Содержание
- Способы фиксации коронок и протезов
- В каких случаях целесообразна цементная фиксация
- Чем отличается установка на цемент
- Как ставят коронки
- Плюсы и минусы метода
- Временный и постоянный цементы
- Предпочтения стоматологов
Три способа крепления коронок или зубных протезов при имплантации
- Цементный — крепление на абатмент выполняется при помощи композитного клея. Он имеет имеет хорошие амортизационные свойства. Наиболее распространенный тип фиксации, упрощающий установку моста из нескольких элементов.
- Винтовой — вне ротовой полости выполняется закрепление коронки на абатмент. Полученную конструкцию необходимо ввинчивать в имплантат. Используется технологическое отверстие, через которое вкручивается винт. Для его маскировки применяют композитный материал.
- Телескопический — заключается в использовании двойных коронок: одну фиксируют на абатмент, другая вмонтирована в тело протеза.
В каких случаях целесообразна установка на цементе
- Полная, частичная адентия;
- одиночная реставрация;
- ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
- несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
- желание пациента самому выбрать этот метод.
Цементная фиксация возможна:
- при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
- когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
- если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
- при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
- зубы антагонисты имеют правильное положение.
Особенности цементной фиксации
Перед цементированием необходимо провести рентгеновский снимок и тщательно удалить остатки временного стоматологического клея. Цементирование дает возможность обойти ряд ограничений винтового типа крепления:
- низкая окклюзионная стабильность;
- сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой.
Существуют также другие особенности:
- мягкие ткани, в основном, поддерживаются абатментом;
- коронка садится таким образом, что ее край находится на одном уровне или немного апикальнее десневого края.
Как происходит цементировка коронки
Фиксация — заключительный этап протезирования. Основные действия:
- Отпрепарированный абатмент обрабатывают пескоструйным аппаратом для создания шероховатой поверхности.
- Выполняется примерка. Перед посадкой коронки на постоянный цемент, нужно убедиться в ее правильном расположении.
- Внутренняя поверхность протеза покрывается стоматологическим клеем, затем ставится на абатмент.
- После установки конструкции приступают к ее облучению специальной лампой для ускорения процесса затвердевания.
- Аккуратно удаляют лишний цемент, если он выступил из-под коронки.
Через час после процедуры протез можно нагружать. Максимальное давление допускается через сутки.
Преимущества и недостатки фиксации с помощью цемента
Положительные моменты:
- Не нужно подготавливать отверстие доступа. Это обеспечивает более высокие эстетические результаты. Особенно оправдано использование цементного состава при протезировании фронтальных отделов.
- Коррекция посадки суперструктуры. При небрежно выполненном имплантировании цементное крепление позволяет сгладить все существующие огрехи. За счет этого появляется возможность протезирования даже при неоптимальном положении импланта.
- Первичная припасовка может проводиться вне ротовой полости, что повышает точность крепления, исключает воспаление.
- Меньший уровень ослабления сцепления абатмента с имплантатом в долгосрочном периоде (по сравнению с винтовым типом крепления).
- Лучшее качество биологического функционирования.
- Простота изготовления, установки. В случае расхождения осей имплантов больше чем на 17 градусов реставрация с цементным креплением проходит намного проще. Техника во многом похожа на то, как устанавливают мосты.
- Не требуется пассивная посадка по сравнению с винтовым креплением.
- Инструменты, материалы стоят дешевле.
Мнение стоматолога-ортопеда: «Много лет работаю с цементной фиксацией. Это простой, экономичный метод. Безусловно, существует риск невозможности контроля полной очистки поддесневого пространства от излишков цемента. Поэтому важно следовать основным рекомендациям относительно уровня погружения границ коронка/абатмент. При цементном креплении этот показатель не должен превышать 0,5 мм».
Главный недостаток — сложность снятия коронки, из-за чего потом при необходимости замены конструкционных элементов придется делать новый протез. Другие причины, которые заставляют стоматологов отказаться от использования:
- Невозможно выполнить прецизионную посадку из-за подгонки протеза только под гидростатическим давлением.
- Высокий риск попадания излишков клея глубоко в прилегающие ткани, что может вызвать серьезные осложнения, в том числе периимплантит. Оставшийся цемент сложно очистить.
- В случае неточно прилегающего каркаса коронки к абатменту со временем может произойти вымывание клеящего состава слюной. Образовавшееся пространство начнут заполнять налет и бактерии.
- Низкие показатели прогнозируемости соединения металлических элементов по сравнению с винтовым способом крепления.
Назначение временного и постоянного цементов в стоматологии
Временные цементы применяются на промежуточных этапах протезирования. С их помощью удается подготовить десны к установке протеза. Держаться материал может от нескольких дней до 1-1,5 лет. Показаниями служат:
- Необходимость проверить состояние пульпы зуба при несильных болях. С этой целью фиксируют временную коронку и наблюдают за зубом несколько дней. При необходимости назначают лечение, затем крепят протез на постоянный клей.
- При лечении глубокого кариеса, когда нужно неоднократно закладывать лекарство в зубные каналы. Для минимизации боли у пациента и избегания риска повреждения рабочей области в перерывах между процедурами, с помощью временного цемента устанавливают коронку.
- Когда необходимо временно поставить конструкцию при ортодонтическом лечении.
Временный цемент не слишком прочный, что облегчает снятие коронки. Поэтому нужно избегать употребления слишком твердой пищи, жевания на стороне с установленной временной конструкцией. Изготовить временный цементный состав можно, изменив соотношение пропорций обычного с жидкостью.
Постоянный используется на завершающем этапе протезирования, бывает:
- Цинк-фосфатный — обладает длительным рабочим временем, позволяет получить тонкий равномерный слой (толщина до 10 мкм).
- Синтетический, адгезивный — в основном применяют при установке керамических виниров и простых мостов.
- Стеклоиономерный — выделяет фтор, обладает адгезией к материалу коронки.
На какой материал специалисты предпочитают фиксировать
Каждая марка стоматологического клея имеет плюсы и минусы:
- Имплантологический цемент Crown Set MIS. Выпускается в виде двухфазного адгезивного высокопрочного материала. Не вызывает сложностей в применении. Первый этап действия начинается спустя 90 секунд после замешивания, материал становится клееобразным. На втором — достигается высокая ретенция коронки. При необходимости ее можно снять, не повредив абатмент в течение 180 секунд. Другие особенности:
- Не имеет вкуса, запаха.
- Плохо растворяется в жидкости (что исключает расцементировку под воздействием слюны).
- Высокая степень прочности, износостойкости.
- Обеспечивает плотное краевое прилегание и герметичность краевых реставраций.
- Не окрашивается продуктами питания.
- Cem-implant — позволяет носить временные конструкции длительное время. Изготавливается на основе композита, позволяющего достичь максимальной степени отверждения в течение пяти минут. Включает эвгенол, что сводит к минимуму риск развития аллергии. На этапе начального отверждения приобретает резиноподобную консистенцию. Можно легко удалить излишки при помощи щупа.
- Improv — временный цемент:
- не содержит эвгенол;
- обеспечивает хорошую ретенцию супраконструкций, их легкое снятие;
- за счет механической прочности возможно достижение долгосрочной ретенции;
- не связывается с мягкими тканями, поэтому излишки легко удаляются.
- Temp-Bond NE используют для временной цементации:
- не имеет в составе эвгенол;
- не нарушает полимеризацию постоянных цементов;
- не размягчает временные реставрации из самоотверждающихся смол на основе акрила.
- Самополимеризующийся цементный состав RelyX Temp NE. Не содержит эвгенол, за счет чего снижается риск развития аллергии. Противопоказан пациентам с аллергией на канифоль и ее производные.
Мнение стоматолога-ортопеда: «В 90 процентах случаев пользуюсь цементом для установки коронок. Связано это со значительной экономией времени на коррекции конструкции в ротовой полости. Плюс удается получить хороший эстетический результат. Завинчивать коронку могу только при дефиците окклюзионного пространства».