Консультация имплантолога

Здравствуйте. В вашей ситуации онлайн-консультация по МРТ действительно может быть полезной как предварительный этап, но важно понимать, что окончательное решение всё равно принимается только после очного осмотра. После переломов челюсти, особенно если было несколько операций, могут возникать такие осложнения, как:
– неправильное положение суставной головки,
– артроз височно-нижнечелюстного сустава,
– асимметрия лица,
– повреждение ветвей тройничного нерва,
– рубцовые изменения и костные деформации.

По МРТ и КТ врачи могут оценить:
– положение суставной головки,
– состояние суставного диска,
– признаки артроза,
– деформацию костей,
– состояние мягких тканей.

Поэтому отправить МРТ специалисту для консультации - нормальная практика. Обычно такие случаи разбирают челюстно-лицевые хирурги, которые занимаются реконструктивной хирургией и проблемами ВНЧС. Но для полной оценки обычно требуется не только МРТ. Чаще всего смотрят:
– КТ обеих челюстей,
– МРТ височно-нижнечелюстного сустава,
– фотографии лица и прикуса,
– осмотр движения челюсти.

По результатам могут предложить разные варианты лечения, например:
– реконструктивную операцию на суставе,
– коррекцию положения челюсти (ортогнатическую операцию),
– лечение артроза сустава,
– лечение нейропатии тройничного нерва.

К сожалению, при повреждении нерва через несколько лет восстановить чувствительность полностью бывает сложно, но иногда можно уменьшить боль и дискомфорт.

Итог: онлайн-консультацию по МРТ пройти можно, и это разумный шаг, чтобы получить второе мнение. Но окончательный план лечения всё равно требует очной консультации у челюстно-лицевого хирурга, который занимается сложными реконструкциями челюсти и суставов.

Здравствуйте. У ребёнка в 1 год и 6 месяцев кровоточивость дёсен на фоне кандидоза может возникать из-за воспаления слизистой. При молочнице грибок поражает не только язык, но и дёсны, поэтому они становятся рыхлыми, чувствительными и могут легко кровоточить. Что можно сделать сейчас.

1. Продолжать обработку полости рта препаратом Кандид так, как назначено врачом. Обрабатывать не только язык, но и аккуратно слизистую щёк и дёсны (очень мягко, без давления).

2. После еды можно аккуратно протирать дёсны стерильной марлей или ватным тампоном, смоченным в кипячёной воде или слабом растворе ромашки. Делать это очень осторожно, чтобы не травмировать десну.

3. Следить за гигиеной полости рта. Если ребёнок уже чистит зубы, использовать мягкую детскую щётку и делать это аккуратно.

4. Исключить раздражающую пищу: кислое, слишком горячее, очень сладкое.

Если кровоточивость держится уже несколько дней, лучше показать ребёнка педиатру или детскому стоматологу. Иногда при кандидозе назначают дополнительное лечение, потому что грибок может распространяться на дёсны и слизистую.

Обратиться к врачу желательно быстрее, если:
– кровоточивость усиливается,
– появляется сильный отёк дёсен,
– ребёнок плохо ест или плачет при кормлении,
– повышается температура.

Чаще всего после лечения кандидоза воспаление дёсен проходит. Но если дёсны кровоточат уже вторые сутки, ребёнка лучше показать врачу, чтобы исключить более выраженное воспаление слизистой.

Здравствуйте. Киста у зуба мудрости обычно развивается медленно и сама по себе не реагирует на стресс. Стресс не вызывает резкого роста кисты и не приводит к её быстрому давлению на нерв за несколько дней. То, что вы описываете - лёгкая боль в области зуба и «мурашки» на языке, в уголке губ и подбородке - может иметь несколько причин.

Первый вариант - местное воспаление вокруг зуба или кисты. Если киста или ткани вокруг неё немного воспалились, может появляться ноющая боль. Иногда воспаление рядом с нижними зубами может раздражать ветви нижнечелюстного нерва, и тогда возникают ощущения покалывания или «мурашек».

Второй вариант - реакция нервной системы на стресс. При тревоге и напряжении довольно часто появляются парестезии - ощущение покалывания, онемения или «мурашек» в области губ, языка или лица. Они могут возникать даже без реального давления на нерв.

Третий вариант - сочетание факторов. Небольшой дискомфорт от зуба плюс стресс могут усиливать чувствительность нервной системы, из-за чего ощущения становятся заметнее.

Важно понимать, что если бы киста действительно начала сильно давить на нерв, чаще возникают более выраженные симптомы - устойчивое онемение губы или подбородка, снижение чувствительности, а не просто периодические «мурашки».

Что лучше сделать:
– обратиться к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу,
– при необходимости сделать КТ, чтобы оценить размер кисты и её положение относительно нерва.

Обратиться быстрее стоит, если:
– появляется стойкое онемение губы или подбородка,
– боль усиливается,
– появляется отёк десны или щеки,
– повышается температура.

После удаления зуба, особенно если перед этим был флюс (гнойное воспаление), заживление может идти немного дольше. Но неприятный запах и привкус из лунки через 5 дней - это уже не совсем типичная ситуация. В норме через несколько дней в лунке должен сохраняться кровяной сгусток или беловатая защитная плёнка (фибрин), и запаха обычно нет. То, что вы описываете - неприятный вкус и запах при нажатии или «вакууме» - чаще всего бывает при:
– начинающемся альвеолите (воспалении лунки),
– частичном разрушении или вымывании сгустка,
– скоплении пищи и бактерий в лунке.

При этом температура может и не повышаться, а сильной боли иногда тоже нет, особенно если воспаление ещё начальное.

Что важно сейчас:
– не ковырять лунку и не пытаться выдавливать содержимое,
– не делать активных полосканий (они могут вымывать сгусток),
– можно аккуратно делать ротовые ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2-3 раза в день, просто подержать раствор во рту и выплюнуть.

Но лучше показаться стоматологу в ближайшие дни. Врач посмотрит лунку, при необходимости аккуратно промоет её антисептиком и может заложить лечебный препарат. Такая процедура обычно быстро снимает запах и ускоряет заживление.

Обратиться к врачу нужно быстрее, если:
– усиливается боль,
– появляется отёк,
– повышается температура,
– запах становится сильнее.

Здравствуйте.Это не просто «временные зубы», а важный этап лечения. Она выполняет сразу несколько задач:

1. Стабилизация имплантов
   После установки имплантов их важно объединить в единую жёсткую конструкцию.
   Армированный протез «связывает» все 6 имплантов и распределяет нагрузку, снижает риск расшатывания, помогает имплантам правильно прижиться.
2. Формирование прикуса
   На временной конструкции подбирают правильную высоту, проверяют смыкание челюстей, убирают перегрузки.
   Это как «тест-драйв» перед постоянными зубами.
3. Формирование десны
   Протез формирует контур мягких тканей:
   – как будет выглядеть линия десны,
   – где будут «сосочки»,
   – как будет прилегать постоянная конструкция.
4. Возможность сразу жить с зубами
   Вы не остаётесь без зубов:
   – можно есть (с ограничениями),
   – говорить,
   – улыбаться.

Почему она армированная
Внутри есть усиление (металлическое или композитное), чтобы протез не ломался, выдерживал нагрузку, держал форму.

Почему она дорогая:

1. Это не «простая пластмасска»
   Это индивидуальная конструкция с каркасом, точной посадкой на мультиюниты, настройкой прикуса.
2. Работа врача + техника
   – снятие точных слепков/сканов,
   – лабораторная работа,
   – примерки и коррекции.
3. Высокая точность
   Она должна идеально сесть на 6 имплантов - это сложная инженерная работа.
4. Это часть лечения, а не «времянка на выброс»
   От того, как отработает временный протез, зависит успех постоянного.

Иногда делают отсроченную нагрузку (ходят без зубов или со съёмным протезом), ноэто менее комфортно, хуже для формирования десны, дольше по времени.

Временная армированная конструкция - это ключевой этап, который защищает импланты, помогает сделать правильный прикус, обеспечивает комфорт сразу после операции. Она дорогая, потому что это сложная, точная и фактически полноценная работа, а не «временная заглушка».

Здравствуйте. У вас очень грамотное описание и, по сути, вы правильно чувствуете проблему. Отвечу по пунктам.

1. Обнажение титанового каркаса
   Это не норма, особенно если видно и с щёчной, и с язычной стороны, если это не запланированный «гигиенический дизайн» (а у вас явно нет). Винтовые конструкции могут иметь небольшой «гигиенический зазор», но металл не должен явно просвечивать/торчать, особенно в зоне 47 с двух сторон - это признак неправильной посадки или профиля каркаса.
2. «Доварка» керамики
   Это технологически слабое решение в вашем случае. Почему: керамика наращивается на уже готовую конструкцию → ухудшается прочность сцепления, повышается риск сколов, увеличивается объём → получаем «переконтур» (то, что вы называете «конский зуб»), ухудшается гигиена → риск воспаления вокруг имплантов. Главное - «доварка» не исправляет причину - она маскирует ошибку посадки.
3. Слепки
   То, что вы описали - это серьёзные нарушения протокола: слепок на воспалённой десне → неточная граница, попытка сделать мост по старой модели → грубая ошибка, слепок поверх готовой конструкции → недопустимая практика для точной имплантной работы, отсутствие контроля давления/позиции ложки → риск искажений. Для имплантов точность критична. Ошибка в десятки микрон уже даёт перекос. Такой слепок нельзя считать надёжной основой для сложной работы.
4. Нужно ли переделывать
   Да - в вашем случае логично настаивать на полном переизготовлении.

Правильный протокол должен быть:

– зажившая, спокойная десна,
– трансфер-чек (verification jig) для проверки точности,
– новый слепок (или цифровое сканирование) напрямую с имплантов/мультиюнитов,
– контроль пассивной посадки каркаса,
– только потом облицовка и финал.

Без этого вы получите либо постоянные доработки, либо проблемы с винтами, либо воспаление и потерю имплантов в перспективе.

5. Эстетика (цвет)
   Это уже вторичный, но тоже важный момент. Если конструкция изначально неправильная - цвет тем более не будет «попадать».

Здравствуйте. Вы описываете очень типичную, но неприятную ситуацию. Что это может быть:

1. Реакция на металл (гальванизм / непереносимость)
   Металлопластиковые мосты могут вызывать:
   - жжение языка,
   - «печёт» губы и слизистая,
   - металлический привкус,
   - сухость.

Но важный момент: после снятия моста симптомы должны постепенно уменьшаться, а не усиливаться.

2. Синдром «жжения полости рта»
   Иногда после раздражения слизистой запускается состояние, когда:
   - язык «горит»,
   - слизистая сухая,
   - внешне почти всё нормально.

Это уже не только про зубы, а про нервную регуляцию.

3. Кандидоз (грибок)
   После стресса и раздражения слизистой может присоединиться грибок:
   - жжение,
   - сухость,
   - налёт (иногда не ярко выражен).
4. Сильное раздражение слизистой
   Если мост давил/натирал/давал токи - слизистая могла «воспалиться» и теперь требует времени на восстановление.

Что делать сейчас (это важно):

1. Обратиться не к обычному стоматологу, а к стоматологу по слизистой / пародонтологу или врачу, который занимается «жжением во рту»
2. Сделать обследование:
   – мазок/соскоб на грибок,
   – осмотр на предмет контактной реакции,
   – иногда проверяют на гальванизм (разность потенциалов).
3. Лечение обычно включает:
   – противогрибковые препараты (если подтвердится кандидоз),
   – гели для слизистой (восстанавливающие),
   – препараты для слюноотделения (если сухость),
   – иногда витамины группы B и препараты для нервной системы.
4. Временно:
   – убрать всё раздражающее (острое, кислое, горячее),
   – мягкая паста без SLS,
   – можно использовать нейтральные гели для слизистой (по типу Солкосерила).

Сейчас главное - сначала успокоить слизистую, а потом уже думать о протезировании.

В дальнейшем:
– избегать металла,
– рассматривать безметалловые конструкции (цирконий),
– либо съёмный протез на время.

Добрый вечер. То, что боль в верхнем зубе появляется именно при наклоне головы, чаще всего связано не с самим зубом, а с гайморовой пазухой. Наиболее вероятная причина:

1. Воспаление гайморовой пазухи (одонтогенный или обычный гайморит)
   Когда пазуха воспалена и в ней есть давление или жидкость, при наклоне головы:
   - усиливается давление,
   - боль «отдаёт» в верхние жевательные зубы (обычно 5-7),
   - может казаться, что болит конкретный зуб.

Типичные признаки:
- боль усиливается при наклоне вперёд,
- ощущение давления в щеке или под глазом,
- может быть заложенность носа,
- иногда выделения из носа (не всегда).

2. Реже - проблема самого зуба
   Иногда так может проявляться воспаление у корня зуба, киста, осложнение после лечения каналов.

Но при «чисто зубной» причине боль обычно не так сильно зависит от положения головы. Что можно сделать:

- обратить внимание, есть ли симптомы со стороны носа (заложенность, выделения),
- аккуратно постучать по зубу - если резко больно, вероятнее зуб,
- не греть область щеки.

Лучше всего:
- сделать КТ или хотя бы прицельный снимок,
- при необходимости показаться и стоматологу, и ЛОР-врачу.

Здравствуйте. В вашей ситуации важно не «кто прав», а насколько живой и обратимый процесс в пульпе (нерве). По описанию у вас уже есть признаки, что зуб на грани.

Что имел в виду первый врач
Он предлагает сохранить нерв (так называемое «биологическое лечение»):
- убрать кариес максимально аккуратно,
- оставить тонкий слой над пульпой (если он твёрдый),
- закрыть лечебной прокладкой и пломбой.

Это хороший подход только если пульпа ещё здорова или воспаление обратимое.

Почему второй врач сомневается
Потому что:
- уже есть боль при нагрузке,
- есть разрушение пломбы и вторичный кариес,
- высок риск, что нерв уже воспалён необратимо.

В этом случае попытка «сохранить» может:
- дать временный эффект,
- закончиться болью и всё равно лечением каналов.

Как принять правильное решение

Нужно уточнить состояние нерва:

- есть ли самопроизвольная боль (без нагрузки),
- есть ли ночная боль,
- сколько длится боль после раздражителя,
- реакция на холод/тепло,
- прицельный снимок.

Если:
- боль только при накусывании/давлении,
- нет ночных болей,
- нет длительной реакции на холод → можно попробовать сохранить нерв.

Если:
- есть самопроизвольная или ночная боль,
- боль долго не отпускает,
- усиливается → лучше сразу лечить каналы.
В 19 лет всегда есть смысл попробовать сохранить нерв, но:

- у врача с хорошей техникой (изоляция, увеличение),
- с пониманием, что может понадобиться лечение каналов,
- и под контролем (если будет боль - не тянуть).

Вы перелечиваете 46 зуб, который был лечён более 15 лет назад. При перелечивании старых каналов довольно часто бывает обострение, потому что:

– вскрывают старый пломбировочный материал,
– вычищают инфекцию из глубины каналов,
– в процессе бактерии могут активироваться,
– лекарство в каналах может давать реакцию тканей вокруг корня.

То, что после первого закладывания лекарства начались сильные боли - это не редкость при перелечивании. Иногда это реакция на инструментирование или на выход инфекции за верхушку.

Что касается текущей ситуации.

1. Дискомфорт в зубе
   Умеренный дискомфорт после повторной закладки лекарства возможен 2–5 дней. Особенно если до этого было обострение. Главное, чтобы боль была:
   – не нарастающей,
   – без пульсации,
   – без отёка десны или щеки,
   – без повышения температуры.

2. Сильный привкус лекарства, горечь
   Это бывает, если:
   – лекарство с выраженным запахом (например, на основе кальция, антисептиков),
   – временная пломба немного негерметична,
   – материал слегка «просачивается» через микрозазоры.

Горечь сама по себе не опасна, но она не должна быть очень резкой или усиливаться. Если привкус сильный и постоянный, это может говорить о неплотной временной пломбе.

Когда это считается нормой:
– лёгкий привкус в первые дни,
– умеренный дискомфорт при накусывании,
– постепенное уменьшение симптомов.

Когда нужно снова обращаться:
– боль усиливается,
– появляется отёк,
– боль становится пульсирующей,
– появляется гнойный запах,
– временная пломба крошится или выпадает.

Отдельно про ципрофлоксацин. Самостоятельно начинать антибиотик не всегда правильно, но если выраженного ухудшения сейчас нет - просто не продолжайте без назначения врача.