Консультация челюстно-лицевого хирурга

Здравствуйте. Ваш подход абсолютно правильный: начинать поэтапно, с более сохранной нижней челюсти, — разумное и грамотное решение. Давайте разберём всё по пунктам.

1. Можно ли сначала заняться нижней челюстью, а потом верхней?
   Да, и это даже рекомендуется. Сначала стоит пролечить нижние зубы, сохранить то, что можно, и провести санацию полости рта. За это время можно спокойно подготовиться к следующему этапу — восстановлению верхней челюсти. Пауза в месяц между этапами — это нормально.

2. Имплантация в 59 лет — это реально?
   Да, возраст 59 лет не является противопоказанием. Если общее состояние здоровья стабильное, нет серьёзных воспалительных процессов, нарушений обмена веществ или проблем со свёртываемостью — импланты приживаются очень хорошо.
   Неудачи у знакомых могли быть связаны с плохим подбором врача, материалами или отсутствием подготовки.

3. Какие есть варианты, кроме съёмного протеза?

Вот основные альтернативы:

• All-on-4 или All-on-6 — это несъёмный протез на 4 или 6 имплантах. Он устанавливается даже при выраженной атрофии кости. После операции временный протез можно поставить сразу, а постоянный — через несколько месяцев. Эстетика и комфорт — на высоком уровне.

• Несъёмный мостовидный протез на имплантах — если получится поставить 6–8 имплантов в нужных участках, можно сделать цельную несъёмную конструкцию, максимально близкую к своим зубам.

• Условно-съёмный протез на имплантах — конструкция фиксируется на замках, которые надёжно удерживают протез. Снимать его можно только дома. Такой вариант менее травматичный и дешевле, но при этом очень удобен и стабилен.

4. Что важно учитывать перед имплантацией?

• Провести КТ верхней челюсти, чтобы врач оценил объём кости

• Исключить активные воспаления, пролечить нижние зубы

• Обратить внимание на общее здоровье: давление, сахар, приём препаратов

• Подобрать клинику, где работают с полными протезами на имплантах, а не только одиночными

5. Что можно сделать уже сейчас?

• Сделать маме ОПТГ (панорамный снимок) или КТ

• Пролечить нижние зубы

• Проконсультироваться с хирургом и ортопедом по верхней челюсти

• Обсудить, какой вариант имплантации подойдёт в её случае

Такая ситуация требует внимания врача. Вот что стоит знать:

Если десна после лечения зуба стала бледной, не реагирует на прикосновения, и по ощущениям «как будто мёртвая» — это может быть признаком нарушения кровообращения в ткани, что действительно приводит к её частичному омертвению (ишемии или некрозу слизистой).

Возможные причины:

• сильное давление анестетика в сосудистую область

• травма тканей во время работы (например, при ожоге коффердамом, световой лампой или бором)

• реакция на химические препараты, особенно при работе с каналами

• нарушение питания тканей из-за тугой повязки, ретракционной нити, прокладки и т. п.

Что происходит в таких случаях:

• участок десны может действительно «отмереть» (некроз слизистой), но чаще всего это поверхностно

• в течение 1–2 недель омертвевший участок либо отслаивается, либо начинает заживать

• может образоваться ранка, затем начинается регенерация, особенно у молодых и здоровых пациентов

Нужно ли лечить:

• в большинстве случаев организму требуется помощь: антисептики, мягкий уход, иногда прижигание или удаление некротических тканей

• в более серьёзных случаях — обработка у пародонтолога или хирурга

• если оставить как есть, могут развиться воспаление, инфицирование и ухудшение состояния соседних тканей

Что делать сейчас:

1. Не трогать участок, не надавливать, не полоскать агрессивно

2. Можно аккуратно полоскать хлоргексидином 0,05% 2–3 раза в день

3. Не использовать гели или мази без назначения

4. Обязательно показаться врачу — лучше тому, кто проводил лечение, или пародонтологу

Если десна отмирает — это не «само пройдёт», за этим лучше понаблюдать врачу. Чем раньше вы покажетесь, тем выше шанс сохранить ткани и избежать осложнений.

Во время беременности препараты с мышьяком использовать нельзя, потому что даже небольшое количество этого вещества может всасываться через ткани и теоретически влиять на организм матери и ребёнка. Сейчас такие пасты практически не применяются — есть более безопасные средства для девитализации нерва (например, препараты на основе параформальдегида или анестезирующие методы лечения).

Что стоит сделать сейчас:

1. Не откладывайте визит к стоматологу.
   Позвоните своему врачу и уточните, какой именно препарат вам положили. Если это действительно мышьяковистая паста — попросите удалить её как можно скорее (обычно уже на следующий день) и заменить на безопасное лекарство или провести лечение под анестезией.

2. Не паникуйте.
   Если паста стояла недолго (1–2 дня), а количество было небольшим, серьёзного вреда, скорее всего, не будет. Но держать её дольше нельзя.

3. Сообщите своему гинекологу.
   Врач отметит это в карте и при необходимости назначит дополнительное наблюдение, но обычно ничего дополнительного не требуется, если пасту быстро удалили.

На 21-й неделе можно спокойно лечить зубы под местной анестезией — современные обезболивающие (например, Ультракаин без адреналина) безопасны для беременных. Поэтому нерв лучше удалить обычным способом, без мышьяка.

Главное — не ждать, а сходить в ближайшее время, чтобы убрать временную пломбу с этим препаратом.

Вы правильно сделали, что решили разобраться в описании - формулировки экспертизы часто звучат пугающе, хотя не всегда означают, что имплант установлен неправильно.
Разберём подробно, что значит то, что вам написали.

1. Расстояния до соседних структур.
   Между имплантом и соседним зубом — 3,5 мм, между имплантами — 7 мм. Это абсолютно нормальные и даже хорошие показатели.
   Минимально допустимое расстояние между имплантом и зубом — 1,5–2 мм, между имплантами — около 3 мм.
   То есть в вашем случае всё в порядке, никаких нарушений нет.

2. Фраза “винтовая часть расположена преимущественно внутрикостно, не окружена костной тканью вестибулярно на всю длину”.
   Это значит, что со стороны губы (вестибулярно) кость очень тонкая или местами отсутствует — имплант в этой области прилегает к десне, а не полностью окружён костью.
   Такое бывает довольно часто в зоне верхних передних и боковых зубов, особенно если после удаления зуба кость немного истончилась. Даже через 4 месяца после удаления костная пластинка может не восстановиться полностью.

   Это не обязательно ошибка. Иногда хирург сознательно ставит имплант немного ближе к вестибулярной стороне, чтобы сохранить положение коронки и эстетику.
   Главное, чтобы слизистая не воспалялась и не появлялось оголение металла.

3. Фраза “локально замещает вестибулярную кортикальную пластинку”.
   То есть имплант стоит на месте, где раньше была наружная стенка кости — она, видимо, была очень тонкой или разрушилась при удалении зуба.
   При такой ситуации хирурги обычно делают костную пластику (наращивание) или ставят имплант немного глубже — это решается индивидуально.

4. Что важно сейчас.
   Если десна вокруг импланта здорова, нет подвижности, боли, гноя или просвечивающего металла — повода для беспокойства нет. Имплант может стоять в таком положении годами без проблем.
   Чтобы убедиться, что всё стабильно, можно сделать контрольный снимок через 6–12 месяцев — смотрят, нет ли убавления кости вокруг шейки импланта.

5. Импланты Neodent.
   Это качественная система, часто используется, особенно для комбинированных случаев. Если имплант прижился и нагрузка распределена правильно, всё будет надёжно.

По вашему описанию имплант установлен технически корректно, просто со стороны губы кость тонкая — это частое явление, а не ошибка. Главное — следить за гигиеной, состоянием десны и делать контрольные снимки. Если всё спокойно, поводов для беспокойства нет.

Темная полоска на дальнем жевательном зубе — не всегда трещина. Это может быть что-то совершенно безобидное, а может быть и признак начинающейся проблемы. Вот что стоит знать.

Возможные причины:

1. Обычный пигментированный налет
   Очень частая причина. Особенно у тех, кто пьет кофе, чай, курит или ест красящие продукты. Полоска может быть вдоль фиссуры (естественной бороздки зуба), и в этом случае она легко снимается при профессиональной чистке.

2. Трещина в эмали
   Тоже возможно, особенно если зуб уже лечили, была нагрузка, скрежетание зубами, или вы что-то твердо раскусывали. Трещина может выглядеть как тонкая темная линия. Иногда не болит и не опасна, а иногда может углубляться.

3. Старый кариес в борозде
   Кариозное поражение может выглядеть как темная полоска или пятно в фиссуре. Если эмаль мягче, есть липкость при зондировании — скорее всего, это кариес. Проверяется у стоматолога при осмотре или на снимке.

4. Потемнение старого пломбировочного материала
   Если зуб уже пломбировали, со временем пломба может потемнеть по краям, и это будет выглядеть как полоска.

Что делать:

• Не паниковать. Безболезненная тёмная полоска — не всегда признак беды.

• Лучше показаться стоматологу для точной диагностики. Он использует увеличительное стекло, инструмент (зонд), а при необходимости — сделает снимок.

• Если это налёт — снимут при чистке. Если кариес — вылечат на ранней стадии. Если трещина — врач решит, нужно ли укрепление.

Здравствуйте.

Раскрытие импланта и установка формирователя десны проводится не сразу после установки импланта, а через определённое время, когда он полностью приживается в кости.

Обычно сроки такие:

• на нижней челюсти — примерно через 2–3 месяца после установки,

• на верхней челюсти — через 4–6 месяцев, потому что там кость мягче и приживление идёт чуть дольше.

Процедура сама по себе небольшая. Врач делает маленький надрез в десне над имплантом, откручивает заглушку и вкручивает формирователь десны. Это делается под местным обезболиванием и обычно занимает 10–15 минут.

После установки формирователя десна вокруг него заживает и принимает нужную форму. Этот этап длится около 1–2 недель. После этого можно снимать слепки или проводить цифровое сканирование для изготовления постоянной коронки.

Если у вас имплант стоит уже несколько месяцев, и десна зажила без воспаления, то, скорее всего, уже скоро можно проводить раскрытие. Врач оценивает по снимку, насколько имплант прижился, и назначает процедуру в подходящее время.

Понимаю ваше беспокойство, и хорошо, что вы хотите заняться профилактикой — при регулярном уходе можно остановить процесс и сохранить оставшиеся зубы надолго.

Пародонтоз — это заболевание, при котором постепенно уменьшается объём костной ткани вокруг зубов, и зубы начинают шататься. Болезнь развивается медленно, но её можно контролировать.

Вот основные меры профилактики:

1. Профессиональная чистка у стоматолога.
   Делайте ультразвуковую чистку и удаление зубного камня каждые 4–6 месяцев. Камень и налёт — основная причина разрушения тканей вокруг зубов.

2. Правильная гигиена дома.

   • Чистите зубы два раза в день мягкой щёткой.

   • Используйте пасты для дёсен (например, Пародонтакс, Лакалут Актив, R.O.C.S. Medical Minerals).

   • Обязательно очищайте промежутки между зубами — нитью, ёршиками или ирригатором.

   • После чистки можно использовать антисептический ополаскиватель (0,05% хлоргексидин, Листерин, Президент Антипародонт).

3. Массаж и уход за дёснами.
   Лёгкий массаж дёсен мягкой щёткой улучшает кровообращение и питание тканей.

4. Рацион.
   Питайтесь разнообразно, добавьте продукты с кальцием, витаминами С и D (молочные продукты, рыба, овощи, цитрусовые).

5. Контроль у пародонтолога.
   Раз в 6 месяцев проходите осмотр у пародонтолога. При необходимости врач может провести кюретаж (глубокую чистку карманов), назначить лечебные гели и витамины.

6. Общее здоровье.
   Следите за уровнем сахара в крови, состоянием сосудов и обменом веществ — эти факторы напрямую влияют на дёсны.

Если один зуб уже потерян, важно, чтобы соседние не начали смещаться. Врач может предложить шинирование или установку импланта — это поможет сохранить прикус и равномерное распределение нагрузки.

Нет, делать «заморозку» (то есть укол обезболивающего) не больно, даже если зуб ещё не болит.

Обычно укол чувствуется как лёгкий укус или давление, и неприятное ощущение длится буквально пару секунд. Для детей врачи почти всегда сначала наносят гель-анестетик — он обезболивает место укола. После этого ребёнок может вообще ничего не почувствовать.

Современные обезболивающие препараты безопасны, дозу подбирают по возрасту и весу. После укола через 2–3 минуты всё место немеет, и лечение проходит спокойно, без боли.

Ребёнку можно объяснить, что «врач сначала сделает зубу крем, чтобы он уснул, и потом зуб ничего не почувствует». Это помогает не бояться.

Так что переживать не стоит — для 14-летнего это быстрая и практически безболезненная процедура.

Здравствуйте.

По описанию это очень похоже на папиллому или фиброму языка — доброкачественное образование слизистой. Такое действительно часто выглядит как небольшой нарост на ножке, может быть мягким или плотным, немного заострённым. Иногда появляется после прикусывания, травмы или из-за хронического раздражения (например, острый край зуба, пломбы или коронки).

Если нарост давно не растёт, не кровоточит и не болит сам по себе — это, скорее всего, не опасно. Но всё равно его нужно показать врачу, чтобы точно определить природу образования.

К кому обращаться:

1. В первую очередь — стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Они занимаются образованиями в полости рта.

2. Можно также обратиться к отоларингологу (ЛОР), если стоматолога-хирурга нет поблизости.

Врач осмотрит нарост, при необходимости сделает дерматоскопию или возьмёт небольшой кусочек ткани на анализ (биопсию), чтобы точно понять, что это.

Лечение обычно простое — нарост удаляют под местной анестезией (лазером или скальпелем), процедура занимает несколько минут. После этого слизистая быстро заживает.

Если появится боль, кровоточивость, изменение цвета или рост — нужно обратиться без промедления.

Пока не трогайте нарост языком и не прикусывайте его, чтобы не травмировать.

Если после лечения зуба вы чувствуете дискомфорт при жевании или надкусывании, это может быть по нескольким причинам.

1. После пломбировки каналов зуб может побаливать несколько дней.
   Это нормальная реакция — ткани вокруг корня немного раздражены, особенно если лечение было сложным или воспаление было сильным. Обычно боль постепенно уменьшается и через 3–7 дней проходит.

2. Если боль не уходит или становится сильнее, нужно сделать рентген-снимок.
   На нём видно, насколько хорошо запломбированы каналы:

   • Если пломба не дошла до конца корня, может оставаться инфекция — тогда зуб нужно перелечить.

   • Если материал вышел за корень, тоже бывает болезненно при накусывании, но обычно это проходит, когда воспаление утихает.

3. Боль может быть и от “высокой” пломбы.
   То есть когда прикус чуть-чуть не совпадает, и зуб получает избыточную нагрузку. Тогда нужно просто немного подшлифовать пломбу, и всё проходит.

Что делать сейчас:

• Если боль слабая — подождите пару дней, не жуйте этой стороной, можно принять противовоспалительное (например, ибупрофен по инструкции).

• Если боль не уменьшается, становится острой или мешает спать — приходите на осмотр. Сделаем снимок и посмотрим, всё ли запломбировано правильно.