Содержание
- Конструкция
- Преимущества
- Особенности установки
- Требования к кости
- Виды имплантации
- Цемент или винт — как лучше крепить коронку
Конструкция винтового имплантата
Составные элементы:
- Тело — основная часть, помещаемая в предварительно подготовленное костное ложе (нарезанное отверстие).
- Винт-заглушка — предотвращает врастание мягких тканей и кости в полость импланта. Устанавливается перед тем, как сверху будет наложен лоскут слизистой. После наступления полной остеоинтеграции извлекается.
- Формирователь — объемный металлический цилиндр с плотной резьбой в верхней части. Имеет размеры будущего искусственного зуба в диаметре. Позволяет создать правильный контур десны в зоне импланта. Является залогом хороших эстетических результатов. Устанавливается на место заглушки сразу после вживления или спустя 3-6 месяцев.
- Абатмент — связующий элемент между искусственным корнем и коронкой. Представляет собой конструкцию, один конец которой накручивают на ранее вживленное тело, а на другой — фиксируют протез. Бывает нескольких видов:
- стандартный (несколько вариантов длины);
- угловой;
- шариковый;
- прямой;
- конусовидный;
- индивидуальный и другие.
- Коронка — функционально и эстетически заменяет коронковую часть зуба.
Преимущества
- Могут внедряться не только в губчатый слой, где находятся корни естественных зубов, но и в более глубокий, межкортикальный. За счет этого достигаются высокие показатели первичной стабилизации.
- Имеют наиболее физиологическую форму, которая позволяет передавать необходимую нагрузку на окружающую кость. Что исключает ее атрофию.
- За счет резьбы увеличивается площадь соприкосновения с костной тканью, что является залогом более быстрого наступления остеоинтеграции.
- Могут использоваться для проведения одномоментной имплантации.
- При необходимости легко извлекаются путем вращения в обратную сторону.
- Большая вариация длин и диаметров позволяет использовать их практически в любом клиническом случае.
Особенности установки
Вживление производится путем вкручивания тела импланта в подготовленное ложе. В случае недостаточной плотности кости применяют винтовую самонарезающую конструкцию через прокол в десне. Установка по одноэтапному протоколу подразумевает использование неразборного импланта, в котором тело и абатмент соединены.
Во время установки важен контроль крутящего момента. Показатели должны находиться в пределах 5-25 Нсм при классической имплантации, 30-40 — при одноэтапной. Для этого используются современные физиодиспенсеры. В случае превышения выставленного значения происходит срабатывание отсечки и остановка вращения импланта.
Превышение момента силы при установке приводит к передавливанию кости. Это чревато некрозом, периимплантитом и отторжением.
Требования к костным тканям для успешной интеграции
Успешность операции зависит от способности кости переносить нагрузки на протяжении длительного периода. Винтовые импланты могут быть установлены при следующих условиях:
- наличие вертикальной высоты кости больше 8 мм;
- толщина костной ткани в щечно-язычной области должна быть не меньше 5,25 мм;
- ширина кости на медиально-дистальном участке не может превышать 6,5 мм;
- ложе должно точно соответствовать размерам имплантата.
Виды дентальной имплантации с использованием винтовых систем
Выбор метода установки зависит от состояния зубов и кости. В основном используется классическая двухэтапная имплантация, одноэтапный протокол менее распространен. При выборе врачом учитывается конкретная клиническая картина.
Способ установки в 2 этапа
Хирургический протокол предусматривает поэтапное вживление основных элементов конструкции, за счет чего процесс остеоинтеграции проходит постепенно. Этапы:
- Хирургический — установка внутрикостной части:
- Разрез десны, отслаивание лоскута.
- Подготовка ложа в кости при помощи бора.
- Вкручивание имплантата.
- Заполнение свободного пространства в ложе костнопластической крошкой (в случае необходимости).
- Фиксация заглушки.
- Закрытие конструкции лоскутом слизистой, наложение швов.
- Протезирование — установка ортопедических конструкций спустя 3-6 месяцев после наступления полной остеоинтеграции:
- Извлечение заглушки, на место которой устанавливают формирователь сроком до 2 недель.
- Повторное вскрытие десны.
- Замена формирователя на абатмент и фиксация опорной головки.
- Снятие слепков и изготовление ортопедических конструкций.
- Установка коронки или протеза.
Можно ли поставить в 1 этап
Одноэтапный метод установки подразумевает вживление импланта с последующей фиксацией коронки за одно посещение. Операцию обычно проводят трансгингивальным способом (без разреза) через прокол десны. Исключение — протезирование на четырех имплантах, когда выполняется рассечение мягких тканей. Основные действия:
- Создается доступ к кости (прокол или разрез десны).
- Вкручивание импланта с абатментом (цельной конструкции).
- Установка временного, а затем постоянного протеза.
Моментальное установление
Метод отличается от предыдущего тем, что установка выполняется в лунку только что удаленного зуба. Такая имплантация показана при адентии фронтальных отделов. Есть три основных вида:
- Мгновенная — тело импланта вживляется в свежую лунку, затем десна ушивается. Дальнейшие действия выполняются после полного приживления.
- Установка импланта с формирователем для сохранения «розовой эстетики».
- Одновременно вживляется искусственный корень и фиксируется временная коронка, которая заменяется постоянной после наступления полной остеоинтеграции. Наиболее эффективный метод в плане эстетики.
Отличие винтового крепления коронок от цементной фиксации
При винтовой фиксации закрепление коронки на абатменте происходит через технологическое отверстие в ней, которое затем закрывают композитным материалом. Преимущества винтового крепления:
- Возможность снятия элементов конструкции (например, если нужно проверить состояние тканей, заменить сломанные части или сам протез).
- Коронка точно соответствует размеру дефекта, что достигается за счет плотного сцепления всех частей импланта. Редко случается нарушение окклюзионных взаимоотношений, тогда как при цементной фиксации такие случаи возникают часто. Снижается вероятность развития раздражения мягких тканей цементом.
- Используется в ситуации с возможным неудачным исходом. Самое слабое место в конструкции — область винтового соединения, где чаще всего возникает поломка. При этом трудно заменяемые детали (винты, протез) останутся целыми.
Основные недостатки:
- Повреждение винта внутри импланта усложняет процесс извлечения сломанной части и ее замены. При цементном креплении восстановление не представляет сложностей.
- Отверстие доступа — иногда обеспечить его очень сложно, из-за чего возникает нарушение окклюзии и эстетики.
- Проникновение инфекции между контактирующими элементами, а также в расположенные рядом мягкие ткани.
- Проблемы с наклоном — в некоторых случаях при использовании угловых абатментов появляется высокий риск ротации.
Цементная фиксация предполагает крепление коронки на стоматологический клей. Преимущество этого способа заключается в простоте процесса. К отрицательным моментам относятся:
- Сложность снятия.
- Излишки цемента могут вызвать воспаление слизистой. При попытках их удаления повреждается поверхность импланта.
- Сложно контролировать слой цемента между коронкой и абатментом, из-за чего возникают окклюзионные нарушения.