Консультация челюстно-лицевого хирурга

Здравствуйте.
Ситуация, которую вы описываете, довольно распространённая после лечения каналов. Боль при накусывании в первые дни может быть связана с несколькими моментами.

Во-первых, во время обработки каналов ткани вокруг верхушки зуба неизбежно раздражаются инструментами и антисептиками. Появляется воспалительная реакция в периодонте, и зуб реагирует на нагрузку. Такая боль обычно стихает в течение 5–10 дней.

Во-вторых, иногда при пломбировке гутаперча или пломбировочный материал может выйти чуть-чуть за пределы корня. Это тоже может давать ноющую боль при накусывании. В большинстве случаев ткани адаптируются, и дискомфорт проходит постепенно.

Также возможна механическая причина: если пломба или временная реставрация сделана чуть выше уровня прикуса, зуб перегружается, и возникает боль при смыкании зубов.

Что важно отслеживать:
– если боль уменьшается день ото дня — это нормальный процесс заживления;
– если она усиливается, становится пульсирующей, появляется отёк, повышается температура или возникает ощущение, что зуб растёт из десны — это повод срочно обратиться к врачу.

Рентген очень полезен: по нему можно оценить, насколько плотно запломбированы каналы, нет ли выхода материала за верхушку и какова общая ситуация вокруг корня.

С учётом вашего описания пока выглядит так, что это нормальная послеоперационная чувствительность, которая должна постепенно стихнуть. Совет стоматолога подождать неделю в такой ситуации оправдан, но если станет хуже или появятся новые жалобы, лучше не ждать, а показаться врачу раньше.

Здравствуйте.

После остеосинтеза нижней челюсти организму действительно нужны вещества, которые помогают костям срастаться и мягким тканям восстанавливаться. Но тут важно понимать: «универсальных» волшебных поливитаминов не существует, всё зависит от общего состояния организма, питания и сопутствующих болезней.

Что обычно рекомендуется:
– Витамин D и кальций — для нормального обмена в костной ткани. Иногда их назначают в комбинации, особенно если в рационе мало молочных продуктов или есть дефицит витамина D.
– Витамин С — для заживления мягких тканей и нормального образования коллагена.
– Витамины группы B — улучшают работу нервной системы, помогают восстановлению после операции и снижают риск неврологических осложнений.
– Цинк и магний — микроэлементы, которые участвуют в процессах регенерации и минерализации костей.

Часто врачи назначают не поливитамины, а конкретные комплексы или препараты с акцентом на витамин D и кальций. Поливитаминные препараты из аптеки допустимы, но гораздо важнее, чтобы в них были именно эти ключевые компоненты.

Отдельно стоит сказать, что рациональное питание (белок, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты) играет не меньшую роль, чем сами витамины.

Лучше всего, если врач, который проводил остеосинтез, или лечащий хирург-стоматолог назначит препараты после анализа крови и оценки питания. Тогда это будет максимально безопасно и эффективно.

Здравствуйте.

Коронка из диоксида циркония должна по форме и по прикусу максимально точно повторять естественный зуб, не мешать при смыкании и быть комфортной на вид и на ощупь. Если коронка изначально была изготовлена с неправильной формой и сильно выпирала вперед, это уже можно рассматривать как дефект работы зуботехнической лаборатории или врача на этапе подготовки.

Спиливание циркониевой коронки «по месту» действительно возможно, но после такой коррекции поверхность становится шероховатой. В норме её нужно заново отполировать или покрыть специальной глазурью, чтобы она была гладкой, иначе:
– шероховатая поверхность будет собирать налёт и окрашиваться;
– коронка может травмировать слизистую или противоположные зубы;
– срок службы такой конструкции снижается.

Если коронка после корректировки всё равно не устраивает по форме, цвету или ощущению, пациент имеет право на её переделку. Врач и клиника обычно обязаны заменить коронку, если есть явный дефект или нарушение эстетики и функции.

Как действовать:
– Обсудите с врачом, можно ли коронку отполировать или доработать, чтобы убрать шероховатость. Иногда этого достаточно.
– Если результат всё равно не соответствует норме, попросите переделку. Обычно добросовестные клиники идут навстречу, особенно если проблема связана именно с изготовлением.
– При необходимости можно сослаться на договор и на то, что стоматологическая работа должна соответствовать стандартам качества.

Итог: шероховатая циркониевая коронка после подпиливания не считается нормой. Либо её нужно тщательно отполировать, либо заменить на новую.

Ситуация, которую вы описываете, встречается при лечении зубов с длинными или извитым корнями. Когда пломбировочный материал выходит за пределы корня, это называется "выведение за верхушку". В умеренных количествах это допустимо и иногда даже считается нормой, но при значительном выведении действительно могут появляться неприятные ощущения.

Почему возникает дискомфорт:
– пломбировочный материал раздражает ткани за пределами корня;
– формируется воспалительная реакция в периодонте;
– зуб при этом может болеть при накусывании, ощущаться как "чужой".

Что важно:
– боль и дискомфорт в течение первой–второй недели после пломбировки каналов могут быть вариантом нормы, особенно если удаляли воспалённый нерв;
– если ощущения постепенно уменьшаются — это хороший признак, ткани адаптируются, и зуб можно сохранить;
– если боль нарастает, появляется пульсация, отёк или не удаётся жевать — это сигнал, что зуб нужно обязательно показать врачу.

Что делать сейчас:

1. Наблюдать динамику. Если боль стихающая, обычно никаких срочных вмешательств не требуется.

2. Если дискомфорт не уходит или усиливается, нужно повторно обратиться к врачу. Иногда выполняют перелечивание каналов, удаляют излишки материала, если они мешают.

3. В редких случаях, когда материал сильно раздражает ткани и воспаление не уходит, проводят хирургическую процедуру — резекцию верхушки корня.

Сохранить зуб в большинстве случаев удаётся, особенно если каналы запломбированы герметично. Удаление зуба — это крайний вариант, к нему прибегают только если все методы лечения не помогают.

Сейчас самое грамотное решение — дождаться ещё несколько дней, следить за динамикой, и при сохранении жалоб повторно показаться врачу для оценки на рентгене.

Удалять передние зубы только ради того, чтобы «поставить металлические» — крайне нежелательно. Передние зубы играют не только эстетическую, но и очень важную функциональную роль: они участвуют в откусывании пищи, формируют правильное звучание речи, поддерживают профиль лица.

Металлические коронки или протезы на передние зубы сегодня практически не используются — они неэстетичны, травмируют десну и быстро портят внешний вид улыбки. Современные решения — это металлокерамика, цирконий или цельнокерамические конструкции, которые прочные и при этом выглядят естественно.

Удаление зубов оправдано только тогда, когда они действительно не подлежат лечению: сильная подвижность, разрушение корня, тяжёлое воспаление. В остальных случаях лучше их сохранить и восстановить коронками или вкладками.

Если зубы всё же будут удалены, заменить их можно имплантами с коронками либо мостовидными протезами. Но в любом случае речь идёт не о «металлических зубах», а о конструкциях, которые имитируют естественные.

Поэтому сначала нужно провести осмотр, сделать снимки и понять, можно ли спасти ваши зубы. В абсолютном большинстве случаев передние зубы стараются лечить и сохранять, а не удалять.

Здравствуйте.

То, что вы описываете, в большинстве случаев является нормальным этапом заживления после удаления зуба. Белые пятна или плёнка на месте лунки — это не стоматит и не налёт, а фибриновый слой. Он образуется на поверхности сгустка и выполняет роль «биологической повязки», защищая ранку от инфекции. Обычно он появляется на 2–3-и сутки и держится около недели, постепенно заменяясь розовой грануляционной тканью.

Что говорит в пользу нормы:
– налёт локализован только в области удаления;
– температура нормальная;
– боль есть, но умеренная и уменьшается со временем;
– нет выраженного запаха или отёка.

Когда стоит насторожиться:
– если боль начинает усиливаться после 3–4-го дня, становится пульсирующей, отдаёт в ухо, висок;
– появляется неприятный запах изо рта;
– поднимается температура, нарастает отёк.
В таком случае речь может идти об альвеолите, и нужно срочно к врачу.

В вашей ситуации срочной помощи не требуется, можно спокойно дождаться планового визита. Наблюдайте за симптомами, аккуратно ухаживайте за полостью рта: чистите зубы рядом, но не трогайте саму лунку, можно осторожно использовать антисептические ополаскивания (хлоргексидин, мирамистин).

Итого: скорее всего, у вас идёт нормальное заживление. Ждать до понедельника можно. Обратиться к врачу раньше стоит только если состояние начнёт ухудшаться.

Здравствуйте.

После удаления зубов иногда в лунку закладывают лекарственные материалы или тампоны, чтобы ускорить заживление и предотвратить воспаление. Чаще всего это препараты на основе йодоформа или антисептические губки.

Такие материалы не врастают в десну и не становятся «навсегда частью ткани». Они либо рассасываются со временем, либо постепенно выходят наружу вместе со сгустком и заживляющими тканями.

Если прошло почти 3 недели и лекарство всё ещё на месте:
– скорее всего, это йодоформный тампон или марлевая турунда. Они действительно могут держаться дольше, чем планировалось;
– нитки, которые вы отрываете, — это не шовный материал, а волокна самого тампона;
– в десну оно не врастают, но может мешать нормальному заживлению, если находится слишком долго.

Что делать:
– не пытайтесь вытаскивать материал самостоятельно, чтобы не травмировать лунку;
– лучше показаться врачу, который удалял зуб. Он аккуратно извлечёт остатки лекарства или заменит их при необходимости. Это простая и безболезненная процедура.

Итого: лекарство не врастают в десну, но держать его почти 3 недели не совсем правильно. Чтобы лунка зажила полноценно, лучше, чтобы врач его убрал.

Здравствуйте.

Смещение зубов после снятия брекетов — очень частая проблема, даже если стоят ретейнеры. Если ретейнер несколько раз отклеивался, зубы могли «поймать» момент и чуть-чуть сместиться.

Что важно понимать:
– если смещение клыка небольшое, его можно скорректировать элайнерами (прозрачные каппы, которые делают индивидуально по цифровому слепку);
– если зуб ушёл сильно и каппа на эту сторону не садится, то готовая каппа, которую вы уже имеете, не сможет вернуть его на место — она лишь удерживает то положение, которое было сразу после снятия брекетов;
– иногда делают небольшой курс лечения: несколько индивидуальных капп (элайнеров) или лёгкая брекет-система только на одну челюсть или даже на отдельные зубы. Это зависит от степени смещения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Обратиться к ортодонту для оценки смещения. Сделают слепки или 3D-сканирование.

2. Если смещение минимальное — можно изготовить новую каппу, которая постепенно вернёт клык на место.

3. Если смещение более выраженное — либо короткий курс брекетов (часто только на 2–4 зуба), либо система элайнеров.

4. После коррекции обязательно закрепить результат новым ретейнером и проверить, правильно ли он фиксируется.

Итого: без повторного полноценного курса брекетов во многих случаях реально исправить, но потребуется либо серия элайнеров, либо локальная коррекция. Каппа, которая у вас есть, к сожалению, уже не подойдёт.

Здравствуйте.

Без фото и рентгенов трудно судить окончательно, но ориентир такой:

– При установке имплантов 36 и 37 (нижние жевательные зубы) хирург должен ориентироваться на ось челюсти и будущую конструкцию. То есть важно не только «поставить имплант в кость», но и расположить его так, чтобы на него можно было корректно изготовить коронку, не мешающую языку и щеке.
– Если имплант установлен с отклонением внутрь, это не всегда ошибка. Иногда кость снаружи очень тонкая, и хирург вынужден слегка сместить имплант к языку, чтобы он стоял надёжно.
– На этапе протезирования ортопед оценивает, возможно ли изготовить правильные по форме коронки. С помощью абатментов и надстроек часто удаётся компенсировать неидеальное положение импланта.

Что можно сделать сейчас:
– обязательно сделайте контрольный ортопантомограмму или КТ и покажите ортопеду, который будет делать коронки;
– если имплант хоть немного смещён, но стабилен и имеет достаточный объём кости вокруг, коронки поставить можно — просто ортопед будет учитывать это в конструкции;
– если имплант установлен с большим отклонением, и сделать нормальную коронку невозможно (она будет мешать языку, травмировать слизистую, мешать прикусу) — тогда обсуждается удаление и повторная установка, но такие случаи редки.

Итого: смещение импланта внутрь — не всегда ошибка и не всегда противопоказание для протезирования. Чаще всего проблему решают на ортопедическом этапе.

Здравствуйте.

По вашему описанию это действительно похоже на большой кровяной сгусток, который сформировался после удаления верхнего зуба мудрости. Сгусток может выглядеть объёмным, бордовым, иногда спускается вниз по десне и создаёт ощущение «ваты во рту». Постепенно на его поверхности появляется белый налёт — это фибрин, нормальный этап заживления.

Почему он может казаться большим:
– верхние зубы мудрости имеют широкие лунки, сгусток заполняет их полностью и может выступать наружу;
– при формировании крупного сгустка его часть может «свисать» в сторону щеки и давать ощущение инородного тела;
– если дополнительно использовали гемостатическую губку, она действительно похожа на кусочек ткани, но врач обычно предупреждает об этом. Губка рассасывается за несколько дней.

Когда это норма:
– сгусток бордовый, плотный;
– на поверхности постепенно появляется белый налёт;
– боли и температуры нет, отёк не усиливается;
– нет запаха.

Когда нужно к врачу:
– если сгусток начал сильно распадаться, появляется зловонный запах;
– боль становится острой, отдаёт в ухо, висок;
– отёк быстро нарастает.

Судя по вашему описанию (боль не упомянута, сгусток плотный, белый налёт только формируется), сейчас это похоже на нормальное заживление. Большой размер — не патология, со временем он уменьшится и уйдёт.

Что делать:
– не трогать сгусток языком или щёткой;
– аккуратно ухаживать за остальными зубами;
– полоскания — только осторожные, без резких движений;
– наблюдать за динамикой.

Итого: у вас, скорее всего, нормальный сгусток, пусть и крупный. Это естественный этап заживления. Обращаться к врачу срочно не нужно, если состояние не ухудшается.