Консультация с лучшими специалистами — страница 4

Такие ситуации встречаются не так уж редко, особенно у пациентов с узкими зубами, маленькими центральными резцами или несоответствием между размером зубов и шириной челюсти.

Почему появляются щели между передними зубами при лечении брекетами?

Это происходит, когда:

1. Зубы сами по себе маленькие — особенно центральные или латеральные резцы,

2. Есть диспропорция между размерами зубов верхней и нижней челюсти — так называемое тканевое несоответствие,

3. При расширении дуги или выравнивании зубов в ряд — между ними появляются щели, потому что они не "заполняют" пространство, как в классической норме.

Можно ли закрыть щели только брекетами?

Иногда — да, но не всегда.
Врач прав в том, что:

• Полное смыкание щелей за счёт сдвига зубов может нарушить прикус,

• При этом бугры жевательных зубов могут перестать попадать в фиссуры,

• Это приводит к перекрестному прикусу, жевательному дискомфорту и перегрузке суставов.

Поэтому грамотный ортодонт сначала добивается правильного прикуса, а затем оценивает, чем закрыть щели эстетически — это может быть пломбировочный материал или виниры, если щель широкая.

Что можно сделать без виниров?

Если вы категорически не хотите виниры или накладки, и щели небольшие, то возможны такие варианты:

1. Эстетическая реставрация (наращивание композитом) — минимальное вмешательство, без обточки зубов. Это часто делается у молодых пациентов.
   Можно подобрать оттенок идеально под ваши зубы;
   Делается за 1–2 приёма;
   Если результат не понравится — обратим.

2. Оставить небольшие щели, если они вас не беспокоят эстетически
   Иногда врач может немного скорректировать прикус и частично уменьшить щели, сохранив при этом функциональность.

3. Контурная пластика эмали — если зубы неровные по форме, это позволяет оптически "сгладить" щели, не закрывая их полностью.

Мой совет:

Не торопитесь принимать решение до завершения лечения — финальный прикус может изменить восприятие щелей;
После снятия брекетов можно сделать моделирование будущего результата с композитом или 3D-фото — чтобы заранее понять, нужно ли это вам;
И обязательно обсудите возможность минимального вмешательства, если вас не устраивают виниры.

1. Пролабирование (или перфорация) корня 17 зуба в гайморовую пазуху
   – Это означает, что верхушка корня 17-го зуба (второй верхний моляр справа) либо близко к дну гайморовой пазухи, либо вдаётся в неё. Такое расположение — анатомическая особенность, но при воспалении корня оно может приводить к воспалению в самой пазухе (одонтогенный гайморит).

2. Мелкое пристеночное наслоение в нижних отделах пазухи
   – Это чаще всего реакция слизистой оболочки на раздражение — воспаление зуба, микротравмы, ранее перенесённый насморк.
   – Толщина 5 мм — умеренное утолщение. Не катастрофа, но уже повод для наблюдения и лечения.

Либо у вас уже есть воспаление (периодонтит) на корне 17 зуба, которое даёт реакцию в пазуху. Либо зуб был пролечен ранее, но есть киста/гранулёма, и она даёт раздражение на слизистую. Реже — последствия после неудачного удаления или травмы, если это было в анамнезе.

Что делать:

1. Обратиться к врачу-стоматологу (терапевту или эндодонтисту):

   • Он посмотрит клинически и по КТ:
     Жив ли зуб,
     Есть ли кариес, пломба, старая коронка,
     Нет ли очага инфекции на верхушке корня.

2. Если зуб живой и без жалоб, но на КТ видно воспаление:
   → рекомендовано лечить корневые каналы под микроскопом, чтобы убрать источник воспаления.

3. Если зуб мёртвый или ранее лечен, но на верхушке очаг:
   → может потребоваться перелечивание каналов, а в ряде случаев — резекция верхушки корня.

4. Если зуб не подлежит лечению/сильно разрушен:
   → его удаляют, и параллельно проводится санация гайморовой пазухи (если есть симптомы гайморита или большие изменения на КТ).

5. Дополнительно: консультация ЛОР-врача, особенно если есть:

   • Заложенность носа с одной стороны,

   • Головные боли,

   • Неприятный запах изо рта,

   • Выделения из носа.

Ваше состояние не критичное, но требует внимания, чтобы не допустить хронизации. Такие ситуации достаточно часто встречаются и хорошо лечатся, особенно если вовремя разобраться.

Да, в большинстве случаев можно поставить коронку на культевую вкладку, даже если от зуба осталась только корневая часть — главное, чтобы:

1. Корень не треснут и не разрушен (нужно сделать прицельный снимок или КТ);

2. Канал пролечен правильно, без инфекции на верхушке;

3. Остатки зуба позволяют зафиксировать вкладку (а при необходимости — можно немного углубить культю под десну).

Что такое вкладка под коронку?

Это индивидуальная металлическая или циркониевая конструкция, которая вставляется в канал вместо стекловолоконного штифта. Она:

• прочнее и стабильнее при жевательной нагрузке;

• создаёт надёжную опору для коронки;

• особенно рекомендуется на фронтальных зубах после повторного восстановления.

Что важно:

• Если корень сохранён и в хорошем состоянии — коронка на вкладке будет надёжным и долговечным решением;

• Если корень под вопросом (есть трещина, гранулёма, киста и т.п.) — тогда рассматривается удаление и имплантация, либо мост.

Рекомендую:

Обратиться на очную консультацию к ортопеду или терапевту-эндодонтисту — сделать снимок (если можно — 3D/КТ) и оценить оставшийся объём тканей.
При хороших условиях — коронка на культевой вкладке абсолютно реальный и грамотный выход в вашей ситуации.

Сразу скажу: такой уровень боли спустя неделю после закладки лекарства — это не норма, и скорее всего, зуб даёт воспалительную реакцию, которая требует срочного внимания.

Судя по описанию:

• Был поставлен девитализирующий препарат ("лекарство для убийства нерва") — чаще всего это паста на основе параформальдегида;

• В норме такая паста убивает нерв медленно и без выраженной боли, в течение 1–2 недель, и потом проводится полноценное лечение каналов.

Но! Если:

боль усилилась,
невозможно дотронуться до зуба,
особенно болит при накусывании,

— то с большой вероятностью развилось острое воспаление — периодонтит (воспаление тканей вокруг корня), либо реакция на препарат.

Нет, "так умирает нерв" — не должно быть ТАК больно.
Это может быть воспаление под пломбой, повышенное давление в закрытой камере зуба, или даже гнойный процесс на корне.

Что делать:

Не ждать 2 недели, а как можно скорее (желательно сегодня-завтра) обратиться к врачу:

Снять временную пломбу и “выпустить” давление — это часто сразу облегчает состояние;
Провести промывание каналов и/или начать лечение каналов (если уже можно);
При необходимости — назначают антибиотики или противовоспалительные препараты.

Если оставить больной зуб в таком состоянии до конца срока «лечения» — воспаление может усилиться, появится отёк, возможно даже образование абсцесса.

Судя по описанию, речь идёт о съёмной пластинке с винтом на верхнюю челюсть, которая:

• закрывает жевательные поверхности "шестёрок" (6-е зубы, первые постоянные моляры),

• предназначена для создания неплотного смыкания (разобщения прикуса),

• используется, скорее всего, для расширения верхней челюсти или коррекции прикуса.

Это может быть аппарат с окклюзионными накладками — это когда пластик специально покрывает жевательные бугры, чтобы создать разобщение и дать возможность зубам и челюсти правильно развиваться.

Нужно ли подкручивать винт?

Да, если аппарат снабжён винтом — его нужно активировать, как и в предыдущих случаях, но обязательно уточнить у врача, потому что:

• Не все подобные аппараты требуют самостоятельной активации;

• Иногда винт активируется реже (раз в 10–14 дней), чтобы не перегрузить накладки;

• В некоторых случаях врач активирует винт сам на приёмах, если нужно контролировать нагрузку более точно.

Если ранее врач вам давал инструкцию подкручивать — вероятно, это актуально и сейчас, но с учётом нового дизайна аппарата — лучше ещё раз уточнить, особенно если конструкция закрывает жевательные зубы.

Что насчёт прочности и смещения пластика

Очень хороший вопрос. И тут важно понимать:

• Пластик, который повторяет форму "шестёрок", будет приподниматься/раздвигаться вместе с расширением винта,

• Производят такие конструкции с учётом будущего расширения — и хорошая лаборатория закладывает запас прочности,

• Но если крутить винт слишком резко или чаще, чем рекомендовано, действительно возможен перекос или трещина в пластмассе.

Что делать сейчас:

1. Свяжитесь с врачом, который изготовил пластину — уточните:

   • нужно ли подкручивать винт самостоятельно,

   • с какой частотой (еженедельно, реже, по осмотру),

   • нет ли ограничений по нагрузке из-за накладок на жевательные зубы.

2. При подкручивании:

   • Делайте всё очень плавно,

   • Обязательно контролируйте, нет ли трещин, деформаций или изменения плотности прилегания.

После установки мостов и подрезания десны (возможно, была выполнена гингивэктомия или коррекция десневого контура) произошло оголение края коронок. В норме край коронки должен быть под десной или вровень с ней, иначе:

Образуются зазоры, куда попадает пища и слюна;
Возникает дискомфорт, возможно воспаление и неприятный запах;
Это портит эстетику, особенно на передних зубах.

Что предлагает клиника и что это значит:

1. Переделать коронку с “завышением” края —
   Это может быть разумно, если нынешняя конструкция не перекрывает край десны, и из-за этого образуется «ступенька». Но важно: просто завысить — не всегда решение, если нарушена анатомия десны.

2. Работа с десной: плазмотерапия, уколы гиалуроновой кислоты —
   Это временные меры, направленные на улучшение внешнего вида и состояния десны. Десна может частично восстановиться, но гарантии, что она «опустится» и перекроет коронку, нет.

3. Пародонтальная пластика (например, аутотрансплантат) —
   Это более серьёзное решение, если ткани сильно ушли, и нужно восстановить десневой объём хирургически. Такой подход даёт более стабильный результат, но требует времени, бюджета и восстановления.

Что делать правильно в такой ситуации:

1. Оценить точку биологической ширины — если десна ушла слишком далеко, возможно, была нарушена «биологическая ширина» — зона, которую десна естественно занимает. Это важно, иначе десна не будет держаться.

2. Попросить клинику сделать КЛКТ (или хотя бы прицельный снимок) и провести повторную оценку:

   • на каком уровне стоят коронки,

   • какова толщина десны,

   • возможно ли восстановление мягких тканей или лучше переделать конструкцию.

3. Взвесить: временный "косметический" эффект (уколы/плазма) против долговременного решения — например, переделка моста с учетом новых параметров десны или проведение гингивальной пластики.

Если речь идёт о зоне улыбки, особенно передние зубы, и вам важно и качество, и эстетика — лучше не ограничиваться временными мерами.
В идеале: комбинировать работу с мягкими тканями и переделку ортопедической конструкции, чтобы получить устойчивый результат.

Очень сочувствую — когда у ребёнка болят дёсны и он отказывается от еды, это тяжело и для малыша, и для родителей. Давайте разберёмся, что можно сделать, чтобы облегчить состояние.

Почему такое происходит:

1. Прорезывание зубов — вызывает воспаление, зуд, отёк дёсен, особенно если лезут сразу несколько зубов.

2. Стоматит (если был недавно) — ослабляет местный иммунитет, слизистая ещё не до конца восстановилась, и прорезывание зубов может «наложиться» на остаточные воспаления.

3. Боль и дискомфорт — поэтому ребёнок может отказываться от еды, питья, даже плакать при попытке кормления.

Что можно сделать:

1. Облегчить боль и воспаление:

• Гели с антисептиком и анестетиком, например:

  • Камистад Бэби,

  • Калгель,

  • Холисал (если врач разрешит — он сильнее).
    Наносите после еды, 3–4 раза в день, не больше 3 дней подряд без наблюдения.

2. Увлажнение и уход за полостью рта:

• Можно протирать рот отваром ромашки, Мирамистином или Хлоргексидином (детским дозированием, аккуратно, не глотать).

• Следите за тем, чтобы ребёнок не пересыхал — предлагайте тёплую воду понемногу.

3. Питание:

• Только мягкая и прохладная пища: йогурты, пюре, суп-пюре, творожки, банан.

• Иногда холод помогает: холодный прорезыватель, ложка из холодильника — не ледяная, а просто прохладная.

• Можно предлагать еду чаще, но по чуть-чуть.

4. Противовоспалительные/жаропонижающие (если боль или температура):

• Парацетамол или ибупрофен — в сиропе, по возрасту и дозировке.

Обратитесь к врачу, если:

• Ребёнок отказывается от еды/питья больше 24 часов,

• Температура выше 38°C дольше 1–2 дней,

• Язвочки или налёт во рту не проходят,

• Слюнотечение чрезмерное, появляется неприятный запах изо рта.

После такой серьёзной травмы и операции восстановление бывает непростым. Давайте разберёмся, что считается нормой, а что требует внимания, и что вы можете сделать уже сейчас.

После перелома нижней челюсти с остеосинтезом (пластины + шины):

Ограниченное открывание рта на 1,5–2 см на раннем этапе — это допустимо, особенно если фиксация ещё продолжается;
Боль или спазм в области виска (височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС) — тоже может возникать, особенно после снятия резинок, когда мышцы начинают «вспоминать», как работать;
Периодические пронзающие боли — не редкость, но не должны быть резкими, усиливающимися или постоянными.

Что требует внимания:

• Если боль усиливается, не снимается анальгетиками,

• Если появляются щелчки, сильная асимметрия, онемение,

• Если рот вообще перестаёт открываться или "заклинивает",

• Если есть температура, отёк, покраснение в зоне операции,

Немедленно обратитесь к хирургу или челюстно-лицевому специалисту.

Что делать прямо сейчас:

1. Контролируем боль и спазм:

• Ибупрофен или парацетамол — по назначению, они и снимают боль, и немного уменьшают воспаление;

• Иногда помогает мягкое тепло на область виска/жевательной мышцы — тёплая грелка на 5–10 минут (если нет противопоказаний от врача).

2. Мягкая тренировка мышц (если уже разрешено):

• Очень аккуратно, без насилия и боли, пытайтесь открывать рот чуть шире каждый день — даже 1–2 мм прироста — уже результат.

• Есть специальные упражнения и даже тренажёры (типа Therabite) — но всё только по согласованию с врачом, особенно пока шина ещё стоит.

3. Контроль у хирурга/стоматолога:

• Рекомендую не тянуть, а показаться врачу, который делал операцию или ведёт вас — особенно если спазмы стали новыми или усилились.

Возможно, боль связана с перенапряжением мышц после длительной иммобилизации, или адаптацией ВНЧС. Это встречается часто, но лечится — важно не запускать.

Дренаж — это тонкий резиновый или марлевый "жгутик", который устанавливают в десну после воспаления, абсцесса или удаления зуба с гнойным процессом, чтобы:

дать выход экссудату (гною/воспалительной жидкости),
уменьшить отёк и давление,
предотвратить повторное нагноение.

Чаще всего его ставят на 1–2 дня, и удаляет его врач. Но если он выпал сам, особенно на второй день — в ряде случаев это допустимо, особенно если отёк и боль идут на спад.

Что делать сейчас:

1. НЕ паниковать. Если общее самочувствие нормальное, боль умеренная, нет температуры и отёка — скорее всего, всё заживает нормально, и приём завтра по плану всё расставит по местам.

2. Полоскать аккуратно — НЕ активно, чтобы не вымыть сгусток (если был разрез или удаление). Подойдут:

Хлоргексидин 0,05% (без спирта) — 2–3 раза в день, не глотать;
Или отвар ромашки, шалфея — мягкие антисептики;
Моно использовать Мирамистин — если он есть, тоже хорошо подойдёт.

Не полощите интенсивно, просто держите раствор во рту и "перекатывайте", особенно если была операция или швы.

3. Не грейте лицо, не жуйте этой стороной и не трогайте лунку языком или пальцем.

Обязательно обратитесь к врачу завтра:

Даже если ничего не беспокоит — обязательно сходите на осмотр, как и планировалось. Врач посмотрит, очищена ли зона, нужно ли повторно устанавливать дренаж или всё идёт на заживление.

Если до завтра вдруг появятся:

• усиление боли,

• температура,

• отёк увеличивается,

• гной/неприятный запах,

тогда обратитесь в клинику раньше, не ждите.

Такое часто бывает, особенно с центральными резцами, и тут может применяться селективное пришлифовывание эмали или реставрационная коррекция.

А теперь по сути вашего вопроса:

Когда и как проводится стачивание (или коррекция формы)?

Зависит от цели:

1. Если зуб мешает выравниванию прикуса или правильному смыканию —

Тогда его могут немного пришлифовать уже в процессе ношения брекетов, чтобы освободить место или устранить межзубные накладки.

2. Если вопрос только в эстетике (визуально выделяется после выравнивания) —

В этом случае коррекция формы проводится уже в самом конце лечения, когда зубы стоят на своих местах, и можно чётко оценить симметрию и пропорции.

Как стачивают? Это безопасно?

Да, это называется IPR — межзубная сепарация или шлифовка эмали. Делается очень аккуратно, снимается буквально доли миллиметра, чаще всего в пределах 0,2–0,5 мм. Это безопасно для зуба, если делается по показаниям и профессионально.

Иногда, если зуб крупный, но красивой формы, наоборот — его не стачивают, а подстраивают под него другие зубы (или даже немного наращивают симметрию композитом).

Стачивание зуба может быть:

• во время ортодонтического лечения, если это необходимо для прикуса или плотного контакта;

• после снятия брекетов, если нужно подкорректировать эстетику и форму.

Решение принимает врач на основании общей картины, и всегда индивидуально.