Консультация детского стоматолога

Если верхние передние молочные зубы у ребёнка сильно разрушились и начали гнить корни, их обычно нужно удалять.

Когда корни молочных зубов разрушаются и начинается воспаление, зуб уже нельзя нормально вылечить. В таком состоянии он становится источником инфекции. Это может привести к боли, отёку, гнойнику на десне и даже повредить зачатки постоянных зубов, которые находятся прямо над корнями молочных.

Поэтому в большинстве таких случаев детский стоматолог рекомендует удаление.

После удаления передних молочных зубов обычно ничего дополнительно ставить не нужно, потому что:
– они не держат место для других зубов так критично, как жевательные,
– постоянные зубы всё равно прорежутся в своё время (обычно в 6-7 лет).

Что важно сделать:
– показать ребёнка детскому стоматологу,
– сделать снимок, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов,
– после удаления следить за гигиеной и регулярно приходить на осмотры.

Удаление проводят под местной анестезией, у детей это обычно быстрая и переносимая процедура.

Обращаться желательно не затягивая, особенно если есть:
– неприятный запах изо рта,
– отёк десны,
– боль или гнойничок на десне.

Если аппарат Марко-Росса регулярно выпадает через неделю после фиксации, это не считается нормальной ситуацией. В норме такая конструкция держится месяцами и не должна отклеиваться при обычном питании.

Основные причины, по которым это происходит:

1. Плохая фиксация колец на зубах.
   Аппарат Марко-Росса держится на металлических кольцах, которые надеваются на моляры. Если кольца изначально подобраны не очень точно по размеру или неплотно прилегают к зубу, цемент со временем просто отрывается.

2. Форма или размер зубов.
   У детей иногда коронки зубов невысокие или конусовидные, из-за этого кольцам сложнее «зацепиться» и они могут слетать.

3. Недостаточная подготовка зуба перед фиксацией.
   Если поверхность зуба была влажной или плохо изолированной во время фиксации, цемент держится хуже.

4. Сильная жевательная нагрузка или особенности прикуса.
   Иногда при жевании аппарат получает постоянную нагрузку и постепенно расцементируется.

Что обычно делают в таких случаях:

– подбирают новые кольца более точного размера;
– иногда немного изменяют конструкцию аппарата;
– используют другой тип цемента;
– в некоторых случаях фиксируют аппарат на другие зубы или усиливают фиксацию.

Если аппарат выпадает уже несколько раз подряд, имеет смысл обсудить с ортодонтом именно замену колец или корректировку конструкции, а не просто повторное приклеивание.

Если рядом с прорезавшимся постоянным зубом появился гнойный шарик, это не считается нормой и ребёнка нужно показать стоматологу.

Чаще всего такой «шарик» - это свищ. Он появляется, когда под десной есть воспаление и гной выходит наружу через маленькое отверстие. У детей это может происходить по нескольким причинам:

- воспаление у корня молочного зуба рядом,
- инфекция, оставшаяся после молочного зуба,
- воспаление тканей вокруг только что прорезавшегося зуба,
- реже - киста или воспаление десны при прорезывании.

Иногда ребёнка при этом ничего сильно не беспокоит, потому что гной выходит наружу, но это не значит, что проблема прошла.

Что делать сейчас:
- не давить и не прокалывать этот шарик,
- поддерживать обычную гигиену зубов,
- можно аккуратно обрабатывать область антисептиком (например, мирамистином).

Но самое правильное - показать ребёнка детскому стоматологу в ближайшие дни. Врач осмотрит зуб и обычно делает небольшой снимок, чтобы понять, есть ли воспаление у корня.

В зависимости от причины могут:
- пролечить молочный зуб рядом,
- удалить проблемный молочный зуб,
- назначить местное лечение десны.

Важно не затягивать, потому что воспаление рядом с постоянным зубом может повлиять на его развитие.

Если хотите, можете уточнить:
- сколько лет ребёнку,
- рядом есть молочный зуб или уже все постоянные,
- болит ли это место при нажатии.

По этим признакам можно точнее понять возможную причину.

Ситуация, которую вы описываете, довольно сложная и требует очень аккуратного подхода. Постараюсь ответить по вашим вопросам по существу.

Первое и самое важное: удаление зачатков постоянных премоляров у ребёнка 8 лет - это серьёзное и необратимое решение. В современной ортодонтии такое делают только при очень чётких показаниях, когда подтверждено, что места действительно не будет и другими способами проблему не решить. Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют получить мнение ещё одного опытного ортодонта.

Теперь по вашим вопросам.

1. Нужно ли удалять зачатки премоляров сейчас и в каком возрасте это делают
   Иногда зачатки премоляров действительно удаляют в рамках так называемой «серийной экстракции». Но обычно это делают при выраженной скученности зубов и после тщательного анализа снимков (ОПТГ, телерентгенография). Чаще такие решения принимают в возрасте примерно 9-11 лет, когда уже понятна ситуация с прорезыванием зубов и ростом челюстей.

В 8 лет удаление четырёх зачатков сразу - довольно агрессивная тактика. Поэтому то, что второй ортодонт предлагает пока наблюдать, выглядит вполне разумно.

2. Можно ли снова использовать аппарат для расширения челюсти
   Да, во многих случаях расширение верхней челюсти - один из основных методов лечения у детей. Аппараты для расширения (разные виды небных расширителей) применяются как раз в возрасте 7-10 лет, когда швы ещё хорошо поддаются ортодонтическому воздействию.

Аппарат Росса сам по себе чаще используется для коррекции положения верхней челюсти при мезиальном прикусе, но для расширения могут применяться другие конструкции. Поэтому вариант повторного ортодонтического лечения с расширением вполне возможен и часто используется именно для того, чтобы избежать удаления зубов в будущем.

3. Поможет ли удаление премоляров изменить вертикальный тип роста лица
   Нет, удаление зубов практически не влияет на тип роста лица. Вертикальный тип роста определяется особенностями роста костей лицевого скелета, а не количеством зубов. Удаление может помочь создать место в зубном ряду, но форму лица оно принципиально не меняет.

Поэтому аргумент, что удаление премоляров «исправит вертикальный тип лица», выглядит сомнительным.

4. Что делать с открытым ртом во сне
   Открытый рот во сне чаще связан с дыханием и положением языка. Если ребёнок долго дышал ртом из-за аденоидов, привычка может сохраняться даже после их удаления.

Обычно помогают:
- упражнения для языка и губ (миофункциональная терапия),
- занятия с логопедом или миофункциональным терапевтом,
- контроль носового дыхания у ЛОР-врача,
- специальные тренировки положения языка (он должен лежать у нёба).

Просто механически закрывать рот повязками обычно не рекомендуется - это не устраняет причину и может мешать дыханию.
Удаление зачатков четырёх премоляров в 8 лет - серьёзный шаг, и без очень чётких показаний спешить с этим обычно не стоит. В вашем случае разумно получить ещё одно мнение опытного ортодонта, желательно в крупном ортодонтическом центре, с анализом снимков и плана роста челюстей. Часто в этом возрасте ещё можно работать расширением челюсти и миофункциональной терапией.

Если дочке 4 года и удалили верхние передние зубы (чаще всего это резцы), то то, что новые зубы пока не появляются - это нормально.

Постоянные передние верхние зубы обычно начинают прорезываться примерно в 6-7 лет. Иногда чуть раньше или позже, но в 4-5 лет они ещё практически никогда не появляются. Поэтому после удаления молочных зубов постоянные могут не расти ещё несколько лет - это естественно.

Удаление молочных зубов не ускоряет появление постоянных. Постоянные зубы выйдут тогда, когда подойдут по возрасту и сформируются их корни.

Что важно:
- следить за гигиеной полости рта,
- периодически показываться детскому стоматологу,
- примерно раз в год можно делать контрольный осмотр, чтобы убедиться, что зачатки постоянных зубов развиваются нормально.

Иногда врач может сделать снимок, чтобы проверить, есть ли зачатки постоянных зубов и правильно ли они расположены.

Повод для более тщательной проверки появляется, если:
- к 7-8 годам зубы так и не начинают прорезываться,
- есть сильная асимметрия (с одной стороны зуб вышел, с другой долго нет).

Итог: в 4 года отсутствие новых зубов после удаления молочных - это абсолютно нормально, потому что постоянные обычно появляются только через 2-3 года.

Понимаю ваше беспокойство, но в такой ситуации паниковать не нужно. Отсутствие зачатков верхних боковых резцов называется врождённая адентия. Это довольно частая особенность, и она встречается именно с этими зубами чаще всего.

Если на панорамном снимке действительно нет зачатков, значит эти зубы уже не появятся, потому что они просто не сформировались. Но сейчас, в возрасте 6,5 лет, обычно ничего срочного делать не нужно. Поэтому ортодонт и говорит наблюдать.

Что обычно происходит дальше.

Сейчас у ребёнка начинается смена зубов. Сначала прорежутся постоянные центральные резцы, потом остальные зубы. После того как зубной ряд сформируется (примерно к 11–12 годам), ортодонт оценивает ситуацию и выбирает тактику.

Есть два основных варианта лечения:

Первый вариант - закрытие промежутков.
Ортодонт с помощью брекетов перемещает клыки на место боковых резцов, а форму зубов потом корректируют. Иногда этот вариант выглядит очень естественно и не требует имплантов.

Второй вариант - сохранение места под будущие зубы.
Ортодонт удерживает пространство, а во взрослом возрасте (примерно после 18 лет) устанавливают импланты или делают другие виды протезирования.

Какой вариант лучше - зависит от:
- размера челюсти,
- прикуса,
- формы зубов,
- положения клыков.

Что важно делать сейчас:
- наблюдаться у ортодонта,
- следить за правильным прорезыванием остальных зубов,
- периодически делать контрольные снимки.

Итог: сейчас в 6,5 лет никакого срочного лечения не требуется. Такие ситуации обычно начинают активно решать в подростковом возрасте, когда уже понятно, как сформировался прикус.

Если хотите, можете уточнить:
- есть ли промежутки между передними зубами,
- начали ли уже прорезываться постоянные центральные резцы,
- есть ли скученность зубов.

По этим признакам можно примерно понять, какой путь лечения вероятнее всего подойдёт вашему ребёнку.

Здравствуйте. У ребёнка в 1 год и 6 месяцев кровоточивость дёсен на фоне кандидоза может возникать из-за воспаления слизистой. При молочнице грибок поражает не только язык, но и дёсны, поэтому они становятся рыхлыми, чувствительными и могут легко кровоточить. Что можно сделать сейчас.

1. Продолжать обработку полости рта препаратом Кандид так, как назначено врачом. Обрабатывать не только язык, но и аккуратно слизистую щёк и дёсны (очень мягко, без давления).

2. После еды можно аккуратно протирать дёсны стерильной марлей или ватным тампоном, смоченным в кипячёной воде или слабом растворе ромашки. Делать это очень осторожно, чтобы не травмировать десну.

3. Следить за гигиеной полости рта. Если ребёнок уже чистит зубы, использовать мягкую детскую щётку и делать это аккуратно.

4. Исключить раздражающую пищу: кислое, слишком горячее, очень сладкое.

Если кровоточивость держится уже несколько дней, лучше показать ребёнка педиатру или детскому стоматологу. Иногда при кандидозе назначают дополнительное лечение, потому что грибок может распространяться на дёсны и слизистую.

Обратиться к врачу желательно быстрее, если:
– кровоточивость усиливается,
– появляется сильный отёк дёсен,
– ребёнок плохо ест или плачет при кормлении,
– повышается температура.

Чаще всего после лечения кандидоза воспаление дёсен проходит. Но если дёсны кровоточат уже вторые сутки, ребёнка лучше показать врачу, чтобы исключить более выраженное воспаление слизистой.

По описанию это больше всего похоже на воспалительный процесс на десне. У детей 3 лет чаще всего встречаются три варианта.

Первый - гнойничок (свищ) от больного зуба.
Если под десной есть воспаление у корня молочного зуба, гной может «прорываться» наружу и выглядит как белый шарик с покраснением вокруг. При надавливании может быть болезненно. Иногда родители замечают, что зуб рядом темнее или был кариес.

Второй - травматическая язвочка или пузырёк.
Ребёнок мог прикусить десну, поцарапать игрушкой или твёрдой пищей. Тогда появляется беловатый элемент с красным ободком, тоже болезненный.

Третий - начальный стоматит.
Обычно при стоматите элементов бывает несколько, но иногда начинается с одного.

Что важно сейчас:

- Посмотрите, нет ли кариеса или потемнения на зубе рядом.
- Не давите и не прокалывайте этот «шарик».
- Мирамистин можно аккуратно использовать 2-3 раза в день, просто орошать, без сильных полосканий.
-Исключить горячее, кислое, солёное.

Обратиться к детскому стоматологу желательно в ближайшие 1-2 дня, особенно если:
- шарик увеличивается,
- появляется отёк губы или щеки,
- поднимается температура,
-ребёнку становится больнее.

Если это свищ от зуба, потребуется лечение или удаление причинного молочного зуба. Сам по себе такой гнойничок не проходит окончательно, он может то уменьшаться, то появляться снова.

Да, такое может быть нормой при прорезывании моляра в этом возрасте.

У детей при прорезывании жевательных зубов часто образуется так называемая киста прорезывания. Это выглядит как шарик, иногда с кровью внутри. Когда он лопается, на его месте может остаться ямка или «дырочка», а сбоку становится видно острый край зуба. По центру при этом может быть мягкая ткань или пустота - потому что зуб выходит не сразу всей жевательной поверхностью, а частями.

Для моляров это особенно характерно, так как они большие и прорезываются дольше и сложнее, чем передние зубы.

Что в этой ситуации считается нормой:
— был пузырёк с кровью и он лопнул,
— видно острие или край зуба сбоку,
— по центру пока нет «полного» зуба,
— ребёнок может немного капризничать, но без сильной боли,
— нет температуры или она кратковременная,
— нет сильного отёка и гноя.

Что должно насторожить:
— усиливающаяся боль, ребёнок не даёт трогать щёку или рот,
— выраженный отёк десны или щеки,
— неприятный запах изо рта,
— температура держится выше 38 и не связана с ОРВИ,
— дырка увеличивается, появляется серый или жёлтый налёт.

Что можно делать сейчас:
— аккуратно наблюдать,
— поддерживать гигиену (даже если зуб только показался, протирать чистой влажной салфеткой),
— не пытаться «проверять» дырку предметами,
— если ребёнку дискомфортно, можно использовать гель для прорезывания, разрешённый по возрасту.

Обычно в течение нескольких дней или недель зуб продолжает выходить, и эта «пустота» постепенно закрывается.

Если сомневаетесь или появятся тревожные признаки, лучше показать ребёнка детскому стоматологу - чаще всего это спокойный осмотр без вмешательства.

Ситуация у вас действительно непростая, но встречается.

1. Может ли прорезывание шестого моляра вызывать температуру?
   Да, но обычно это:
   — кратковременная температура,
   — не выше 37.5–38,
   — 1–2 дня.

Но волнообразная температура 2–3 месяца подряд — это уже НЕ типично только для прорезывания зуба.

2. Почему может казаться, что “зуб даёт температуру”?
   При медленном прорезывании, когда зуб выходит “кусочками”, над ним может быть:
   — хроническое воспаление в десне,
   — периодическое “подпружинивание” капюшона,
   — забивание пищи и лёгкое нагноение.

Это может давать небольшие подъемы температуры, но не 38.5 и не такими длительными волнами.

3. Если все анализы хорошие (кровь, моча, ПЦР), а температура возвращается — что делать?
   Нужно проверить сам процесс прорезывания:
   — есть ли капюшон над зубом,
   — есть ли отёчность, запах, покраснение,
   — не скапливается ли пища под десной,
   — есть ли киста прорезывания (иногда появляется синеватая “шишка”).

Если есть воспалённый “капюшон”, иногда нужна процедура лазерного или хирургического иссечения — это быстрая и безболезненная манипуляция, которая помогает зубу нормально выйти и убирает воспаление.

4. Что важно понять именно в вашем случае:
   — Три моляра вылезли быстро — это норма.
   — Один лезет мучительно долго — такое бывает, если не хватает места или над ним плотная десна.
   — Периодические температуры высокой волны — не типичны только для зуба.
   Это может быть фоновый детский вирусный иммунитет, а зуб просто “подливает масла в огонь”.

5. Когда идти к стоматологу?
   Желательно как можно скорее к детскому стоматологу или хирургу. Он проверит, не нужно ли:
   — разрезать капюшон,
   — освободить зуб,
   — промыть и убрать воспаление.

Это часто решает проблему.

6. Если температура “от зуба”, то после снятия воспалённой ткани она уходит полностью.