Консультация стоматолога-терапевта

Да, шишка в мягких тканях щеки вполне может быть связана с воспалительным процессом от проблемного зуба, особенно если на десне уже был свищ.

Что происходит?

• Пульпит в молочном зубе (у ребёнка 4,6 лет) обычно лечится с сохранением или удалением пульпы, в зависимости от степени поражения.

• Если после лечения через 1–2 месяца снова появляется боль, свищ или припухлость — это может указывать на:

  • Неполную обработку каналов,

  • Инфекцию, не полностью устранённую,

  • Нарушение герметичности пломбы,

  • Или индивидуальные анатомические особенности корней молочных зубов (например, резорбция корня, близость зачатка постоянного зуба и др.).

Почему появляется шишка или свищ?

• Когда инфекция из корня зуба выходит за пределы костной ткани — организм формирует свищевой ход, чтобы "сбросить" воспаление.

• Это может сопровождаться отёком или шишкой в щеке — особенно у детей, где ткани рыхлые и быстрее реагируют.

Что делать?

1. Повторная диагностика — обязательна. Нужно сделать прицельный рентген-снимок или ОПТГ (если возможно), чтобы оценить состояние корней, зачатка постоянного зуба и распространение воспаления.

2. Важно понимать, насколько зуб подлежит повторному лечению, или его целесообразнее удалить, чтобы не допустить хронизации инфекции и нарушения развития зачатков постоянных зубов.

3. Также важно исключить не зубную причину (лимфоузел, киста, доброкачественное образование) — но при наличии свища и боли наиболее вероятен именно зубной источник.

Обратитесь к детскому стоматологу-хирургу или стоматологу с опытом работы с детьми, желательно с возможностью сделать снимок. Не затягивайте — в детском возрасте воспаления развиваются быстрее, и важно не допустить осложнений.

Здравствуйте. Спасибо за очень подробное описание ситуации — это действительно помогает оценить клиническую картину.

Сразу скажу: при описанных вами симптомах (боль при надкусывании, воспалённые лимфоузлы, признаки микротрещин, болезненность спустя 2,5 месяца) — ситуация требует более глубокого контроля, и "всё хорошо на снимке" не всегда означает, что проблема исключена. Давайте разберёмся по порядку.

На что похожа ваша ситуация с профессиональной точки зрения:

1. Боль при надкусывании после эндодонтического лечения

Варианты возможных причин:

• Неполная или чрезмерная пломбировка каналов — гуттаперчевый штифт или паста может выходить за верхушку корня и вызывать воспаление.

• Перелом или микротрещины корня/коронковой части — особенно если до лечения был откол и восстановление шло через анкерный штифт.

• Функциональная перегрузка — на зуб подаётся избыточная нагрузка из-за неправильного распределения контактов (особенно если отсутствует анатомическая форма стенок).

• Вторичный воспалительный процесс (периодонтит) — может не всегда отображаться чётко на стандартном рентгене, особенно в ранних стадиях.

2. Воспаление лимфоузлов и надкостницы

Это не характерный признак для полностью успешного лечения. Может указывать на:

• Хроническое воспаление на верхушке корня,

• Трещину, дающую выход воспалению в мягкие ткани,

• Пародонтальное воспаление или скрытую инфекцию,

• В редких случаях — остеомиелит легкой степени.

3. Наличие трещин

Вы пишете о продольной и поперечной трещине, видимой визуально. Это критически важная информация. Если трещина проходит глубоко (особенно в область корня), то:

• Зуб может не подлежать восстановлению,

• Он может быть источником постоянного воспаления и боли,

• При нагрузке боль будет усиливаться, вплоть до «резкой простреливающей»,

• На рентгене такие трещины почти не видны — только на 3D-КТ или при препарировании.

Что рекомендую исходя из практики:

1. Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) — это даст объёмное представление о состоянии корня, верхушек, костной ткани и возможных трещин.

2. Проконсультироваться у другого врача — эндодонтиста или челюстно-лицевого хирурга, особенно если ваш лечащий врач не видит проблем. Объективный взгляд со стороны — это нормально и правильно при сложных симптомах.

3. Если трещина подтверждается и проходит через корень — к сожалению, такой зуб часто не сохраняется. Если же она только в коронковой части — возможна реставрация с укреплением.

4. Если причиной боли стала перегрузка или воспаление связочного аппарата — может помочь перебазировка/шлифовка контактов и временная разгрузка зуба.

Важно:

• Если зуб продолжает болеть при жевании спустя 2–3 месяца — это НЕ норма.

• Нимесил лишь снимает симптомы, но не решает проблему.

• Наличие реакции лимфоузлов и тканей — прямой сигнал, что есть источник воспаления.

Вы всё делаете правильно, что не игнорируете ситуацию. Не соглашайтесь с формулировкой «всё нормально, потерпите» — ваше состояние явно требует повторной диагностики.

Здравствуйте!

Ситуация, когда одна щека выглядит более выраженной, чем другая, может быть связана с несколькими факторами, и важно понимать, что далеко не всегда это связано с серьезными проблемами. Однако для уверенности, конечно, лучше проконсультироваться с врачом. Вот несколько возможных причин:

1. Асимметрия лица

Асимметрия лица — это довольно распространенное явление. У каждого человека есть незначительная асимметрия, и это абсолютно нормально. Однако, если асимметрия стала более заметной, возможно, это связано с:

• Естественным изменением формы лица с возрастом (особенно в 20 лет могут происходить изменения в структуре костей и мягких тканей).

• Мышечным напряжением: Например, если вы часто используете одну сторону лица, это может привести к незначительному изменению формы щеки или скуловой области.

2. Разница в мягких тканях

Иногда увеличение одной щеки может быть связано с скоплением жира, отеком или даже с небольшой асимметрией в распределении подкожного жира. Это вполне может быть безболезненно, и, если нет других симптомов (таких как боль, воспаление или изменение кожи), это не обязательно является признаком заболевания.

3. Мышечная асимметрия

Разница в размере щек может быть связана с неравномерной нагрузкой на жевательные мышцы. Например, если вы предпочитаете жевать на одной стороне, это может вызвать небольшую асимметрию в мышцах лица.

4. Травма или изменение положения челюсти

Если в прошлом была травма (даже незначительная), она может повлиять на форму лица, создавая асимметрию. Возможно, такая ситуация была в более раннем возрасте и не была замечена.

5. Проблемы с зубами или челюстью

Если изменение формы лица наблюдается после проблем с зубами или челюстью (например, после длительного ношения брекетов, неправильного прикуса, или других ортодонтических изменений), это может быть связано с выравниванием или изменением положения зубов и челюсти.

6. Отеки или воспаления

Хотя вы упомянули, что у вас нет флюса, в редких случаях воспаление или отек тканей (например, при парафункции или стрессе) может вызвать временное увеличение щеки.

Что вам следует делать:

1. Консультация с врачом. Если асимметрия доставляет вам беспокойство или начала увеличиваться, лучше обратиться к стоматологу, хирургу или ортодонту. Они могут осмотреть вашу челюсть и лицо более тщательно, провести дополнительные исследования (например, КТ или МРТ), чтобы исключить скрытые проблемы, такие как патологии челюсти, или направить к профильным специалистам.

2. Наблюдение за состоянием. Если изменения произошли недавно и не сопровождаются болями или другими симптомами, возможно, это просто естественный процесс асимметрии лица, который не требует вмешательства.

3. Массаж или упражнения для расслабления жевательных мышц также могут помочь в случае мышечной асимметрии.

Асимметрия лица в определенной степени естественна для большинства людей, и если она не сопровождается болями или другими симптомами, вероятно, это не является проблемой. Однако, чтобы исключить любые другие причины, стоит проконсультироваться с врачом.

Здравствуйте!

У вашего ребенка может быть физиологический нарост кожи или мягких тканей, который часто появляется на десне или возле зубов в области маляра (молочного или постоянного зуба). Это довольно распространенная ситуация и обычно не вызывает серьезных проблем.

Возможные причины нароста:

1. Нормальное развитие тканей: Иногда при прорезывании зубов или из-за физиологических особенностей развития десен может возникать небольшое утолщение или нарост. Это может быть результатом локального раздражения десен или небольших изменений в тканях вокруг зуба, которые обычно проходят сами.

2. Гингивалий гранулемы: Это доброкачественное образование на десне, которое также может возникнуть из-за воспаления в ответ на травму или раздражение (например, после прорезывания зуба). Оно обычно не вызывает болей и может исчезнуть само по себе после заживления.

3. Гипертрофия десны: В редких случаях может быть гипертрофия (увеличение) десневых тканей, что также может приводить к образованию нароста. Однако, это не всегда требует вмешательства и может пройти самостоятельно.

Что делать:

1. Наблюдение: Если нарост не вызывает болевых ощущений, не увеличивается в размерах и не сопровождается другими симптомами (например, воспалением или кровоточивостью), скорее всего, это временное явление, которое исчезнет самостоятельно по мере того, как ткань заживет.

2. Гигиенический уход: Убедитесь, что во рту ребенка поддерживается хорошая гигиена, даже если нарост не доставляет ему неудобства. Чистка зубов и десен мягкой детской щеткой помогает избежать воспалений и инфекций.

3. Обращение к врачу: Если нарост увеличивается в размерах, вызывает дискомфорт, или если появляются дополнительные симптомы (например, покраснение, отек, боль), лучше проконсультироваться с детским стоматологом. Он сможет точно определить природу образования и при необходимости предложить лечение.

Скорее всего, это временное явление, которое может исчезнуть само собой, но если оно вызывает беспокойство или не проходит, лучше обратиться к стоматологу для осмотра и точной диагностики.

Добрый день! Установка импланта в верхней челюсти с заходом в гайморову пазуху на 1,5–2 мм — это метод, который действительно используется в стоматологии, но, как и любой другой подход, требует осторожности и точности. Важно понимать, что этот метод не всегда подходит для всех случаев, и в нем есть несколько аспектов, которые стоит учитывать.

Что происходит при таком методе:

1. Прямое проникновение импланта в гайморову пазуху: Когда имплант заходит в гайморову пазуху на несколько миллиметров, это может быть безопасным, если область вокруг пазухи достаточно стабильна, а сама пазуха не воспалена и не имеет инфекции. В этом случае имплант может быть успешно установлен без необходимости синус-лифтинга.

2. Распространенность практики: В некоторых случаях стоматологи действительно используют этот метод, если пациент имеет небольшую потерю костной ткани, и есть уверенность, что имплант будет стабильно закреплен. Однако в таких случаях важно тщательно контролировать качество кости и положение импланта.

3. Как это влияет на безопасность: Заход импланта в гайморову пазуху на 1,5–2 мм обычно не вызывает осложнений, если пазуха здоровая и не имеет воспалений или инфекции. Важно, чтобы имплант не вызывал раздражения или повреждений слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к синуситу или другим инфекциям.

Когда синус-лифтинг может быть необходим:

Если есть значительный дефицит костной ткани, синус-лифтинг может быть более подходящей опцией. Это процедура, при которой хирург поднимает слизистую оболочку гайморовой пазухи и заполняет пространство костным материалом, что позволяет создать более прочную основу для импланта.

Риски:

1. Инфекция: Если имплант выходит за пределы нормального уровня кости и затрагивает слизистую оболочку пазухи, это может вызвать воспаление или инфекцию.

2. Нестабильность импланта: Если костная ткань слишком мягкая или тонкая, имплант может не закрепиться должным образом, особенно если он частично заходит в гайморову пазуху.

3. Риск повреждения пазухи: В редких случаях может быть повреждена стенка гайморовой пазухи, что приведет к болям или другим осложнениям.

Что стоит сделать:

1. Консультация с опытным хирургом: Обязательно обсудите с вашим стоматологом или челюстно-лицевым хирургом риски и преимущества этого метода. Это поможет вам лучше понять, насколько безопасен этот подход в вашем случае.

2. Контроль после установки импланта: Важно будет проводить регулярный мониторинг состояния после установки импланта, особенно с учетом того, что он частично заходит в гайморову пазуху. Ваш врач может предложить дополнительные исследования, такие как рентген или КТ, чтобы следить за состоянием импланта.

3. Альтернативы: Если вы чувствуете сомнения, обсудите с врачом альтернативные методы, такие как синус-лифтинг или имплантация с использованием костных трансплантатов, которые могут помочь избежать возможных рисков и улучшить долгосрочный результат.

Метод с заходом импланта в гайморову пазуху на 1,5-2 мм может быть безопасным при условии, что кость достаточна для стабильной фиксации импланта и что пазуха здорова. Важно тщательно следить за состоянием и консультироваться с опытным специалистом. В любом случае, не стесняйтесь обсуждать все варианты с вашим стоматологом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вашего случая.

Здравствуйте!

Если пломбировочный материал вышел за пределы корня, это может быть потенциальной проблемой, и важно проконсультироваться с стоматологом для оценки ситуации. Однако если в течение 15 лет он не вызывает дискомфорта, боли или других симптомов, это может указывать на то, что на данный момент нет явных проблем.

Возможные риски и причины для удаления:

1. Инфекция: Пломбировочный материал, который выходит за пределы корня, может привести к нарушению герметичности канала и вызвать инфицирование окружающих тканей, включая периодонт (ткани вокруг корня). В таком случае может развиться периодонтит, что приведет к воспалению и возможным болям.

2. Давление на окружающие ткани: Если пломбировочный материал находится в тканях, где его быть не должно, это может вызвать давление на зубные ткани или мягкие ткани, что со временем может привести к проблемам, таким как боль или воспаление.

3. Нарушение функции зуба: Если материал затрудняет нормальное функционирование зуба или вызывает перегрузку на корень, это может привести к дополнительным проблемам, таким как трещины или даже потеря зуба.

4. Реакция организма: В редких случаях организм может начать проявлять аллергическую реакцию на материалы, использующиеся для пломбирования, что может вызвать дискомфорт или воспаление.

Когда не нужно удалять:

• Отсутствие симптомов: Если в течение долгого времени (например, 15 лет) пломба не вызывает боли, воспаления или других проблем, можно продолжать наблюдать за состоянием зуба, особенно если регулярные осмотры показывают, что зуб стабилен и не требует вмешательства.

• Отсутствие инфицирования: Если на рентгеновских снимках не наблюдается признаков инфекции или повреждения, то можно решить оставить пломбу без изменений, если она не доставляет дискомфорта.

Рекомендации:

1. Обратитесь к стоматологу для осмотра и, возможно, проведения рентгеновского обследования, чтобы точно оценить ситуацию и исключить наличие инфекции или других проблем, которые могут быть связаны с пломбировочным материалом.

2. Регулярные осмотры: Даже если на данный момент нет симптомов, стоит регулярно наблюдать за состоянием зуба, чтобы избежать возможных осложнений в будущем.

3. Консультация с эндодонтом: Если материал выходит за пределы корня и есть подозрения на проблемы, лучше проконсультироваться с эндодонтом — специалистом по лечению корневых каналов. Он сможет предложить наилучший подход для удаления лишнего материала или коррекции пломбы.

Здравствуйте! Если зуб растет на десне и не в ряду зубов, это может быть признаком ретинированного зуба — зуба, который не прорезался нормально и оказался за пределами зубного ряда. В случае, когда зуб растет не в ряду, стоматолог может порекомендовать его извлечение или коррекцию, в зависимости от того, насколько это влияет на остальные зубы.

Брекеты и прорезывание зубов

Относительно вашего вопроса о брекетах: на самом деле, не обязательно, чтобы все восьмые зубы (зубы мудрости) прорезались, чтобы начать лечение брекетами. Лечение брекетами обычно начинается, когда основные зубы, включая клыки и моляры, уже прорезались и стабильно находятся на своих местах. В большинстве случаев зубы мудрости не влияют на решение по установке брекетов, так как они прорезаются обычно позже и, если есть место, могут быть удалены после окончания ортодонтического лечения.

Возможные действия:

1. Консультация с ортодонтом: Чтобы начать лечение брекетами, важно, чтобы были рассмотрены все особенности прикуса, расположения зубов и состояния моляров. Ортодонт определит, нужно ли удалять зуб, который растет не в ряду, или оставить его, если он не мешает процессу выравнивания зубов.

2. Ожидание прорезывания зубов: Если зубы мудрости или другие зубы ещё не прорезались, ортодонт может предложить отсрочку с установкой брекетов до того момента, когда все зубы выйдут на своё место.

3. Удаление ретинированного зуба: В некоторых случаях, если ретинированный зуб мешает нормальному прикусу или выравниванию других зубов, его может быть целесообразно удалить до начала лечения брекетами.

4. Системы для раннего лечения: В случае, если есть проблемы с зубами, растущими не в том месте, врач может предложить другие виды ортодонтического лечения для корректировки положения зубов.

Здравствуйте!
Вы затронули очень важную и многокомпонентную проблему, которая требует комплексного подхода — и я постараюсь объяснить максимально понятно и по существу.

Причины асимметрии челюсти и лица могут быть разные:

1. Скелетная (костная) асимметрия
   — Нарушения роста нижней челюсти, особенно в подростковом возрасте (например, одна ветвь развивается активнее другой).
   — Может быть врождённой или приобретённой (травмы, неравномерная нагрузка, патология височно-нижнечелюстного сустава).

2. Функциональная асимметрия
   — Возникает из-за неправильного прикуса, перекрёстного жевания, привычки жевать только на одну сторону.
   — Иногда мышцы одной стороны перегружены, другая — ослаблена, из-за чего формируется перекос.

3. Нарушения в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе)
   — Если сустав работает с перегрузкой, щелкает, смещается — это может влиять на симметрию лица и вызывать головные боли, особенно в висках, шее, затылке.

4. Нарушения прикуса и положения зубов
   — Может быть результатом неправильного роста зубов, раннего удаления молочных, недоразвития одной стороны челюсти.

5. Неврологические или сосудистые причины (реже)
   — Влияют скорее на головные боли, но при системных патологиях могут быть и проявления асимметрии.

Что делать:

1. Обратиться к врачу-ортодонту
   — Провести диагностику лица, прикуса, суставов.
   — Сделать КТ или ортопантомограмму + фотопротокол в анфас и профиль.
   — При необходимости — консультация челюстно-лицевого хирурга и врача по ВНЧС (гнатолога).

2. Коррекция возможна:

   • В подростковом возрасте — ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры, аппараты).

   • При выраженной асимметрии — хирургическое вмешательство (ортогнатическая хирургия).

   • При функциональной проблеме — работа с суставом и прикусом (шины, каппы, восстановление окклюзии).

3. Головные боли — обязательно обсудить с врачом
   — Если они связаны с жевательной мускулатурой, неправильной нагрузкой на сустав или прикусом — они поддаются лечению.

Асимметрия лица у вашей дочери — это не косметическая особенность, а симптом, который требует комплексной оценки. Хорошая новость в том, что такие случаи можно и нужно корректировать, особенно в возрасте, когда организм ещё гибкий к изменениям.

Вы описали ситуацию, которая очень похожа на скученность зубов и нарушение прорезывания — это достаточно распространённая проблема, и, к счастью, она поддаётся коррекции. Ниже — разъяснение, что может происходить и что делать.

Что, скорее всего, у вас происходит:

1. Уменьшенное количество зубов (24 вместо 28–32)
   — Это может быть врождённая адентия (недоразвитие или отсутствие зачатков зубов),
   — Или часть зубов была удалена ранее (например, премоляры или "восьмёрки").

2. Один зуб выступает вперёд, а второй остался позади — это признак:

   • нехватки места на челюсти,

   • неправильного положения зубов,

   • иногда — аномалии прорезывания (один зуб «вытолкнул» другой, или один остался ретинированным).

Что нужно сделать:

1. Обратитесь к ортодонту
   Он проведёт:

   • осмотр,

   • рентген (панорамный снимок или КТ),

   • фотопротокол (снимки зубов в прикусе),

   • и сделает модель челюстей, чтобы точно оценить ситуацию.

2. Варианты лечения могут быть такие:

   • Удаление "дублирующего" зуба (если он мешает и не несёт функциональной нагрузки),

   • Ортодонтическое выравнивание зубов — с помощью брекетов или элайнеров,

   • В некоторых случаях — расширение дуги (если есть потенциал расширить челюсть и сохранить все зубы).

Важно:

Если ничего не делать, со временем может ухудшиться:

• прикус,

• нагрузка на сустав,

• гигиена (в скученных местах чаще появляется кариес и воспаление дёсен),

• и эстетика.

Ситуация решаемая, но требует грамотной диагностики и ортодонтического подхода. Чем раньше вы начнёте лечение, тем проще и эффективнее будет результат.

Потеря трёх жевательных молочных зубов в 6 лет — это серьёзная ситуация с точки зрения формирования прикуса и постоянного зубного ряда. Ниже объясню подробно, что происходит и какие есть варианты.

Что происходит при ранней потере молочных жевательных зубов:

• Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого пространства — это естественная реакция.

• Это приводит к недостатку места для постоянных зубов, особенно премоляров, и может вызвать скученность, перекрёстный прикус или асимметрию.

• Особенно важно удержать место до прорезывания "шестых" постоянных моляров и премоляров, которые начинают выходить в 6–9 лет.

Варианты удержания пространства:

Несъёмный держатель пространства (удерживатель места)

• Самый надёжный вариант, если есть здоровый соседний зуб, за который можно зафиксировать конструкцию.

• Если соседний зуб сомнительный — врач прав, что есть риск.
  ❗ Но важно не просто "ждать", а периодически оценивать ситуацию на снимках.

Съёмный ортодонтический аппарат с элементами удержания

• Используется, когда несъёмную конструкцию поставить невозможно.

• Может сочетаться с лёгкой ортодонтической коррекцией.

• Требует дисциплины, но лучше, чем бездействие.

Ортодонтическое наблюдение и профилактическое вмешательство

• Постоянные контрольные снимки (ортопантомограмма, телерентген) каждые 6–8 месяцев.

• Оценка — как движутся зубы, куда прорезаются «шестёрки» и насколько критично смещение.

Важно:

• "Ждать" — не всегда правильно, особенно если уже видно смещение.

• Даже если сейчас нельзя поставить несъёмный удерживатель, временное решение — лучше, чем ничего.

• В ряде случаев врач-ортодонт может временно укрепить проблемный зуб, зафиксировать удерживатель, а в будущем заменить опору, если потребуется.

Что делать:

1. Получите второе мнение у детского ортодонта, желательно с опытом в ранней профилактике и ортопедии.

2. Сделайте рентген (если не делали), чтобы понимать направление роста постоянных зубов.

3. Обсудите временное решение (съёмный аппарат, пластина), пока соседний зуб под наблюдением.

4. Не откладывайте — чем раньше начать контролировать пространство, тем меньше вероятность, что потом понадобится сложное ортодонтическое лечение.