Консультация стоматолога-терапевта

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали — зубная боль + отёк щеки — это признак воспаления с возможным гнойным процессом, и в такой ситуации важно действовать быстро и правильно.

Что это может быть:

1. Острый периодонтит — воспаление корня зуба

2. Флюс (одонтогенный абсцесс) — скопление гноя в мягких тканях

3. Периостит — воспаление надкостницы

4. Инфицированная киста или осложнение от глубокого кариеса/пульпита

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к врачу как можно скорее

Это экстренная стоматологическая ситуация, особенно если:

• боль усиливается

• отёк растёт

• появляются признаки интоксикации: слабость, температура, озноб

2. До визита к врачу:

• Примите обезболивающее: ибупрофен, нимесулид, кеторол

• Если есть температура – жаропонижающее

• Никакого тепла на щеку! — это может усилить воспаление

• Можно приложить прохладный компресс (через ткань, не более 10–15 минут)

• Полоскания — аккуратные (тёплая вода + соль/сода), не агрессивные!

• Не ковыряйте, не надавливайте на отёк

Возможные причины язвочки на десне:

1. Механическая травма

– Повреждение зубной щёткой, твёрдой пищей (например, орехами, сухариками), неправильно установленной коронкой, ретейнером или протезом
– Часто проходит за 3–7 дней. Но если раздражение сохраняется — может не заживать долго

2. Афтозный стоматит (локализованный)

– Небольшая одиночная язва с беловатым или серым налётом, окружённая покраснением
– Обычно заживает за 7–14 дней
– Может рецидивировать (возвращаться периодически)

3. Хроническая травматическая язва

– Возникает на фоне постоянного давления или раздражения
– Может сохраняться долго, но чаще без боли

4. Предраковое состояние (редко, но важно исключить)

– Если язва сохраняется более 2–3 недель, даже без боли, и не имеет тенденции к заживлению — обязательно показаться врачу
– Особенно важно, если вы курите или есть длительный воспалительный процесс в полости рта

Что стоит сделать сейчас:

1. Запишитесь на очный приём к стоматологу или стоматологу-хирургу / пародонтологу

2. Проведите визуальный осмотр + прицельное фото или снимок, если есть поражение под слизистой

3. Если врач сочтёт необходимым — можно взять мазок или провести биопсию (в очень редких и настораживающих случаях)

Если форма чёткая, цвет не меняется, нет роста и нет боли — это неопасная локализованная язвочка, вызванная травмой или местным раздражением. Но она должна начинать заживать к 10–14 дню.

Вы описали ситуацию, которая указывает на хронический очаг воспаления на верхушке корня зуба 1.1 (передний верхний резец), скорее всего — гранулёму или кисту, и, вероятно, сейчас произошло обострение воспаления.

Что у вас сейчас, скорее всего:

1. Периапикальное воспаление (на верхушке корня)

– Зуб давно депульпирован ("не живой")
– Пломбировка корневого канала 10 лет назад могла быть неполной или некачественной,
либо в зоне верхушки образовалась киста / хронический гранулёматозный очаг
– Когда врач открыл канал, гной вышел — это временно сняло давление и воспаление
– Но если не устранена причина — инфекция возобновляется, и, как результат:
– отёк
– гной
– повторный свищ

Почему после кальциевой пломбы снова воспалилась десна?

Кальцийсодержащие препараты (например, гидроокись кальция):

• применяются для временной дезинфекции канала,

• но при наличии обширного очага или остаточной инфекции они могут спровоцировать повторное обострение, особенно если канал ещё не закрыт герметично, а гной всё ещё формируется в верхушечной области.

Что делать сейчас — профессиональный план:

1. Срочно вернуться к врачу и снова раскрыть зуб для выхода экссудата (гноя)
   – Не стоит ждать — при скоплении гноя внутри давление будет только расти
   – Врач может назначить дренаж, повторно промыть каналы антисептиками (например, хлоргексидином, ЭДТА, гипохлоритом)

2. Провести прицельный рентген или КТ этого зуба
   – Очень важно понять:
   – насколько велик очаг воспаления
   – есть ли киста
   – есть ли разрушение стенок корня
   – и можно ли сохранить зуб

3. Возможно, потребуется эндодонтическое перелечивание (реставрация канала)
   – с применением УЗ-промывки, лазера, гидроксида кальция на 5–10 дней
   – и только потом — постоянная пломбировка и восстановление коронки

4. Если по КТ выяснится, что корень разрушен или образовалась большая киста — зуб может быть неподлежащим восстановлению, и потребуется удаление + санация очага + возможная имплантация в будущем.

Наличие гноя — это инфекция, которая может проникать в кровь, вызывать отёки лица, головные боли и, в тяжёлых случаях, даже флегмоны.

судя по описанию, у вас, скорее всего, развивается острое воспаление с отёком мягких тканей (возможно, абсцесс или флюс), и это уже требует срочного лечения.

Позвольте дать пошаговую инструкцию, как облегчить состояние до визита к врачу, с медицинской точки зрения:

Что можно сделать до утра:

1. Обезболивающее и противовоспалительное средство

Выбирайте НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогут одновременно снять боль и немного уменьшить воспаление:

• Нимесулид (Найз, Нимесил) — по 1 пакету после еды, можно 2 раза в день

• Ибупрофен (Нурофен, МИГ) — 400–600 мг каждые 6–8 часов

• Кеторолак (Кеторол) — при выраженной боли (принимается 1 таблетка, не чаще 3 раз в день)

Не смешивайте несколько обезболивающих одновременно. Выберите одно средство.

2. Холод на щеку

– Приложите к припухшей стороне щеку холодный компресс (лёд в пакете через ткань) на 10–15 минут
– Повторять можно каждые 1,5–2 часа

Не прикладывайте тепло — это усугубляет воспаление и может усилить гнойное расплавление тканей

3. Полоскания — только щадящие

– Не полощите активно!, чтобы не спровоцировать распространение инфекции
– Если хотите — делайте мягкие “ванночки”:
→ раствор соли и соды (по 0,5 ч. л. на стакан тёплой воды)
→ Хлоргексидин 0,05% — можно просто набрать в рот и подержать (не глотать)

Никаких спиртовых настоек, агрессивных полосканий или перекиси водорода!

4. Если есть температура ≥ 38,5°C или гнойный привкус, отёк усиливается —

В таких случаях врачи нередко рекомендуют начать приём антибиотика (по показаниям):

• Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав)

• или Цефиксим / Ципрофлоксацин (по рекомендации врача)

Однако начинать приём антибиотика без очной консультации не рекомендуется, если нет критических симптомов. В вашем случае — дождитесь приёма, если состояние не ухудшается.

Обязательно завтра:

• Постарайтесь попасть к хирургу-стоматологу или дежурному врачу по экстренной помощи

• Если зуб требует удаления — это нужно сделать как можно быстрее, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани, лимфоузлы и даже глазничную или подчелюстную область

Действительно, когда боли сохраняются несколько недель или месяцев, не подтверждаются по снимкам, и при этом врачи ставят разные диагнозы, это сильно дезориентирует. Давайте разберём возможные причины строго по клинической логике.

СИМПТОМЫ, которые вы описали:

• Боль между 5 и 6 верхними зубами (оба раза с левой стороны)

• Боль тянущая, ломящая, постоянная, усиливается после еды

• Появилась гиперчувствительность (на холодное/горячее/сладкое)

• Боль не локализована точно — “весь верх ноет”

• Стоматологи обнаружили десневой карман, но картина по рентгену — без патологии

• Назначенное антисептическое и противовоспалительное лечение не дало эффекта

• Вы уже обошли несколько врачей, и ясности всё равно нет

Возможные причины ваших симптомов:

1. Глубокий пародонтальный карман + поддесневой камень

Иногда на обычном прицельном снимке не видно скрытого хронического воспаления или поддесневых отложений.
Если есть глубокий карман между 5 и 6 зубом, а тем более если повторяется симметрично — нужно исключить хронический пародонтит с костной деструкцией, которую можно увидеть только на КТ.

Что может помочь:
— Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) верхней челюсти
— Провести пародонтальный зондинг на всей челюсти
— Назначить профессиональную чистку с кюретажем карманов, а не просто полоскание

2. Трещина или микротрещина корня

Это очень часто не видно на обычном рентгеновском снимке.
Такие трещины могут вызывать:

• постоянную тянущую боль

• реакцию на еду

• усиление боли после накусывания или жевания

• и воспаление десны (пародонтальный карман)

Как подтвердить:

— Только 3D-КТ + дополнительная термодиагностика и зондирование
— Осмотр под микроскопом у эндодонтиста может выявить скрытую трещину

3. Оголение шейки зуба / клиновидный дефект / корневая чувствительность

Это может объяснять:

• боль “на всё горячее-холодное-сладкое”

• тянущую, "ноющую" боль

• отсутствие воспаления, но при этом выраженные симптомы

• особенно если в прошлом была агрессивная чистка зубов, бруксизм или травматическая окклюзия

Что поможет:

— Проверить на приёме у врача-гнатолога или ортопеда
— Возможно потребуется перекрытие чувствительной зоны композитом или реминерализующая терапия

4. Невралгия или отражённая боль от височно-нижнечелюстного сустава

Если боли “расплываются” и ощущаются на разные зубы, а зубы сами по себе здоровы, стоит исключить невралгические боли или мышечно-суставной дисбаланс.

Обратите внимание:

• Есть ли щёлканье в суставе при открывании рта

• Утром сжатые челюсти или болезненность в висках

• Боль усиливается при жевании твёрдого

Что делать дальше — последовательный план действий:

1. Сделайте КТ (3D-томографию) верхней челюсти — это позволит исключить:
   скрытые воспаления,
   трещины,
   костные дефекты и кисты
   экструзию корней или патологические карманы

2. Обратитесь на приём к: Врачу-пародонтологу — для оценки глубины карманов и состояния десны Эндодонтисту с микроскопом — исключить трещину или хронический очаг При необходимости — гнатологу или неврологу (при мышечных или невралгических болях)

3. Не тратьте время на "втирание гелей и полосканий", если боль продолжается более 1–2 недель — это симптом, требующий точной диагностики, а не только симптоматического лечения.

Что это может быть:

1. Папиллома
   – Доброкачественное образование вирусного происхождения (ВПЧ)
   – Часто растёт медленно, может быть одиночной или в виде «сосочка»
   – Может увеличиваться при снижении иммунитета или гормональных изменениях (например, после беременности)
   – Обычно безболезненная, но при раздражении языком или едой может воспаляться и болеть

2. Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани)
   – Может появиться после хронической травмы (например, прикусывания языка)
   – Медленно растёт, плотная, не воспаляется, но может мешать при разговоре и приёме пищи

3. Мукоцеле (киста)
   – Возникает из-за закупорки слюнной железы
   – Может «надуваться» и лопаться, иногда болит
   – Характерна для нижней поверхности языка или губ

4. Доброкачественная опухоль другой природы (ангиома, нейрофиброма)
   – Редко, но возможны
   – Требуют дифференциальной диагностики

5. Злокачественное образование (очень редко)
   – Обычно сопровождается быстрым ростом, язвами, кровоточивостью, изменением цвета
   – Если есть эти признаки — немедленно к врачу

Что важно:

• Три года существования + рост + боль — это показание к обязательному удалению и гистологическому исследованию

• Даже если это папиллома — она подлежит удалению, так как вызывает дискомфорт и может нести вирусную природу

• Если это фиброма или другая доброкачественная ткань — удаление проводится легко, часто в амбулаторных условиях

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу-хирургу или онкологу-стоматологу
   — Желательно в клинику, где есть возможность удаления с гистологией

2. Не затягивайте — при доброкачественном процессе лечение будет быстрым и полным

3. Не пугайтесь — в 95–98% случаев такие образования оказываются доброкачественными, но всё же требуют внимания

Здравствуйте! Спасибо за очень чёткое и важное описание вашей ситуации. Вы абсолютно правы, что обеспокоены — в вашем случае действительно требуется взвешенное и грамотное решение. Давайте разберу поэтапно и строго по клиническим стандартам.

Что, судя по вашему описанию, произошло:

1. При пломбировке канала гуттаперчей (или с пломбировочным материалом) — материал был выведен за верхушку корня (так называемая перепломбировка за апекс). Это бывает, если канал был обработан с превышением длины или при недостаточном контроле по снимку.

2. Сначала воспаления могло не быть, но со временем организм начал реагировать на инородное тело и возможное инфицирование тканей за пределами корня. Отсюда и:

   • боль при накусывании,

   • пульсация,

   • ощущение, что зуб “вырос” — классический симптом периапикального воспаления.

Очень важно:

Выведение гуттаперчи или пасты за верхушку — не всегда ошибка, но:

• Если вышло небольшое количество биосовместимого материала — организм часто "закупоривает" зону и ничего не беспокоит

• Если вышло много материала или он попал в ткани или нервные структуры, может начаться хроническое воспаление

Открытый зуб — опасно ли?

Оставлять зуб с открытым каналом на 5 дней — не является современной клинической рекомендацией, особенно при уже имеющемся воспалении.

Почему это рискованно:

• Канал может заново инфицироваться слюной, пищей и микрофлорой полости рта

• Это может привести к усугублению периапикального воспаления

• Повышается риск острого периодонтита, отёка, и даже образования гнойного очага

Как в идеале должно быть:

1. Провести качественную повторную эндодонтию (перелечивание) — под микроскопом, с контролем длины канала

2. Удалить остатки выведенного материала, если возможно, или оставить, если он не является причиной

3. Обработать антисептиками, временно запломбировать на 1–2 дня, максимум

4. Установить лекарственный вклад в канал (например, кальцийсодержащую пасту) — не просто оставить зуб открытым

5. На контрольном этапе — сделать повторный снимок, оценить динамику

6. После купирования симптомов — герметично пломбировать канал

Что делать вам сейчас:

• Не откладывайте повторное обращение. Желательно проконсультироваться у эндодонтиста (врача, специализирующегося на перелечивании каналов)

• Сделайте контрольный снимок зуба (прицельный или КТ) — это поможет точно понять, есть ли воспаление в области верхушки

• Не полощите слишком активно — чтобы не вымыть остатки сгустка или не травмировать слизистую

• При усилении боли, отёке, температуре — немедленно к врачу, это может быть обострение

Возможность спасти зуб есть!

Но важно, чтобы:

• зуб не оставался долго открытым,

• была проведена правильная антисептическая и механическая обработка,

• и врач чётко контролировал состояние тканей вокруг корня.

То, что вы описываете — очень похоже на ретенционную кисту (мукоцеле), особенно если:

• появилась после травмы или раздражения (например, от острой пищи или прикусывания),

• наполнена жидкостью,

• периодически лопается и снова появляется,

• не болит, но немного мешает или раздражает.

Что это может быть:

Мукоцеле — киста малой слюнной железы:

• Возникает, когда закупоривается слюнный проток (например, из-за микротравмы слизистой или ожога),

• Слюна скапливается под слизистой — образуется “шишка” с жидкостью,

• Может лопаться сама, но потом снова наполняется, пока не будет устранена причина.

Почему это важно лечить:

Хотя мукоцеле — доброкачественное образование, оно само по себе не проходит, а может:

• увеличиваться,

• травмироваться,

• вызывать хроническое воспаление,

• мешать при еде или разговоре.

Что делать:

1. Обратиться к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.

2. Врач проведёт осмотр, при необходимости — сделает УЗИ или направит на гистологию.

3. Обычно лечение — маленькая операция по удалению кисты. Это быстрая и простая процедура, чаще всего под местной анестезией.

Не стоит:

• Пытаться выдавливать самостоятельно

• Прокалывать

• Игнорировать (особенно если уже 1,5 года)

Что может быть причиной отёка после лечения 6-го зуба:

1. Воспаление в верхушке корня (апикальный периодонтит)

— После чистки каналов и постановки кальция может идти реакция организма на медикамент
— Особенно если было обострение, гнойный процесс или инфекция

Отёк в области щеки или подглазничной зоны (возле носа) — распространённое явление при воспалении верхних корней.

2. Выход лекарства за пределы корня

— Иногда кальций выходит за верхушку и вызывает раздражение тканей → воспаление, отёчность, дискомфорт
— Это может ощущаться как "опухло пол-лица"

3. Аллергическая реакция

Редко, но возможно — на временный материал или медикаменты в канале

На что обратить внимание:

• Есть ли температура?

• Усиливается ли отёк?

• Есть ли боль при нажатии или глотании?

• Появляется ли гной или неприятный привкус?

Что нужно сделать прямо сейчас:

1. Связаться с лечащим стоматологом как можно скорее — сообщите о симптомах.

2. Сделать рентген (или КТ) — если врач сочтёт нужным, чтобы оценить:

   • вышел ли кальций за пределы корня,

   • есть ли гнойник,

   • не начался ли абсцесс (ограниченный гнойный очаг).

3. Возможно, потребуется:

   • антибиотик

   • замена временного материала

   • вскрытие и повторная санация каналов

Вы не должны ждать, пока пройдёт.
Да, после лечения каналов бывает лёгкая реакция, но если отёк распространяется и "ощущение, что пол-лица опухло" — это тревожный симптом.

Скорее всего, речь идёт об оставшемся обломке инструмента, гуттаперчевого штифта или пломбировочного материала в корневом канале зуба после лечения. Такое бывает, особенно при сложной анатомии канала или при работе с изогнутыми, узкими каналами.

Возможно ли его удалить?

Да, но не всегда.

Обломок можно извлечь, если:

• он расположен в верхней или средней трети канала,

• штифт не мешает доступу,

• у врача есть доступ к микроскопу и эндодонтическому оборудованию,

• корень анатомически позволяет манипуляции.

Обломок трудно удалить, если:

• он находится в апикальной (верхушечной) трети,

• канал сильно изогнут или облитерирован,

• зуб уже восстановлен штифтом, и есть риск повреждения корня при попытке извлечения.

Что будет, если обломок не удалять?

Это зависит от трёх факторов:

1. Есть ли воспаление на верхушке корня (киста, гранулёма)?
   — Если да → зуб может быть хроническим очагом инфекции, даже без боли.
   — Если нет → обломок может не мешать годами, особенно если остальная часть канала была хорошо запломбирована.

2. Какие жалобы?
   — Постоянная боль, периодическое "ноет", отёки, давление? → Надо рассматривать вариант с удалением зуба.
   — Зуб ведёт себя спокойно? → Можно наблюдать под контролем КТ.

3. Общее состояние зуба:
   — Стенки корня, устойчивость, качество штифта — всё это учитывается при принятии решения.

Мой профессиональный совет:

1. Сделайте КТ (компьютерную томографию):

Это покажет:

— точное положение обломка,
— состояние костной ткани,
— есть ли воспаление,
— можно ли безопасно извлечь штифт, если нужно.

2. Обратитесь к эндодонтисту с микроскопом:

Он сможет точно оценить возможность удаления обломка и качество существующего лечения.

3. Если зуб "тихий", штифт прочный, на КТ всё спокойно →

Вы можете сохранить зуб и поставить коронку, особенно если есть противопоказания или сложности с имплантацией.

Если есть воспаление, трещины, слабый корень, плохой штифт →

В этом случае имплант — действительно более надёжное и прогнозируемое решение.