Консультация имплантолога

Да, в вашем случае установка имплантов возможна, и прямого запрета нет. Алендроновая кислота (Фороза) относится к бисфосфонатам. Основной риск, о котором говорят при имплантации - это остеонекроз челюсти, но он чаще связан:
— с внутривенными формами бисфосфонатов,
— с онкологическими дозами,
— с активным приёмом препарата.

У вас ситуация другая и более благоприятная:
— препарат принимался в таблетках,
— лечение остеопороза, а не онкология,
— вы не принимаете Форозу уже 1 год и 2 месяца,
— ранее имплант устанавливался и прижился без осложнений.

Это говорит о том, что риск минимальный.

Что важно сделать перед имплантацией:

1. Консультация имплантолога, который работает с пациентами с остеопорозом.

2. КТ челюсти, чтобы оценить плотность и объём кости.

3. Сообщить врачу точные сроки приёма и отмены препарата (что вы уже знаете - это очень важно).

4. Желательно согласовать план лечения с терапевтом или эндокринологом, который ведёт остеопороз, особенно если планируется наращивание кости.

Как обычно поступают врачи в таких случаях:
— используют щадящие протоколы имплантации,
— избегают избыточной травмы кости,
— чаще выбирают отсроченную нагрузку,
— внимательно наблюдают за заживлением.

Чего обычно не делают:
— не ставят импланты на фоне активного приёма бисфосфонатов,
— не проводят агрессивные костные пластики без необходимости.
С учётом перерыва более года, таблетированной формы препарата и положительного опыта имплантации в прошлом, поставить импланты можно. Риски есть, но они невысокие и управляемые при правильном подходе.

Мост с опорами на 3 и 6 при отсутствии 4 и 5 на верхней челюсти технически возможен, но это пограничный и далеко не идеальный вариант. Такой мост считается длинным и несёт повышенные риски.

Почему это проблемно:

1. Длина пролёта
   Отсутствуют два зуба подряд. Это уже длинный промежуток.
   Опорные зубы 3 и 6 будут испытывать повышенную нагрузку, особенно 6-й, так как он жевательный.

2. Перегрузка опор
   Со временем это может привести к:
   — расцементировке моста,
   — трещинам или перелому коронок,
   — воспалению или потере опорных зубов,
   — подвижности 6-го зуба.

3. Верхняя челюсть и гайморит
   С учётом хронического гайморита вы правы - имплантация действительно может быть сложной или временно противопоказанной, особенно без санации пазухи.
   В этом смысле мост кажется логичным вариантом.

Когда такой мост допустим:
— если 3 и 6 зубы абсолютно здоровы или качественно пролечены,
— если у них хорошие корни и костная поддержка,
— если прикус стабильный, без сильных боковых нагрузок,
— если пациент понимает, что это компромиссный вариант.

Что обычно делают, чтобы снизить риски:
— изготавливают мост из прочных материалов (металлокерамика, цирконий на каркасе),
— тщательно рассчитывают прикус,
— иногда делают промежуточную опору в виде накладной конструкции (не всегда возможно).

Альтернативы, если имплантация сейчас невозможна:
— временный или длительный мост с пониманием, что это не пожизненное решение;
— съёмный небольшой протез как щадящий вариант;
— лечение гайморита с перспективой имплантации в будущем.

Да, мост на 3 и 6 возможен, но он действительно длинный и относится к вариантам с повышенным риском. Это не ошибка, но компромисс. Если имплантация сейчас исключена из-за гайморита, такой мост можно рассматривать, но с чётким пониманием ограничений и обязательным контролем у ортопеда.

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание вашей ситуации — она очень типична для пациентов с «долгоживущими» мостами, и вы сделали всё правильно, обратившись за профессиональным советом. Ниже — точный и взвешенный ответ с позиции ортопедической и хирургической стоматологии.

Ситуация, как вы описали:

• Долговременный мост (8 единиц) держался на 3-х опорах — это большая нагрузка.

• Сейчас опорные зубы разрушились.

• Справа: 3 и 4 зуба сломаны, 5-й давно отсутствует, 6 — с коронкой, 7-го нет.

• Слева: 3, 4, 5, 6 — сохранны.

Что можно сделать сейчас:

Минимальное количество имплантов для надёжной несъёмной конструкции — 3–4 импланта, если речь идёт о восстановлении большого участка, особенно с одной стороны:

• 1 имплант в области 4-го

• 1 имплант в области 5-го или 6-го

• Опционально 1 имплант в области 7-го, если хотите полноценную жевательную нагрузку

• Или 4 импланта — если нужно восстановить и эстетику, и прочную опору без перегруза

Слева, если зубы здоровы и устойчивы — возможно, они подойдут как опора под мост или для комбинированного варианта (опора на свои зубы + импланты), но это нужно смотреть по КТ и пародонтальному статусу.

Возможные решения:

1. Несъёмный мост на 3–4 имплантах — эстетично, прочно, не задействует оставшиеся зубы.

2. Частичный съёмный протез на имплантах (2–3 опоры) — если бюджет ограничен, но нужна фиксация.

3. Комбинированный протез — например, слева использовать свои зубы как опоры, а справа — импланты.

Рекомендуем:

• Сделать КТ (компьютерную томографию), чтобы оценить объём и плотность кости.

• Провести анализ жевательной нагрузки, состояния оставшихся зубов и десны.

• Составить персональный план восстановления, исходя из прикуса, эстетики и ваших целей.

Добрый день!

Белый налёт вокруг имплантов после второго этапа (установки формирователя десны или раскрытия импланта) — это нормальная реакция слизистой на хирургическое вмешательство. Вот основные причины и что делать:

1. Фибринозный налёт (вариант нормы)

• Что это? Белёсая или желтоватая плёнка из фибрина — белка, который образуется при заживлении.

• Как выглядит? Похоже на мягкую "плёнку" или творожистый налёт, но без боли, гноя и неприятного запаха.

• Почему появился? Слизистая травмирована, идёт процесс восстановления.

• Что делать? Не трогать, не счищать! Обычно исчезает за 3–7 дней.

2. Скопление пищевого налёта

• Если гигиена затруднена (из-за отёка или дискомфорта), вокруг формирователей может скапливаться мягкий бактериальный налёт.

• Что делать? Аккуратно очищайте зону ватной палочкой, смоченной в хлоргексидине (0,05%), или ирригатором на минимальном режиме.

3. Молочница (кандидоз)

• Редко, но после операции и/приёма антибиотиков может развиться грибковая инфекция.

• Признаки: налёт творожистый, снимается с покраснением под ним, возможен лёгкий зуд.

• Что делать? Обратиться к врачу для назначения противогрибковых гелей (например, «Кандид»).

4. Реакция на швы (если они есть)

• Белые участки могут появляться вокруг нитей — это фибрин или микрораздражение.

Когда стоит беспокоиться?

Обратитесь к врачу срочно, если:

• Налёт стал гнойным (жёлто-зелёным), появился неприятный запах.

• Возникла боль, отёк, температура.

• Десна вокруг импланта покраснела или кровоточит.

Ваши действия

1. Гигиена:

   • Полоскания хлоргексидином 2–3 раза в день (не дольше 7–10 дней).

   • Осторожная чистка мягкой щёткой, избегая давления на зону имплантов.

2. Наблюдение:

   • Если налёт не уменьшается за 5–7 дней или появляются новые симптомы — запишитесь на осмотр.

3. Фото для контроля:

   • Сфотографируйте зону и покажите врачу на следующем визите (или отправьте ему для консультации).

Важно! Белый налёт без боли после второго этапа — это чаще всего физиологично. Но если есть сомнения, свяжитесь со своим имплантологом для уточнения.

Удачи в заживлении! 

Мини‑импланты существуют, и при узкой кости — могут быть удобным решением для съёмных протезов.

Но для одиночного зуба в переднем отделе они применяются крайне редко, особенно как несъёмное решение.

В Белгороде, вероятно, просто не внедряют эту технологию в таких ситуациях — и это нормально с точки зрения клинического подхода.

Добрый день! Конечно, в большинстве случаев я могу продолжить работу и установить постоянные конструкции на уже установленные импланты, даже если они были поставлены в другой клинике. Это достаточно распространённая практика — главное, чтобы всё было сделано качественно и с понятной документацией.

Что нужно для точного ответа:

1. Паспорт имплантов (сертификат или карточка с названием системы, размером и серией)

2. Рентгеновский снимок (панорамный или КТ) — свежий

3. Информация, на каком этапе сейчас процесс: стоят формирователи или уже абатменты, прошло ли приживление

Я смогу:

• Оценить состояние имплантов

• Проверить совместимость систем (если планируете, например, циркониевые коронки)

• Обсудить ваши пожелания по эстетике и материалу

• Согласовать этапы — слепки, примерка, установка коронок

И нет, я не отказываю пациентам, если импланты ставил другой врач. Главное — чтобы они прижились и стояли правильно. Если что-то не так — всё честно обсудим и предложим варианты.

Вы подошли к восстановлению очень ответственно, и это уже залог хорошего результата. Постараюсь максимально чётко и спокойно объяснить, что происходит и как действовать дальше.

Что с белым налётом на деснах?

После такой операции:

• появляется фибриновый налёт — это нормальная часть заживления, а не инфекция

• может быть немного налёта и на зубах — если не было гигиены 2–3 дня

• но если нет гноя, запаха, сильной боли или температуры — это не воспаление

Не нужно активно счищать белый налёт с десны в зоне швов — он защитный!

Нужно ли сейчас чистить зубы?

Да, но аккуратно и ограниченно:

1. Передние зубы и неоперационные зоны:

• мягкой щёткой (лучше детской или «ультрасофт»)

• без нажима

• снаружи и по возможности — внутренняя сторона

• можно с пастой, без отбеливающих и агрессивных компонентов

2. В зоне имплантов и швов (3–7 дней после операции):

• НЕ чистить щёткой прямо по швам!

• использовать:

  • ополаскиватель (Хлоргексидин или Мирамистин) 2–3 раза в день

  • слабый раствор соды с солью (если врач разрешал)

  • можно мягко полоскать, не энергично

Вы широко открыли рот — что теперь?

Скорее всего, ничего страшного не произошло, если:

• нет резкой боли

• нет кровотечения

• швы не «потекли»

• десна визуально не распухла резко

После операции (особенно под общим наркозом) часто бывает:

• ограниченное открывание рта (тризм) — это временно

• напряжение мышц и тканей — не редкость

Но первые 5–7 дней действительно желательно избегать слишком активных движений челюстью, чтобы не повредить швы и зоны имплантации.

Если вы открыли рот один раз, и сейчас всё спокойно — не переживайте.
Просто старайтесь дальше:

• открывать рот минимально

• принимать пищу и чистить зубы без усилия

• не "давить" на рану щёткой

Почему важно уже начать есть:

Вы уже 4 дня не едите — это плохо для:

• иммунитета

• заживления

• обмена веществ

• и даже для микрофлоры рта

Сейчас можно и нужно начинать есть мягкую тёплую пищу:

• пюре, каши, творог, йогурты

• супы-пюре

• протёртое мясо, яйца

Только не жевать на зоны имплантов и не использовать очень горячее/твёрдое.

"Апикальная треть импланта" — это кончик импланта, нижняя его часть (находится в кости ближе к гайморовой пазухе).

"Прободант" — значит, проколол, проник или выступил за пределы кости.

"В верхнечелюстной синус" — это гайморова пазуха (пустота в кости над верхними молярами и премолярами).

"На 3,8 мм" — это насколько сильно конец импланта зашёл внутрь этой пазухи.

То есть:

Кончик импланта вышел за предел кости и на 3,8 мм попал в гайморову пазуху.

Это опасно?

НЕ обязательно.
Во многих случаях частичное проникновение импланта в синус допустимо, особенно если:

• слизистая синуса не повреждена

• нет воспаления, отека, гноя

• пациент не жалуется на боли, заложенность носа, давление в щеке

• проникновение менее 4 мм — часто считается пограничным и наблюдаемым, а не критичным

Но:

Если у вас есть симптомы:

• давление в верхней челюсти

• головная боль

• заложенность носа с одной стороны

• выделения из носа с неприятным запахом

тогда может быть гайморит из-за нарушения целостности синуса.

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-имплантологу или челюстно-лицевому хирургу, чтобы оценить:

   • состояние слизистой синуса на КТ

   • есть ли воспаление, отек

   • нужно ли вмешательство

2. Если жалоб нет — обычно ведут наблюдение
   — Контроль КТ через 3–6 месяцев
   — В некоторых случаях — профилактика (напр., короткий курс антибиотика или спреев)

3. Если есть жалобы — возможно:

   • удаление импланта

   • повторная установка (с синус-лифтингом)

   • или лечение синусита

Здравствуйте! Описание КТ, которое вы привели, означает следующее:

"Апикальная треть импланта прободает нижнюю стенку верхнечелюстного синуса на 3.8 мм":

1. Апикальная треть импланта — это часть импланта, которая находится ближе к его концу, то есть к корню, который обычно внедряется в кость.

2. Прободает нижнюю стенку верхнечелюстного синуса — это означает, что конец импланта (апикальная треть) находится очень близко к нижней стенке верхнечелюстного синуса (передней полости, расположенной в верхней челюсти, рядом с носовой полостью). В идеале имплант должен быть размещен так, чтобы не проникать в синус, так как это может привести к осложнениям.

3. На 3.8 мм — это расстояние, на которое имплант выходит за пределы нижней стенки синуса. То есть, кончик импланта слегка проникает в этот синус на 3.8 мм.

Что это может означать:

• Такая ситуация требует внимательного подхода, так как проникновение в синус может привести к воспалению или инфицированию (синусит) и другим осложнениям.

• Иногда при таких установках имплантов, особенно если ситуация не позволяет избежать контакта с синусом, врач может предложить дополнительные меры, такие как парасинусные лифтинг (при поднятии синуса) или другие техники для предотвращения повреждения или инфицирования.

• В некоторых случаях такие импланты могут быть установлены временно, чтобы дать возможность дальнейшего лечения, или могут потребоваться дополнительные манипуляции для корректировки положения импланта.

Рекомендуется обсудить эту ситуацию с вашим стоматологом или хирургом-стоматологом, чтобы они могли оценить риски и предложить подходящее решение для минимизации возможных осложнений.

Ответ на ваш вопрос зависит от конкретной ситуации, но в целом, если используются мультиюниты, то установка индивидуального абатмента не всегда требуется. Давайте разберем это более подробно:

1. Мультиюнит

Мультиюнит — это специальный компонент, который используется для установки имплантов, когда необходимо добиться правильного угла для последующей установки протеза. Он представляет собой соединительную часть между имплантом и абатментом, что позволяет изменять угол наклона протеза, если импланты установлены под углом или с небольшим отклонением.

2. Индивидуальный абатмент

Индивидуальный абатмент — это компонент, который изготавливается с учетом анатомических особенностей челюсти пациента. Он может быть использован, когда требуется более точная настройка для конкретного пациента, особенно если есть индивидуальные особенности, такие как уникальная форма зуба или необходимость в эстетике.

3. Когда можно использовать мультиюнит вместо индивидуального абатмента:

• Если импланты установлены правильно и под нужным углом, и их нужно просто адаптировать для установки протеза, мультиюнит может быть хорошей альтернативой индивидуальному абатменту. Он позволяет корректировать угол наклона протеза без необходимости изготавливать индивидуальные абатменты для каждого импланта.

• Мультиюнит может использоваться для упрощения процедуры, когда нет необходимости в индивидуальной настройке каждого абатмента. Это снижает стоимость и время, затраченное на изготовление и установку.

4. Когда лучше использовать индивидуальные абатменты:

• Если вам нужно получить более точную эстетику или идеально подходящий угол для протеза, особенно в области видимых зубов, индивидуальные абатменты могут быть предпочтительнее.

• В случаях, когда мультиюнит не может обеспечить нужный угол или точность для установки протеза, индивидуальные абатменты помогут достигнуть лучшего результата.

В большинстве случаев, когда используется мультиюнит, индивидуальные абатменты не требуются, так как мультиюнит сам по себе выполняет роль корректировки угла. Однако, если есть особые эстетические или функциональные требования, индивидуальный абатмент может быть полезен.

Конкретный выбор зависит от состояния челюсти пациента, положения имплантов и требований к эстетике протеза, поэтому всегда лучше проконсультироваться с врачом, который может предложить наиболее подходящее решение в вашем случае.