Консультация челюстно-лицевого хирурга

По вашему описанию очень похоже на типичную ситуацию после сложного удаления — то, что вы видите сейчас, не обязательно кусок корня. Даже если так кажется.

Разберём варианты по порядку.

1. Осколок кости (секвестр)
   Это самое частое в такой ситуации.
   После трудного удаления края лунки могут быть неровными, часть тонкой костной пластинки может отмереть и со временем «выйти» наружу.
   Признаки:
   — белое или желтоватое, твёрдое;
   — болезненно при касании;
   — ощущение «бугорка» или «колючки» в десне;
   — бывает даже через 1–6 месяцев после удаления.

Это НЕ корень, а отломившийся кусочек костной стенки.

2. Оголившийся край кости
   После заживления десна может слегка «осесть», и тогда верхний край лунки становится видимым. Это тоже выглядит как белое твёрдое пятнышко.

3. Не растворившаяся нить — маловероятно
   Рассасывающиеся швы обычно исчезают полностью. Но если узелок плотный, он может частично задержаться, однако он не должен быть твёрдым, как кость.

4. Остаток корня маловероятен
   Вы делали рентген после удаления — это очень важный момент. Если на снимке было чисто, корня там быть не должно. Корни не «выходят» сами через 5 месяцев.

Почему болит
Кость, которая выходит наружу, травмирует слизистую, поэтому боль при жевании и при касании — нормальная реакция.

Что делать
— Не ковыряйте зубочисткой — можно только усилить воспаление.
— Нужно показаться стоматологу-хирургу. Он легко определит, что это:
— если это секвестр — его аккуратно удалят за 10 секунд под обезболиванием;
— если острый край кости — его сгладят;
— если там остаток нити или грануляция — почистят и обработают.

Такие ситуации решаются обычно за один приём и дальше спокойно заживают.

Когда лучше идти
— желательно в ближайшие дни, потому что боль уже есть и мешает.
— Это не срочно в смысле опасности, но медлить не стоит, чтобы не мучиться.

Ситуация у вас действительно непростая, но встречается.

1. Может ли прорезывание шестого моляра вызывать температуру?
   Да, но обычно это:
   — кратковременная температура,
   — не выше 37.5–38,
   — 1–2 дня.

Но волнообразная температура 2–3 месяца подряд — это уже НЕ типично только для прорезывания зуба.

2. Почему может казаться, что “зуб даёт температуру”?
   При медленном прорезывании, когда зуб выходит “кусочками”, над ним может быть:
   — хроническое воспаление в десне,
   — периодическое “подпружинивание” капюшона,
   — забивание пищи и лёгкое нагноение.

Это может давать небольшие подъемы температуры, но не 38.5 и не такими длительными волнами.

3. Если все анализы хорошие (кровь, моча, ПЦР), а температура возвращается — что делать?
   Нужно проверить сам процесс прорезывания:
   — есть ли капюшон над зубом,
   — есть ли отёчность, запах, покраснение,
   — не скапливается ли пища под десной,
   — есть ли киста прорезывания (иногда появляется синеватая “шишка”).

Если есть воспалённый “капюшон”, иногда нужна процедура лазерного или хирургического иссечения — это быстрая и безболезненная манипуляция, которая помогает зубу нормально выйти и убирает воспаление.

4. Что важно понять именно в вашем случае:
   — Три моляра вылезли быстро — это норма.
   — Один лезет мучительно долго — такое бывает, если не хватает места или над ним плотная десна.
   — Периодические температуры высокой волны — не типичны только для зуба.
   Это может быть фоновый детский вирусный иммунитет, а зуб просто “подливает масла в огонь”.

5. Когда идти к стоматологу?
   Желательно как можно скорее к детскому стоматологу или хирургу. Он проверит, не нужно ли:
   — разрезать капюшон,
   — освободить зуб,
   — промыть и убрать воспаление.

Это часто решает проблему.

6. Если температура “от зуба”, то после снятия воспалённой ткани она уходит полностью.

Ситуация, которую вы описали, не является нормой, и да — её нужно корректировать. Объясню простым языком, что происходит и что делать.

1. Передние коронки не должны первыми смыкаться на прикусе
   В нормальном прикусе передние зубы слегка касаются или даже не касаются при обычном смыкании.
   Если ваши новые коронки упираются раньше, чем сомкнутся жевательные — это называется завышение прикуса по фронту.

Признаки именно этого:
— передние зубы “стучат” при еде,
— задними стало труднее жевать,
— есть ощущение давления и дискомфорта,
— мышцы челюсти могут уставать,
— иногда появляется боль в ВНЧС (щелчки, напряжение).

2. Почему так произошло
   — мост сделали чуть длиннее или толще, чем нужно,
   — неправильно восстановили высоту прикуса,
   — вкладки/опоры могли быть изготовлены чуть выше, и мост встал с неправильной посадкой,
   — врач недостаточно тщательно проверил окклюзию после фиксации.

3. Можно ли это исправить?
   Да.
   Чаще всего проблему решают коррекцией прикуса — аккуратным сошлифовыванием определённых точек на коронках. Это делается:
   — по артикуляционной бумаге,
   — иногда по цифровой прикусной регистрации.

Но важно:
Коррекция должна быть точной, умеренной, и делать её должен опытный ортопед.

Если завышение значительное или форма моста сделана неправильно, иногда мост переделывают, но это реже.

4. Нужно ли идти на коррекцию?
   Да, и обязательно.
   С такими симптомами ждать нельзя, потому что:
   — перегружаются опорные зубы/вкладки,
   — может начаться воспаление под коронками,
   — мышцы и сустав испытывают лишнее напряжение,
   — задние зубы могут “разойтись” или начать стираться.

5. Что сказать врачу
   Говорите прямо и спокойно:
   — передние коронки первыми смыкаются,
   — не хватает контакта на задних зубах,
   — при еде стучат передние, стало хуже пережёвываться,
   — ощущается давление и дискомфорт,
   — попросите проверить окклюзию полностью.

6. Это типичная ситуация, и её реально исправить
   Главное — не терпеть и не надеяться, что «привыкнете». К прикусу не привыкают — он должен быть отрегулирован правильно.

Если через 10 минут после установки протеза начинается сильное жжение в горле — это не норма. Такое бывает только в двух случаях:

1. Аллергическая реакция на материал протеза
   Акри-Фри считается гипоаллергенным, но у отдельных людей бывает непереносимость.
   Жжение в горле — серьёзный симптом аллергии, особенно если появляется быстро.

2. Раздражение от паров/запаха свежего материала
   Иногда новый протез первые часы отдаёт остаточным запахом мономера, но обычно это даёт лёгкий дискомфорт, а не сильное жжение.

Что нужно сделать:

1. Не носить протез, пока не выяснена причина.
   Если есть аллергия, повторные контакты могут усилить реакцию.

2. Срочно связаться с ортопедом, который делал протез.
   Попросить проверить состав материала и предложить замену на другой тип (нейлон, акрил другого состава, или жёсткий протез).

3. Если жжение сильное — принять антигистаминное (Зиртек, Цетрин, Супрастин — то, что вам можно по здоровью). Это помогает, если реакция аллергическая.

4. Наблюдать за дыханием.
   Если появилось:
   — чувство сдавливания горла,
   — затруднённое дыхание,
   — отёк губ или языка —
   нужно вызывать скорую. Это бывает редко, но игнорировать нельзя.

5. Сделать перерыв минимум пару дней и попробовать коротко надеть протез снова — если опять начинается жжение, значит материал вам не подходит.

Что делать дальше:

— Врач может полностью переделать протез из другого материала, и обычно проблема исчезает.
— Иногда достаточно заменить базу (сам основной материал), а зуб оставить тем же.
— Акри-Фри — не единственный вариант. Есть абсолютно инертные материалы.

Когда на нижней челюсти стоят импланты (6 и 7 зубы), а сверху свои зубы съехали и опустились ниже нормы, получается следующее:
— верхние зубы «выросли» в сторону пустого места,
— теперь они стоят ниже, чем должны,
— поэтому на имплантах невозможно поставить коронки нормальной высоты — они будут слишком низкими, иначе коронки будут упираться в опущенные верхние зубы.

То есть врач не “хочет сделать плохо”, а просто при таком положении зубов невозможно сделать правильную высоту коронок, пока не исправлена верхняя челюсть.

Но это НЕ значит, что выхода нет.

Какие есть решения

1. Поднять (укоротить) верхние зубы шлифовкой
   Иногда можно аккуратно снять 1–2 мм эмали, чтобы вернуть высоту прикуса.
   Подходит, если зубы опустились немного.
   Но нельзя делать слишком много — иначе зубы станут чувствительными.

2. Сделать коронки или виниры на верхние зубы
   Это самый надёжный и эстетичный вариант, если зубы значительно “выросли”.
   Коронки вернут правильную высоту и форму верхнего зубного ряда.
   После этого нижние коронки на имплантах будут нормальной высоты и красиво смотреться.

3. Ортодонтия (брекеты или элайнеры)
   Если верхние зубы сильно сместились или наклонились, их можно вернуть на место.
   Это даёт идеальный контакт и эстетический результат.
   Но требует времени — 4–12 месяцев.

4. Комбинированный подход
   Иногда делают лёгкую ортодонтию, а потом ставят коронки сверху и снизу — получается максимально правильно и красиво.

Правильно ли ставить коронки «ниже»?

Нет, это не эстетично и не физиологично.
Такой вариант подходит только как временная мера, но не как постоянное решение.
У вас будет плохой прикус, перегрузка имплантов и некрасивая улыбка.

Что делать вам

— обсудить с ортопедом и ортодонтом, насколько сильно опустились верхние зубы;
— выбрать: шлифовка, коронки или лёгкая ортодонтия.

В большинстве случаев при вашем описании лучше всего выровнять верхний ряд любым из вариантов, а уже потом делать коронки на имплантах — тогда и функция, и эстетика будут отличные.

Если пломбировочный материал вышел за пределы верхушки корня — это довольно частая ситуация. Но важно понять, опасно это или нет, и можно ли ставить коронку.

Объясняю простым языком.

1. Когда это НЕ опасно

Если материал вышел немного, зуб не болит, нет пульсирующей боли, отёка, дискомфорта при накусывании — обычно организм спокойно “принимает” этот материал.
В таких случаях коронку ставить можно.

Лёгкий выход материала часто встречается при качественном пломбировании.

2. Когда это проблема

Если есть:
— боль при накусывании;
— тянущая боль, которая держится неделями;
— болезненность при надавливании на десну над корнем;
— припухлость;
— периодические обострения;
— боль в покое.

Тогда материал мог попасть слишком глубоко в ткань, и вокруг него возникает воспаление.
В этой ситуации ставить коронку нельзя, нужно разбираться с корнем.

3. Что делать

1. Сделать контрольный прицельный рентген или КТ — врач оценит степень выхода, нет ли воспаления вокруг верхушки.

2. Если всё спокойно — врач закрывает зуб вкладкой/коронкой.

3. Если видно воспаление — возможно:
   — перелечивание канала,
   — удаление небольшого кусочка материала через корневую верхушку (апикотомия).

4. Важный момент

Если зуб сейчас спокоен — не затягивайте с коронкой.
Необработанный после лечения зуб со временем может треснуть.

Когда синусит не проходит, а на снимке видно, что зуб «связан» с пазухой, это почти всегда говорит о одонтогенном синусите, то есть воспалении пазухи из-за зуба. Такое действительно бывает часто с верхними шестыми зубами, потому что их корни располагаются очень близко к гайморовой пазухе.

Объясню, как обычно проходит лечение.

1. Осмотр и уточнение причины.
   Сначала врач (обычно стоматолог-хирург или ЛОР) определяет, откуда идёт воспаление — от корня зуба или из самой пазухи. Если рядом с корнем видна киста или гранулёма, значит, источник инфекции именно зуб.

2. Лечение причинного зуба.
   Варианта два:

   • если зуб можно спасти, проводится эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов, иногда через микроскоп);

   • если киста большая или корни сильно разрушены, зуб удаляют.
     После удаления часто делают кюретаж (очищают очаг воспаления под корнем) и при необходимости наращивают костную перегородку между лункой и пазухой.

3. Лечение пазухи.
   ЛОР или челюстно-лицевой хирург проводит санацию (промывание) гайморовой пазухи, иногда через естественное отверстие в носу, а иногда через небольшое отверстие в области удалённого зуба.
   Назначаются антибиотики, противоотёчные препараты, солевые промывания носа.

4. Контрольное обследование.
   После лечения делают повторный снимок (КТ или ОПТГ), чтобы убедиться, что пазуха чистая и воспаление ушло.

5. Дальнейшее восстановление.
   Если зуб удаляли, через 4–6 месяцев можно обсуждать установку импланта, но только после полного заживления пазухи.

Важно: лечить только пазуху, не устранив источник в зубе, бесполезно — воспаление будет возвращаться. Поэтому основной этап — именно стоматологическое лечение.

Если сейчас есть выделения из носа, давление под глазом, головная боль или неприятный запах — лучше не откладывать и обратиться к стоматологу-хирургу, который работает в связке с ЛОРом. Совместное лечение обычно даёт хороший результат.

После обрезания уздечки (френулопластики) образуется небольшая ранка под языком. Это место контактирует с едой и микробами изо рта, поэтому иногда возникает реактивное воспаление — лёгкое покраснение, отёк и увеличение лимфоузлов под нижней челюстью.
Это естественная реакция организма на заживление и микротренки во время приёма пищи.

Если узлы увеличиваются после еды, а потом чуть уменьшаются, скорее всего, причина именно в местном воспалении слизистой, а не в серьёзной инфекции.

Что стоит делать сейчас:

1. Продолжайте курс антибиотика, если его назначил врач, — прерывать нельзя.

2. Полощите рот антисептиками после еды: подойдёт раствор хлоргексидина 0,05% или Мирамистина 2–3 раза в день.

3. Следите за гигиеной — аккуратно чистить зубы, избегать острых и горячих блюд, чтобы не раздражать место разреза.

4. Мягкая еда и прохладные напитки — это поможет уменьшить раздражение и отёк.

5. Если лимфоузлы болят — можно приложить прохладный компресс (не греть!).

6. Через 2–3 дня воспаление обычно идёт на спад.

Обратиться к врачу нужно, если:

• узлы становятся очень болезненными или увеличиваются,

• под языком появляется гной или сильный отёк,

• у ребёнка поднимается температура.

В таком случае нужно показаться детскому стоматологу или ЛОРу — возможно, воспаление стало гнойным, и потребуется корректировка лечения.

В большинстве случаев всё проходит через 5–7 дней после аккуратного ухода и приёма лекарств.

Здравствуйте. Если при установке коронок на импланты не хватает высоты десны, есть два варианта — увеличить высоту коронки или сделать пластику (наращивание) десны. Выбор зависит от того, где именно расположены импланты и насколько выражен недостаток мягких тканей.

Объясню просто.

1. Если неровный край десны не виден при улыбке.
   В этом случае, если эстетика не страдает, можно обойтись без наращивания. Врач просто делает коронку немного длиннее, чтобы компенсировать разницу. Это безопасно, если имплант полностью закрыт десной и не оголяется металл.

2. Если десны действительно не хватает для нормального прилегания.
   Тогда лучше провести мягкотканную пластику — наращивание десны. Это небольшая операция, при которой пересаживают тонкий слой ткани (обычно с нёба или используют искусственный материал). Благодаря этому:

   • десна становится толще и плотнее,

   • улучшается герметичность вокруг импланта,

   • снижается риск воспаления и оголения металла в будущем.

3. Что считается правильным с точки зрения долговечности.
   Даже если десневой край не виден при улыбке, функционально лучше, когда вокруг импланта есть достаточный объём десны. Это защищает соединение импланта от инфекции и помогает сохранить уровень кости.

Поэтому — если не хватает совсем немного и имплант надёжно закрыт, можно просто сделать коронку выше.
Но если десна тонкая или имплант почти оголён, правильнее будет провести пластику, чтобы всё выглядело и служило надёжно.

Ситуация серьёзная, и решение о лечении здесь зависит не от самого заключения КТ, а от клинического состояния пациента и характера переломов.

Объясню по пунктам, что означает заключение и как обычно действуют врачи.

1. Множественные переломы костей лицевого отдела черепа справа.
   Это может включать переломы скуловой кости, верхней челюсти, орбиты, стенок гайморовой пазухи.
   Операция требуется не всегда — если переломы без смещения, их часто лечат консервативно (то есть без операции).

2. Гемосинусит.
   Это скопление крови в пазухе на фоне травмы. Обычно лечится медикаментозно (промывания, антибиотики, противоотёчные препараты). Иногда делают пункцию или промывание пазухи, но это не полноценная операция на кости.

3. Эмфизема мягких тканей.
   Воздух в мягких тканях лица часто появляется при переломах стенок пазух. Это выглядит страшно, но обычно проходит само, когда заживает перелом и воздух рассасывается.

4. Когда операция действительно нужна.
   Хирургическое лечение показано, если есть хотя бы одно из следующих:

   • заметное смещение костных фрагментов, нарушающее симметрию лица;

   • нарушение прикуса или невозможность нормально открывать рот;

   • вдавление костей в область глазницы, двойное зрение, западение глаза;

   • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона).

5. К кому обращаться.
   С такими результатами КТ нужно обязательно попасть к челюстно-лицевому хирургу. Он проведёт осмотр, оценит подвижность костей, симметрию, состояние прикуса и по снимку решит, нужно ли оперативное вмешательство или можно обойтись медикаментозным лечением и наблюдением.

6. Толщина среза 1 мм.
   Это говорит о хорошем качестве исследования — КТ можно использовать для точной диагностики и 3D-планирования операции, если она потребуется.

Если общее состояние стабильное (нет сильной боли, деформации, нарушения дыхания и зрения), обычно проводят наблюдение, лечение синусита и контрольное КТ через 2–3 недели.

Но если есть деформация лица, смещение, сильный отёк или проблемы со зрением — операция нужна, и её лучше делать в первые 7–10 дней после травмы.

Рекомендую срочно показать КТ челюстно-лицевому хирургу — только очный осмотр позволит точно решить, нужна ли операция в вашем случае.