Содержание
Виды субпериостальных или поднадкостничных имплантатов
Создаются по слепкам челюсти в лабораторных условиях. Их отливают из титана либо кобальто-хромового сплава вакуумным или литьевым способом на огнеупорных моделях. Поверхность обычно покрывают биоинертной гидроксилаппатитной керамикой, например, оксидом алюминия.
Условно субпериостальные импланты делятся на 2 типа:
- Частичные — предназначены для участка альвеолярного отростка, применяются при отсутствии 3-х и более зубов подряд.
- Полные (тотальные) — применяются при полной адентии, размещаются вдоль всей челюсти.
Частичные конструкции состоят из нескольких элементов:
- основание из вестибулярной и оральной ветвей;
- опорные плечи (ленты);
- стабилизирующие балки;
- съемные головки;
- шейки;
- фиксирующие составляющие (винты, крючки, кнопочные защелки, эндооссальные пластинки).
Полный имплант — монолитный каркас седловидной формы, который надевается на кость. К нему прикреплены несъемные головки-опоры для протеза. Несколько лет назад такой имплант изготавливался сразу с искусственными зубными коронками, но сейчас от такой громоздкости отказались, так как даже минимальное несоответствие угла наклона при установке многократно повышает риск излома, сдвига или отторжения.
Когда устанавливают
Субпериостальные импланты вживляют в случае, когда альвеолярный отросток слишком маленький (менее 5 мм) или состояние кости не соответствует хирургическим требованиям классической имплантации (недостаточная высота, ширина или плотность).
Рекомендованы также при:
- частичной и полной адентии;
- выраженной атрофии альвеолярного отростка;
- резорбции, ослабленной или поврежденной челюстной кости;
- отсутствии костного ложа;
- невозможности установки корневидных имплантов;
- отказа от костной пластики (из-за нежелания пациента или наличия противопоказаний).
Метод применяется, когда необходимо установить съемный или постоянный протез при полной адентии, сопровождающейся атрофией тканей.
Рамная конструкция при этом разместится на всей челюсти, занимая все пространство. На ее основании должны присутствовать литые несъемные абатменты. При установке они будут выступать в ротовой полости, служить опорами для мостовидного протеза, протяженностью до 14 коронок.
Противопоказания
Вживление таких имплантов противопоказано при:
- заболеваниях инфекционного характера;
- нервной системы;
- сахарном диабете;
- туберкулезе;
- патологиях сердечно-сосудистой системы;
- нарушении свертываемости крови;
- болезнях соединительной ткани;
- сниженном иммунитете или общем истощении организма;
- злокачественных новообразованиях.
В ряде случаев установка конструкции допускается после устранения проблем временного характера:
- воспалительные процессы в ротовой полости;
- неправильный прикус;
- кариес или зубной камень;
- артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
- курение, наркомания, алкоголизм.
Не проводится операция при повышенном тонусе жевательных мышц, в период хронической усталости и беременности, пациентам возрастом до 25 лет.
Преимущества и недостатки метода
К положительным сторонам метода относятся:
- не требует предварительного наращивания тканей, поэтому подходит для пациентов с тонкой челюстной костью;
- металлическая опора равномерно распределяет жевательную нагрузку на челюсть;
- верхняя часть конструкции в виде абатментов остается над десной, за счет чего можно сразу поставить протез;
- прочно крепится в челюсти, поэтому не нужно ждать окончания остеоинтеграции;
- может применяться для восстановления зубов на верхней и нижней челюсти.
В то же время такой метод восстановления зубного ряда считается самым сложным и травматичным из всех. Но есть и другие недостатки, к ним относятся:
- Конструкция напоминает съемный протез, может вызывать дискомфорт.
- Приживается не во всех случаях (наибольший процент отторжений).
- Требуется двукратное иссечение тканей, за счет чего повышается риск инфицирования.
- При недостаточной гигиене ротовой полости бактериальный налет может проникнуть через внешние (выступающие над десной) элементы, привести к развитию гингивита или периимплантита.
- Конструкция недостаточно надежна, при повышенной нагрузке может привести к проблемам.
- Срок годности изделия небольшой — около 10 лет.
Осложнение, которое часто случается после субпериостальной имплантации спустя 4-6 лет — прорезывание каркаса через надкостницу и слизистую оболочку в ротовую полость. Это приводит к отторжению всей рамы, требует длительного восстановительного периода, последующей замены системы вместе с протезом.
Из-за ряда недостатков и возможных осложнений субпериостальная имплантация считается неоправданной. В современной стоматологии практически не используется (только в крайнем случае, когда исчерпаны все остальные возможности восстановления зубного ряда).
Методики установки поднадкостничных имплантатов
Процедуру установки проводят под общим наркозом. Конструкцию вживляют через разрез десны сбоку (а не сверху над ней), под надкостницу, чтобы она не заслоняла лунки зубов. Основание импланта прилегает к боковой поверхности челюсти, опираясь на альвеолярный отросток под надкостницей и слизистой оболочкой. Имплантация может выполняться в один и два этапа.
Одноэтапная имплантация
Метод не требует рассечения тканей для снятия слепка из кости. Перед операцией проводится сканирование челюсти пациента при помощи компьютерной томографии. Последовательность действий:
- С применением 3D-графики специалист:
- Оценивает состояние слизисто-надкостничного и кортикального слоя челюсти.
- Воссоздает структуру оперируемых тканей.
- Моделирует форму импланта.
- Определяет место установки, которая будет внедрена в челюсть.
- На основе полученных данных в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовую модель челюсти и имплант.
- Проводятся подготовительные процедуры — санация ротовой полости, введение наркоза.
- Затем устанавливают имплант хирургическим путем.
По сравнению с двухэтапной имплантацией, метод характеризуется меньшей травматичностью (не требует двойного иссечения тканей и отделения надкостницы для снятия слепка) и относительно коротким реабилитационным периодом.
При одноэтапной имплантации фиксируют протез уже спустя 2-3 недели — после заживления мягких тканей и снятия швов. После установки нужно учитывать, что чрезмерная жевательная нагрузка может спровоцировать смещение или отторжение субпериостального имплантата.
Двухэтапный способ
Изготовление конструкции:
- снятие слепка с поверхности челюстной кости — требуется рассечение десны и отделение надкостницы, чтобы сделать точный отпечаток;
- изготовление рамной конструкции нужной формы.
Установка предполагает ряд процедур:
- подготовка пациента к операции — анализы, рентген, наркоз;
- подготовка челюсти к установке импланта — санация, дезинфекция;
- разрез десны и отворачивание лоскута мягких тканей;
- отслоение слизисто-надкостничной оболочки;
- отделение надкостницы от кости;
- накладывание рамной конструкции на костную поверхность альвеолярного отростка;
- фиксация изделия к челюсти при помощи коротких боковых винтов;
- установка надкостницы на место;
- ушивание мягких тканей по линии разреза.
Потом операции наступает период восстановления мягких и костных тканей, который может занять до полугода. За это время пациенту нужно несколько раз посетить клинику для контроля процесса остеоинтеграции.
При использовании двухэтапной методики протез устанавливают на абатментах только после полного приживления — через 4-6 месяцев.
Стоимость лечения
Поскольку субпериостальный вид имплантации применяется редко, стоимость определяют специалисты в клинике индивидуально, с учетом:
- состояния челюсти пациента;
- сложности работы;
- размеров имплантата;
- используемых материалов;
- типа протеза.
В среднем, имплантация двухэтапным методом обходится в 100 000 рублей.