясь выхода врача из отпуска.

Если хотите, напишите:
– это верхняя или нижняя пластинка,
– насколько не садится (чуть или совсем),
– есть ли боль.

Я подскажу, насколько срочно нужно вмешательство.

Для установки коронки на имплант важен не просто «уровень слизистой», а её состояние и форма вокруг импланта. Что считается нормой:

1. Высота слизистой
   Желательно, чтобы вокруг импланта было примерно 2-3 мм здоровой десны над костью.
   Это обеспечивает:
   – нормальную «биологическую ширину»,
   – защиту от воспаления,
   – стабильность результата.
2. Толщина десны
   Очень важно, чтобы десна была не тонкая, а плотная (так называемый толстый биотип).
   Тонкая десна:
   – даёт риск просвечивания импланта,
   – быстрее «садится» со временем.
3. Форма десны
   Десна должна быть правильно сформирована (это делает формирователь десны):
   – плавный контур,
   – симметрия (особенно в зоне улыбки),
   – наличие межзубных сосочков.
4. Уровень относительно соседних зубов
   Край десны должен находиться на одном уровне с соседними зубами или максимально близко к ним.
   Иначе будет:
   – неэстетично,
   – могут появляться «чёрные треугольники».

Когда есть проблемы:

– десны мало → может потребоваться пластика десны,
– десна тонкая → возможна подсадка тканей,
– десна «просела» → коррекция перед протезированием.

Итог. для нормальной установки коронки нужно около 2-3 мм здоровой, плотной десны с правильным контуром вокруг импланта. Это важно не только для эстетики, но и для долговечности конструкции.

Здравствуйте. По описанию это не похоже на «обычный кариес или просто воспаление». Если не помогают ни антисептики, ни противогрибковые, ни противовирусные мази - значит, нужно искать причину глубже. Что это может быть чаще всего:

1. Хроническое воспаление дёсен (гингивит/пародонтит)
   Даже без сильной боли может быть:
   - покраснение,
   - желтоватый налёт,
   - плотные отложения у края десны.
   Если камень есть под десной, мази не помогут - нужна чистка.
2. Кандидоз (грибок) - но не типичный
   Обычно даёт белый налёт, но иногда выглядит как желтоватый и плохо снимается. Если Кандид не помог - либо это не грибок, либо нужна другая схема.
3. Контактное раздражение или аллергия
   Реакция на:
   - пасту, ополаскиватель,
   - материал коронок/пломб,
   - пищу.
   Даёт стойкое покраснение, которое не уходит от мазей.
4. Заболевания слизистой
   Например:
   – красный плоский лишай,
   – лейкоплакия,
   – другие хронические состояния слизистой.
   Их часто «не узнают» с первого раза.

Что важно сделать сейчас:

1. Профессиональная чистка
   Если её не делали - это обязательно. Пока есть налёт и камень, лечение не сработает.
2. Осмотр у пародонтолога или специалиста по слизистой
   Не просто терапевт, а именно врач, который занимается дёснами и слизистой.
3. При необходимости - анализы
   – соскоб с десны на грибок,
   – иногда биопсия (если долго не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой).
4. Временно упростить уход
   – убрать все мази и «самолечение»,
   – мягкая щётка,
   – нейтральная паста без агрессивных добавок.

Когда обязательно не тянуть:
- если это длится уже недели/месяцы,
- если есть участки, которые не заживают,
-если налёт плотный и не убирается.

Если не помогает ни одно средство, значит проблема не в «мазях», а в причине. Чаще всего это либо камень и воспаление под десной, либо заболевание слизистой, которое требует диагностики.

Если хотите, уточните:
– как давно это длится,
– кровоточат ли дёсны,
– налёт снимается или нет,
– есть ли коронки/протезы.

По этим данным можно точнее понять, в какую сторону двигаться.

Здравствуйте. Ситуация серьёзная, но не всегда критичная - всё зависит не от «ощущений», а от того, как именно стоит имплант в кости и сколько вокруг него кости и десны.

Что означает «слишком широкий имплант»? Это может быть проблемой, если мало костной ткани вокруг импланта, он расположен слишком близко к наружной стенке (к губе), есть риск «просвечивания» или оголения, нарушены расстояния до соседних зубов. Но если имплант стоит полностью в кости и соблюдены расстояния - даже более широкий имплант может нормально функционировать.

Какие могут быть риски в перспективе:

- истончение и «проседание» десны, особенно в зоне улыбки,
- оголение металла или серый оттенок десны,
- проблемы с эстетикой (асимметрия десны),
- воспаление, если кости вокруг мало,
- сложность сделать красивую коронку.

В зоне клыка это особенно важно, потому что это эстетическая зона.

Нужно ли переустанавливать имплант? Решение принимается только по КТ и осмотру. Имплант лучше удалить и поставить заново, если: он частично вне кости или «упирается» в наружную стенку, очень тонкая кость вокруг (менее 1-1,5 мм), есть риск быстрого оголения, положение сильно неудачное по отношению к будущей коронке.

Можно оставить, если имплант полностью в кости, есть достаточная толщина кости вокруг, десна выглядит стабильно, врач может сформировать нормальный контур коронки.

Что важно сделать сейчас (это ключевой момент):

1. Сделать контрольное КТ
   Именно после установки.
2. Оценить толщину кости вокруг импланта и положение относительно десны и соседних зубов.
3. Получить второе мнение (ортопед + хирург)
   Не того же врача, а независимого.

Неделя после установки - это как раз тот период, когда ещё можно принять решение. Позже это будет сложнее.

По описанию это очень похоже на травму слизистой щёки зубом мудрости + воспаление (часто называют травматическая язвочка или воспаление «капюшона» над зубом).
Зуб мудрости трёт щёку → появляется ранка → сверху белый центр (это налёт/фибрин, не гной) → вокруг воспаление → может отдавать под челюсть и в лимфоузлы.

Что можно сделать сейчас (в условиях вахты):

1. Убрать травму
   -старайтесь жевать на другой стороне
   -если край зуба острый и постоянно цепляет - можно временно закрыть его ортодонтическим воском (если есть) или даже кусочком жвачки без сахара на время еды
2. Обработка- хлоргексидин или мирамистин 2-3 раза в день (просто подержать во рту, не активно полоскать)
   - после еды обязательно
3. Обезболивание - ибупрофен или нимесулид по инструкции, если болит
4. Местно - можно аккуратно наносить Холисал на это место 2 раза в день (он снимает воспаление и боль)
5. Питание - исключить острое, кислое, горячее и не травмировать это место

Белый центр - это чаще нормальная защитная плёнка, а не гной. Но если начнётся сильный отёк щеки и трудно открыть рот, температура, усиливающаяся боль, тогда это уже серьёзное воспаление (перикоронит) и нужен врач срочно.

По возвращении обязательно показаться стоматологу - такие зубы часто приходится либо подтачивать, либо удалять, иначе ситуация будет повторяться.

Здравствуйте. Вы описываете ситуацию, которая действительно часто встречается после лучевой терапии. Вы правы - любые травматичные вмешательства (удаления, импланты, операции) в таких случаях нежелательны из-за риска плохого заживления и осложнений. Но варианты для эстетики есть.

Самый распространённый вариант - частичный съёмный протез на передние зубы. Это лёгкая конструкция, которая замещает только отсутствующие зубы. Она может держаться за счёт формы или мягких креплений. Такой протез можно носить именно «для выхода в люди», а дома снимать.

Также возможен так называемый временный лёгкий протез (часто называют «флиппер»). Он ещё более облегчённый, делается именно для эстетики - чтобы можно было спокойно улыбаться и общаться. Это один из самых щадящих вариантов.

Иногда используют мягкие (гибкие) протезы. Они лучше адаптируются к слизистой и меньше травмируют ткани, что важно после лучевой терапии.

Очень важные моменты:

- перед изготовлением обязательно нужен осмотр у ортопеда, желательно с опытом ведения пациентов после облучения;
- если в десне остались корни и они не воспалены, их часто не трогают, чтобы не травмировать кость;
- протез должен быть максимально лёгким и не давить на ткани;
- начинать носить нужно постепенно, чтобы избежать натёртостей.

Здравствуйте. Ситуация у вас непростая, но это не «только удалять всё» - есть варианты сохранить зубы и не остаться без них.

Разберём по порядку.

1. Киста между 14-15-16
   Если киста действительно есть и начала болеть - её нужно лечить. Но это не всегда означает удаление зубов.

Возможные варианты:

- перелечивание каналов (если проблема из-за одного из зубов),
- резекция верхушки корня (небольшая операция: убирают кисту и сохраняют зуб),
- комбинированный подход (один зуб лечат, другой - под наблюдением).

Очень часто удаётся убрать кисту и сохранить хотя бы 15 или 16 зуб.

Удаление сразу 15 и 16 - это уже крайний вариант, если зубы полностью безнадёжны, сильное разрушение, нет возможности их восстановить.

2. Если у вас мост с опорой на 15 - при его удалении конструкция действительно снимается. Но это не значит, что дальше «ничего нельзя сделать».

Варианты есть:

частичный съёмный протез
Он может опираться на оставшиеся зубы (например, на 13, 16 или другие). Современные протезы могут держаться вполне нормально за счёт кламмеров или более эстетичных креплений.

бюгельный протез
Более удобный и надёжный вариант съёмного протеза (если есть достаточное количество опорных зубов).

Если есть хотя бы несколько своих зубов - протез фиксируется за них, не «выпадает», и к нему нужно привыкнуть, но это рабочий вариант.

Если зубов мало - держится хуже, но всё равно можно подобрать решение.

Что вам сейчас важно сделать? Самое главное не принимать решение сразу «удалять всё». Нужно сделать КТ (обязательно, не просто снимок), понять, какой именно зуб даёт кисту, получить второе мнение (лучше у эндодонтиста или хирурга).

Здравствуйте. По вашему описанию это уже не просто «воспаление десны», а, скорее всего, инфекционный процесс, который требует очного осмотра как можно быстрее. Это может быть:

1. Острый гингивит/пародонтит
   Воспаление десны между зубами. Может давать сильный отёк и боль.
2. Абсцесс (гнойник)
   Часто выглядит как припухлость десны, нарастает с каждым днём и сопровождается температурой.
3. Инфекция из области разрушенных зубов сверху
   Даже если зубов нет, могли остаться корни или воспаление в кости - это может давать отёк десны.

Температура + нарастающий отёк = повод не ждать. Что делать:

- постараться как можно быстрее попасть к стоматологу (лучше сегодня/завтра),
- не греть щёку (это усилит воспаление),
- можно принять обезболивающее/противовоспалительное (ибупрофен по инструкции),
- аккуратно делать ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2-3 раза в день.

Чего не делать:
- не давить на десну,
- не прокалывать,
- не затягивать.

Если отёк растёт, становится трудно открывать рот, появляется боль при глотании, температура повышается - срочно на осмотр!