Консультация с лучшими специалистами — страница 2

Добрый день. Такая ситуация встречается, и в большинстве случаев это не повод для паники. В норме смена верхних резцов начинается примерно в 6-7 лет, но у некоторых детей может сдвигаться до 7-8 лет. Если корни молочных зубов ещё «крепкие» (не рассосались), значит организм просто ещё не запустил процесс смены - это допустимо.

По поводу «крупных постоянных резцов».
Действительно, постоянные верхние резцы по размеру больше молочных, и часто один постоянный зуб визуально занимает почти место двух молочных. Поэтому на этапе прорезывания часто бывает: ощущение нехватки места, временная скученность или «кривизна», щели или наоборот плотное положение. Это нормальный этап, который потом частично выравнивается сам за счёт роста челюсти.

Тактика выжидания в вашем возрасте чаще всего правильная, если:
- на снимке есть зачатки постоянных зубов,
- они расположены нормально (не горизонтально, не упираются в соседние зубы),
- нет выраженной асимметрии или боли.

Когда стоит что-то делать уже сейчас:
- если на снимке видно, что постоянные зубы «идут» не туда (например, в сторону или внутрь),
- если молочные зубы долго не шатаются, а постоянные уже готовы прорезаться,
- если есть сильная скученность.

В таких случаях иногда удаляют молочные зубы, чтобы освободить путь. Что можно сделать сейчас:
- сделать панорамный снимок (если не делали),
- наблюдаться у детского стоматолога или ортодонта,
- контролировать ситуацию раз в 6 месяцев.

Добрый день. Это частая ситуация, и тут действительно могут быть разные подходы. Но в современном лечении у детей 8-9 лет обычно не спешат удалять постоянные зубы, а сначала стараются создать место. Разберу по сути.

Что происходит
У ребёнка, скорее всего крупные постоянные резцы, узкая верхняя челюсть или нехватка длины зубного ряда, клыкам не хватает места. Это классическая ортодонтическая проблема в сменном прикусе.

Какая тактика сейчас считается более правильной

1. В этом возрасте сначала пробуют расширение
   В 8-9 лет швы челюсти ещё податливы, и расширение работает хорошо.

Что даёт расширение:
- увеличивает ширину челюсти,
- частично создаёт место для клыков,
- улучшает прикус и дыхание.

Но важно понимать: расширение не всегда даёт «полное» место, особенно если зубы действительно крупные. Но оно почти всегда улучшает ситуацию и снижает объём будущего лечения.

2. Удаление пятёрок - это более поздний и крайний этап
   Удаление постоянных премоляров (5-х зубов):
   - обычно делают позже (10-12 лет и старше),
   - только после полной диагностики (ТРГ, КТ, расчёты),
   - когда точно понятно, что места не хватит даже после расширения.

Удалять в 8-9 лет «на всякий случай» - слишком рано и необратимо.

3. Часто используют комбинированный подход
   Современная тактика чаще такая:
   - сначала расширение (пластина или аппарат),
   - наблюдение за ростом,
   - затем решение: хватает ли места или всё-таки нужны удаления.

Иногда после расширения удаётся обойтись без удаления, иногда всё равно требуется, но уже в меньшем объёме и более точно.

Почему второй врач мог сказать про удаление
Если зубы очень крупные и челюсть маленькая, он заранее прогнозирует дефицит места. Такое бывает. Но это не значит, что нужно сразу удалять без попытки расширения.
В 8–9 лет в большинстве случаев начинают с расширения челюсти и наблюдения. Удаление пятёрок рассматривают позже, если место всё равно не появилось.

Что вам сейчас лучше сделать:
- сделать панорамный снимок и желательно ТРГ,
- показать ребёнка ортодонту, который планирует лечение по снимкам и расчётам,
-обсудить план в два этапа: сначала расширение, потом решение по удалению.

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, говорит о том, что при коррекции «сняли» слишком много высоты, и прикус сейчас нарушен. То, что начали тереться передние зубы и появилась болезненность - это как раз признак потери высоты и неправильного распределения нагрузки.

Теперь по вашему вопросу. Нарастить керамику на уже глазурованной металлокерамике теоретически возможно, но не во всех случаях это хорошее решение. Как это делается:
- конструкцию снимают,
- отправляют в лабораторию,
- техник наносит дополнительный слой керамики и заново обжигает.

Важно:
- это делается не во рту, а только в лаборатории,
- требуется снятие мостов,
- не всегда удаётся идеально попасть в цвет и форму,
- есть риск, что новая керамика будет менее прочной в месте добавления.

Если мосты винтовые (прикручивающиеся), это плюс - их можно аккуратно снять без разрушения.

Когда наращивание допустимо:
- если конструкция в целом правильная по форме и положению,
- если ошибка именно в высоте (не хватает миллиметров),
- если объём добавки небольшой.

Когда лучше переделка:
- если сильно нарушен прикус,
- если уже есть проблемы с суставом или боль,
- если форма и контакты изначально были неправильными,
- если нужно значительно менять высоту.

Очень важный момент:
Перед тем как что-то наращивать, врач должен сначала правильно определить прикус (центральное соотношение, высоту) и проверить его на временной конструкции или хотя бы с помощью временных накладок. Иначе есть риск «добавить» керамику, но не решить проблему.

Здравствуйте. Да, такая схема лечения нормальная и широко применяемая. Это стандартный протокол, если импланты устанавливались с отсроченной нагрузкой.

Почему ждут 4 месяца
Имплантам нужно время, чтобы «прижиться» в кости (это называется остеоинтеграция).
Для верхней челюсти обычно как раз и закладывают 3-6 месяцев, потому что кость там мягче, чем на нижней.

Почему 5 имплантов - это нормально
Для полной верхней челюсти используют разные схемы:
– All-on-4 (4 импланта),
– All-on-6 (6 имплантов),
– промежуточные варианты (5 имплантов).

5 имплантов - это хороший, даже более надёжный вариант, чем 4.

Почему винтовой протез - это плюс
Винтовая фиксация:
– позволяет снимать протез при необходимости,
– удобна для контроля и обслуживания,
– надёжнее в долгосрочной перспективе.
Ваш случай выглядит как классическая отсроченная имплантация с последующим протезированием на винтах.

В таком возрасте шишка на десне у ребёнка - частая ситуация, но важно понять причину. Чаще всего это бывает:

1. Свищ (гнойничок от зуба)
   Самый частый вариант. Выглядит как шарик или «прыщик» на десне, иногда белый или с точкой. Обычно связан с кариесом молочного зуба или воспалением у корня. Может то появляться, то уменьшаться.
2. Воспаление при прорезывании зуба
   Если рядом режется зуб, десна может припухать и выглядеть как бугорок.
3. Травматическое уплотнение
   Если ребёнок прикусил десну или поцарапал, может появиться небольшая шишка.

Что важно сейчас:

- не давить и не прокалывать,
- посмотреть, есть ли рядом разрушенный или тёмный зуб,
- обратить внимание, болит ли при нажатии.

Показать ребёнка стоматологу желательно в ближайшие дни, особенно если:
- шишка не проходит,
- появляется гной или неприятный запах,
- ребёнок жалуется на боль,
- есть кариес рядом.

Если это свищ, сам по себе он не «вылечится» - нужно лечить или удалять причинный молочный зуб. Чаще всего такая шишка - это сигнал воспаления у зуба, и лучше не тянуть с осмотром.

Если хотите, напишите:
- где именно шишка (сверху/снизу, возле какого зуба),
- какого она цвета,
- есть ли боль.

Я подскажу точнее, что это похоже именно в вашем случае.

Здравствуйте. По описанию у вас не столько проблема «материала», сколько проблема прикуса и контактов между зубами.

Разберу по сути.

1. Ощущение «тяжести» коронок
   Это не из-за циркония. Он не «тяжёлый» для зубов - нервные окончания не чувствуют вес. Такое ощущение чаще возникает, когда:
   - есть перегрузка зубов,
   - нарушены контакты,
   - есть напряжение мышц и сустава.

То, что у вас появилась боль в шее - очень типично для нарушенного прикуса.

2. Поскрипывание коронок
   Это важный симптом. Значит есть:
   - неправильные контакты между зубами,
   - возможно, трение «край в край» или боковые помехи,
   - перегрузка отдельных зубов.

Это не норма. Со временем это может привести к сколам керамики, расшатыванию конструкции, боли в мышцах и суставе.

3. Почему стало хуже через время
   После брекетов прикус может быть нестабильным.
   Плюс коронки могли сначала «не мешать», а потом из-за микросмещений или адаптации началась перегрузка.
4. Можно ли просто подшлифовать
   В большинстве случаев - да, это первое, что нужно сделать.

Но важно:
- не просто «подпилить на глаз»,
- а провести полноценную коррекцию прикуса (артикуляционная бумага, проверка движений челюсти, иногда через каппы).

Иногда достаточно точечной коррекции, и все симптомы уходят.

5. Нужно ли переделывать коронки
   Не всегда.

Переделка нужна, если:
- коронки изначально неправильной формы,
- сильно нарушена высота или положение,
- не удаётся добиться нормальных контактов коррекцией.

6. Материал (цирконий) тут не проблема
   Цирконий -нормальный материал для передних зубов.
   Менять его «на что-то полегче» смысла нет - это не решит проблему.

Что вам лучше сделать:

- обратиться к опытному ортопеду или гнатологу,
- проверить прикус в статике и в движении,
- сделать корректную шлифовку контактов,
- при необходимости - рассмотреть ночную каппу (если есть скрежет/бруксизм).

Здравствуйте. То, что вы описываете - не норма. Пластинка не должна расширяться до состояния, когда она перестаёт садиться на зубы. По сути.

Если после подкруток пластинка:
– не надевается до конца,
– «висит» и не фиксируется,
– вызывает сильное давление или боль, значит активация идёт слишком быстро или в слишком большом объёме.

Что могло произойти:
– 5 активаций на каждый винт раз в неделю - это довольно интенсивно,
– при двух винтах нагрузка удваивается,
– челюсть просто не успевает «догонять» расширение аппарата.

Что делать прямо сейчас:

1. Немедленно прекратить подкрутки.
2. Попробовать надеть пластинку без усилия.
   – если не садится - не давить и не «дожимать»,
   – можно временно не носить, чтобы не травмировать зубы и десну.
3. Связаться с любой стоматологической клиникой/ортодонтом
   Не обязательно ждать именно своего врача. Любой ортодонт сможет:
   – оценить ситуацию,
   – при необходимости «откатить» винт назад,
   – скорректировать режим активации.

Важно: винт при необходимости можно немного «закрутить обратно», но если вы не уверены - лучше не делать это самостоятельно.

Почему это важно не игнорировать:
– можно перегрузить зубы,
– вызвать боль и воспаление,
– нарушить правильное направление расширения.

Итог. Скорее всего, идёт слишком быстрая активация. Пластинка не должна переставать садиться - это сигнал остановиться. Сейчас главное - прекратить подкрутки и показать ребёнка ортодонту (любому доступному), не дожидаясь выхода врача из отпуска.

Если хотите, напишите:
– это верхняя или нижняя пластинка,
– насколько не садится (чуть или совсем),
– есть ли боль.

Я подскажу, насколько срочно нужно вмешательство.

Для установки коронки на имплант важен не просто «уровень слизистой», а её состояние и форма вокруг импланта. Что считается нормой:

1. Высота слизистой
   Желательно, чтобы вокруг импланта было примерно 2-3 мм здоровой десны над костью.
   Это обеспечивает:
   – нормальную «биологическую ширину»,
   – защиту от воспаления,
   – стабильность результата.
2. Толщина десны
   Очень важно, чтобы десна была не тонкая, а плотная (так называемый толстый биотип).
   Тонкая десна:
   – даёт риск просвечивания импланта,
   – быстрее «садится» со временем.
3. Форма десны
   Десна должна быть правильно сформирована (это делает формирователь десны):
   – плавный контур,
   – симметрия (особенно в зоне улыбки),
   – наличие межзубных сосочков.
4. Уровень относительно соседних зубов
   Край десны должен находиться на одном уровне с соседними зубами или максимально близко к ним.
   Иначе будет:
   – неэстетично,
   – могут появляться «чёрные треугольники».

Когда есть проблемы:

– десны мало → может потребоваться пластика десны,
– десна тонкая → возможна подсадка тканей,
– десна «просела» → коррекция перед протезированием.

Итог. для нормальной установки коронки нужно около 2-3 мм здоровой, плотной десны с правильным контуром вокруг импланта. Это важно не только для эстетики, но и для долговечности конструкции.

Здравствуйте. По описанию это не похоже на «обычный кариес или просто воспаление». Если не помогают ни антисептики, ни противогрибковые, ни противовирусные мази - значит, нужно искать причину глубже. Что это может быть чаще всего:

1. Хроническое воспаление дёсен (гингивит/пародонтит)
   Даже без сильной боли может быть:
   - покраснение,
   - желтоватый налёт,
   - плотные отложения у края десны.
   Если камень есть под десной, мази не помогут - нужна чистка.
2. Кандидоз (грибок) - но не типичный
   Обычно даёт белый налёт, но иногда выглядит как желтоватый и плохо снимается. Если Кандид не помог - либо это не грибок, либо нужна другая схема.
3. Контактное раздражение или аллергия
   Реакция на:
   - пасту, ополаскиватель,
   - материал коронок/пломб,
   - пищу.
   Даёт стойкое покраснение, которое не уходит от мазей.
4. Заболевания слизистой
   Например:
   – красный плоский лишай,
   – лейкоплакия,
   – другие хронические состояния слизистой.
   Их часто «не узнают» с первого раза.

Что важно сделать сейчас:

1. Профессиональная чистка
   Если её не делали - это обязательно. Пока есть налёт и камень, лечение не сработает.
2. Осмотр у пародонтолога или специалиста по слизистой
   Не просто терапевт, а именно врач, который занимается дёснами и слизистой.
3. При необходимости - анализы
   – соскоб с десны на грибок,
   – иногда биопсия (если долго не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой).
4. Временно упростить уход
   – убрать все мази и «самолечение»,
   – мягкая щётка,
   – нейтральная паста без агрессивных добавок.

Когда обязательно не тянуть:
- если это длится уже недели/месяцы,
- если есть участки, которые не заживают,
-если налёт плотный и не убирается.

Если не помогает ни одно средство, значит проблема не в «мазях», а в причине. Чаще всего это либо камень и воспаление под десной, либо заболевание слизистой, которое требует диагностики.

Если хотите, уточните:
– как давно это длится,
– кровоточат ли дёсны,
– налёт снимается или нет,
– есть ли коронки/протезы.

По этим данным можно точнее понять, в какую сторону двигаться.