Консультация стоматолога-хирурга

Здравствуйте.

Вы описываете ситуацию, которая очень похожа на воспаление тканей вокруг импланта. Появление шишки с гнойным отделяемым — даже при полном отсутствии боли — сигнал, что в области импланта есть инфекция. Такое состояние может называться периимплантит или периимплантный абсцесс, в зависимости от глубины процесса.

Важно понимать несколько моментов:
– При имплантации первые месяцы — самый ответственный период для приживления. Любое воспаление вокруг импланта может угрожать его интеграции.
– Отсутствие боли не исключает серьёзности ситуации. Нередко такие воспаления протекают «тихо» и дают о себе знать только выделением гноя.
– Полоскания хлоргексидином могут уменьшить количество бактерий на поверхности, но не устраняют источник инфекции.

Что может быть причиной:
– инфекция попала в зону установки импланта (например, при сложном заживлении или через микроподтекание в области формирователя десны);
– неполная гигиена или труднодоступные места для чистки;
– перегрузка импланта, если на него раньше времени пошла нагрузка.

Что делать:

1. Обратиться к имплантологу как можно скорее. Здесь нужно не только осмотреть, но и сделать рентген или КТ, чтобы оценить состояние костной ткани вокруг импланта.

2. Врач может провести обработку, назначить антибиотики, при необходимости вскрыть и дренировать очаг. Иногда требуется снять формирователь десны и дать лунке зажить.

3. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант.

Затягивать нельзя, потому что при развитии полноценного периимплантита костная ткань вокруг импланта начинает разрушаться, и тогда конструкцию приходится удалять.

Мой совет — записывайтесь к хирургу или имплантологу в ближайшие дни, не ограничивайтесь полосканиями.

Здравствуйте.

После удаления ретинированных восьмёрок лунка действительно может выглядеть непривычно долго: процесс заживления идёт медленнее, чем после обычного удаления.

Что важно:
– "Дыра" на месте зуба — это нормально. Лунка зарастает не за неделю, а постепенно, от дна к поверхности. Первые 2–3 недели выглядит именно как углубление. Полное закрытие десной занимает от месяца и больше.
– Белое на дне лунки — чаще всего это фибрин или начало образования грануляционной ткани. Иногда может просвечивать кость, особенно если края десны ещё не сомкнулись. Это не всегда патология.
– Коричневатый налёт внутри — может быть остатки пищи, которые застряли, или пигментированный фибрин. Если запаха нет и боли выраженной тоже, это обычно не признак осложнения.
– При альвеолите чаще бывает другая картина: усиливающаяся боль, гнилостный запах, налёт серо-зелёного цвета, общее недомогание. У вас этих симптомов нет.

Что можно делать до визита к врачу:
– аккуратно ухаживать за полостью рта, чистить зубы, но не залезать щёткой прямо в лунку;
– можно полоскать осторожно (не энергично, а «держать во рту и сплёвывать») антисептическими растворами — хлоргексидин, мирамистин;
– если что-то застревает в лунке и вызывает дискомфорт, иногда помогает мягкое промывание шприцем без иглы с тёплой кипячёной водой или раствором антисептика (лучше уточнить у врача, допустимо ли в вашем случае).

Судя по описанию — цвет десны нормальный, запаха нет, боль минимальная, температура не упоминается — это больше похоже на нормальное заживление.

Но всё же хорошо, что вы планируете показаться врачу: он сможет промыть лунку, убрать налёт, при необходимости назначить местное лечение.

Можно спокойно дождаться визита, если состояние не ухудшится. Обратиться срочно стоит только в том случае, если появится резкая боль, неприятный запах, отёк или температура.

Здравствуйте.

Ситуация, которую вы описываете, достаточно сложная. Мостовидный протез с консолью (когда к опорным зубам добавляют искусственный зуб, висящий без своей опоры) действительно используется, но у него есть ограничения.

Консольные мосты плохо переносят большую жевательную нагрузку. Прикусывание хлеба или мягкой пищи они выдерживают, а вот орехи, жёсткое мясо, сухари — всё это создаёт риск перегрузки опорных зубов и расцементировки или поломки конструкции. Особенно это критично на нижней челюсти, где нагрузка всегда выше, чем на верхней.

Обычно консольный мост рекомендуют только в зоне, где нет сильного жевательного давления — например, для восстановления одного бокового зуба у аккуратного пациента с лёгким прикусом. Если речь идёт о полноценном жевании твёрдых продуктов, то надёжнее другие варианты:
– установка имплантов для замещения отсутствующих зубов;
– протезирование без консольной части (когда есть полноценные опоры по обе стороны дефекта).

Важно учитывать состояние опорных зубов. Если их всего десять спереди, нагрузка на них и так немалая, а консоль может дополнительно их расшатать.

Мой совет — обязательно обсудите с врачом все альтернативы: имплантацию, комбинированное протезирование. Консольный мост технически возможен, но как постоянное решение для жевания твёрдой пищи он не самый надёжный.

Фиброзная дисплазия нижней челюсти — это доброкачественное заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается соединительной. Тактика лечения зависит от размеров очага, его роста и клинических проявлений. В ряде случаев, если процесс стабильный и не вызывает выраженных жалоб, врачи могут ограничиться динамическим наблюдением. Если же образование увеличивается, деформирует челюсть или сопровождается болевыми ощущениями, тогда проводится хирургическое вмешательство. Обычно операция заключается в удалении изменённой ткани и восстановлении формы кости. Объём и методика операции зависят от конкретного случая и определяются после очной консультации с челюстно-лицевым хирургом и анализа КТ.

Такие симптомы могут указывать на воспаление слюнной железы или протока подъязычной слюнной железы, иногда это связано с камнем или инфекцией. Реакция подчелюстного лимфоузла вполне объяснима — он отвечает на воспалительный процесс. Важно не затягивать: сделайте осмотр у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, при необходимости — УЗИ слюнных желёз. Только после диагностики можно назначить правильное лечение и исключить более серьёзные причины.

Вы описали классическое осложнение — выход пломбировочного материала за пределы корня. Само по себе это не всегда критично, но если сохраняется боль при накусывании и постукивании, значит, воспаление ещё не купировано. То, что часть материала осталась за пределами корня, тоже может поддерживать дискомфорт. Резекция верхушки корня — действительно один из вариантов решения в подобных случаях, когда перелечивание не даёт эффекта или невозможно полностью удалить материал. Но окончательное решение принимается только после оценки КТ, клинического осмотра и динамики симптомов. Иногда удаётся стабилизировать ситуацию консервативно, а иногда операция становится оптимальным выходом. Рекомендую показать КТ врачу-эндодонтисту или челюстно-лицевому хирургу, чтобы взвесить все риски и подобрать оптимальный метод лечения именно в вашей ситуации.

В течение первой недели после удаления может сохраняться небольшая болезненность, отёк, дискомфорт.

На месте удалённого зуба должна формироваться грануляционная ткань и постепенно зарастать десна.

То, что вызывает настороженность:

• Если через 2 недели появляется шишка внутри лунки или отёк на соседнем зубе (36), это может указывать на:

  • воспаление лунки (альвеолит),

  • формирование гранулёмы или кисты,

  • травму или воспаление соседнего зуба,

  • инфицирование десны.

Симптомы, при которых важно обратиться к стоматологу:

• нарастающая боль или отдающая в ухо/челюсть,

• неприятный запах или вкус из лунки,

• гнойные выделения,

• отёк щеки или десны,

• повышение температуры.

В вашем случае: появление шишки и отёка через 14 дней не считается нормой. Это повод обязательно показаться стоматологу-хирургу, чтобы исключить осложнение и вовремя его пролечить.

Спасибо за подробное описание! Я дам вам развернутый профессиональный ответ, чтобы у вас сложилась полная картина, и вы понимали, где речь идет о норме, а где стоит насторожиться.

Что происходит в норме после удаления зуба

• 1–3 сутки: выраженная болезненность, отёк, наличие кровяного сгустка в лунке. Возможна субфебрильная температура (до 37,5) как реакция на операционную травму.

• 3–5 сутки: боль постепенно стихает, появляется белесоватая фибриновая пленка на поверхности лунки (она служит «биологической повязкой»). Отёк начинает спадать.

• 5–7 сутки: края лунки постепенно сближаются, сгусток уменьшается, белый налёт на дне — это фибрин или начальные грануляции (норма).

Что у вас из описанного укладывается в норму

• Сгусток образовался и держался — это ключевой фактор правильного заживления.

• Белая плёнка/налёт на краях лунки через 5–6 дней — это как раз фибрин и грануляционная ткань, признак нормальной регенерации, а не инфекция.

• Температура 37,3 °C в первые сутки — допустимая реакция.

• Боль, хоть и сохраняется, но становится слабее — это правильная динамика.

• "Валик" между щекой и десной — остаточный отёк и тканевая реакция после кюретажа, обычно проходит.

Моменты, которые вызывают вопросы

• Боль, отдающая в ухо и руку.
  Отдача в ухо — типично для нижней челюсти (анатомическая особенность иннервации).
  Ощущение в руке не совсем характерно для стоматологии. Иногда такое может быть связано с общей реакцией нервной системы или с положением во время операции (пережатие шеи/плечевого сплетения), но стойкой связи с лункой зуба нет.

• Сильные боли в первые дни.
  Они объяснимы: сложное удаление, дробление зуба, кюретаж, многократная анестезия. В таких случаях травма тканей больше, чем при стандартной экстракции.

Когда стоит срочно обратиться к хирургу

• Усиление боли на 5–7 сутки (а не постепенное стихание).

• Зловонный запах из лунки.

• Гнойные выделения.

• Сильный отёк, нарастающая температура выше 38 °C.

• Онемение губы, языка или щеки, которое не проходит.

Эти признаки указывают на осложнения (альвеолит, инфицирование, повреждение нерва).

Ваш случай на сегодня

По описанию у вас идёт нормальное заживление лунки после сложного удаления.
Белая плёнка на краях — это не гной, а фибрин. Уменьшение сгустка и смыкание краёв — ожидаемый процесс.
Сохраняющаяся боль допустима ещё несколько дней, особенно после кюретажа.

Что делать сейчас

• Продолжайте аккуратную гигиену: чистите зубы, избегая травмы лунки, можно использовать мягкие ополаскиватели (по согласованию со стоматологом — например, хлоргексидин или мирамистин, но не злоупотреблять).

• При боли — обезболивающие (ибупрофен, кеторол и т.п., если нет противопоказаний).

• Ограничить физнагрузку, горячую еду, алкоголь, курение (замедляют заживление).

• Наблюдать динамику: боль должна постепенно убывать, края лунки — закрываться.

Вывод: сейчас всё больше похоже на нормальное заживление после сложного удаления. Повод для срочного визита к хирургу я в описании не вижу, но контрольный осмотр (через 7–10 дней после операции) всё равно нужен.

Здравствуйте.

После остеосинтеза нижней челюсти организму действительно нужны вещества, которые помогают костям срастаться и мягким тканям восстанавливаться. Но тут важно понимать: «универсальных» волшебных поливитаминов не существует, всё зависит от общего состояния организма, питания и сопутствующих болезней.

Что обычно рекомендуется:
– Витамин D и кальций — для нормального обмена в костной ткани. Иногда их назначают в комбинации, особенно если в рационе мало молочных продуктов или есть дефицит витамина D.
– Витамин С — для заживления мягких тканей и нормального образования коллагена.
– Витамины группы B — улучшают работу нервной системы, помогают восстановлению после операции и снижают риск неврологических осложнений.
– Цинк и магний — микроэлементы, которые участвуют в процессах регенерации и минерализации костей.

Часто врачи назначают не поливитамины, а конкретные комплексы или препараты с акцентом на витамин D и кальций. Поливитаминные препараты из аптеки допустимы, но гораздо важнее, чтобы в них были именно эти ключевые компоненты.

Отдельно стоит сказать, что рациональное питание (белок, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты) играет не меньшую роль, чем сами витамины.

Лучше всего, если врач, который проводил остеосинтез, или лечащий хирург-стоматолог назначит препараты после анализа крови и оценки питания. Тогда это будет максимально безопасно и эффективно.

Удалять передние зубы только ради того, чтобы «поставить металлические» — крайне нежелательно. Передние зубы играют не только эстетическую, но и очень важную функциональную роль: они участвуют в откусывании пищи, формируют правильное звучание речи, поддерживают профиль лица.

Металлические коронки или протезы на передние зубы сегодня практически не используются — они неэстетичны, травмируют десну и быстро портят внешний вид улыбки. Современные решения — это металлокерамика, цирконий или цельнокерамические конструкции, которые прочные и при этом выглядят естественно.

Удаление зубов оправдано только тогда, когда они действительно не подлежат лечению: сильная подвижность, разрушение корня, тяжёлое воспаление. В остальных случаях лучше их сохранить и восстановить коронками или вкладками.

Если зубы всё же будут удалены, заменить их можно имплантами с коронками либо мостовидными протезами. Но в любом случае речь идёт не о «металлических зубах», а о конструкциях, которые имитируют естественные.

Поэтому сначала нужно провести осмотр, сделать снимки и понять, можно ли спасти ваши зубы. В абсолютном большинстве случаев передние зубы стараются лечить и сохранять, а не удалять.