Консультация ортодонта

Здравствуйте.

Когда ставится мост из металлокерамики, в месте отсутствующего зуба находится так называемая «промежуточная часть» моста — она имитирует коронку утраченного зуба и опирается на соседние опорные зубы.

Теперь по сути вашего вопроса:

1. Может ли туда попадать еда?
   Да, в некоторых случаях под промежуточную часть моста действительно может попадать пища. Это зависит от формы и прилегания конструкции. Если между мостом и десной есть небольшое пространство, туда могут застревать мелкие остатки еды, особенно если форма моста выполнена неидеально или если десна немного “ушла” после установки.

2. От чего это зависит.

   • От того, как врач сформировал форму моста в месте отсутствующего зуба. Есть несколько типов формы этой части:
     • седловидная (плотно прилегает к десне, но труднее чистить);
     • гигиеническая (имеет зазор, куда не давит десна, легко чистить ирригатором);
     • модифицированные варианты, подбираются индивидуально.

   • От состояния вашей десны и высоты альвеолярного гребня (участка кости под отсутствующим зубом). Если кость немного просела, без небольшого зазора конструкцию поставить трудно.

3. Можно ли сделать так, чтобы туда ничего не попадало.
   Сделать мост, который полностью герметично закрывает это место, технически сложно и не всегда правильно. Если мост будет слишком плотно прилегать, десна под ним не сможет “дышать” и будет воспаляться.
   Поэтому врачи чаще делают небольшой зазор, чтобы можно было легко чистить пространство под мостом ирригатором или специальной ниткой (с жёстким кончиком, типа Super Floss).

4. Что лучше всего.

   • Обсудить с врачом форму промежуточной части моста, чтобы она была максимально удобной и гигиеничной.

   • После установки обязательно научиться правильно очищать место под мостом (врач обычно показывает, как это делать).

   • Если мост изготовлен точно по форме и ухаживать за ним правильно, еда не будет там застревать или вызывать запах.

Здравствуйте.

Если импланты передних зубов стоят на разной высоте, это не всегда плохо. Иногда врач делает так специально. Всё зависит от строения кости, толщины десны и того, как в итоге будут выглядеть коронки. В зоне передних зубов очень важна эстетика, и имплант могут поставить немного глубже, чтобы потом десна легла красиво и зубы выглядели одинаково по длине.

Иногда небольшая разница по высоте нужна и для того, чтобы импланты стояли в кости в правильном положении. Главное, чтобы они были установлены стабильно и без воспаления. Это можно проверить на рентгене.

Теперь про соседний зуб, который стал болезненным при чистке. Такое бывает довольно часто после установки имплантов. Возможные причины:

• во время операции десну рядом немного затронули инструментом, и она осталась чувствительной;

• при чистке вы могли случайно повредить тонкий слой эмали у шейки зуба;

• из-за операции десна немного сместилась, и открылась чувствительная часть зуба.

Если боль не сильная, можно подождать несколько дней. Чистите мягкой щёткой, без нажима, используйте пасту для чувствительных зубов (например, Sensodyne или Elmex Sensitive). Избегайте слишком холодного и горячего.

Если через неделю боль не пройдёт или станет сильнее, лучше показаться врачу. Он посмотрит, не повредилась ли эмаль или не перегрелся ли зуб во время операции.

Если хотите, можете описать, как именно выглядят импланты — насколько разница по высоте заметна, как лежит десна. Тогда я смогу сказать, выглядит ли всё нормально для этапа заживления.

Такое состояние языка может быть связано с несколькими причинами.

1. Иногда после того, как в зуб кладут лекарство (особенно если это временное лечение пульпита), из пломбы может выделяться небольшое количество вещества, которое раздражает слизистую. Если лекарство попало на язык или десну, оно могло вызвать химический ожог. В этом случае на языке появляются белые или светлые пятна, болезненность, жжение.

2. Ещё одна возможная причина — аллергическая реакция на само лекарство, анестезию или материалы временной пломбы. Тогда могут быть раздражение, налёт, отёчность, чувство покалывания.

3. Реже похожие пятна появляются из-за кандидоза (молочницы), особенно если вы недавно принимали антибиотики или иммунитет был ослаблен. Но в этом случае налёт обычно мягкий, белый, может распространяться и на щёки или нёбо.

Что сейчас можно сделать:

• Не раздражайте язык — не ешьте острое, горячее, кислое.

• Полощите рот раствором хлоргексидина или мирамистина 2–3 раза в день.

• Если есть ощущение жжения, можно использовать гель Холисал или Метрогил Дента (наносить тонким слоем на язык).

• Не трогайте пятно, не соскабливайте его.

Обязательно покажитесь стоматологу, который лечил зуб. Он должен проверить, не выходит ли лекарство за пределы зуба, не попал ли препарат на слизистую, и при необходимости заменить временную пломбу. Если стоматолог исключит контактную реакцию, можно будет при необходимости обратиться к терапевту или дерматологу для осмотра слизистой.

Если боль усиливается, пятно растёт или появляется отёк — не ждите, идите на приём как можно скорее.

Добрый вечер. Нет, использование межзубных ёршиков не может спровоцировать появление или «перенос» кариеса с одного зуба на другой. Наоборот, они помогают предотвратить его развитие. Объясню почему. Кариес вызывают бактерии, которые живут в зубном налёте. Налёт особенно активно скапливается именно между зубами — там, куда не достаёт щётка. Если налёт не убирать, в этих местах появляются кариозные поражения и воспаление дёсен. Ёршики как раз нужны для того, чтобы аккуратно вычищать налёт и остатки пищи из межзубных промежутков. Они снижают количество бактерий и риск кариеса, пародонтита и неприятного запаха. Важно только правильно подобрать размер ёршика — чтобы он свободно проходил между зубами, но не травмировал десну. Обычно врач подбирает несколько размеров (например, для передних и задних участков разные). Используйте ёршик один раз в день, лучше вечером после чистки зубов. Если всё делать аккуратно, вреда не будет, а польза очень большая. Так что можете смело пользоваться — главное, чтобы размер был подходящий и движения были мягкими, без давления.

Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство — когда на снимке видишь что-то «светлое» или «тёмное», это всегда тревожит родителей. Постараюсь объяснить спокойно и просто.

На рентгеновском снимке светлое пятно (то есть участок, где кость выглядит более прозрачной, чем вокруг) у корня зуба может означать разные вещи, и не все они опасны. Всё зависит от того, какой именно это зуб, растущий ли он, и есть ли у ребёнка жалобы.

Вот основные варианты.

1. Нормальный процесс формирования зуба.
   У детей 10 лет корни многих постоянных зубов ещё не полностью сформированы. В области верхушки корня может быть виден светлый участок — это место, где ещё не завершилось формирование кости. Это абсолютно нормально.

2. Реакция кости после смены молочного зуба.
   Иногда в области, где недавно выпал молочный зуб, кость ещё не полностью уплотнилась. На снимке это выглядит как светлое пятно, но постепенно всё выравнивается.

3. Воспаление у корня зуба.
   Если пятно имеет чёткие границы и ребёнок жалуется на боль, чувствительность при жевании или если рядом есть леченый молочный зуб, возможно, это воспалительный очаг (киста или гранулёма). Такое бывает, если инфекция перешла от молочного зуба или внутри канала есть проблема.

4. Другие варианты.
   Иногда светлое пятно может быть анатомической особенностью — канал нижнечелюстного нерва, сосудистое образование, разрежение кости после травмы.

Что стоит сделать сейчас:

• Лучше всего, чтобы снимок посмотрел детский стоматолог или детский эндодонтист (врач, который занимается корнями зубов). Он сможет точно сказать, физиологическое это состояние или воспаление.

• Если зуб не болит, не реагирует на горячее и холодное, не подвижен — скорее всего, это вариант нормы.

• Через 3–6 месяцев иногда делают повторный снимок, чтобы убедиться, что пятно уменьшается или не меняется.

Добрый день. Да, для записи, звоните по телефону стоматологии Дантистофф.

Такое состояние — «мешочек» и припухлость между передними зубами — чаще всего связано с воспалением десны в этом месте. Причин может быть несколько: скопление зубного налёта, травма десны ниткой или ёршиком, застревание пищи, начинающийся пародонтальный карман или воспаление от кисты.

Что можно сделать сейчас:

1. Аккуратно очищайте этот участок.
   Используйте мягкую щётку, старайтесь чистить от десны к краю зуба, без сильного нажатия. Если между зубами застревает еда, можно пользоваться зубной нитью или ёршиком, но осторожно, чтобы не травмировать десну.

2. Полощите рот антисептиком.
   Подойдёт раствор хлоргексидина 0,05% или Мирамистин 2 раза в день в течение 5–7 дней. Если есть кровоточивость или припухлость, это поможет снять воспаление.

3. Можно нанести гель для дёсен.
   Холисал, Метрогил Дента или Асепта-гель наносят тонким слоем на сухую десну 2–3 раза в день после еды и чистки.

4. Избегайте раздражающей пищи — горячего, острого, кислого.

5. Если через 3–4 дня отёк не уменьшится или появится боль при накусывании, стоит обязательно показаться стоматологу. Он осмотрит, нет ли зубного камня, абсцесса или начавшегося пародонтального кармана. Иногда нужно сделать рентген, чтобы исключить воспаление у корня.

Пока не трогайте “мешочек” языком или пальцами и не пытайтесь выдавливать — это может усилить воспаление.

Добрый день.

По вашему описанию и срокам заживления всё выглядит вполне типично для сложного удаления нижнего зуба мудрости, особенно если удаление длилось долго и зуб лежал горизонтально. Объясню подробнее, что происходит.

После таких операций края лунки иногда остаются острыми, и через некоторое время (через 2–3 недели) может начать просвечивать или даже немного выступать край кости. Это называется краевая секвестрация или просто «обнажение альвеолярной кости». Такое случается довольно часто после трудных удалений.

Основные признаки:

• виден беловатый или желтоватый участок сбоку от десны;

• лёгкий дискомфорт, иногда ощущение “царапания” языком;

• боли обычно нет, но может быть неприятно при открывании рта;

• десна вокруг выглядит бледно-розовой, без признаков активного воспаления.

Что можно сделать:

1. Не трогать этот участок языком и не пытаться чем-то «закрыть» его.

2. Продолжайте аккуратно очищать рот — мягкая щётка, полоскания после еды (хлоргексидин 0,05% или раствор Мирамистина 2 раза в день).

3. Масло витамина А можно продолжать — оно помогает мягким тканям заживать.

4. Не жуйте твёрдое на этой стороне, не перегружайте челюсть, пока место не зарастёт полностью.

5. Через 1–2 недели обычно край кости закрывается слизистой сам. Иногда, если кость сильно выступает или мешает, врач может аккуратно её “сошлифовать” под местным обезболиванием — это быстрая процедура.

Если появится боль, припухлость, неприятный запах, температура или сильное ограничение открывания рта, нужно показаться врачу раньше — возможно, возникло воспаление или секвестр (маленький осколок кости), который нужно удалить.

Судя по срокам , у вас идёт поздний этап заживления, и участок кости может постепенно закрыться самостоятельно. Но если через неделю не станет лучше или кость начнёт мешать сильнее, стоит сходить на осмотр, чтобы врач при необходимости подровнял этот острый край.

Когда удаляют молочный зуб, особенно если ему уже пора было меняться, корни у него обычно частично рассасываются. Поэтому иногда при удалении может остаться маленький кусочек корня — это не редкость.

Если врач сказала, что трогать его не нужно, скорее всего, он действительно лежит рядом с зачатком постоянного зуба. В таком случае лучше не пытаться его удалить, потому что можно повредить зачаток.

Такой кусочек корня обычно со временем сам рассасывается или выходит наружу, когда постоянный зуб начинает прорезываться. Это естественный процесс.

По поводу инфекции: если десна заживает, нет боли, гноя, температуры или запаха — всё в порядке, никакого воспаления не будет.

Что делать дальше:

1. Следить за тем местом — десна должна быть ровной, без припухлости.

2. Через несколько месяцев можно сделать снимок, чтобы убедиться, что постоянный зуб растёт правильно.

3. Если вдруг появится отёк, боль или снова свищ — тогда покажитесь стоматологу-хирургу, он аккуратно уберёт остаток.

В большинстве случаев такие корешки не мешают и уходят сами, когда растёт постоянный зуб.
Так что если сейчас всё спокойно и десна не беспокоит, переживать не нужно.

После удаления нерва при лечении пульпита каналы зуба пломбируются специальным материалом. На рентгеновском снимке этот материал должен заканчиваться ровно у верхушки корня. Если видно, что материал вышел за пределы корня, это называется экструзией.

Такое бывает, когда врач случайно вводит пломбировочный материал чуть глубже, чем нужно. В результате этот материал попадает за верхушку корня, в область кости или нервных окончаний, и раздражает ткани.

Это не считается нормой, хотя степень проблемы может быть разной.

Если материал вышел совсем немного (менее миллиметра) и боль постепенно уходит, иногда ничего делать не нужно — воспаление может пройти само через несколько дней.
Но если боль не уменьшается, наоборот, становится сильнее, или больно при накусывании, значит, материал раздражает ткани и нужно вмешательство.

Возможные причины продолжающейся боли:

• материал вышел значительно за пределы корня и давит на ткани;

• началось воспаление вокруг корня (периодонтит);

• в канале остался участок неочищенной ткани или инфекция.

В такой ситуации стоит обратиться к врачу, который занимается именно лечением корневых каналов — эндодонтисту. Этот специалист по снимку точно определит, насколько серьёзно вышел материал и нужно ли перелечивание.

Если выход небольшой и боль постепенно проходит, можно подождать ещё 3–5 дней, наблюдая за состоянием.
Если боль не уменьшается, появляется отёк, неприятное чувство при накусывании, то каналы нужно перелечить:

• удалить временную пломбу;

• промыть каналы;

• заново запломбировать их до верхушки корня, без выхода за пределы.

В редких случаях, если материал вышел глубоко и вызывает воспаление, делают небольшую операцию — резекцию верхушки корня, чтобы удалить лишний материал и воспалённый участок.

Что можно сделать сейчас:

• принимать противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, нимесил или кеторол, по инструкции);

• не жевать на эту сторону;

• полоскать рот тёплым раствором соли или ромашки (не горячим);

• не греть щёку.

Если боль сохраняется дольше 4–5 дней или усиливается, стоит сменить врача и показаться эндодонтисту.

На приёме можно сказать так:
«После лечения пульпита и пломбирования каналов боль не проходит уже несколько дней. На снимке видно, что пломбировочный материал вышел за пределы корня. Прошу оценить, не вызывает ли это воспаления и нужно ли перелечивание».