Консультация челюстно-лицевого хирурга

После такой серьёзной травмы и операции восстановление бывает непростым. Давайте разберёмся, что считается нормой, а что требует внимания, и что вы можете сделать уже сейчас.

После перелома нижней челюсти с остеосинтезом (пластины + шины):

Ограниченное открывание рта на 1,5–2 см на раннем этапе — это допустимо, особенно если фиксация ещё продолжается;
Боль или спазм в области виска (височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС) — тоже может возникать, особенно после снятия резинок, когда мышцы начинают «вспоминать», как работать;
Периодические пронзающие боли — не редкость, но не должны быть резкими, усиливающимися или постоянными.

Что требует внимания:

• Если боль усиливается, не снимается анальгетиками,

• Если появляются щелчки, сильная асимметрия, онемение,

• Если рот вообще перестаёт открываться или "заклинивает",

• Если есть температура, отёк, покраснение в зоне операции,

Немедленно обратитесь к хирургу или челюстно-лицевому специалисту.

Что делать прямо сейчас:

1. Контролируем боль и спазм:

• Ибупрофен или парацетамол — по назначению, они и снимают боль, и немного уменьшают воспаление;

• Иногда помогает мягкое тепло на область виска/жевательной мышцы — тёплая грелка на 5–10 минут (если нет противопоказаний от врача).

2. Мягкая тренировка мышц (если уже разрешено):

• Очень аккуратно, без насилия и боли, пытайтесь открывать рот чуть шире каждый день — даже 1–2 мм прироста — уже результат.

• Есть специальные упражнения и даже тренажёры (типа Therabite) — но всё только по согласованию с врачом, особенно пока шина ещё стоит.

3. Контроль у хирурга/стоматолога:

• Рекомендую не тянуть, а показаться врачу, который делал операцию или ведёт вас — особенно если спазмы стали новыми или усилились.

Возможно, боль связана с перенапряжением мышц после длительной иммобилизации, или адаптацией ВНЧС. Это встречается часто, но лечится — важно не запускать.

Дренаж — это тонкий резиновый или марлевый "жгутик", который устанавливают в десну после воспаления, абсцесса или удаления зуба с гнойным процессом, чтобы:

дать выход экссудату (гною/воспалительной жидкости),
уменьшить отёк и давление,
предотвратить повторное нагноение.

Чаще всего его ставят на 1–2 дня, и удаляет его врач. Но если он выпал сам, особенно на второй день — в ряде случаев это допустимо, особенно если отёк и боль идут на спад.

Что делать сейчас:

1. НЕ паниковать. Если общее самочувствие нормальное, боль умеренная, нет температуры и отёка — скорее всего, всё заживает нормально, и приём завтра по плану всё расставит по местам.

2. Полоскать аккуратно — НЕ активно, чтобы не вымыть сгусток (если был разрез или удаление). Подойдут:

Хлоргексидин 0,05% (без спирта) — 2–3 раза в день, не глотать;
Или отвар ромашки, шалфея — мягкие антисептики;
Моно использовать Мирамистин — если он есть, тоже хорошо подойдёт.

Не полощите интенсивно, просто держите раствор во рту и "перекатывайте", особенно если была операция или швы.

3. Не грейте лицо, не жуйте этой стороной и не трогайте лунку языком или пальцем.

Обязательно обратитесь к врачу завтра:

Даже если ничего не беспокоит — обязательно сходите на осмотр, как и планировалось. Врач посмотрит, очищена ли зона, нужно ли повторно устанавливать дренаж или всё идёт на заживление.

Если до завтра вдруг появятся:

• усиление боли,

• температура,

• отёк увеличивается,

• гной/неприятный запах,

тогда обратитесь в клинику раньше, не ждите.

Такое часто бывает, особенно с центральными резцами, и тут может применяться селективное пришлифовывание эмали или реставрационная коррекция.

А теперь по сути вашего вопроса:

Когда и как проводится стачивание (или коррекция формы)?

Зависит от цели:

1. Если зуб мешает выравниванию прикуса или правильному смыканию —

Тогда его могут немного пришлифовать уже в процессе ношения брекетов, чтобы освободить место или устранить межзубные накладки.

2. Если вопрос только в эстетике (визуально выделяется после выравнивания) —

В этом случае коррекция формы проводится уже в самом конце лечения, когда зубы стоят на своих местах, и можно чётко оценить симметрию и пропорции.

Как стачивают? Это безопасно?

Да, это называется IPR — межзубная сепарация или шлифовка эмали. Делается очень аккуратно, снимается буквально доли миллиметра, чаще всего в пределах 0,2–0,5 мм. Это безопасно для зуба, если делается по показаниям и профессионально.

Иногда, если зуб крупный, но красивой формы, наоборот — его не стачивают, а подстраивают под него другие зубы (или даже немного наращивают симметрию композитом).

Стачивание зуба может быть:

• во время ортодонтического лечения, если это необходимо для прикуса или плотного контакта;

• после снятия брекетов, если нужно подкорректировать эстетику и форму.

Решение принимает врач на основании общей картины, и всегда индивидуально.

Добрый день! Понимаю ваше беспокойство — у ребёнка в таком возрасте любые изменения в полости рта могут выглядеть тревожно. Давайте разберёмся, что это может быть, и в каких случаях нужно показаться врачу незамедлительно.

Возможные причины тёмной трещины на языке у ребёнка:

1. Складчатый язык (глубокие борозды)

Это вариант нормы, особенно если трещина не болит, не увеличивается, не кровит. Часто бывает у детей с наследственной предрасположенностью.
Но если в складке застревает пища, могут появляться тёмные отложения, воспаление, неприятный запах.

2. Травма языка

Если ребёнок недавно прикусил язык, ел твёрдую пищу или тянул за щёку, могла образоваться трещина. Потемнение — это кровоизлияние или заживление гематомы.

3. Хроническое раздражение

Может быть из-за:
острых специй,
орехов/семечек,
прикусывания,
или даже сухости во рту/дыхания ртом.

4. Грибковое поражение (кандидоз)

Иногда грибковая инфекция выглядит не как белый налёт, а как тёмноватая трещина или эрозия. Особенно если снижен иммунитет, был приём антибиотиков.

5. Пигментация (редко)

От определённых продуктов, приёма железа, БАДов, или в случае врождённой пигментации языка — но это крайне редко у детей.

Когда нужно показать ребёнка стоматологу или педиатру:

• Трещина болит, кровит, увеличивается;

• Есть неприятный запах изо рта;

• Ребёнок жаловался на жжение или боль при еде;

• Появились другие пятна или налёт на языке;

• Не проходит дольше 5–7 дней.

Что можно сделать сейчас:

1. Обратите внимание, что ребёнок ест — уберите кислое, острое, сухарики и т.д.

2. Промывайте рот после еды, можно использовать:

   • слабый отвар ромашки или шалфея (натурально и безопасно),

   • Раствор Мирамистина — 1–2 раза в день, если есть.

3. Убедитесь, что ребёнок чистит язык и хорошо гигиенизирует полость рта.

Проблемы с дёснами у ребёнка всегда вызывают тревогу у родителей. Давайте я задам пару уточняющих вопросов, чтобы помочь точнее:

Уточните, пожалуйста:

1. Сколько лет ребёнку?

2. Что именно беспокоит?
   — кровоточат дёсны?
   — покраснение/отёк?
   — гной, неприятный запах?
   — отходит десна от зуба?

3. Есть ли температура или общее недомогание?

4. Это молочные или уже постоянные зубы?

5. Были ли недавние травмы, прорезывание новых зубов или недавно болел?

Возможные причины проблем с дёснами у детей:

Гингивит — часто из-за недостаточной гигиены. Покраснение, отёчность, кровоточивость. Лечится гигиеной, мягкими антисептиками.
Периокоронит — воспаление дёсен при прорезывании новых зубов (чаще 6-летних моляров). Может болеть, отекать, мешать есть.
Травматический гингивит — если царапнуло жёсткой пищей или зубной щёткой.
Стоматит — если есть язвочки, белые налёты, болезненность, может быть вирусного или грибкового происхождения.
Периодонтит молочного зуба — если внутри зуба уже есть воспаление/гной, может отекать и десна.

Что можно делать ДО приёма врача:

Полоскание тёплым отваром ромашки, шалфея или просто солевым раствором (1/2 ч.л. соли на стакан воды);
Если есть покраснение и боль — Мирамистин (для детей), наносить ватной палочкой на десну 2–3 раза в день;
Мягкая зубная щётка, чистка 2 раза в день обязательно, даже если больно — аккуратно;
Давать тёплую мягкую еду, без специй и кислого;
При сильной боли — по возрасту Парацетамол или Ибупрофен.

Но самое главное — не затягивать с осмотром.
Детский стоматолог сможет точно определить причину и дать грамотное лечение. Особенно если есть гной, подвижность зуба или отслоение дёсен.

Асимметрия нижней челюсти у грудного ребёнка может быть:

Врожденной особенностью развития — например, недоразвитие одной стороны челюсти (гипоплазия), родовая травма или нарушение внутриутробного положения;
Функциональной — если малыш чаще поворачивает голову в одну сторону (например, из-за мышечного тонуса, кривошеи, или удобства при кормлении), челюсть может формироваться асимметрично под действием мышц;
Реже — это может быть частью общего нарушения прикуса, роста черепа или костной системы (например, при генетических синдромах — но такие случаи, как правило, сопровождаются другими признаками).

Что может быть в будущем, если не скорректировать:

Если ничего не предпринимать, возможны:

• односторонняя нагрузка на ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав),

• формирование асимметричного прикуса,

• искажение роста лицевого скелета,

• нарушения жевания, речи, симметрии лица в будущем.

НО! В 4 месяца костные структуры ещё очень пластичны, и при правильной тактике развитие можно направить в нужную сторону.

Что можно и нужно делать сейчас:

1. Показаться специалистам:

• Детский челюстно-лицевой хирург или ортодонт (если есть доступ) — даже в таком возрасте уже оценивают челюсть, тонус, симметрию;

• Невролог — чтобы исключить мышечный дисбаланс или неврологическую причину;

• Остеопат/детский мануальный терапевт (только опытный, сертифицированный!) — может мягко работать с мышечным и фасциальным тонусом, выравнивая симметрию.

2. Контроль положения головы:

• Обратите внимание, не лижит ли малыш всегда на одной стороне? Это может способствовать асимметрии.

• Меняйте сторону кормления, положение в кроватке, стимулируйте повороты головы в обе стороны.

3. Пальчиковый массаж и гимнастика (по назначению специалиста):

• Иногда назначаются лёгкие упражнения на развитие симметричной работы мышц лица и шеи.

Не паникуйте! В большинстве случаев, если заметить проблему в 3–6 месяцев, её можно корректировать полностью или существенно улучшить ситуацию. Главное — не ждать, пока начнут резаться зубы или формироваться прикус.

Судя по описанию, ваше заживление идёт нормально, но давайте всё-таки разберёмся подробнее.

Что вы видите в лунке:

• "Дырка" — это нормальный вид лунки после удаления, особенно на 2–3 день. Она постепенно будет зарастать изнутри грануляционной тканью, а затем — костной.

• "Белый налёт по краям" — это не гной, а чаще всего фибриновый налёт — нормальный признак заживления. Он похож на белесую или желтоватую плёночку, и появляется на 1–3 день после удаления.

Кровяной сгусток может быть:
а) незаметен визуально,
б) частично вымыт (особенно если полоскали),
в) заменён фибрином — это тоже часть нормального процесса заживления.

Если нет боли, отёка, запаха или температуры, то:

— ничего дополнительно делать не нужно, кроме как:

Не ковырять и не полоскать агрессивно;
Следить за гигиеной — аккуратно чистить рядом стоящие зубы, не касаясь самой лунки;
Можно продолжать аккуратные ополаскивания тёплой водой с солью или отваром ромашки (не интенсивные);
Избегать жёсткой пищи на этой стороне.

Когда стоит обратиться к врачу:

• Боль возвращается и усиливается;

• Появляется неприятный запах или вкус во рту;

• Температура, отёк, подвижность соседних зубов.

Это может быть признаком сухой лунки (альвеолита), но в вашем случае пока всё звучит как норма.

1. Замена изношенных зубов на существующем протезе

Возможно, если:

• базис (основа) протеза в хорошем состоянии

• протез анатомически “садится” на челюсть хорошо

• нет трещин, деформаций, отклеиваний

• нет атрофии слизистой, изменяющей посадку протеза

Плюсы:

• дешевле, чем изготовление нового

• быстрее по срокам

• сохраняется привычная посадка

Минусы:

• не всегда достигается идеальная эстетика

• базис может быть уже “уставшим” и не прослужит ещё долго

• вмешательство ограничено по форме и положению зубов (не так гибко, как при создании нового)

2. Изготовление нового протеза

Целесообразно, если:

• протез плохо фиксируется или вы ощущаете, что он стал “болтаться”

• изменилась форма дёсен или объём слизистой (часто спустя 2 года)

• вы хотите улучшить эстетику, дикцию и комфорт комплексно

• планируете переход на более долговечные материалы (например, нейлон или протезы на имплантах)

Плюсы:

• можно заново спланировать прикус, дикцию, внешний вид

• более надёжная фиксация

• новые материалы

• больше срок службы

Минусы:

• дороже

• занимает больше времени (2–3 визита)

Что лучше выбрать?

Если базис крепкий, посадка хорошая, слизистая стабильна
→ можно заменить зубы на существующем протезе (это делают в хороших зуботехнических лабораториях)

Если протез уже “уходит” с десны, ощущается изменение дикции, нарушено смыкание,
→ целесообразнее изготовить новый, чтобы исправить всё комплексно

Мой совет как врача:

Придите на осмотр и проверьте фиксацию протеза + состояние базиса
Уточните у врача, есть ли атрофия слизистой или изменился прикус
Если всё хорошо — можно спокойно заменить изношенные зубы
Если что-то уже вызывает дискомфорт — не тяните, сделайте новый, и будет стабильность на годы

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали — зубная боль + отёк щеки — это признак воспаления с возможным гнойным процессом, и в такой ситуации важно действовать быстро и правильно.

Что это может быть:

1. Острый периодонтит — воспаление корня зуба

2. Флюс (одонтогенный абсцесс) — скопление гноя в мягких тканях

3. Периостит — воспаление надкостницы

4. Инфицированная киста или осложнение от глубокого кариеса/пульпита

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к врачу как можно скорее

Это экстренная стоматологическая ситуация, особенно если:

• боль усиливается

• отёк растёт

• появляются признаки интоксикации: слабость, температура, озноб

2. До визита к врачу:

• Примите обезболивающее: ибупрофен, нимесулид, кеторол

• Если есть температура – жаропонижающее

• Никакого тепла на щеку! — это может усилить воспаление

• Можно приложить прохладный компресс (через ткань, не более 10–15 минут)

• Полоскания — аккуратные (тёплая вода + соль/сода), не агрессивные!

• Не ковыряйте, не надавливайте на отёк

Имплантацию при анемии делать можно, но — только при компенсированном состоянии.

Почему анемия важна при имплантации?

Анемия — это снижение уровня гемоглобина, а значит:

• кислород хуже поступает к тканям, включая кость и слизистую

• нарушается заживление после хирургического вмешательства

• выше риск воспалений и замедленного остеоинтеграционного процесса (приживления импланта в кость)

1. Сдайте общий анализ крови:

• Гемоглобин (Hb)

• Ферритин

• Железо, сывороточный трансферрин

2. Если показатели снижены — корректировка у терапевта или гематолога

– Подбор препаратов железа
– Иногда — витамины группы B, фолиевая кислота
– Оценка причин анемии (железодефицитная? хроническая? постоперационная?)

3. Имплантация проводится только при:

• Гемоглобин не ниже 110–115 г/л

• Нет острых симптомов (слабость, одышка, головокружения)

• Общее состояние стабильное

Приём железа параллельно:

Да, это возможно, и часто даже рекомендуется до и после имплантации в лёгких формах анемии.
Но важно:

• сообщить об этом врачу

• избегать препаратов, которые влияют на свёртываемость (если анемия сочетается с другими нарушениями крови)