Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Вы абсолютно правильно рассуждаете:
Два клыка — это не самая надёжная опора для большого (6-зубного) мостовидного протеза.
Такая конструкция будет:

• перегружать клыки,

• с большой вероятностью раскачиваться,

• и со временем может привести к потере опоры — особенно если пародонт не в идеальном состоянии.

Есть ли решения?

Да, и их несколько:

1. Расширить опору — добавить импланты

• Например, в область 2 или 5 зуба (по схеме) — это усилит фиксацию и сделает мост стабильным;

• Даже 1 дополнительный имплант может существенно улучшить прогноз.

2. Сделать бюгельный протез не только сзади, но и с фиксацией на клыки

• То есть отказаться от мостовидной конструкции и сделать цельный бюгельный протез на весь верх, с опорой на все оставшиеся зубы и/или кламеры на имплантах (если будут);

• Он будет более равномерно распределять нагрузку и безопаснее для ваших клыков.

3. Полностью несъёмный вариант на имплантах

• Если вас не устраивает съёмная часть и позволяет состояние кости — можно рассмотреть All-on-4 или All-on-6, но это уже совсем другой подход и бюджет.

Сделать 6-зубный мост только на два клыка — возможно, но это рискованное решение, особенно в долгосрочной перспективе. Грамотнее — расширить опорную зону (имплантами или включить в конструкцию другие оставшиеся зубы через бюгель). Самое правильное — сделать КТ и обсудить альтернативные варианты фиксации с врачом-ортопедом, чтобы сохранить зубы и не перегружать их.

Да, такое возможно, особенно в чувствительных зонах и при длительном контакте слизистой с оголённым металлическим каркасом.

Причины жжения при стертости металлокерамики:

1. Оголение металлического каркаса (обычно кобальт-хром или никель-хром)
   — может вызывать повышенную чувствительность тканей, особенно если:

   • металл шершавый, острый или с заусенцами,

   • есть микротравмы языка или губ при разговоре или еде.

2. Металлический привкус и раздражение
   — иногда металл при контакте со слюной может вызывать гальванический эффект, особенно если рядом есть другие металлы (например, пломбы, коронки из другого сплава).
   — Это может ощущаться как жжение, пощипывание, “ток” во рту.

3. Местная аллергическая реакция (редко, но возможно)
   — чаще возникает при никеле в составе сплава, проявляется жжением, раздражением, отёчностью слизистой.

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу на осмотр — если виден металл, это прямое показание к замене коронки или реставрации;

2. Если есть острота или заусенцы — можно временно сгладить поверхность, чтобы не травмировалась слизистая;

3. При выраженных симптомах — врач может порекомендовать временную защиту или даже снять старую конструкцию;

4. В будущем лучше рассмотреть циркониевые или полностью керамические коронки — они биоинертны, не вызывают раздражения и не вступают в контакт со слизистой.

Вы задали очень разумный и важный вопрос — действительно, наличие металлокерамических коронок, имплантов и других конструкций в полости рта может вызывать сомнения, когда речь идёт о миостимуляции лица, особенно для домашнего использования.

Что такое миостимуляция лица?

Это метод физиотерапии, при котором на мышцы подаются слабые электрические импульсы, вызывающие их сокращение.
Используется для:

• улучшения тонуса мышц,

• лимфодренажа,

• моделирования овала лица,

• антивозрастного ухода.

Почему есть предостережения при наличии имплантов или металлокерамики?

1. Электропроводимость металла

   • Импланты (титан) и металлические каркасы в коронках проводят ток, пусть и слабо.

   • Это может вызывать неприятные ощущения или покалывание, особенно при прохождении импульсов через челюсть.

2. Непредсказуемое поведение импульсов

   • Электрические сигналы могут "скакать" по пути наименьшего сопротивления — и при наличии металлических конструкций это может быть вне зоны целевого воздействия.

3. Риски при высокой интенсивности

   • Некоторые (особенно домашние) аппараты имеют неравномерный уровень мощности, и на высоких настройках может возникнуть дискомфорт, вибрация или болезненность в зоне имплантов или коронок.

Вред конструкциям?

Нет, миостимуляция не повреждает импланты, коронки или протезы. Это важно!
Но может:

• вызывать дискомфорт,

• повлиять на ощущения, если процедуры проводятся слишком близко к ротовой зоне, особенно в зоне щёк и губ.

Можно ли использовать силиконовую капу для защиты?

Силиконовая капа может частично снизить контакт с мягкими тканями, но:

• она не "изолирует" импланты, так как ток проходит через ткани лица;

• она может снизить чувствительность, но не гарантирует отсутствие ощущений.

Рекомендации:

1. Вы можете использовать миостимулятор, если:

   • соблюдаете умеренный уровень мощности,

   • избегаете зоны челюсти, если в ней много металлокерамики или имплантов,

   • используете устройство, сертифицированное для домашнего применения.

2. Если есть полный мост или несколько имплантов в зоне щёк — лучше проконсультироваться с физиотерапевтом или косметологом, который работает с электростимуляцией.

3. Для устройств с воздействием на нижнюю треть лица (в том числе овал и подбородок), начинайте с минимальных режимов и наблюдайте за ощущениями.

Да, в большинстве случаев можно поставить коронку на культевую вкладку, даже если от зуба осталась только корневая часть — главное, чтобы:

1. Корень не треснут и не разрушен (нужно сделать прицельный снимок или КТ);

2. Канал пролечен правильно, без инфекции на верхушке;

3. Остатки зуба позволяют зафиксировать вкладку (а при необходимости — можно немного углубить культю под десну).

Что такое вкладка под коронку?

Это индивидуальная металлическая или циркониевая конструкция, которая вставляется в канал вместо стекловолоконного штифта. Она:

• прочнее и стабильнее при жевательной нагрузке;

• создаёт надёжную опору для коронки;

• особенно рекомендуется на фронтальных зубах после повторного восстановления.

Что важно:

• Если корень сохранён и в хорошем состоянии — коронка на вкладке будет надёжным и долговечным решением;

• Если корень под вопросом (есть трещина, гранулёма, киста и т.п.) — тогда рассматривается удаление и имплантация, либо мост.

Рекомендую:

Обратиться на очную консультацию к ортопеду или терапевту-эндодонтисту — сделать снимок (если можно — 3D/КТ) и оценить оставшийся объём тканей.
При хороших условиях — коронка на культевой вкладке абсолютно реальный и грамотный выход в вашей ситуации.

После установки мостов и подрезания десны (возможно, была выполнена гингивэктомия или коррекция десневого контура) произошло оголение края коронок. В норме край коронки должен быть под десной или вровень с ней, иначе:

Образуются зазоры, куда попадает пища и слюна;
Возникает дискомфорт, возможно воспаление и неприятный запах;
Это портит эстетику, особенно на передних зубах.

Что предлагает клиника и что это значит:

1. Переделать коронку с “завышением” края —
   Это может быть разумно, если нынешняя конструкция не перекрывает край десны, и из-за этого образуется «ступенька». Но важно: просто завысить — не всегда решение, если нарушена анатомия десны.

2. Работа с десной: плазмотерапия, уколы гиалуроновой кислоты —
   Это временные меры, направленные на улучшение внешнего вида и состояния десны. Десна может частично восстановиться, но гарантии, что она «опустится» и перекроет коронку, нет.

3. Пародонтальная пластика (например, аутотрансплантат) —
   Это более серьёзное решение, если ткани сильно ушли, и нужно восстановить десневой объём хирургически. Такой подход даёт более стабильный результат, но требует времени, бюджета и восстановления.

Что делать правильно в такой ситуации:

1. Оценить точку биологической ширины — если десна ушла слишком далеко, возможно, была нарушена «биологическая ширина» — зона, которую десна естественно занимает. Это важно, иначе десна не будет держаться.

2. Попросить клинику сделать КЛКТ (или хотя бы прицельный снимок) и провести повторную оценку:

   • на каком уровне стоят коронки,

   • какова толщина десны,

   • возможно ли восстановление мягких тканей или лучше переделать конструкцию.

3. Взвесить: временный "косметический" эффект (уколы/плазма) против долговременного решения — например, переделка моста с учетом новых параметров десны или проведение гингивальной пластики.

Если речь идёт о зоне улыбки, особенно передние зубы, и вам важно и качество, и эстетика — лучше не ограничиваться временными мерами.
В идеале: комбинировать работу с мягкими тканями и переделку ортопедической конструкции, чтобы получить устойчивый результат.

1. Замена изношенных зубов на существующем протезе

Возможно, если:

• базис (основа) протеза в хорошем состоянии

• протез анатомически “садится” на челюсть хорошо

• нет трещин, деформаций, отклеиваний

• нет атрофии слизистой, изменяющей посадку протеза

Плюсы:

• дешевле, чем изготовление нового

• быстрее по срокам

• сохраняется привычная посадка

Минусы:

• не всегда достигается идеальная эстетика

• базис может быть уже “уставшим” и не прослужит ещё долго

• вмешательство ограничено по форме и положению зубов (не так гибко, как при создании нового)

2. Изготовление нового протеза

Целесообразно, если:

• протез плохо фиксируется или вы ощущаете, что он стал “болтаться”

• изменилась форма дёсен или объём слизистой (часто спустя 2 года)

• вы хотите улучшить эстетику, дикцию и комфорт комплексно

• планируете переход на более долговечные материалы (например, нейлон или протезы на имплантах)

Плюсы:

• можно заново спланировать прикус, дикцию, внешний вид

• более надёжная фиксация

• новые материалы

• больше срок службы

Минусы:

• дороже

• занимает больше времени (2–3 визита)

Что лучше выбрать?

Если базис крепкий, посадка хорошая, слизистая стабильна
→ можно заменить зубы на существующем протезе (это делают в хороших зуботехнических лабораториях)

Если протез уже “уходит” с десны, ощущается изменение дикции, нарушено смыкание,
→ целесообразнее изготовить новый, чтобы исправить всё комплексно

Мой совет как врача:

Придите на осмотр и проверьте фиксацию протеза + состояние базиса
Уточните у врача, есть ли атрофия слизистой или изменился прикус
Если всё хорошо — можно спокойно заменить изношенные зубы
Если что-то уже вызывает дискомфорт — не тяните, сделайте новый, и будет стабильность на годы

Боль в суставе, отсутствие стабильных контактов и «двойной прикус» — это клинически значимые ошибки, а не «допустимые особенности». Что могло пойти не так:

1. Неправильная передача прикуса с временных коронок на постоянные

• Постоянные коронки могут быть выше, ниже или по-другому контактировать, чем временные

• Сустав при этом снова перегружается, и возникает рецидив боли

2. Нет чётко зафиксированного центрального соотношения челюстей

• «Два положения прикуса» — это симптом нестабильного суставного положения,
  а при реконструкции именно одно стабильное положение должно быть зафиксировано и перенесено в протез

3. Ошибка в высоте прикуса или боковых контактах

• Если часть зубов «не достаёт» — перегружаются другие

• Это вызывает спазмы жевательной мускулатуры, боль в суставе, головные боли, щёлканье

Что должно быть при грамотной реконструкции при ВНЧС:

• Использована окклюзионная шина до начала работ

• Зафиксировано одно стабильное суставное положение (центрик)

• Проведена диагностика на артикуляторе или с использованием сканера и лицевой дуги

• Временные коронки протестировали прикус — и именно их позиция должна быть перенесена в постоянные

• Постоянные коронки воссоздают точные контакты, высоту и боковую направленность движений

Что делать сейчас:

1. Обратитесь за вторым мнением к специалисту по ВНЧС или ортопеду, работающему с прикусами и артикуляцией

— Желательно сделать КТ сустава
— Провести окклюзионный анализ
— Сравнить временные и постоянные конструкции (по слепкам, если остались)

2. Возможно, понадобится:

— коррекция постоянных коронок
— повторное восстановление контактов и прикуса
— а в тяжёлых случаях — даже переизготовление

Мой профессиональный комментарий:

Боль в ВНЧС и нарушение прикуса — это не «допустимо», а повод пересмотреть лечение.
Вы сделали серьёзную реконструкцию, и вы имеете полное право на комфортное жевание, симметрию и отсутствие боли.

Выбор между акриловым протезом и Acry-Free (Акри-Фри) действительно зависит от клинической ситуации, эстетики и ваших индивидуальных предпочтений. У вас: 4 собственных зуба на верхней челюсти → значит, протез будет частично съёмный и фиксироваться за счёт опоры на эти зубы.

Вариант 1: Акриловый протез

Преимущества:

• Бюджетный

• Надёжный в использовании

• Легко ремонтируется

• Подходит при сильной атрофии тканей

• Возможность использовать литые кламмеры (крючки) для фиксации

Минусы:

• Более жёсткий и массивный

• Кламмеры часто металлические и видны при улыбке

• Могут натирать при долгом ношении

• Менее эстетичный

• Не гнётся — может сломаться при падении

• Может вызывать аллергию (у чувствительных людей)

Вариант 2: Acry-Free (Акри-Фри) — это мягкоэластичный, гипоаллергенный протез нового поколения

Преимущества:

• Безметалловый — нет видимых крючков

• Гибкий и лёгкий, адаптируется к дёснам

• Очень эстетичный — материал под цвет дёсен

• Гипоаллергенный (не содержит мономера)

• Комфортен для слизистой

• Более долго сохраняет внешний вид и форму

Минусы:

• Дороже акрила

• Сложнее в ремонте или перебазировке

• Требует опытного техника, чтобы сел плотно

• Не всегда идеально удерживается при выраженной атрофии (зависит от конструкции)

Что лучше выбрать в вашем случае (при 4-х оставшихся зубах на верхней челюсти):

• Если вам важны эстетика, комфорт, мягкость, отсутствие металла — Acry-Free отличный выбор

• Если протез нужен как временный или бюджетный вариант, а также есть сложности с фиксацией — можно рассмотреть акриловый с литой основой

Можно ли наращивать циркониевую коронку?

Да, технически допустимо при следующих условиях:

• если это делается в лаборатории, а не в кресле

• используется специальный циркониевый облицовочный керамический материал

• проводится высокотемпературный обжиг в муфельной печи, чтобы обеспечить прочную химическую связь между наращиваемым слоем и базой циркония

• корректируемый участок находится вне зоны максимального жевательного давления (например, по режущему краю, вестибулярной поверхности)

Но! Если:

• нарывка делается прямо в клинике (в кресле) с композитом или фотополимером

• без термофиксации

• в жевательной зоне (особенно на концы моста) то сцепление будет слабым, и в будущем действительно есть высокий риск скола, стираемости или отслоения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Уточните у врача:

   • Где будет производиться доработка: в лаборатории или прямо в клинике?

   • Какой материал будет использоваться?

   • Будет ли обжиг? Или это “ручная” доработка?

2. Если наращивание планируется в клинике, а не в техлаборатории — имеет смысл переделать всю конструкцию, особенно если мост новый и ещё не зафиксирован

3. Коронка из циркония — это конструкция, рассчитанная на десятилетия. Если на этапе изготовления уже вносится "компромиссное" исправление, это снижает её прочность и клиническую надёжность.

Мой профессиональный совет:

Если дефект можно устранить в лаборатории с правильным обжигом — это допустимо
Если “доработка” планируется композитом — лучше настаивать на замене конструкции
Вы имеете полное право задать вопросы — это не “недоверие”, а ответственность за своё здоровье

Вы очень точно описали клиническую картину — и, к сожалению, это частая, но сложная ситуация, когда из-за долгого отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти развиваются:

атрофия десны и кости (высота и ширина гребня)
"выпадение" (экструзия) верхних зубов-антагонистов
и как следствие — невозможно просто «поставить зубы», не устранив первичную проблему.

Что делать и какой путь восстановления наиболее надёжный:

1. Начать с диагностики

Вам обязательно нужно:

• Конусно-лучевая томография (КТ) нижней и верхней челюсти

• Оценка прикуса, высоты межальвеолярного пространства

• Планирование с ортопедом и хирургом (в идеале — с цифровым моделированием)

2. Варианты восстановления жевательных зубов:

Вариант 1: Имплантация с костной пластикой (если кость сильно атрофирована)

• Восстановление объёма кости (аугментация или направленная костная регенерация)

• Установка 2–4 имплантов в жевательных зонах

• Несъёмные коронки или мостовидные конструкции

• Полноценное восстановление функции и прикуса

Плюсы: самый физиологичный и долговечный вариант
Минус: более длительный и поэтапный процесс, зависит от анатомии

Вариант 2: Имплантация без костной пластики (если есть достаточная кость спереди)

• Использование наклонных имплантов по системе «всё на 4» или частичное восстановление только боков

• Протез на имплантах (можно сделать только на одну сторону или обе — индивидуально)

Плюсы: позволяет обойтись без объёмной хирургии
Минус: не всегда возможно без экструзии верхних зубов

Вариант 3: Ортопедическая коррекция с помощью вкладок или коронок на верхние зубы

• Если верхние антагонисты “выпали вниз” — их можно:

  • покрыть коронками для выравнивания

  • немного сточить (если допустимо)

  • или даже приподнять с помощью лёгкой ортодонтии

Это создаст достаточное место для установки протеза или имплантов снизу.

Вариант 4: Временные съёмные протезы (если пока имплантация невозможна)

• Может использоваться как временное решение

• Или как этап перед костной пластикой

• Можно сделать протез с опорой на передние зубы, но нагрузка будет ограничена

Ваша ситуация требует не просто “вставить зубы”, а ВОССТАНОВИТЬ прикус и анатомию.
Поэтому вам нужен:

• Опытный ортопед + имплантолог + при необходимости ортодонт

• И не “универсальный протез”, а персональный комплексный план лечения