Имплантация зубов нижней челюсти: какие импланты нужны, сколько приживаются

Содержание:

• Отличия в имплантации верхнего и нижнего зубного ряда
• Особенности имплантов
  • Передние
  • Жевательные
• Имплантация одиночных зубов
  • Классическая установка
  • Одноэтапный метод
• Методы установки при полной адентии
  • Имплант для каждого зуба
  • Минимальное количество
  • Протокол All-on-4
  • Протокол All-on-6
• Время приживления
• Рекомендации
• Осложнения и побочные эффекты
• Срок службы имплантата
• Цена

Чем отличается имплантация для нижней и верхней челюсти

Зубы на нижнем зубном ряду имеют особенности — располагаются на подвижной челюсти и принимают большее участие в процессе жевания, соответственно, оказывается более значительная нагрузка. Также в зубах нижней челюсти скапливается большее количество остатков еды и налета, который довольно сложно убрать, поэтому зубы снизу более подвержены кариесу и другим заболеваниям.

Существует два способа имплантации на нижней челюсти:

1. Если отсутствуют все зубы в ряду, имплантаты устанавливаются во фронтальном отделе. Затем фиксируются съемные или условно-съемные протезы.
2. В остальных случаях увеличивают высоту кости нижнего зубного ряда, путем восстановления ткани фронтальной зоны.

Установка имплантата в нижнюю челюсть происходит после определения местонахождения тройничного нерва с помощью компьютерной томографии.

Процесс вживления искусственного корня на верхней челюсти проходит значительно труднее. К верхним зубам предъявляют более высокие эстетические требования, ведь они видны во время улыбки и разговора. Челюстная кость верхнего зубного ряда является более мягкой, из-за чего необходимо использовать более длинные имплантаты. Устанавливаться конструкция может:

• в место, расположенное рядом с верхнечелюстной пазухой;
• в наращенную ткань кости;
• в челюстную кость, имеющую увеличенную высоту, которая обеспечивается проведением синус-лифтинга.

Особенности имплантов для замены зубов снизу

Как выбрать модель для фронтальной группы

Импланты для восстановления передних зубов изготавливаются преимущественно из диоксида циркония. Классические модели из титанового сплава — не лучший вариант из-за просвечивания конструкции сквозь десну. Также стержни должны обладать небольшим диаметром и специальной резьбой. Такие конструктивные особенности обеспечат минимальное травмирование десны, сохранение максимального количества челюстной кости и сокращение периода приживления.

Что подойдет для жевательных зубов

Для конструкций, восстанавливающих жевательные зубы, главную роль выполняет функциональность. Изделия должны быть прочными, а форма протеза направлена на правильное распределение жевательной нагрузки, эстетика при этом вторична. Лучший вариант — конусообразные конструкции, изготовленные из прочного титана. Такая форма имплантатов позволяет полностью восстановить функции зубного корня и помогает:

• равномерно распределять жевательную нагрузку;
• предотвратить атрофию кости;
• обеспечить стабильность.

Для ускорения остеоинтеграции лучше выбирать конструкции с микропористой структурой, прошедшие пескоструйную обработку, травление кислотой, анодирование или имеющие плазменное напыление. Ускоряют процесс приживления и рост кости кристаллы гидроксиапатита или фосфатов, нанесенные на поверхность имплантата.

Коронки на передние зубы ставятся из диоксида циркония на абатмент из этого же материала. На жевательные зубы и пациентам с массивной челюстью лучше выбрать коронки из металла в сочетании с керамикой, способным выдерживать повышенную жевательную нагрузку.

Какая методика лучше для установки одиночных передних и боковых зубов

При восстановлении боковых зубов, имплантологи выбирают классический двухэтапный метод установки. Имплантация передних зубов проводится преимущественно одноэтапным методом. Это делают, чтобы пациент не испытывал дискомфорта из-за отсутствия зубов на видном месте.

Двухэтапный метод

Надежный способ вживления с минимальным процентом отторжения дентальных конструкций. Коронка устанавливается, когда произойдет приживление конструкции — через 3-6 месяцев после имплантации. Восстановление зуба проводится в два этапа:

1. Имплантат вживляется в челюстную кость. Верхняя часть конструкции закрывается винтом-заглушкой, затем над конструкцией зашивают десну.
2. После приживления проводится второе незначительное хирургическое вмешательство. Над имплантатом в слизистой выполняют небольшое отверстие для удаления винта-заглушки и фиксируют формирователь десны, необходимый для формирования правильных очертаний мягких тканей. Спустя две недели устанавливается абатмент, и можно приступать к протезированию.

Двухэтапный метод операции применяется, если:

• пациент — курильщик;
• состояние ротовой полости неудовлетворительно (есть стоматологические заболевания, имеет место нерегулярная гигиена);
• проводится пересадка большого объема кости, или устанавливаются барьерные мембраны, направляющие регенерацию кости;
• диагностирован недостаточный объем десны (менее 2 мм) и выполняется пересадка слизистой.

Недостаток метода — дискомфорт для пациента, возникающий из-за долгого периода приживления трансплантата и повторного хирургического вмешательства.

Одноэтапное хирургическое вмешательство с немедленной нагрузкой

После вживления над десной остается выступающая часть, на которую сразу или в течение 3 дней ставится временная коронка или мост. Такой протез изготавливается из металлопластмассы или пластмассы. Постоянная коронка одевается после полного приживления конструкции.

К положительным моментам одноэтапной имплантации относят восстановление утраченной единицы за одно посещение и отсутствие психологического дискомфорта. Однако процесс приживления проходит не в изолированных условия, поэтому существенно увеличивается риск проникновения бактерий и развития периимплантита.

Сколько нужно имплантов на челюсть без зубов

Протезирование на имплантатах при потере всех единиц нижней челюсти выполняется следующими способами:

• вживление отдельного стержня для каждого дентального протеза;
• установка моста на требуемое количество искусственных корней;
• вживление 4 имплантатов для крепления несъемного моста (по протоколу ALL-4);
• установка 6 имплантатов для фиксации несъемного мостовидного протеза (по протоколу ALL-6);
• вживление двух стержней для установки вставного протеза.

Отдельный искусственный корень для каждой коронки

Количество стержней равно числу утраченных зубов. При адентии нижней челюсти можно поставить 14 имплантатов, и на каждый установить коронку (зубы мудрости не восстанавливаются). Иногда игнорируется восстановление вторых моляров, то есть, вживляют 12 искусственных корней.

Метод подходит не всем пациентам, так как необходим достаточный объем здоровой челюстной кости. Невозможно проводить вживление таким способом и при близко расположенных нервах. Плюс процедура полной имплантации очень дорогостоящая.

Минимальное количество опорных элементов для съемного протеза

Если нет возможности вставить даже 4 имплантата, вживляется 2 или 3. На искусственные корни фиксируют абатменты с шаровидной верхушкой. Этот вид крепления надежный, одновременно позволяет без труда удалять протез на время гигиенических процедур.

При установке минимального числа имплантатов съемный протез можно закрепить балочным способом. Балка, соединяя искусственный корень с протезом, обеспечивает более надежную фиксацию, чем шаровидный абатмент. Равномерно распределяет жевательную нагрузку, а протез снимается так же легко.

Четыре импланта по протоколу All-on-4

При недостатке челюстной кости, близости нервов, вживление большого количества имплантатов нежелательно. Устанавливают 4 имплантата по протоколу ALL-4, разработанному швейцарской компанией Nobel Biocare (Нобель Биокеар). Имплантаты вживляются с соблюдением определенного интервала, крайние конструкции устанавливаются под углом в 45°.

В качестве протезов могут фиксироваться съемные и несъемные конструкции, которые могут установится в день имплантации.

Шесть опор по методике All-on-6

В качестве опоры для протезов применяются 6 имплантатов, также разработанным компанией Nobel Biocare. В отличие от протокола ALL-4, может проводиться при одновременном лечении воспалительных процессов.

При установке 6 имплантатов, 2 из них устанавливаются спереди, а 4 — в боковом отделе под наклоном. В таком случае первичная стабилизация превышает стабилизацию при установке четырех имплантатов в два раза.

Сколько приживается конструкция на нижней челюсти

На скорость приживления влияют:

• Состояние здоровья и возраст пациента. Чем моложе человек, тем быстрее пройдет процесс заживления. Замедлить приживление могут хронические заболевания.
• Подготовка к операции. Важен доскональный сбор анамнеза и осмотр ротовой полости. Также на процесс приживления влияет опыт и квалификация врача. Перед операцией специалист должен провести необходимые гигиенические процедуры, исследования для получения информации о состоянии здоровья и выявления противопоказаний.
• Правильный подбор модели имплантата. Слишком короткий и толстый стержень просто не войдет в челюстную кость. Чрезмерно длинный может травмировать ткани. Также на процесс приживления влияет качество материала.
• Действия имплантолога. Если в течение первых дней не произошло отторжение, а во время вживления не возникло осложнений, можно говорить об успешности операции.
• На какой челюсти проводилось вживление. На нижней челюсти приживается быстрее, так как ее структура более плотная. Кость верхнего ряда имеет рыхлую структуру из-за содержащихся в ней большого количества воздухоносных путей.
• Соблюдение рекомендаций стоматолога. Важно в послеоперационный период проводить гигиену ротовой полости, принимать назначенные препараты и своевременно посещать стоматологию.

В первые недели после операции восстанавливается поврежденная костная ткань, вокруг стержня формируется трабекулярная кость. Данный вид кости хрупок и не способен выдерживать жевательные нагрузки. Для образования прочной структуры, называемой ламеллярной, необходимо не менее 18 недель. Такая кость заполняет промежутки между дентальной конструкцией и тканями челюсти, и способна выдерживать процесс пережевывания.

В среднем, имплантат на нижней челюсти приживляется 4 месяца, на верхней — полгода.

Как правильно ухаживать за полостью рта после операции

В течение 3 дней после имплантации, за ротовой полостью тщательно ухаживают:

• Исключается воздействие на имплантат (жевательная нагрузка).
• На второй день после вживления можно аккуратно чистить зубы, избегая соприкосновения со швами.
• По назначению врача проводится ополаскивание рта антисептиками после еды, противовоспалительные ванночки.
• На протяжении двух дней к щеке со стороны установки имплантата необходимо прикладывать холод на 20 минут каждые полчаса.
• Исключить занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки.
• Отказаться от спиртного и сигарет.
• Употреблять только тщательно измельченную до пюреобразного состояния пищу, пережевывать которую нужно на стороне параллельной хирургическому вмешательству.
• Избегать подъемов на высоту, полетов на самолете.
• Сморкаться и кашлять необходимо аккуратно, не открывая рот и не надувая щеки.
• Избегать переохлаждений и перегревов.
• После синус-лифтинга нельзя пить через соломинку.
• При выявлении подозрительных симптомов обращаться к врачу.

В течение 14 дней с момента операции, уход за ротовой полостью предполагает:

• При чистке зубов нужно стараться не трогать имплантат.
• После еды проводить ополаскивание рта и делать ванночки.
• Удалять остатки пищи из труднодоступных участков зубной нитью.
• Исключить твердые продукты.
• Не жевать на стороне, где установлен имплантат.
• Пища должна быть мягкой консистенции, содержать большое количество минералов и витаминов.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Не допускать переохлаждения и перегрева организма.
• Аккуратно кашлять, чихать и сморкаться.
• При выполнении синус-лифтинга нельзя пить через трубочку.
• Регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Независимо от времени, прошедшего со дня операции необходимо тщательно ухаживать за имплантатом:

• Применять зубную нить и щетку.
• Использовать ирригатор или ополаскиватель.
• Проводить профессиональную чистку не реже двух раз в год.

Осложнения и побочные эффекты

Имплантация является хирургическим вмешательством и несет риск развития осложнений. Возникнуть побочные эффекты могут как в течение нескольких дней или недель, так и спустя 2-3 года.

Спровоцировать развитие осложнений способны такие факторы:

• Хронические заболевания.
• Недостаточное обследование, неточный сбор анамнеза и неправильная диагностика, что послужило не выявлению имеющихся противопоказаний.
• Допущение ошибок имплантологом во время операции.
• Пренебрежение пациентом советами врача по уходу.

Сразу после вживления или в течение короткого времени могут начаться следующие осложнения:

• Болевые ощущения. Возникают по окончании действия анестезии. Нормальной реакцией считается сохранение болезненных ощущений не более трех дней, на протяжении которых можно принимать анальгетики. Продолжительные боли могут говорить о воспалении или повреждении нерва.
• Отечность. Нормальная реакция на нарушение целостности тканей ротовой полости. Возникает через несколько часов после операции, исчезает спустя 5-7 дней. Если сохраняется более недели, это может быть симптомом воспаления мягких тканей. Для уменьшения отечности рекомендуют прикладывать к месту повреждения холод.
• Небольшое кровотечение в первые несколько дней является нормальным. Может вызываться приемом препаратов, снижающих кровяную свертываемость. Сильное кровотечение или незначительное, не останавливающееся на протяжении 10 дней — признак повреждения кровеносных сосудов, что опасно образованием гематомы, расхождением швов или нагноением.
• Возрастание температуры. Нормальным считается повышение температуры до 37-38°, наблюдающееся в пределах трех дней. Длительная лихорадка — признак воспалительного процесса.
• Расхождение швов. Бывает из-за:
  • механических повреждений;
  • неправильного накладывания швов;
  • воспаления.
• Онемение. Наблюдается на протяжении 3-5 часов после операции, является следствием действия местного обезболивания. Длительное онемение может быть результатом повреждения нерва. Процесс заживления лицевого нерва может занять несколько месяцев.
• Воспалительный процесс. Развивается в мягких тканях вокруг челюстной кости.

Спустя несколько месяцев после операции могут имеет место:

• Периимплантит — воспаление челюстной кости вокруг дентальной конструкции. Периимплантит развивается по таким причинам:
  • травма стенки носовой полости;
  • развитие над заглушкой кровотечения, вызвавшего гематому и нагноение;
  • допущение ошибки при закрытии послеоперационной раны;
  • неправильная техника формирования ложа под имплантат;
  • воспаление, развившееся в соседнем зубе;
  • допущение неточностей при изготовлении протеза;
  • несоблюдение правил гигиены пациентом.
• Отторжение имплантата — непринятие челюстной костью конструкции. При данном осложнении искусственный корень шатается, затем выпадает. Причины отторжения:
  • периимплантит;
  • недостаточный объем кости;
  • чрезмерное повреждение кости при вживлении;
  • обострение хронических болезней;
  • аллергия на материал стержня;
  • курение;
  • температурное повреждение челюстных тканей;
  • остеопороз челюсти.
• Остеомиелит — инфекционное воспаление, развивающееся в костях челюсти и вызывающее полное разрушение кости. Главная причина развития этого осложнения — проникновение патогенных бактерий в ткани.

Время действия гарантии производителя и клиники

Ни один имплантолог не может дать абсолютную гарантию приживления имплантата, всегда существует риск отторжения. Причины различны, но иногда отторжение возникает из-за неправильных действий врача или установки некачественного имплантата. Поэтому к выбору стоматологии с специалиста стоит подойти серьезно.

На импланты гарантию дает производитель. Повторная имплантация за счет изготовителя конструкции выполняется, если отторжение вызвано низким качеством продукта. Может составлять 10-20 лет, а некоторые компании даже предоставляют пожизненную. Гарантия клиники распространяется на качество операции и составляет 1-2 года. Бесплатная повторная имплантация выполняется, если будет доказано, что отторжение произошло по причине некорректных действий врача.

Средняя стоимость по Москве