Консультация ортодонта

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали, действительно встречается: пломбировочный материал может выйти за верхушку корня. Само по себе это не всегда критично — многое зависит от количества материала, его расположения и реакции тканей. Если зуб продолжает болеть и перелечивание не помогает, возможны разные варианты: проведение хирургических методов (например, резекции верхушки корня) или, если прогноз неблагоприятный, удаление зуба. В каждом случае решение принимается после очного осмотра и анализа снимков. Поэтому рекомендую сделать КТ и показаться к врачу-эндодонтисту — это даст максимально точный ответ именно по вашей ситуации.

Симптомы, которые вы описываете — боль в области 28 зуба, отдающая в ухо, усиливающаяся при глотании и жевании, — требуют очного осмотра и полноценной диагностики (рентген или КТ). Возможные причины могут быть связаны как с самим зубом (воспаление под коронкой, корневые проблемы), так и с околоносовыми пазухами или височно-нижнечелюстным суставом.

К сожалению, в формате онлайн невозможно назначить лечение — это было бы небезопасно. Вам необходимо в ближайшее время обратиться к стоматологу-терапевту или челюстно-лицевому хирургу для диагностики и составления правильного плана лечения.

Самолечением в вашей ситуации лучше не заниматься — чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем выше шанс сохранить зубы и устранить боль без осложнений.

В вашем случае важно понимать, что наличие образования в области верхнего резца у ребёнка требует внимательного обследования. По результатам КТ можно уточнить размеры кисты, её расположение и влияние на корни зубов. Но дистанционно, без клинического осмотра, я не могу дать точное заключение или назначить лечение — это небезопасно. Рекомендую обратиться к стоматологу-хирургу или детскому стоматологу с готовыми результатами КТ. Специалист сможет оценить снимки и при необходимости предложить щадящее лечение, которое позволит сохранить зуб и предупредить осложнения.

Фиброзная дисплазия нижней челюсти — это доброкачественное заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается соединительной. Тактика лечения зависит от размеров очага, его роста и клинических проявлений. В ряде случаев, если процесс стабильный и не вызывает выраженных жалоб, врачи могут ограничиться динамическим наблюдением. Если же образование увеличивается, деформирует челюсть или сопровождается болевыми ощущениями, тогда проводится хирургическое вмешательство. Обычно операция заключается в удалении изменённой ткани и восстановлении формы кости. Объём и методика операции зависят от конкретного случая и определяются после очной консультации с челюстно-лицевым хирургом и анализа КТ.

Открытый канал действительно могут оставить на короткое время для оттока содержимого при воспалении или кисте. Но ходить с открытым зубом долго нежелательно — в полость может попадать пища и микробы, что увеличивает риск осложнений. Вата не является надёжной защитой, поэтому дискомфорт, который вы испытываете, закономерен. В таких случаях обычно используют временную пломбу или специальные лечебные материалы, чтобы закрыть доступ в канал между визитами. Я рекомендую не ждать неделю, а связаться с вашим врачом и уточнить возможность временного пломбирования — это снизит риск повторного инфицирования и облегчит ваше состояние.

Такие симптомы могут указывать на воспаление слюнной железы или протока подъязычной слюнной железы, иногда это связано с камнем или инфекцией. Реакция подчелюстного лимфоузла вполне объяснима — он отвечает на воспалительный процесс. Важно не затягивать: сделайте осмотр у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, при необходимости — УЗИ слюнных желёз. Только после диагностики можно назначить правильное лечение и исключить более серьёзные причины.

Вы описали классическое осложнение — выход пломбировочного материала за пределы корня. Само по себе это не всегда критично, но если сохраняется боль при накусывании и постукивании, значит, воспаление ещё не купировано. То, что часть материала осталась за пределами корня, тоже может поддерживать дискомфорт. Резекция верхушки корня — действительно один из вариантов решения в подобных случаях, когда перелечивание не даёт эффекта или невозможно полностью удалить материал. Но окончательное решение принимается только после оценки КТ, клинического осмотра и динамики симптомов. Иногда удаётся стабилизировать ситуацию консервативно, а иногда операция становится оптимальным выходом. Рекомендую показать КТ врачу-эндодонтисту или челюстно-лицевому хирургу, чтобы взвесить все риски и подобрать оптимальный метод лечения именно в вашей ситуации.

Если коронки смещены внутрь и постоянно мешают языку, это может доставлять хронический дискомфорт и в перспективе вызывать натирания слизистой или проблемы с дикцией и гигиеной. Полностью «привыкнуть» к неправильному положению коронок удаётся далеко не всегда. Ваш врач прав в том, что циркониевые коронки нельзя значительно стачивать — это действительно повредит их прочность и структуру. Но выход есть: иногда можно аккуратно отполировать минимальные выступающие участки или, если ошибка заметная, переделать коронку с учётом правильной анатомии и положения. Рекомендую получить второе мнение у ортопеда: важно оценить, насколько критично смещение именно в вашем случае, и определить, нужно ли корректировать или лучше заменить конструкцию.

В течение первой недели после удаления может сохраняться небольшая болезненность, отёк, дискомфорт.

На месте удалённого зуба должна формироваться грануляционная ткань и постепенно зарастать десна.

То, что вызывает настороженность:

• Если через 2 недели появляется шишка внутри лунки или отёк на соседнем зубе (36), это может указывать на:

  • воспаление лунки (альвеолит),

  • формирование гранулёмы или кисты,

  • травму или воспаление соседнего зуба,

  • инфицирование десны.

Симптомы, при которых важно обратиться к стоматологу:

• нарастающая боль или отдающая в ухо/челюсть,

• неприятный запах или вкус из лунки,

• гнойные выделения,

• отёк щеки или десны,

• повышение температуры.

В вашем случае: появление шишки и отёка через 14 дней не считается нормой. Это повод обязательно показаться стоматологу-хирургу, чтобы исключить осложнение и вовремя его пролечить.

Спасибо за подробное описание! Я дам вам развернутый профессиональный ответ, чтобы у вас сложилась полная картина, и вы понимали, где речь идет о норме, а где стоит насторожиться.

Что происходит в норме после удаления зуба

• 1–3 сутки: выраженная болезненность, отёк, наличие кровяного сгустка в лунке. Возможна субфебрильная температура (до 37,5) как реакция на операционную травму.

• 3–5 сутки: боль постепенно стихает, появляется белесоватая фибриновая пленка на поверхности лунки (она служит «биологической повязкой»). Отёк начинает спадать.

• 5–7 сутки: края лунки постепенно сближаются, сгусток уменьшается, белый налёт на дне — это фибрин или начальные грануляции (норма).

Что у вас из описанного укладывается в норму

• Сгусток образовался и держался — это ключевой фактор правильного заживления.

• Белая плёнка/налёт на краях лунки через 5–6 дней — это как раз фибрин и грануляционная ткань, признак нормальной регенерации, а не инфекция.

• Температура 37,3 °C в первые сутки — допустимая реакция.

• Боль, хоть и сохраняется, но становится слабее — это правильная динамика.

• "Валик" между щекой и десной — остаточный отёк и тканевая реакция после кюретажа, обычно проходит.

Моменты, которые вызывают вопросы

• Боль, отдающая в ухо и руку.
  Отдача в ухо — типично для нижней челюсти (анатомическая особенность иннервации).
  Ощущение в руке не совсем характерно для стоматологии. Иногда такое может быть связано с общей реакцией нервной системы или с положением во время операции (пережатие шеи/плечевого сплетения), но стойкой связи с лункой зуба нет.

• Сильные боли в первые дни.
  Они объяснимы: сложное удаление, дробление зуба, кюретаж, многократная анестезия. В таких случаях травма тканей больше, чем при стандартной экстракции.

Когда стоит срочно обратиться к хирургу

• Усиление боли на 5–7 сутки (а не постепенное стихание).

• Зловонный запах из лунки.

• Гнойные выделения.

• Сильный отёк, нарастающая температура выше 38 °C.

• Онемение губы, языка или щеки, которое не проходит.

Эти признаки указывают на осложнения (альвеолит, инфицирование, повреждение нерва).

Ваш случай на сегодня

По описанию у вас идёт нормальное заживление лунки после сложного удаления.
Белая плёнка на краях — это не гной, а фибрин. Уменьшение сгустка и смыкание краёв — ожидаемый процесс.
Сохраняющаяся боль допустима ещё несколько дней, особенно после кюретажа.

Что делать сейчас

• Продолжайте аккуратную гигиену: чистите зубы, избегая травмы лунки, можно использовать мягкие ополаскиватели (по согласованию со стоматологом — например, хлоргексидин или мирамистин, но не злоупотреблять).

• При боли — обезболивающие (ибупрофен, кеторол и т.п., если нет противопоказаний).

• Ограничить физнагрузку, горячую еду, алкоголь, курение (замедляют заживление).

• Наблюдать динамику: боль должна постепенно убывать, края лунки — закрываться.

Вывод: сейчас всё больше похоже на нормальное заживление после сложного удаления. Повод для срочного визита к хирургу я в описании не вижу, но контрольный осмотр (через 7–10 дней после операции) всё равно нужен.