Консультация челюстно-лицевого хирурга

Добрый день.

Операцию по расширению верхней челюсти с помощью дистрактора (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion — SARPE) проводят как раз в тех случаях, когда у взрослого пациента выраженный дефицит ширины. Ситуация, когда корни верхних моляров или премоляров частично «вдаются» в гайморову пазуху, встречается очень часто и сама по себе не является противопоказанием.

Что важно:
– При правильной технике хирург не затрагивает корни зубов, даже если они визуально «торчат» в пазуху на снимке. На деле они лишь прилежат к тонкой костной пластинке.
– После операции зубы не «выпадают», так как они остаются в костной ткани и подвижны только в пределах физиологического перемещения, контролируемого дистрактором.
– Основной риск связан не с положением корней, а с самим вмешательством: отёк, кровотечение, воспаление, иногда — временные ощущения онемения или дискомфорта в области носа и пазух.
– Врач перед операцией обязательно делает КТ, чтобы оценить толщину кости и расположение корней, и корректирует технику, если есть особенности.

Таким образом, наличие корней в просвете пазухи — довольно частая анатомическая особенность. Она не мешает выполнению дистракции и не приводит к потере зубов при условии, что операцию проводит опытный челюстно-лицевой хирург.

Итого: да, операцию делать можно, это безопасно при правильном планировании. Зубы после неё не должны выпадать, а пазуха обычно адаптируется к изменениям.

Здравствуйте.

По вашему описанию, у вас развился постэкстракционный альвеолит с осложнением — сначала оставшийся фрагмент кости, потом воспаление с гноем. В областной стоматологии вам правильно сделали ревизию лунки, промыли, положили лекарство и наложили швы.

Теперь, что касается боли.

В норме после повторной чистки и ушивания боль может сохраняться 1–3 дня, но её интенсивность должна постепенно снижаться. Ощущение «горит» в области лунки в первую ночь после манипуляции — явление довольно частое: ткани травмированы, идёт реакция на лекарство и швы.

Тревожные признаки, когда стоит снова обратиться к врачу раньше срока:
– боль не уменьшается, а усиливается с каждым днём;
– появляется выраженный отёк, гнойное отделяемое или неприятный запах;
– поднимается температура выше 38 °С;
– онемение губы или подбородка.

Если таких симптомов нет, и боль пусть и сильная, но со временем начинает стихать, то можно подождать — дайте организму время на заживление. Обычно уже на 2–3 сутки после повторной чистки становится заметно легче.

Что можно делать дома:
– принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые вам рекомендовал врач;
– аккуратно полоскать рот антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), не слишком активно, чтобы не вымывать лекарство из лунки;
– избегать горячей и жёсткой пищи, не трогать область языком.

Итого: сильная боль в первую ночь после повторной чистки возможна, это не всегда признак новой проблемы. Но если она будет только усиливаться или появятся дополнительные симптомы, лучше снова обратиться к врачу.

Здравствуйте! Спасибо за такой чёткий и клинически важный вопрос.
То, что вы описали — не редкость после ортодонтического лечения, особенно если ретенция была снята и не заменена на новую систему удержания.

Могут ли зубы начать разъезжаться дальше после виниров?

Да, к сожалению, могут. Даже если передние зубы зафиксированы винирами, они сохраняют способность к микродвижениям, особенно если в прошлом была выраженная диастема.
Зубы «помнят» своё прежнее положение, и рецидивы возможны, особенно при отсутствии стабильной ретенции.

Что можно сделать:

1. Ортодонтическая коррекция с помощью элайнеров возможна, но требует особой осторожности, так как:
   – зубы с винирами могут двигаться немного иначе;
   – фиксация аттачментов на винирах бывает ограничена;
   – движение должно быть мягким и строго под контролем врача-ортодонта.
   ➤ Но в целом — да, элайнеры могут использоваться, если врач подберёт правильную схему.

2. После завершения коррекции ретейнер можно установить заново, но:
   – не на сами виниры (их можно повредить),
   – а, например, на соседние зубы, или использовать съёмный ретейнер (капа), который надевается на ночь.
   ➤ Иногда делается комбинированная ретенция: съёмная + фиксированная.

3. Важно исключить:
   – парафункции (давление языка, привычки),
   – нестабильный прикус,
   – тонкие пародонтальные структуры (иногда разъезжание связано с пародонтом).

Обратитесь к врачу-ортодонту, который умеет работать в тандеме с ортопедами, чтобы не повредить виниры при повторной коррекции.
Врач должен провести КТ или хотя бы прицельный снимок, клинический осмотр, оценить подвижность и позицию зубов.

Да, одномоментная имплантация при хроническом воспалении возможна, но только при соблюдении нескольких строгих условий:

Условия, при которых процедура считается безопасной:

1. Тщательная кюретаж (очистка лунки) после удаления — гнойные и инфицированные ткани должны быть полностью удалены.

2. Обработка лунки антисептиками, антимикробными средствами.

3. Подбор подходящего импланта, часто с особой поверхностью, которая лучше приживается в условно «неспокойной» зоне.

4. Системная антибиотикотерапия, как в вашем случае — Амоксиклав — стандартный и правильный препарат для профилактики осложнений.

5. Плотная первичная фиксация импланта (первичная стабильность не менее 30–35 Нсм).

6. Оценка качества кости и её достаточного объёма на КТ (для этого и предлагается костная пластика).

Важно: при остром гнойном процессе, отёке, температуре и выраженной боли — одномоментная имплантация обычно откладывается до санации.

Что делать в вашем случае:

Судя по описанию:
– у вас хронический периодонтит,
– зуб уже вскрыт и инфицированные ткани дренируются,
– вы принимаете антибиотик,
– врачи планируют удаление с одномоментной имплантацией и костной пластикой.

Это всё говорит о том, что команда подходит грамотно. Если лунка будет тщательно обработана и имплант установлен в стабильные условия — риски минимальны.

Имплантация 5-ки (соседнего зуба):

Если на этом месте уже нет зуба, и врач предлагает восстановить жевательную функцию в одной операции — это логично. Особенно если КТ показывает дефицит кости и планируется наращивание — лучше решить оба вопроса одновременно, чтобы не делать вторую операцию позже.

Не переживайте — одномоментная имплантация при условно "воспалённом" зубе сегодня успешно применяется, особенно если работает опытная команда, как, судя по всему, в вашем случае. Вы правильно делаете, что уточняете всё заранее — это важный шаг к безопасному результату.

Если понадобится — можно взять второй снимок или 3D-КТ в другой клинике для «второго мнения», но описанный вами план лечения выглядит обоснованным.

Желаю вам комфортной операции и быстрого восстановления!

Экзостозы — это костные разрастания, которые действительно могут появляться (или увеличиваться), особенно при отсутствии равномерной жевательной нагрузки, после удаления зубов или как ответ организма на травматизацию слизистой и костной ткани. Могут ли экзостозы образовываться из-за того, что вы не носите нижний протез?

Да, это вполне возможно. Вот почему:

1. Нарушение жевательного баланса — если вы носите только верхний протез, вся нагрузка приходится на верхнюю челюсть. Нижняя остаётся без равномерного давления, что может приводить к аномальному распределению нагрузки на костную ткань и, как следствие, её разрастанию.

2. Отсутствие протеза = микротравмы слизистой — при пережёвывании пища всё равно давит на участки нижней десны, особенно на гребень. Постоянная микротравматизация слизистой и надкостницы может запускать реактивный рост костной ткани.

3. Генетическая предрасположенность — у некоторых людей склонность к образованию экзостозов выше, особенно если они уже появлялись ранее.

Что можно сделать:

Обязательно обратитесь к ортопеду, чтобы:
– изготовить нижний протез, даже если он будет использоваться нечасто — важно восстановить жевательный баланс.
– провести коррекцию уже имеющегося протеза, если он натирает или травмирует ткани.

Если экзостозы мешают, травмируют слизистую или не дают адаптировать протез — можно рассмотреть повторную хирургическую коррекцию. Но только после восстановления функции обеих челюстей, иначе проблема может вернуться.

Да, дискомфорт в первый день ношения мостовидного протеза — это вполне нормально, особенно если зубов давно не было, и вы привыкли к «свободному пространству» в этой зоне. Теперь появилась конструкция, и ощущения во рту действительно могут быть «инородными».

Почему может быть неудобно:

Увеличенная толщина — это может быть связано с необходимостью придать мосту прочность, особенно если перекрывается большой промежуток (например, отсутствуют 2 боковых зуба). Врач прав: если конструкция будет слишком тонкой, она может сломаться под нагрузкой.

Нарушена привычная артикуляция, дикция, жевание — часто такое бывает в первые 3–5 дней. Мозг и мышцы просто ещё не адаптировались.

Слизистая и язык привыкают — особенно если зубы были удалены давно. Первое время может быть ощущение «переполненности» или «надавливания».

Что делать:

Понаблюдайте 3–5 дней — чаще всего дискомфорт уходит после адаптации.
Избегайте твёрдой пищи на этой стороне на период адаптации.
Если через неделю останется ощущение, что конструкция слишком массивная или мешает прикусу, сообщите врачу — возможно, потребуется лёгкая коррекция формы, особенно если это временный мост.
После временного моста постоянный протез будет тоньше, легче и точнее прилегать (он изготавливается по точной отработке и обычно более комфортен).

Вы всё делаете правильно — не молчите, задаёте вопросы и внимательно прислушиваетесь к ощущениям. Дайте организму немного времени — и скорее всего, всё стабилизируется. Если нет — ваш доктор сможет внести необходимые коррективы.

Желаю быстрой адаптации и комфортного ношения!

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание вашей ситуации — она очень типична для пациентов с «долгоживущими» мостами, и вы сделали всё правильно, обратившись за профессиональным советом. Ниже — точный и взвешенный ответ с позиции ортопедической и хирургической стоматологии.

Ситуация, как вы описали:

• Долговременный мост (8 единиц) держался на 3-х опорах — это большая нагрузка.

• Сейчас опорные зубы разрушились.

• Справа: 3 и 4 зуба сломаны, 5-й давно отсутствует, 6 — с коронкой, 7-го нет.

• Слева: 3, 4, 5, 6 — сохранны.

Что можно сделать сейчас:

Минимальное количество имплантов для надёжной несъёмной конструкции — 3–4 импланта, если речь идёт о восстановлении большого участка, особенно с одной стороны:

• 1 имплант в области 4-го

• 1 имплант в области 5-го или 6-го

• Опционально 1 имплант в области 7-го, если хотите полноценную жевательную нагрузку

• Или 4 импланта — если нужно восстановить и эстетику, и прочную опору без перегруза

Слева, если зубы здоровы и устойчивы — возможно, они подойдут как опора под мост или для комбинированного варианта (опора на свои зубы + импланты), но это нужно смотреть по КТ и пародонтальному статусу.

Возможные решения:

1. Несъёмный мост на 3–4 имплантах — эстетично, прочно, не задействует оставшиеся зубы.

2. Частичный съёмный протез на имплантах (2–3 опоры) — если бюджет ограничен, но нужна фиксация.

3. Комбинированный протез — например, слева использовать свои зубы как опоры, а справа — импланты.

Рекомендуем:

• Сделать КТ (компьютерную томографию), чтобы оценить объём и плотность кости.

• Провести анализ жевательной нагрузки, состояния оставшихся зубов и десны.

• Составить персональный план восстановления, исходя из прикуса, эстетики и ваших целей.

То, что вы описали — очень похоже на варикозное расширение вен (венозную лакуну) под языком. Это частое явление, особенно у взрослых после 40 лет, и чаще всего не опасно, если не меняется со временем.

Однако изменение цвета (с бордового на почти чёрный) и выпуклость — повод не откладывать повторный осмотр у специалиста, желательно у:

стоматолога-хирурга,
челюстно-лицевого хирурга,
или дерматолога-онколога (если потребуется исключить пигментные образования).

Возможные причины:

1. Венозная лакуна / варикозная венка — наиболее вероятно. Часто встречается, особенно у курящих, при хроническом раздражении слизистой, плохом венозном оттоке.

2. Гематома — могла появиться после прикуса, мелкой травмы, например, о зуб или протез.

3. Пигментное образование (очень редко) — например, ангиома, меланотическое пятно, гемангиома или в единичных случаях — злокачественное образование. Поэтому изменение цвета всегда требует проверки.

Что делать:

Обратитесь к врачу повторно — не потому, что это опасно, а чтобы исключить риск и успокоиться на 100%.
Врач может:
– провести осмотр с увеличением,
– при необходимости — назначить УЗИ или дерматоскопию,
– и в редких случаях — биопсию (если есть сомнения).

В нашей практике мы часто наблюдаем такие пятна годами — и они не требуют лечения, только контроля. Но когда цвет меняется — лучше проверить. Вы всё делаете правильно.

Желаю вам спокойствия и здоровья!

В норме вторые молочные моляры (временные пятые зубы) прорезаются у ребёнка в возрасте от 2 до 3 лет, а выпадают ближе к 10–12 годам, уступая место вторым постоянным премолярам.

Если в 7 лет молочный второй моляр ещё не прорезался, а при этом уже начинают прорезываться постоянные коренные (шестые зубы), — это не совсем типично и требует более детального наблюдения.

Возможные причины задержки прорезывания:

1. Агенезия — зачатка молочного зуба может просто не быть. Это встречается нечасто, но бывает.

2. Нарушение положения зачатка — зуб может лежать неправильно и не иметь возможности выйти.

3. Задержка прорезывания по индивидуальному графику — встречается, особенно при наследственной предрасположенности или при рахитоподобных состояниях в раннем возрасте.

4. Молочный зуб ретинирован (задержан в кости) по причине плотной слизистой, атипичного положения, нехватки места или патологического уплотнения.

Что делать:

Сделать прицельный рентген или ОПТГ (панорамный снимок) — чтобы точно понять:
– есть ли зачаток молочного зуба,
– в каком он положении,
– и не мешает ли ему прорезаться постоянный зуб.

Также важно оценить, не развивается ли постоянный премоляр слишком рано, минуя молочный. Иногда прорезывание коренного зуба «перекрывает» путь молочному, и тот не выходит вовсе.

Если рентген покажет, что зачаток есть, и он в нормальном положении — можно продолжать наблюдать.
Если нет — врач-ортодонт или стоматолог определит, нужна ли коррекция прикуса, удаление, или просто время.

Боль возле уха, с иррадиацией в висок, особенно при надавливании на челюстной сустав, при отсутствии изменений на КТ, чаще всего указывает на функциональное нарушение работы ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава.

Такое состояние называется дисфункцией ВНЧС, и оно не всегда видно на снимке.

Возможные причины:

1. Повышенное мышечное напряжение (гипертонус жевательных мышц) — может возникать при стрессах, бруксизме (скрежете зубами), длительной жевательной нагрузке.

2. Нарушение прикуса, стираемость, отсутствие зубов — могут приводить к неравномерному распределению нагрузки на сустав.

3. Смещение суставного диска — это часто сопровождается щелчками, болезненностью при открывании рта или ощущением "заедания".

4. Ортопедические конструкции (коронки, мосты), нарушающие высоту прикуса.

Что можно сделать:

Обратитесь к врачу-гнатологу или стоматологу с опытом диагностики ВНЧС. Это узкая специализация, но именно такие врачи смогут оценить:

– прикус,
– мышечный тонус,
– подвижность сустава,
– наличие триггерных точек.

Обычно лечение включает:
– разгрузочные каппы (ночные капы для снятия напряжения),
– миорелаксанты (по назначению),
– физиотерапию (тепло, ультразвук, миостимуляция),
– ЛФК для ВНЧС и шеи,
– в некоторых случаях — коррекцию прикуса или замену старых ортопедических конструкций.

Очень важно не запускать — хроническая дисфункция сустава может привести к износу суставного диска и ограничению открывания рта.