Консультация с лучшими специалистами

1. 30 дней в межчелюстной фиксации (резинками или лигатурами) — это стандарт

2. После снятия резинок:

   • шины оставляют ещё на 5–10 дней без фиксации

   • следят за формированием прикуса, открытием рта, симметрией

3. Перед снятием шин должен быть контрольный снимок (КТ или ортопантомограмма)
   Это стандарт в большинстве челюстно-лицевых протоколов:

   • чтобы оценить консолидацию перелома

   • убедиться, что не осталось смещения

   • подтвердить, что шины можно снимать безопасно

Если вам НЕ делают снимок перед снятием шин — это неправильно, особенно при:

• двухстороннем переломе

• наличии симптомов смещения прикуса (у вас есть щель)

• жалобах на асимметрию, боль, неполное открытие рта

Ваши слова при разговоре с врачом:

Говорите спокойно, чётко и по существу:

«У меня сохраняется нарушение прикуса — щель при смыкании с одной стороны. Это меня беспокоит. Я бы хотел сделать контрольный снимок перед снятием шин, чтобы убедиться, что всё заживает правильно. Я понимаю, что кость ещё может быть незрелой, но без рентген-контроля снимать шины после двойного перелома — это риск. Я прошу оценить сращение на КТ или ортопантомограмме перед окончательной фиксацией».

Если врач отказывается — имеете полное право на второе мнение в другой клинике (особенно челюстно-лицевой хирургии или травматологии).

Возможные причины:

1. Ретенционная киста малой слюнной железы (мукоцеле)

Самое частое объяснение.
Это неопасное образование, образуется, когда закупоривается слюнная железка, и слизь накапливается под слизистой.
Выглядит как мягкий, полупрозрачный или телесный пузырёк, чаще на внутренней стороне губы, но может быть и ближе к краю.

2. Фиброма (доброкачественное разрастание ткани)

Может появиться после прикусывания губы или хронической травмы.
Обычно плотнее, чем киста, не болит, цвет как у слизистой или чуть светлее.

3. Папиллома (вирусное образование, ВПЧ)

Обычно с бугристой поверхностью, может торчать как «нарост».
Требует осмотра и, иногда, удаления и гистологии.

4. Редко — опухоли слизистой

Если узелок меняется в размере, цвете, начинает болеть, кровить, уплотняться — нужно срочно к врачу.

Что делать?

Не ковырять, не прижигать, не прикусывать!

Обратитесь к:

• стоматологу-хирургу

• или дерматологу, если отросток ближе к внешней части губы

Врач:

• проведёт осмотр

• при необходимости — удалит под анестезией (это быстрая процедура)

• отправит на гистологию, чтобы точно установить диагноз

Скорее всего, это ретенционная киста или фиброма — неопасно, лечится легко

Но для уверенности — нужен визуальный осмотр специалиста

Если не растёт и не меняется — это не срочно, но тянуть месяцами не стоит

Во время пломбировки произошла экструзия пломбировочного материала (Тиэдент) в нижнечелюстной канал, где проходит нижний альвеолярный нерв — важный чувствительный нерв, отвечающий за:

• чувствительность подбородка

• нижней губы

• зубов и десны нижней челюсти на этой стороне

Симптомы, которые вы описали:

• Резкая боль типа удара током при пломбировке

• Онемение сразу после процедуры

• Отсутствие улучшения в течение 7 дней

…всё это указывает на механическое и/или химическое повреждение нерва в момент введения материала.

Что важно сейчас понимать:

Тиэдент — это материал на основе оксида цинка и эвгенола, не рассасывается сам по себе.

Он может вызывать:

• химическое раздражение (эвгенол токсичен для нервов в высоких концентрациях)

• давление на нерв — особенно если объём значительный

Рассосётся ли он и восстановится ли чувствительность?

Короткий, но честный ответ:

Если материал давит на нерв в течение длительного времени и/или проник в канал нерва — чувствительность может не восстановиться полностью.
Ранняя хирургическая помощь даёт шанс избежать стойкого повреждения.

Что делать — прямо сейчас:

1. Немедленно проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом или нейрохирургом:

• Обязательно показать КЛКТ (Конусно-лучевую томографию)

• Врач оценит: возможно ли удаление избыточного материала, освобождение нерва

2. Не тянуть!

• В первые 10–14 дней после травмы — у нерва ещё есть шанс на восстановление

• Чем дольше нерв подвергается давлению/токсическому воздействию — тем выше риск необратимых изменений

Риски:

• Если в течение 4–6 недель не появляется динамика восстановления (покалывание, мурашки, уменьшение зоны онемения), то, к сожалению, это может перейти в стойкое повреждение нерва (невропатию)

• У детей и подростков шансы на восстановление выше, чем у взрослых — но время критично

Срочно покажитесь челюстно-лицевому хирургу с КТ

Чем раньше будет оценка и, возможно, вмешательство — тем выше шанс сохранить чувствительность

Вот основные причины, по которым зуб может болеть под пломбой при накусывании или еде твёрдого:

1. Высокая пломба (нарушен прикус)

Это самая частая причина.
Если пломба чуть выше, чем должна, при жевании на неё идёт избыточная нагрузка, вызывающая боль.
Пациенты описывают это как:

«Будто только на один зуб всё давление, как будто мешает».

Решение: быстрое пришлифовывание пломбы — безболезненно, за 2–3 минуты.

2. Воспаление нерва (пульпит) под пломбой

Может развиться, если:

• кариес был глубокий

• пломба поставлена близко к нерву

• не была поставлена изолирующая прокладка

Боль при этом нажимная, ноющая, может усиливаться ночью или от горячего

Решение: диагностика (тест на холод, рентген), возможно — лечение каналов

3. Трещина корня или стенки зуба

Редко, но бывает при:

• сильном накусывании

• если зуб мёртвый и пломба/вкладка нагружает ослабленные стенки
  Боль резкая, «стреляющая» при жевании

Решение: рентген/КТ, может потребоваться удаление зуба или восстановление вкладкой/коронкой

4. Воспаление связочного аппарата зуба (периодонтит)

Если зуб лечили по каналам, а пломба давит на корень, может развиться воспаление
Боль появляется при надавливании, откусывании

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к стоматологу, сделавшему пломбу

2. Объясните:

«Болит только при жевании твёрдого, будто нагрузка именно на этот зуб»

3. Врач:

• проверит высоту прикуса

• сделает перкуссию (постукивание)

• при необходимости — снимок или тест на чувствительность

Важно:

• Не ждите — проблема не уйдёт сама

• Если вовремя подкорректировать — можно избежать лечения каналов

• Не жуйте на больную сторону, чтобы не усугубить ситуацию

1. Обратитесь к другому челюстно-лицевому хирургу

Если ваш лечащий врач не реагирует на очевидные признаки воспаления и боли — это повод сменить специалиста или получить второе мнение срочно.
 Вы имеете полное право обратиться в другую клинику или больницу.

2. Местное лечение для снятия воспаления (до визита к врачу):

Орошение полости рта:

• Мирамистин или 0,05% хлоргексидин 3–4 раза в день

• Если есть рана — можно использовать Стоматофит или отвар ромашки (остуженный)

Обработка язвочки/раны:

• Холисал-гель или Калгель аккуратно нанести ватной палочкой

• Если боль выражена — Камистад (анестезирующий гель)

Если есть налёт (грибковый налёт):

• Препараты на основе нистатина (по согласованию с врачом)

Но всё это временно! Нужно, чтобы врач оценил шину, состояние слизистой и принял решение: оставлять, корректировать или снимать.

По поводу резинок:

Если:

• нет гнойного воспаления

• перелом стабилен

• прошла неделя и вы не можете питаться
  врач должен хотя бы временно ослабить фиксацию, дать возможность поесть мягкую пищу с контролем, а затем — вернуть резинки в кабинете.

Самостоятельно снимать и обратно ставить резинки нельзя, но голодать и терпеть отёк — тоже нельзя.

Ваше состояние — не норма, несмотря на слова врача

Воспаление, язвы, невозможность есть — срочный повод для осмотра и коррекции лечения

Требуйте либо контрольной КТ, либо консультации у другого челюстно-лицевого хирурга

Самолечением не замените медицинской помощи, но пока — снимаем воспаление антисептиками и гелями, и сохраняем максимально возможную гигиену

Ситуация, которую вы описали — не просто отёк, а похожа на гнойное воспаление (абсцесс), особенно если:

• щека сильно распухла, вплоть до области глаза

• есть боль, напряжение, возможная температура

• вверху есть зубы-корни, то есть возможный очаг инфекции

Это требует серьёзного внимания. Даже если «когда-то проходило само» — в этот раз воспаление, судя по описанию, может быть опасным, особенно на фоне путешествия.

Опасность:

• Гнойное воспаление верхней челюсти может быстро распространяться вверх: в область глаза, виска, а при осложнениях — даже на головной мозг (флегмона, синусит, орбитальный абсцесс)

• Отёк лица с подъёмом к глазу — это красный флаг: в идеале, вам нужен врач как можно скорее, даже за границей

Что делать — поэтапно:

1. Ищите стоматолога или врача общей практики в стране пребывания

Даже экстренный приём, укол антибиотика или дренаж может спасти от осложнений.
Если нет доступа к стоматологу, попробуйте обратиться в:

• ближайшую клинику неотложной помощи

• дежурную аптеку — в некоторых странах фармацевты могут порекомендовать лекарства и даже вызвать врача

2. До визита к врачу — как снять отёк и воспаление временно:

Антибиотик (если вы не аллергик):

• Если у вас с собой есть, принимайте, например:

  • Амоксициллин 500 мг + Метронидазол 500 мг (2–3 раза в день)

  • Или Клиндамицин 300 мг — 2 раза в день
    Только если уже назначали такие препараты ранее и знаете, что нет аллергии.

Обезболивающее и противовоспалительное:

• Ибупрофен 400–600 мг — до 3 раз в день после еды

• Парацетамол — при температуре

Полоскание (осторожно):

• Только тёплый раствор соли или ромашки, не горячий

• Не агрессивно полоскать, просто подержать во рту — чтобы не спровоцировать прорыв гноя внутрь

Холод на щеку (через ткань)
— 10 минут через 1–2 часа

Чего нельзя делать:

• Не грейте!

• Не ковыряйте!

• Не надейтесь, что "само пройдёт", если отёк идёт к глазу

По возвращении домой — обязательно лечить очаг (корни, десну), прежде чем ставить импланты!

Идти на приём можно, если зубы находятся в разных зонах, вы себя нормально чувствуете, и удаление прошло без осложнений. Коффердам частично защитит, но не гарантирует изоляцию лунки, если зуб рядом. Лучше обсудить с врачом заранее — возможно, он перенесёт лечение на пару дней вперёд, чтобы избежать риска.

Возможный исход — благополучный:

• Если зубы (или коронки) не острые, не с острыми штифтами или крючками, они могут пройти через желудочно-кишечный тракт естественным путём за 1–3 дня.

• В этом случае вы просто наблюдаете стул (да, буквально), чтобы убедиться, что они вышли.

Когда это опасно:

• Если в конструкции были штифты, крючки, острые края — они могут повредить кишечник.

• Если начнётся:

  • боль в животе

  • рвота

  • кровь в стуле

  • вздутие

  • температура
    — срочно в приёмное отделение (хирургическое).

Что делать прямо сейчас:

1. Обратитесь к врачу — терапевту или хирургу
   — Вас могут направить на рентген брюшной полости — металлические коронки хорошо видны, и можно оценить их положение.

2. Не вызывайте рвоту!
   — Это может травмировать пищевод, особенно если предметы крупные или острые.

3. Пейте больше жидкости и ешьте пищу с клетчаткой
   — Чтобы ускорить естественный выход (каши, овощи, груша, отруби).

4. Не принимайте слабительные без назначения врача
   — Иногда это может усилить движение острых предметов и вызвать травму.

Если это были действительно золотосодержащие зубы (сплавы) — они не токсичны, золото не растворяется в желудке и само по себе вреда не несёт. Опасность — механическая, а не химическая.

Здравствуйте! Вы абсолютно правильно сделали, что обратили внимание на зазор между десной и мостом — особенно если он вызывает у вас сомнение. 

Что такое "промываемый промежуток" в мостовидном протезе?

Это зазор между искусственным зубом (понтиком) и десной — он действительно должен быть, чтобы:

• не давить на слизистую

• не вызывать воспаления

• можно было удобно промывать зону под мостом (ирригатором, ершиком, нитью)

Такой зазор называется «седловидным» или «гигиеничным» профилем понтика.

Когда зазор слишком большой — это проблема:

Если:

• под коронкой визуально "дыра"

• туда попадает пища

• вам неприятно это на вкус/ощущения

• даже с ирригатором некомфортно промывать

• ощущается "щель" языком или на вид мост кажется приподнятым

это может быть ошибка в анатомической форме понтика или его посадке.

В норме:

• Зазор между десной и мостом должен быть 1–2 мм, не более

• Он должен быть доступен для гигиены, но не «дыркой» или щелью на виду

• При улыбке или разговоре не должен быть сильно заметен

Что можно сделать:

1. Сфотографируйте мост при хорошем свете (в положении покоя и в улыбке)

2. Обратитесь за вторым мнением к ортопеду в другой клинике

3. Если форма понтика действительно не соответствует анатомии — мост можно переделать, особенно если прошло меньше 1–2 недель

Важно: если врач настаивает, что это "норма", но вы недовольны эстетикой или комфортом, вы имеете полное право потребовать коррекцию — мост должен быть не только функциональным, но и удобным и эстетичным.

Цирконий сам по себе не прозрачный, но он пропускает свет и может частично просвечивать то, что под ним.
Если под циркониевой коронкой:

• тёмная металлическая вкладка

• или культя зуба потемнела
  — это приглушает белизну, даёт серый, "тусклый" эффект, особенно в зоне шейки зуба (у десны).

Можно ли это исправить без замены вкладки?

Часто — нет. Причина в том, что:

• Серый цвет идёт изнутри, от металлической вкладки

• Циркониевая коронка не способна полностью "перекрыть" этот цвет, особенно если она сделана в технике высокой прозрачности (high translucent zirconia)

Что можно сделать:

1. Идеальное решение (эстетика):

• Удалить металлическую вкладку

• Заменить её на неметаллическую стекловолоконную или циркониевую культивую вкладку

• Изготовить новую циркониевую коронку, либо оставить текущую, если она съёмная и не пострадала

Это полностью уберёт серый оттенок и даст максимально естественный результат.

2. Компромиссный вариант (возможен, но не всегда эффективен):

• Изготовить новую коронку с внутренней непрозрачной облицовкой ("опак" слой внутри)

• Это немного заглушит серый, но может выглядеть неестественно «мелово» и не решить проблему до конца

Можно ли менять вкладку?

Да, культевую вкладку можно удалить и заменить, особенно если она не цементирована глубоко.
Это делается с анестезией, с минимальной травмой, особенно если выполняется опытным ортопедом.