Консультация стоматолога-хирурга

Здравствуйте.

Ситуация, которую вы описываете, действительно может возникнуть при удалении сильно разрушенных зубов: тонкая стенка коронки и прилежащая десна рвутся вместе с инструментом. Это не всегда ошибка хирурга, чаще просто особенности разрушенного зуба и тканей вокруг.

Теперь по порядку.

Что происходит сейчас
– Разрыв десны при удалении в большинстве случаев не требует отдельного ушивания, если он небольшой и края слизистой соприкасаются. Десна обычно заживает самостоятельно за 1–2 недели.
– Если разрыв действительно широкий и остаётся оголённая кость, правильнее было бы наложить швы, чтобы закрыть рану и ускорить заживление. Без этого заживление будет идти дольше, но в итоге десна всё равно закроется.
– Оголённая кость в лунке после удаления видна почти всегда — это нормальное состояние. Постепенно она покрывается грануляционной тканью, потом слизистой.

Что делать
– Обязательно приходите на контроль к хирургу в оговорённый день. Когда он уберёт марлевую тампонаду, можно будет оценить, нужно ли ушивание.
– Никаких домашних манипуляций с лункой проводить не нужно. Поддерживайте гигиену: аккуратно чистите соседние зубы, полоскать лучше не активно, а «держать во рту» антисептик (хлоргексидин, мирамистин) и аккуратно сплёвывать.
– Следите за симптомами: сильная боль, гнилостный запах, отёк или температура выше 38 °C — повод обратиться к врачу раньше.

Что будет дальше
– В 90 % случаев даже при разрыве десна заживает сама, образуя ровный мягкий контур.
– Перед имплантацией хирург обычно всё равно корректирует лунку и слизистую: может понадобиться пластика десны или небольшое выравнивание, особенно если разрыв был большой. Это рутинные процедуры и они позволяют подготовить место для эстетичной коронки на импланте.
– Вероятность, что имплант удастся поставить и он будет выглядеть нормально, очень высокая. Даже если десна заживёт «не идеально», это исправляется при планировании имплантации.

Итого: место скорее всего заживёт без швов, но окончательно оценить нужно на осмотре. Для импланта это не критическая ситуация, всё решается.

Здравствуйте.

То, что у вас случился повторный перелом или трещина в области бывшего перелома, требует внимательного отношения. Даже если боли нет, процесс сращения кости зависит от стабильности в месте повреждения и от того, насколько плотно сопоставлены костные фрагменты.

Что важно знать:
– Трещины и неполные переломы нижней челюсти при минимальной подвижности действительно могут зарастать самостоятельно, особенно если нагрузку на челюсть ограничить.
– Бандаж в таких случаях помогает уменьшить движение и даёт шанс кости срастись, но он не так надёжен, как шинирование.
– Витамины и кальций полезны, но решающим фактором остаётся механическая неподвижность отломков.
– Иногда после повторных переломов формируется ложный сустав — участок, где кость не срастается полностью, и это может сказаться на прочности челюсти в будущем.

Что делать сейчас:
– максимально ограничить жевательную нагрузку (мягкая, протёртая пища, никаких сухарей, орехов, семечек);
– носить бандаж постоянно, особенно при разговоре и приёме пищи;
– следить за состоянием: если появится боль, хруст, подвижность фрагмента или отёк — это повод для срочного визита к челюстно-лицевому хирургу;
– через 3–4 недели желательно повторно сделать снимок, чтобы оценить, идёт ли процесс заживления.

Срастётся ли кость без шинирования? В ряде случаев — да, особенно если это трещина, а не полный перелом. Но риск неполного сращения выше, чем при стандартном лечении. Поэтому контроль у хирурга обязателен.

В долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное укрепление челюсти (например, пластина), если будут повторные травмы или проблемы с заживлением.

Итог: шанс на самостоятельное срастание есть, особенно при аккуратном режиме, но гарантировать идеальное заживление без фиксации нельзя. Контрольные снимки и наблюдение у хирурга здесь обязательны.

Здравствуйте.

После подрезания капюшона над зубом мудрости (операция называется «операкулотомия») такие ощущения во многом нормальны.

Что происходит:
– сама процедура сопровождается травмой мягких тканей, поэтому в первые дни почти всегда сохраняется боль;
– иррадиация боли в ухо и горло характерна именно для нижних «восьмёрок», так как у них общее нервное обеспечение с этими областями;
– ограничение открытия рта (так называемый «трисмус») часто бывает после вмешательства в зоне зубов мудрости, особенно если были воспаление или отёк.

Обычно в течение 3–5 дней боль и ограничение движений постепенно уменьшаются.

Что можно делать:
– принимать назначенные врачом обезболивающие и противовоспалительные препараты;
– при отсутствии противопоказаний прикладывать холод снаружи в первые двое суток (короткими интервалами по 10–15 минут);
– аккуратно ухаживать за полостью рта, можно использовать антисептические полоскания (например, хлоргексидин, но не слишком интенсивно, чтобы не травмировать ранку);
– давать челюсти щадящую нагрузку: мягкая пища, избегать широко открывать рот.

Когда нужно насторожиться:
– если боль резко усиливается после 3–4 дня, появляется выраженный отёк лица, температура выше 38, неприятный запах изо рта или гнойные выделения;
– если рот вообще не открывается или становится хуже, чем было.
В этих случаях нужно срочно показаться врачу.

Итого: то, что вы описываете на второй день, укладывается в нормальное течение послеоперационного периода. Сейчас главное — соблюдать рекомендации и наблюдать за динамикой. Обычно уже к концу первой недели становится значительно легче.

Здравствуйте.

После сложного удаления нижней восьмёрки отёк и уплотнения на десне могут держаться до недели, особенно если корни были искривлены и операция была травматичной. Это нормальная реакция тканей на вмешательство.

Белое отделяемое из лунки на 5-й день чаще всего — это фибрин или элементы грануляционной ткани. Они выполняют роль «биологической повязки», защищают лунку и являются частью нормального заживления. Иногда пациенты воспринимают это как гной, но отличие в том, что при нормальном процессе нет неприятного запаха, нет нарастающей боли и высокой температуры.

Что говорит в пользу нормы у вас:
– температура нормальная,
– боли сильной нет,
– общее состояние не ухудшается.

Что может насторожить:
– усиление боли после 3–4-го дня,
– неприятный запах изо рта,
– выраженное нагноение,
– температура, отёк, который увеличивается, а не уменьшается.

Что делать:
– продолжайте аккуратно ухаживать за полостью рта, солевой раствор и ромашка допустимы,
– можно добавить готовый аптечный антисептик (например, хлоргексидин), но без интенсивных полосканий — лучше просто подержать раствор во рту и сплюнуть,
– старайтесь не трогать лунку языком или щёткой.

Итого: на пятый день после сложного удаления описанные вами симптомы укладываются в нормальное течение заживления. Контрольный визит всё равно нужен, но срочно обращаться к врачу стоит только если появятся признаки воспаления.

Добрый день.

Цементома (правильнее — цементобластома, фиброцементома и другие опухолеподобные поражения цемента зуба) — это редкая патология, связанная с тканями, окружающими корень зуба. Такие новообразования диагностируются в основном на рентгене или КТ.

К каким врачам обращаться:
– первый специалист — челюстно-лицевой хирург. Именно он занимается опухолями и опухолеподобными процессами челюстей, может провести удаление или биопсию;
– также нужен стоматолог-хирург (если процесс ограничен и не требует госпитализации);
– для уточнения характера образования может потребоваться онколог-стоматолог или направление в специализированное отделение челюстно-лицевой онкологии.

Почему это важно: цементомы бывают как доброкачественными, так и требующими более серьёзного подхода. Без гистологического исследования (биопсии) невозможно поставить точный диагноз и выбрать тактику.

Что делать вам:

1. взять снимки (ортопантомограмму, КТ, если есть) и обратиться к челюстно-лицевому хирургу;

2. врач определит, нужно ли удаление, биопсия или просто наблюдение;

3. в ряде случаев цементомы годами наблюдают, в других — удаляют вместе с зубом или участком кости.

Итого: начать лучше всего с консультации челюстно-лицевого хирурга.

Здравствуйте.

После удаления зуба в лунке и вокруг неё часто остаются небольшие острые края альвеолярной кости. Пока идёт заживление, десна постепенно «натягивается» на это место, кость перестраивается и сглаживается. Но иногда осколки или выступающие края ощущаются как торчащая косточка.

Что здесь норма:
– через 2–4 недели десна обычно закрывает лунку, но неровности кости могут прощупываться дольше, иногда несколько месяцев;
– при нормальном заживлении нет сильной боли, нет отёка, гноя и температуры.

Когда это не пройдёт само:
– если костный край острый и мешает, может не зарасти десной полностью;
– иногда формируется маленький секвестр (отломочек кости), который сам «выходит» через десну — это тоже распространённое явление после удаления.

Что делать:
– наблюдать: если боль минимальная и нет воспаления, можно подождать — часто кость со временем сглаживается сама;
– если косточка колет, мешает языку или щеке, лучше показаться хирургу. Врач может легко удалить выступающий фрагмент или сгладить край под местной анестезией.

Итого: на сегодняшний момент описанная вами ситуация укладывается в нормальное течение заживления, но срок уже почти месяц, и если костный фрагмент сильно мешает, лучше не ждать, а сходить к хирургу, чтобы аккуратно устранить его. Это простая и быстрая процедура.

Здравствуйте.

Вы описываете ситуацию, которая очень похожа на воспаление тканей вокруг импланта. Появление шишки с гнойным отделяемым — даже при полном отсутствии боли — сигнал, что в области импланта есть инфекция. Такое состояние может называться периимплантит или периимплантный абсцесс, в зависимости от глубины процесса.

Важно понимать несколько моментов:
– При имплантации первые месяцы — самый ответственный период для приживления. Любое воспаление вокруг импланта может угрожать его интеграции.
– Отсутствие боли не исключает серьёзности ситуации. Нередко такие воспаления протекают «тихо» и дают о себе знать только выделением гноя.
– Полоскания хлоргексидином могут уменьшить количество бактерий на поверхности, но не устраняют источник инфекции.

Что может быть причиной:
– инфекция попала в зону установки импланта (например, при сложном заживлении или через микроподтекание в области формирователя десны);
– неполная гигиена или труднодоступные места для чистки;
– перегрузка импланта, если на него раньше времени пошла нагрузка.

Что делать:

1. Обратиться к имплантологу как можно скорее. Здесь нужно не только осмотреть, но и сделать рентген или КТ, чтобы оценить состояние костной ткани вокруг импланта.

2. Врач может провести обработку, назначить антибиотики, при необходимости вскрыть и дренировать очаг. Иногда требуется снять формирователь десны и дать лунке зажить.

3. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант.

Затягивать нельзя, потому что при развитии полноценного периимплантита костная ткань вокруг импланта начинает разрушаться, и тогда конструкцию приходится удалять.

Мой совет — записывайтесь к хирургу или имплантологу в ближайшие дни, не ограничивайтесь полосканиями.

Здравствуйте.

После удаления ретинированных восьмёрок лунка действительно может выглядеть непривычно долго: процесс заживления идёт медленнее, чем после обычного удаления.

Что важно:
– "Дыра" на месте зуба — это нормально. Лунка зарастает не за неделю, а постепенно, от дна к поверхности. Первые 2–3 недели выглядит именно как углубление. Полное закрытие десной занимает от месяца и больше.
– Белое на дне лунки — чаще всего это фибрин или начало образования грануляционной ткани. Иногда может просвечивать кость, особенно если края десны ещё не сомкнулись. Это не всегда патология.
– Коричневатый налёт внутри — может быть остатки пищи, которые застряли, или пигментированный фибрин. Если запаха нет и боли выраженной тоже, это обычно не признак осложнения.
– При альвеолите чаще бывает другая картина: усиливающаяся боль, гнилостный запах, налёт серо-зелёного цвета, общее недомогание. У вас этих симптомов нет.

Что можно делать до визита к врачу:
– аккуратно ухаживать за полостью рта, чистить зубы, но не залезать щёткой прямо в лунку;
– можно полоскать осторожно (не энергично, а «держать во рту и сплёвывать») антисептическими растворами — хлоргексидин, мирамистин;
– если что-то застревает в лунке и вызывает дискомфорт, иногда помогает мягкое промывание шприцем без иглы с тёплой кипячёной водой или раствором антисептика (лучше уточнить у врача, допустимо ли в вашем случае).

Судя по описанию — цвет десны нормальный, запаха нет, боль минимальная, температура не упоминается — это больше похоже на нормальное заживление.

Но всё же хорошо, что вы планируете показаться врачу: он сможет промыть лунку, убрать налёт, при необходимости назначить местное лечение.

Можно спокойно дождаться визита, если состояние не ухудшится. Обратиться срочно стоит только в том случае, если появится резкая боль, неприятный запах, отёк или температура.

Здравствуйте.

Ситуация, которую вы описываете, достаточно сложная. Мостовидный протез с консолью (когда к опорным зубам добавляют искусственный зуб, висящий без своей опоры) действительно используется, но у него есть ограничения.

Консольные мосты плохо переносят большую жевательную нагрузку. Прикусывание хлеба или мягкой пищи они выдерживают, а вот орехи, жёсткое мясо, сухари — всё это создаёт риск перегрузки опорных зубов и расцементировки или поломки конструкции. Особенно это критично на нижней челюсти, где нагрузка всегда выше, чем на верхней.

Обычно консольный мост рекомендуют только в зоне, где нет сильного жевательного давления — например, для восстановления одного бокового зуба у аккуратного пациента с лёгким прикусом. Если речь идёт о полноценном жевании твёрдых продуктов, то надёжнее другие варианты:
– установка имплантов для замещения отсутствующих зубов;
– протезирование без консольной части (когда есть полноценные опоры по обе стороны дефекта).

Важно учитывать состояние опорных зубов. Если их всего десять спереди, нагрузка на них и так немалая, а консоль может дополнительно их расшатать.

Мой совет — обязательно обсудите с врачом все альтернативы: имплантацию, комбинированное протезирование. Консольный мост технически возможен, но как постоянное решение для жевания твёрдой пищи он не самый надёжный.

Фиброзная дисплазия нижней челюсти — это доброкачественное заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается соединительной. Тактика лечения зависит от размеров очага, его роста и клинических проявлений. В ряде случаев, если процесс стабильный и не вызывает выраженных жалоб, врачи могут ограничиться динамическим наблюдением. Если же образование увеличивается, деформирует челюсть или сопровождается болевыми ощущениями, тогда проводится хирургическое вмешательство. Обычно операция заключается в удалении изменённой ткани и восстановлении формы кости. Объём и методика операции зависят от конкретного случая и определяются после очной консультации с челюстно-лицевым хирургом и анализа КТ.