Консультация имплантолога

Вы правильно сделали, что обратились к стоматологу — любые изменения на слизистой полости рта, особенно на твёрдом нёбе, требуют наблюдения. Но раз вы всё ещё чувствуете периодически появляющуюся "шишку", давайте рассмотрим возможные причины и дальнейшие действия.

Возможные причины "шишки" на нёбе:

1. Ретенционная киста (слизистая киста, мукоцеле)

• Может увеличиваться днём (при еде, разговоре), уменьшаться утром.

• Это скопление слизи, вызванное закупоркой протока малой слюнной железы.

• На ощупь — мягкое, безболезненное или слегка чувствительное образование.

2. Сосудистая или лимфатическая аномалия

• Иногда бывает небольшая венозная ангиома или варикоз, которая изменяет размер под действием давления и кровотока.

• Обычно появляется у взрослых и не вызывает боли.

3. Невоспалительное утолщение слизистой (фиброма, гранулёма)

• Может формироваться как реакция на травму: ожог, грубую пищу, протез или хроническое натирание.

• Не всегда заметно визуально врачу при осмотре без пальпации.

4. Вариант анатомической нормы (например, торус)

• Это костное утолщение нёба — оно постоянное, но может ощущаться сильнее в зависимости от отёчности тканей вокруг.

Почему утром шишка меньше?

Это говорит о влиянии отёка, давления или скопления жидкости в течение дня — то есть процесс не постоянный и может быть связан с функцией слюнных желёз, сосудами или мягкими тканями, а не с чем-то твёрдым или опухолевым.

Что делать:

1. Сделайте прицельный осмотр у челюстно-лицевого хирурга или пародонтолога, не только стоматолога-терапевта.

2. Попросите врача пальпировать область и описать ощущения — иногда образования чувствуются лучше, чем видны.

3. Возможно, потребуется УЗИ мягких тканей нёба или КТ, если есть сомнения.

4. Если врач не видит ничего подозрительного — наблюдайте и фиксируйте:

   • когда появляется шишка,

   • как долго держится,

   • есть ли связь с приёмом пищи, положением тела, стрессом.

Когда обращаться срочно:

• Если шишка увеличивается в размерах,

• становится болезненной, уплотнённой,

• появляется гной, кровь или неприятный запах — обязательно повторно к врачу.

Пока ситуация выглядит как функциональное или доброкачественное образование, но лучше дообследовать у профильного специалиста, чтобы исключить редкие, но важные причины. Не стесняйтесь прийти на повторный приём — вы имеете на это полное право, особенно если ощущаете изменения.

Ваше беспокойство абсолютно понятное — удаление клыка (особенно верхнего) действительно непростое решение, и подход к нему должен быть взвешенным и индивидуальным. Давайте разберёмся по существу.

Что значит "клык растёт над зубами"?

Скорее всего, вы описываете ретинированный или эктопически прорезавшийся клык — то есть зуб, который:

• либо не занял своё нормальное положение в зубном ряду,

• либо вышел "вверх" — на десну, над другими зубами,

• может быть смещён в сторону нёба или вестибулярно (вперёд).

Верхние клыки (третий зуб от центра) — это очень важные зубы:

• участвуют в формировании прикуса и эстетики улыбки,

• имеют длинные, крепкие корни,

• служат опорой для всей боковой группы зубов.

Почему стоматолог мог порекомендовать удаление?

• Если нет места в зубном ряду и клык не может быть поставлен в правильное положение.

• Если его положение травмирует другие зубы, десну или вызывает скученность.

• Если он разрушен, не имеет полноценного корня или неправильно сформирован.

• Если ортодонтическое лечение невозможно по показаниям или пациент его не планирует.

Но! Очень часто удаление клыка — крайняя мера, и оно не рекомендуется без полноценной диагностики.

Что делать перед принятием решения:

1. Сделайте ортопантомограмму (панорамный снимок) — покажет положение всех зубов.

2. Если возможно — КТ (3D-диагностика): оценит точное положение клыка и его влияние на соседние зубы.

3. Проконсультируйтесь у ортодонта, а лучше — ортодонта + челюстно-лицевого хирурга.
   Они вместе могут оценить:
   — можно ли "вытянуть" клык ортодонтически,
   — или действительно лучше его удалить.

Почему не стоит торопиться с удалением:

• Клык — стратегически важный зуб, и его потеря может:
  — изменить эстетику (углубляется носогубная складка),
  — нарушить прикус,
  — повлиять на стабильность боковой группы зубов.

Вы правы — всегда лучше услышать второе мнение, особенно если речь идёт об удалении клыка.
Если клык не разрушен и нет противопоказаний, часто его можно сохранить с помощью ортодонтического лечения, даже если он вышел "не там".

С учётом вашего описания (импланты 15 лет назад, синус-лифтинг, выделения, бугорок на нёбе, периодическое обострение) — возможны следующие причины:

1. Хронический одонтогенный гайморит

• Частое осложнение после синус-лифтинга и имплантации в боковом отделе верхней челюсти.

• Даже если на снимке «ничего явного» не видно, может быть микропросачивание через область дна пазухи или имплант.

• Особенно характерно для случаев, когда имплантант частично или полностью проникает в гайморовую пазуху.

2. Микросообщение (свищ) между полостью рта и гайморовой пазухой

• Это может быть неполное, не открытое сообщение, а микроскопическое отверстие или участок истончённой кости, через которое инфекция мигрирует при снижении иммунитета.

• Бугорок на небе — возможный воспалительный выход или грануляция ткани, особенно если в этом месте идёт давление от импланта или костной ткани.

3. Рецидивирующий бактериальный гайморит, поддерживаемый «зубным» очагом

• Может сохраняться годами, не показывая себя явно на обычных ОПТГ или рентгенах.

• Только КТ (компьютерная томография пазух) может показать тонкие костные дефекты, скопления, утолщения слизистой или смещение импланта.

Почему важно этим заняться сейчас:

• Постоянный, даже слабый очаг инфекции в гайморовой пазухе — это нагрузка на иммунитет, риск обострений и даже потенциальной потери импланта в будущем.

• При наличии хронической инфекции возможно развитие остеомиелита верхней челюсти, мукоцеле, полипоза пазухи и т. д.

Что рекомендую:

1. Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу (или ЛОР-хирургу с опытом в дентальных осложнениях).
   Лучше — врачу, который занимается именно одонтогенными гайморитами.

2. Сделайте КТ пазух + области имплантов (не обычный панорамный снимок!)
   — КТ даст точную информацию о:

   • положении имплантов,

   • дне пазухи,

   • наличии кисты, жидкости, утолщения слизистой,

   • признаках микросообщения.

3. При необходимости — выполнить эндоскопическое исследование носа (эндоназальная диагностика).

4. Не использовать капли Изофра длительно без контроля ЛОР-врача.
   Это местный антибиотик, и при хронической форме может вызывать резистентность.

5. Возможно, потребуется удаление импланта, если он стал источником хронической инфекции. Но в ряде случаев достаточно пластики дна пазухи и санации — без удаления импланта.

Ваша ситуация — не редкость, но и не то, что можно игнорировать.
Если есть симптоматика спустя 15 лет после имплантации с синус-лифтингом — это повод для полноценного пересмотра состояния.

Да, ребёнок может ощущать остаток корешка молочного зуба при накусывании. Это связано с тем, что даже фрагмент корня остаётся связанным с окружающими тканями через периодонтальную связку, где проходят нервные окончания. При нажатии (например, при жевании) может возникать дискомфорт или чувство давления.

Почему это произошло?
Иногда при удалении молочного зуба корень остаётся, особенно если он сильно изогнут или уже частично рассосался — такие корешки могут быть трудноудаляемыми без риска травмировать окружающие ткани. Это довольно частая ситуация в детской стоматологии.

Что происходит дальше?
Как правило, постоянный зуб, который начинает прорезываться, оказывает давление снизу. Это давление помогает естественным образом вытолкнуть остаток молочного корешка наружу. В большинстве случаев всё происходит без осложнений.

На что стоит обратить внимание родителям:

• Если ребёнок жалуется на усиление боли, отёк или появление гнойничка в области удалённого зуба, следует сразу обратиться к стоматологу.

• Планово рекомендуется наблюдать процесс прорезывания у детского стоматолога — врач будет контролировать, правильно ли выходит постоянный зуб и своевременно ли происходит рассасывание или выталкивание оставшегося корня.

В большинстве случаев корень молочного зуба действительно вытолкнет постоянный зуб без необходимости дополнительного вмешательства. Однако важно следить за состоянием десны и соблюдать рекомендации врача.

Здравствуйте! Спасибо за ваше обращение и за столь подробное описание ситуации. Постараюсь пояснить максимально понятно.

1. Про прорезывание зуба справа:
Судя по вашему описанию, действительно высока вероятность, что с правой стороны начал прорезываться зуб мудрости (восьмой зуб). Появление твердой структуры над десной, особенно в зоне за последним «одиноким» зубом, — это типичная картина прорезывания третьего моляра.
Даже если раньше на снимках зуб мудрости был расположен глубоко, с течением времени (особенно после удаления соседних зубов) он может начать двигаться в сторону прорезывания.

2. Почему не прорезался зуб слева:
Слева ситуация может отличаться:

• Зуб мудрости может иметь другое положение: быть более наклонённым или горизонтально лежащим.

• Может отсутствовать место для его нормального прорезывания.

• Или процесс прорезывания ещё не начался — индивидуальная скорость перемещения зубов в кости у каждого человека разная.

3. Нужно ли что-то срочно предпринимать?
На данный момент, если зуб справа не вызывает боли, отёка, неприятного запаха, проблем с открыванием рта или глотанием — достаточно наблюдать за ситуацией.
Очень важно: как только появится хоть малейший дискомфорт, стоит сделать прицельный рентген-снимок (или панорамный снимок — ОПТГ), чтобы оценить положение зуба мудрости и степень его прорезывания.

4. Что делать дальше:

• На плановом осмотре стоматолог оценит положение как правого, так и левого зубов мудрости.

• Если прорезывание будет полным и зуб станет функциональным (будет участвовать в жевании, иметь правильный контакт с зубом-антагонистом), удаление может не потребоваться.

• Если же зуб мудрости прорежется неправильно (под углом, с травматизацией щеки, с образованием капюшона десны) или останется частично ретинированным (прикрытым слизистой), врач скорее всего порекомендует удаление.

5. Важный момент:
Поскольку в вашем случае ранее упоминали о риске близости корней к лицевому нерву, особенно с левой стороны, перед любыми хирургическими вмешательствами обязательно делается КТ (компьютерная томография) — это позволяет трёхмерно оценить расположение зубов и минимизировать риск осложнений.

Здравствуйте! Ваша ситуация вполне понятна и встречается в ортопедической практике.

1. Можно ли подтачивать циркониевые коронки?
Да, циркониевые коронки допускают коррекцию формы прямо во рту пациента после их фиксации. Это стандартная процедура, если требуется лёгкая регулировка высоты, длины или формы зубов после протезирования.

2. Влияет ли это на качество покрытия?
Зависит от конструкции:

• Если коронки цельноциркониевые (без керамической облицовки), то при аккуратной шлифовке специальными инструментами с водяным охлаждением серьёзного ущерба для поверхности не будет.

• Если коронки имеют облицовку керамикой (фарфором), то при шлифовке может повредиться верхний глазурованный слой. Это может слегка повысить шероховатость поверхности, что теоретически увеличивает риск окрашивания или налипания зубного налёта.

3. Как избежать проблем при шлифовке:

• Работу должен проводить опытный ортопед с использованием специализированных алмазных инструментов, низкооборотистого наконечника и обязательным охлаждением.

• После коррекции важно выполнить тщательную полировку обработанной поверхности — это восстановит гладкость и снизит риск окрашивания или износа.

• Иногда (особенно при значительной коррекции) рекомендуется дополнительно провести рематирование (повторное глазурование в лаборатории), но при небольших подточках качественная полировка обычно полностью достаточна.

4. Важное замечание:
Подобные корректировки должны быть минимальными. Если ощущение «длинного зуба» связано не только с размером коронки, но и с неправильной высотой прикуса или со смещением всей окклюзии, возможно потребуется более комплексная переработка работы, а не только коррекция одного зуба.

Здравствуйте! Очень хорошо, что вы внимательно следите за ситуацией — сейчас действительно важно вовремя разобраться.

Что происходит у вашего ребёнка:

• В 6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные — это нормально.

• Иногда молочные зубы разрушаются так сильно, что от них остаются только корешки.

• Если новые зубы уже начали прорезываться, а корешки ещё на месте, есть риск, что:

  • постоянные зубы будут расти не совсем ровно (искривление зубного ряда),

  • новые зубы могут выдавить корешки сами, но не всегда это происходит идеально.

Если корешки сидят крепко и мешают нормальному росту новых зубов —
их лучше удалять у стоматолога аккуратно и безболезненно, чтобы дать постоянным зубам свободно расти.

Если корешки уже расшатываются и новых зубам ничего не мешает — тогда можно подождать и дать им выпасть естественно.

Как действовать:

✅ Сделать рентген (обычный прицельный снимок) — чтобы точно увидеть, насколько глубоко сидят корешки и мешают ли они новым зубам.
✅ Проконсультироваться ещё у детского стоматолога-хирурга — иногда требуется небольшое аккуратное удаление остатков молочных зубов.

Постоянные зубы должны иметь достаточно места для правильного роста.
Лучше чуть-чуть заранее убрать мешающие корешки, чем потом исправлять прикус или ставить брекеты.

1. Имплантация резцов на верхней челюсти с моделированием правильного положения

   • Ставятся импланты на место отсутствующих резцов;

   • При планировании протезирования можно скорректировать форму и размер коронок, чтобы слегка «подогнать» их под общий ряд и убрать щели (если они небольшие).

2. Изготовление мостовидных протезов на верхнюю челюсть

   • Если соседние зубы пригодны под опору, можно сделать мост и сразу выровнять зубной ряд, закрыв щели.

3. Комбинированная методика

   • Иногда изготавливают естественные по форме коронки или импланты на верхнюю челюсть, а щели на нижней минимизируют с помощью небольших протезов или реставраций без обточки соседних зубов.

Полностью избавиться от щелей без коррекции нижней челюсти можно только в лёгких случаях, когда:

• щели небольшие,

• прикус позволяет создать правильные контакты только за счёт верхней челюсти,

• нет выраженного несоответствия в размерах зубов и челюстей.

Если щели большие или прикус нарушен, то для долговечного результата иногда всё же нужна лёгкая коррекция нижнего ряда — хотя бы эстетическая (например, виниры, вкладки, реставрации без серьезного вмешательства).

Да, в некоторых случаях можно восстановить верхние зубы так, чтобы сразу убрать щели без манипуляций на нижней челюсти.
Но обязательно нужно сделать диагностику и цифровое моделирование улыбки, чтобы заранее точно увидеть результат.

На данный момент, по вашему описанию, всё идёт в пределах нормы для заживления после удаления нижней восьмёрки:

• Черная "дыра" — это нормально. Это кровяной сгусток, который со временем темнеет, уплотняется, потом частично покрывается белёсым налётом (это фибрин, ткань заживления, не гной!).

• Небольшая ноющая боль отдающая в висок, под челюсть — это допустимо в течение 7–10 дней после удаления, особенно после сложных удалений восьмёрок.

• Белёсые наросты на десне — скорее всего, это элементы заживления, а не воспаление.

• Отсутствие температуры, отёка, гнойного запаха — это очень хорошие признаки.

• Кисловатый привкус — возможно, связано с микрофлорой во рту после удаления, и это часто бывает, особенно если активно работают слюнные железы.

По поводу шва:

• Швы ставят не всегда. Обычно их накладывают, если было очень травматичное удаление или чтобы закрыть рану при больших разрезах.

• Если зуб удаляли быстро и рана не слишком большая — открытая лунка может заживать самостоятельно, это допустимая тактика.

Что вы делаете правильно:

• Осторожные ванночки с солью/содой/ромашкой — хорошо (не полоскать активно, а держать раствор во рту 30–60 секунд).

• Жуёте на противоположной стороне — правильно.

• Следите за симптомами — очень ответственный подход!

Когда нужно обязательно обратиться к врачу:

• Если боль усиливается резко, становится пульсирующей, не даёт спать,

• Появляется неприятный гнилостный запах изо рта,

• Появляется сильная отёчность лица, увеличение лимфоузлов,

• Температура поднимается выше 38°С.

Пока по вашему описанию поводов для паники нет!

Что я бы порекомендовал сейчас:

• Наблюдать ещё 2–3 дня.

• Осторожно продолжать ванночки.

• Постепенно включать мягкую еду.

• Если дискомфорт уменьшится — всё идёт как должно.

• Если станет хуже — постараться записаться к хирургу-стоматологу для осмотра.

Вы абсолютно правильно рассуждаете:
Два клыка — это не самая надёжная опора для большого (6-зубного) мостовидного протеза.
Такая конструкция будет:

• перегружать клыки,

• с большой вероятностью раскачиваться,

• и со временем может привести к потере опоры — особенно если пародонт не в идеальном состоянии.

Есть ли решения?

Да, и их несколько:

1. Расширить опору — добавить импланты

• Например, в область 2 или 5 зуба (по схеме) — это усилит фиксацию и сделает мост стабильным;

• Даже 1 дополнительный имплант может существенно улучшить прогноз.

2. Сделать бюгельный протез не только сзади, но и с фиксацией на клыки

• То есть отказаться от мостовидной конструкции и сделать цельный бюгельный протез на весь верх, с опорой на все оставшиеся зубы и/или кламеры на имплантах (если будут);

• Он будет более равномерно распределять нагрузку и безопаснее для ваших клыков.

3. Полностью несъёмный вариант на имплантах

• Если вас не устраивает съёмная часть и позволяет состояние кости — можно рассмотреть All-on-4 или All-on-6, но это уже совсем другой подход и бюджет.

Сделать 6-зубный мост только на два клыка — возможно, но это рискованное решение, особенно в долгосрочной перспективе. Грамотнее — расширить опорную зону (имплантами или включить в конструкцию другие оставшиеся зубы через бюгель). Самое правильное — сделать КТ и обсудить альтернативные варианты фиксации с врачом-ортопедом, чтобы сохранить зубы и не перегружать их.