Консультация челюстно-лицевого хирурга

Проблемы с дёснами у ребёнка всегда вызывают тревогу у родителей. Давайте я задам пару уточняющих вопросов, чтобы помочь точнее:

Уточните, пожалуйста:

1. Сколько лет ребёнку?

2. Что именно беспокоит?
   — кровоточат дёсны?
   — покраснение/отёк?
   — гной, неприятный запах?
   — отходит десна от зуба?

3. Есть ли температура или общее недомогание?

4. Это молочные или уже постоянные зубы?

5. Были ли недавние травмы, прорезывание новых зубов или недавно болел?

Возможные причины проблем с дёснами у детей:

Гингивит — часто из-за недостаточной гигиены. Покраснение, отёчность, кровоточивость. Лечится гигиеной, мягкими антисептиками.
Периокоронит — воспаление дёсен при прорезывании новых зубов (чаще 6-летних моляров). Может болеть, отекать, мешать есть.
Травматический гингивит — если царапнуло жёсткой пищей или зубной щёткой.
Стоматит — если есть язвочки, белые налёты, болезненность, может быть вирусного или грибкового происхождения.
Периодонтит молочного зуба — если внутри зуба уже есть воспаление/гной, может отекать и десна.

Что можно делать ДО приёма врача:

Полоскание тёплым отваром ромашки, шалфея или просто солевым раствором (1/2 ч.л. соли на стакан воды);
Если есть покраснение и боль — Мирамистин (для детей), наносить ватной палочкой на десну 2–3 раза в день;
Мягкая зубная щётка, чистка 2 раза в день обязательно, даже если больно — аккуратно;
Давать тёплую мягкую еду, без специй и кислого;
При сильной боли — по возрасту Парацетамол или Ибупрофен.

Но самое главное — не затягивать с осмотром.
Детский стоматолог сможет точно определить причину и дать грамотное лечение. Особенно если есть гной, подвижность зуба или отслоение дёсен.

Асимметрия нижней челюсти у грудного ребёнка может быть:

Врожденной особенностью развития — например, недоразвитие одной стороны челюсти (гипоплазия), родовая травма или нарушение внутриутробного положения;
Функциональной — если малыш чаще поворачивает голову в одну сторону (например, из-за мышечного тонуса, кривошеи, или удобства при кормлении), челюсть может формироваться асимметрично под действием мышц;
Реже — это может быть частью общего нарушения прикуса, роста черепа или костной системы (например, при генетических синдромах — но такие случаи, как правило, сопровождаются другими признаками).

Что может быть в будущем, если не скорректировать:

Если ничего не предпринимать, возможны:

• односторонняя нагрузка на ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав),

• формирование асимметричного прикуса,

• искажение роста лицевого скелета,

• нарушения жевания, речи, симметрии лица в будущем.

НО! В 4 месяца костные структуры ещё очень пластичны, и при правильной тактике развитие можно направить в нужную сторону.

Что можно и нужно делать сейчас:

1. Показаться специалистам:

• Детский челюстно-лицевой хирург или ортодонт (если есть доступ) — даже в таком возрасте уже оценивают челюсть, тонус, симметрию;

• Невролог — чтобы исключить мышечный дисбаланс или неврологическую причину;

• Остеопат/детский мануальный терапевт (только опытный, сертифицированный!) — может мягко работать с мышечным и фасциальным тонусом, выравнивая симметрию.

2. Контроль положения головы:

• Обратите внимание, не лижит ли малыш всегда на одной стороне? Это может способствовать асимметрии.

• Меняйте сторону кормления, положение в кроватке, стимулируйте повороты головы в обе стороны.

3. Пальчиковый массаж и гимнастика (по назначению специалиста):

• Иногда назначаются лёгкие упражнения на развитие симметричной работы мышц лица и шеи.

Не паникуйте! В большинстве случаев, если заметить проблему в 3–6 месяцев, её можно корректировать полностью или существенно улучшить ситуацию. Главное — не ждать, пока начнут резаться зубы или формироваться прикус.

Судя по описанию, ваше заживление идёт нормально, но давайте всё-таки разберёмся подробнее.

Что вы видите в лунке:

• "Дырка" — это нормальный вид лунки после удаления, особенно на 2–3 день. Она постепенно будет зарастать изнутри грануляционной тканью, а затем — костной.

• "Белый налёт по краям" — это не гной, а чаще всего фибриновый налёт — нормальный признак заживления. Он похож на белесую или желтоватую плёночку, и появляется на 1–3 день после удаления.

Кровяной сгусток может быть:
а) незаметен визуально,
б) частично вымыт (особенно если полоскали),
в) заменён фибрином — это тоже часть нормального процесса заживления.

Если нет боли, отёка, запаха или температуры, то:

— ничего дополнительно делать не нужно, кроме как:

Не ковырять и не полоскать агрессивно;
Следить за гигиеной — аккуратно чистить рядом стоящие зубы, не касаясь самой лунки;
Можно продолжать аккуратные ополаскивания тёплой водой с солью или отваром ромашки (не интенсивные);
Избегать жёсткой пищи на этой стороне.

Когда стоит обратиться к врачу:

• Боль возвращается и усиливается;

• Появляется неприятный запах или вкус во рту;

• Температура, отёк, подвижность соседних зубов.

Это может быть признаком сухой лунки (альвеолита), но в вашем случае пока всё звучит как норма.

1. Замена изношенных зубов на существующем протезе

Возможно, если:

• базис (основа) протеза в хорошем состоянии

• протез анатомически “садится” на челюсть хорошо

• нет трещин, деформаций, отклеиваний

• нет атрофии слизистой, изменяющей посадку протеза

Плюсы:

• дешевле, чем изготовление нового

• быстрее по срокам

• сохраняется привычная посадка

Минусы:

• не всегда достигается идеальная эстетика

• базис может быть уже “уставшим” и не прослужит ещё долго

• вмешательство ограничено по форме и положению зубов (не так гибко, как при создании нового)

2. Изготовление нового протеза

Целесообразно, если:

• протез плохо фиксируется или вы ощущаете, что он стал “болтаться”

• изменилась форма дёсен или объём слизистой (часто спустя 2 года)

• вы хотите улучшить эстетику, дикцию и комфорт комплексно

• планируете переход на более долговечные материалы (например, нейлон или протезы на имплантах)

Плюсы:

• можно заново спланировать прикус, дикцию, внешний вид

• более надёжная фиксация

• новые материалы

• больше срок службы

Минусы:

• дороже

• занимает больше времени (2–3 визита)

Что лучше выбрать?

Если базис крепкий, посадка хорошая, слизистая стабильна
→ можно заменить зубы на существующем протезе (это делают в хороших зуботехнических лабораториях)

Если протез уже “уходит” с десны, ощущается изменение дикции, нарушено смыкание,
→ целесообразнее изготовить новый, чтобы исправить всё комплексно

Мой совет как врача:

Придите на осмотр и проверьте фиксацию протеза + состояние базиса
Уточните у врача, есть ли атрофия слизистой или изменился прикус
Если всё хорошо — можно спокойно заменить изношенные зубы
Если что-то уже вызывает дискомфорт — не тяните, сделайте новый, и будет стабильность на годы

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали — зубная боль + отёк щеки — это признак воспаления с возможным гнойным процессом, и в такой ситуации важно действовать быстро и правильно.

Что это может быть:

1. Острый периодонтит — воспаление корня зуба

2. Флюс (одонтогенный абсцесс) — скопление гноя в мягких тканях

3. Периостит — воспаление надкостницы

4. Инфицированная киста или осложнение от глубокого кариеса/пульпита

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к врачу как можно скорее

Это экстренная стоматологическая ситуация, особенно если:

• боль усиливается

• отёк растёт

• появляются признаки интоксикации: слабость, температура, озноб

2. До визита к врачу:

• Примите обезболивающее: ибупрофен, нимесулид, кеторол

• Если есть температура – жаропонижающее

• Никакого тепла на щеку! — это может усилить воспаление

• Можно приложить прохладный компресс (через ткань, не более 10–15 минут)

• Полоскания — аккуратные (тёплая вода + соль/сода), не агрессивные!

• Не ковыряйте, не надавливайте на отёк

Имплантацию при анемии делать можно, но — только при компенсированном состоянии.

Почему анемия важна при имплантации?

Анемия — это снижение уровня гемоглобина, а значит:

• кислород хуже поступает к тканям, включая кость и слизистую

• нарушается заживление после хирургического вмешательства

• выше риск воспалений и замедленного остеоинтеграционного процесса (приживления импланта в кость)

1. Сдайте общий анализ крови:

• Гемоглобин (Hb)

• Ферритин

• Железо, сывороточный трансферрин

2. Если показатели снижены — корректировка у терапевта или гематолога

– Подбор препаратов железа
– Иногда — витамины группы B, фолиевая кислота
– Оценка причин анемии (железодефицитная? хроническая? постоперационная?)

3. Имплантация проводится только при:

• Гемоглобин не ниже 110–115 г/л

• Нет острых симптомов (слабость, одышка, головокружения)

• Общее состояние стабильное

Приём железа параллельно:

Да, это возможно, и часто даже рекомендуется до и после имплантации в лёгких формах анемии.
Но важно:

• сообщить об этом врачу

• избегать препаратов, которые влияют на свёртываемость (если анемия сочетается с другими нарушениями крови)

анемия после имплантации — это не абсолютное противопоказание, но важный фактор, который нужно учитывать при планировании следующей операции и этапа протезирования.

1. Если анемия выявлена ДО установки второго импланта:

Да, лучше отложить хирургический этап, пока:

• Гемоглобин не восстановится хотя бы до 110–115 г/л

• Общее состояние не станет стабильным (нормализуется давление, ЧСС)

Причина: при анемии ухудшается:

• доставка кислорода к тканям

• заживление после операции

• сопротивляемость инфекциям

Установка импланта — всё же хирургия, и она требует достаточного ресурса организма.

2. Если речь о протезировании на уже установленном импланте (надстройка и коронка):

• Если анемия не выраженная, нет острых симптомов, и общее самочувствие в норме —
  то протезирование, как правило, не противопоказано, так как это не хирургическое вмешательство, а ортопедическая работа.

Боль в суставе, отсутствие стабильных контактов и «двойной прикус» — это клинически значимые ошибки, а не «допустимые особенности». Что могло пойти не так:

1. Неправильная передача прикуса с временных коронок на постоянные

• Постоянные коронки могут быть выше, ниже или по-другому контактировать, чем временные

• Сустав при этом снова перегружается, и возникает рецидив боли

2. Нет чётко зафиксированного центрального соотношения челюстей

• «Два положения прикуса» — это симптом нестабильного суставного положения,
  а при реконструкции именно одно стабильное положение должно быть зафиксировано и перенесено в протез

3. Ошибка в высоте прикуса или боковых контактах

• Если часть зубов «не достаёт» — перегружаются другие

• Это вызывает спазмы жевательной мускулатуры, боль в суставе, головные боли, щёлканье

Что должно быть при грамотной реконструкции при ВНЧС:

• Использована окклюзионная шина до начала работ

• Зафиксировано одно стабильное суставное положение (центрик)

• Проведена диагностика на артикуляторе или с использованием сканера и лицевой дуги

• Временные коронки протестировали прикус — и именно их позиция должна быть перенесена в постоянные

• Постоянные коронки воссоздают точные контакты, высоту и боковую направленность движений

Что делать сейчас:

1. Обратитесь за вторым мнением к специалисту по ВНЧС или ортопеду, работающему с прикусами и артикуляцией

— Желательно сделать КТ сустава
— Провести окклюзионный анализ
— Сравнить временные и постоянные конструкции (по слепкам, если остались)

2. Возможно, понадобится:

— коррекция постоянных коронок
— повторное восстановление контактов и прикуса
— а в тяжёлых случаях — даже переизготовление

Мой профессиональный комментарий:

Боль в ВНЧС и нарушение прикуса — это не «допустимо», а повод пересмотреть лечение.
Вы сделали серьёзную реконструкцию, и вы имеете полное право на комфортное жевание, симметрию и отсутствие боли.

Выбор между акриловым протезом и Acry-Free (Акри-Фри) действительно зависит от клинической ситуации, эстетики и ваших индивидуальных предпочтений. У вас: 4 собственных зуба на верхней челюсти → значит, протез будет частично съёмный и фиксироваться за счёт опоры на эти зубы.

Вариант 1: Акриловый протез

Преимущества:

• Бюджетный

• Надёжный в использовании

• Легко ремонтируется

• Подходит при сильной атрофии тканей

• Возможность использовать литые кламмеры (крючки) для фиксации

Минусы:

• Более жёсткий и массивный

• Кламмеры часто металлические и видны при улыбке

• Могут натирать при долгом ношении

• Менее эстетичный

• Не гнётся — может сломаться при падении

• Может вызывать аллергию (у чувствительных людей)

Вариант 2: Acry-Free (Акри-Фри) — это мягкоэластичный, гипоаллергенный протез нового поколения

Преимущества:

• Безметалловый — нет видимых крючков

• Гибкий и лёгкий, адаптируется к дёснам

• Очень эстетичный — материал под цвет дёсен

• Гипоаллергенный (не содержит мономера)

• Комфортен для слизистой

• Более долго сохраняет внешний вид и форму

Минусы:

• Дороже акрила

• Сложнее в ремонте или перебазировке

• Требует опытного техника, чтобы сел плотно

• Не всегда идеально удерживается при выраженной атрофии (зависит от конструкции)

Что лучше выбрать в вашем случае (при 4-х оставшихся зубах на верхней челюсти):

• Если вам важны эстетика, комфорт, мягкость, отсутствие металла — Acry-Free отличный выбор

• Если протез нужен как временный или бюджетный вариант, а также есть сложности с фиксацией — можно рассмотреть акриловый с литой основой

Возможные причины язвочки на десне:

1. Механическая травма

– Повреждение зубной щёткой, твёрдой пищей (например, орехами, сухариками), неправильно установленной коронкой, ретейнером или протезом
– Часто проходит за 3–7 дней. Но если раздражение сохраняется — может не заживать долго

2. Афтозный стоматит (локализованный)

– Небольшая одиночная язва с беловатым или серым налётом, окружённая покраснением
– Обычно заживает за 7–14 дней
– Может рецидивировать (возвращаться периодически)

3. Хроническая травматическая язва

– Возникает на фоне постоянного давления или раздражения
– Может сохраняться долго, но чаще без боли

4. Предраковое состояние (редко, но важно исключить)

– Если язва сохраняется более 2–3 недель, даже без боли, и не имеет тенденции к заживлению — обязательно показаться врачу
– Особенно важно, если вы курите или есть длительный воспалительный процесс в полости рта

Что стоит сделать сейчас:

1. Запишитесь на очный приём к стоматологу или стоматологу-хирургу / пародонтологу

2. Проведите визуальный осмотр + прицельное фото или снимок, если есть поражение под слизистой

3. Если врач сочтёт необходимым — можно взять мазок или провести биопсию (в очень редких и настораживающих случаях)

Если форма чёткая, цвет не меняется, нет роста и нет боли — это неопасная локализованная язвочка, вызванная травмой или местным раздражением. Но она должна начинать заживать к 10–14 дню.