Консультация с лучшими специалистами

Да, в вашем случае установка имплантов возможна, и прямого запрета нет. Алендроновая кислота (Фороза) относится к бисфосфонатам. Основной риск, о котором говорят при имплантации - это остеонекроз челюсти, но он чаще связан:
— с внутривенными формами бисфосфонатов,
— с онкологическими дозами,
— с активным приёмом препарата.

У вас ситуация другая и более благоприятная:
— препарат принимался в таблетках,
— лечение остеопороза, а не онкология,
— вы не принимаете Форозу уже 1 год и 2 месяца,
— ранее имплант устанавливался и прижился без осложнений.

Это говорит о том, что риск минимальный.

Что важно сделать перед имплантацией:

1. Консультация имплантолога, который работает с пациентами с остеопорозом.

2. КТ челюсти, чтобы оценить плотность и объём кости.

3. Сообщить врачу точные сроки приёма и отмены препарата (что вы уже знаете - это очень важно).

4. Желательно согласовать план лечения с терапевтом или эндокринологом, который ведёт остеопороз, особенно если планируется наращивание кости.

Как обычно поступают врачи в таких случаях:
— используют щадящие протоколы имплантации,
— избегают избыточной травмы кости,
— чаще выбирают отсроченную нагрузку,
— внимательно наблюдают за заживлением.

Чего обычно не делают:
— не ставят импланты на фоне активного приёма бисфосфонатов,
— не проводят агрессивные костные пластики без необходимости.
С учётом перерыва более года, таблетированной формы препарата и положительного опыта имплантации в прошлом, поставить импланты можно. Риски есть, но они невысокие и управляемые при правильном подходе.

По тому, что вы описали, проблема не в материале и не в руках врача, а в том, что от собственного зуба осталось критически мало тканей.

Что сейчас происходит.
Зуб сточен почти до уровня десны, осталось около 1,5 мм. Это очень мало.
Когда нет нормального «воротничка» из своего зуба, любая реставрация держится плохо.
То, что первая наращенная часть отвалилась через 2 часа, а после установки штифта пошла трещина по границе зуб–материал, говорит о том, что зуб не держит нагрузку.

Почему появляется трещина.
— нет достаточной опоры из своих тканей,
— нагрузка идёт на границу «живой зуб - искусственный материал»,
— при передних зубах добавляется боковая нагрузка при разговоре и жевании.

Это типичная ситуация, когда композитная реставрация уже не работает.

Теперь по вариантам.

1. Возможна ли коронка.
   Да, но только при одном условии - если удастся создать нормальную опору под неё.

Для этого обычно нужно:
— либо хирургическое удлинение коронковой части зуба (поднять десну и кость),
— либо ортодонтическое вытяжение корня.

После этого:
— культёвая вкладка (лучше индивидуальная, не просто штифт),
— затем коронка.

Если этого не сделать и просто поставить коронку «как есть», она либо быстро отвалится, либо корень треснет окончательно.

2. Когда коронка уже нецелесообразна.
   Если:
   — трещина уходит глубоко под десну,
   — нет возможности создать хотя бы 2 мм собственного зуба над десной по кругу,
   — корень ослаблен или есть вертикальная трещина, то прогноз плохой, и коронка будет временным решением.

3. Имплант.
   Если корень действительно цел, нет вертикальной трещины и нет воспаления, спешить к импланту не обязательно.
   Но если попытки сохранить зуб потребуют сложных манипуляций с сомнительным прогнозом - имплант может быть более надёжным и предсказуемым вариантом.

Что я бы рекомендовала сделать сейчас.
— Сделать прицельный рентген или КТ именно этого зуба.
— Оценить: есть ли трещина корня или только разрушение коронковой части.
— Проконсультироваться у ортопеда (не только терапевта), чтобы оценить, можно ли создать «феррул-эффект» для коронки.

Коротко итог.
Просто наращивать этот зуб дальше - смысла нет, он будет продолжать трескаться.
Коронка возможна только при дополнительной подготовке зуба.
Имплант - запасной, но вполне рабочий вариант, если сохранить зуб надёжно не получится.

То, что вы описываете, не является нормой через месяц после установки коронок. Это не «привыкание», а признаки технических проблем с формой и посадкой конструкции.

Разберу по пунктам.

1. Шепелявость и нарушение звука «с»
   Чаще всего это связано с тем, что внутренняя (язычная) поверхность центральных коронок сделана слишком толстой или неправильной формы.
   Язык постоянно упирается в коронки, меняется воздушная струя - отсюда искажение речи.
   Если бы это было просто привыкание, за 2–3 недели речь бы восстановилась. Через месяц - уже нет.

2. Ощущение инородного тела
   Это подтверждает, что коронки анатомически неудачные. Хорошо сделанные коронки ощущаются как «свои» максимум через 7–14 дней. Постоянный дискомфорт говорит о неправильном контуре.

3. Пища попадает под коронки
   Это серьёзный момент.
   Если коронки:
   — неплотно прилегают к десне,
   — образуют щель,
   — под них забивается пища, значит нарушена краевая адаптация. Это приведёт к:

— воспалению десны,
— неприятному запаху,
— вторичному кариесу под коронками,
— потере опорных зубов.

Это не вопрос комфорта - это вопрос сохранности зубов.

4. Что можно и нужно делать
   — Обратиться к ортопеду и чётко описать проблемы: речь, толщина с внутренней стороны, попадание пищи.
   — Попросить проверить:
   • форму язычной поверхности передних коронок,
   • прилегание коронок к десне,
   • контакт с языком и губами,
   • края коронок зондом и на рентгене.

5. Можно ли это исправить
   — Нарушение речи и толстую внутреннюю поверхность часто можно исправить коррекцией и перешлифовкой.
   — Но если коронки изначально неправильно сделаны по форме или плохо прилегают к десне, правильное решение - переделка коронок.

6. Чего делать не стоит
   — Не терпеть и не ждать, что «привыкнете».
   — Не соглашаться на бесконечные подшлифовки, если проблема с прилеганием к десне.

У вас есть объективные показания для коррекции или переделки коронок. Это не каприз и не адаптация, а функциональные и биологические проблемы.
Чем раньше вы вернётесь к ортопеду и поднимете этот вопрос, тем больше шансов решить всё без последствий для зубов и дёсен.

Понимаю, насколько это выматывает. По описанию у вас как раз тот случай, когда по обследованиям всё «чисто», а симптомы есть, и это сбивает с толку врачей. То, что у вас:
— жжение языка,
— сухость во рту,
— боль в щеке и десне,
— длится около месяца,
— КТ без патологии, импланты стоят давно,
— анализы, щитовидка в норме,
— лечение «от нерва» не помогло.

В такой ситуации чаще всего рассматривают не одну, а несколько причин.

1. Синдром жжения полости рта
   Это одна из самых частых причин при таком наборе симптомов.
   Он не виден на КТ, анализах и УЗИ.
   Проявляется именно так: жжение языка, сухость, ощущение «не своего рта», боль без чёткой причины.
   Часто связан с нарушением работы нервных окончаний слизистой, стрессом, гормональными изменениями, дефицитами витаминов (даже при «нормальных» анализах).

Это не опасно, но очень неприятно и требует другого подхода, не как при воспалении.

2. Гальваноз или раздражение от металлов
   Даже если имплантам 1,5 года, реакция может появиться позже.
   Особенно если есть разные металлы во рту (импланты, коронки, старые пломбы).
   Симптомы очень типичные:
   — жжение языка,
   — сухость,
   — дискомфорт в щеке и десне,
   — иногда металлический привкус (не всегда).

Обычная КТ это не показывает. Нужна оценка ортопеда, иногда измерение микротоков.

3. Контактное раздражение или аллергия
   Иногда реакция идёт не на имплант, а на:
   — цемент,
   — коронки,
   — ополаскиватели,
   — пасты,
   — даже жевательную резинку.

Может выглядеть как жжение и сухость без выраженного воспаления.

4. Слюнные железы (функционально)
   Даже если нет камней и воспаления, может быть снижение слюноотделения.
   Сухость сама по себе вызывает жжение языка и слизистой.
   Это часто идёт «в связке» с пунктом 1.

5. Невропатическая боль
   Но раз препараты от тройничного нерва не помогли, это снижает вероятность классической невралгии.
   Зато укладывается в сенсорное раздражение слизистой, а не «настоящий нервный приступ».

Что важно сделать дальше, чтобы не ходить по кругу:

1. Обратиться к стоматологу-ортопеду, а не только к хирургу
   Нужно оценить конструкции, материалы, контакты языка, наличие разных металлов.

2. Исключить гальваноз
   Даже если раньше о нём не говорили.

3. Проверить слизистую у стоматолога-терапевта или пародонтолога
   Иногда кандидоз или хроническое раздражение не выглядят «классически».

4. Подумать о синдроме жжения полости рта
   Этим обычно занимаются в связке стоматолог + невролог, но лечится он иначе, чем невралгия.

Что можно делать пока (безопасно):
— исключить агрессивные пасты и ополаскиватели,
— не использовать спиртовые растворы,
— пить воду часто маленькими глотками,
— можно попробовать нейтральные гели для слизистой (по рекомендации врача),
— не греть щёку.

Острые края циркониевых коронок на жевательных зубах - это не норма. Щёки травмироваться не должны. Такое бывает по двум основным причинам: либо края коронок неправильно обработаны, либо есть ошибка в прикусе (коронки стоят слишком высоко или с неправильным наклоном).

Как вообще стачивают циркониевые коронки.
Цирконий можно и нужно корректировать прямо во рту. Для этого используют специальные алмазные боры именно для циркония и обязательное водяное охлаждение. После стачивания поверхность обязательно тщательно полируют специальными резинками и пастами.
Если всё сделано правильно, коронка становится гладкой и безопасной для слизистой.

Очень важный момент.
На жевательных зубах чаще всего коронки делают из цельного циркония или циркония с минимальной керамической облицовкой.
Если это цельноциркониевая коронка - никакой «слой керамики» вы не нарушаете, там один материал, его просто шлифуют и полируют.

Если это цирконий с керамической облицовкой.
Тогда ситуация сложнее. Если стачивают именно участок с керамикой, то:
— керамика действительно снимается,
— обратно «нанести» её во рту невозможно.

В таком случае есть два варианта:

1. Либо стачивают минимально и тщательно полируют, если позволяет толщина.

2. Либо коронку снимают и отправляют в лабораторию на перебазировку и повторное нанесение керамики. Иногда проще и надёжнее переделать коронку.

Связано ли это с прикусом.
Да, очень часто острые края и травмы щёк возникают именно из-за неправильного прикуса.
Если коронка стоит выше нормы или наклонена, щёка попадает между зубами при жевании и постоянно прикусывается, даже если край визуально «гладкий».

Поэтому просто «подточить края» без проверки прикуса - неправильный подход.

Что нужно сделать правильно.

1. Проверить прикус артикуляционной бумагой и в динамике (при жевательных движениях).

2. Определить, цельноциркониевая коронка или с облицовкой.

3. Если цельный цирконий - аккуратно скорректировать и отполировать.

4. Если есть облицовка и проблема серьёзная - решать вопрос о переделке или лабораторной коррекции.

Хорошо отполированный цирконий по гладкости не уступает заводской поверхности и не разрушает ни слизистую, ни зубы-антагонисты. Опасно не стачивание, а оставленная шероховатая поверхность.

После того как делают разрезы десны и ставят дренаж, воспаление уходит не сразу. Даже если опухоль спала, ткани в глубине ещё заживают. В этот период нормально, что:

— тянет низ челюсти,
— есть болезненность при нажатии на щёку,
— ощущается уплотнение или «шишка» в месте бывшего воспаления,
— зуб при этом может уже не болеть.

Чаще всего эта «шишка» - это:
— остаточный воспалительный инфильтрат,
— отёк глубоких тканей,
— реакция мышц и надкостницы после разреза.

На 3-й день такое состояние ещё может быть вариантом нормы, особенно если:
— отёк уменьшается, а не растёт,
— нет температуры,
— нет усиливающейся пульсирующей боли,
— нет гнойных выделений.

Но есть моменты, при которых нужно обязательно показаться врачу.

Обратиться к врачу нужно, если:
— шишка увеличивается или становится твёрдой и очень болезненной,
— боль усиливается, а не уменьшается,
— появляется пульсация или «распирание»,
— поднимается температура,
— появляется неприятный запах или привкус,
— становится трудно открывать рот.

Что можно делать сейчас:
— не греть это место,
— принимать назначенные препараты (если были назначены),
— делать только мягкие ротовые ванночки, не активные полоскания,
— не давить и не массировать щёку.

На 3-й день после разрезов и дренажа тянущая боль внизу челюсти и болезненность при нажатии могут быть нормальными. Но если за ближайшие 1-2 дня не станет легче или появятся перечисленные симптомы - нужно обязательно идти на повторный осмотр. Лучше показаться лишний раз, чем пропустить повторное воспаление.

По описанию это похоже на воспалительный процесс в мягких тканях или области пазухи, который сейчас перешёл в активную стадию. То, что уплотнение было давно, а теперь начало краснеть- важный признак.

Что это может быть чаще всего:

1. Воспаление, связанное с гайморовой пазухой
   Иногда хронический процесс в пазухе долго проявляется только уплотнением, без боли. Когда воспаление активизируется, кожа над ним начинает краснеть, появляется чувствительность.
   Так бывает при хроническом синусите, кисте пазухи или одонтогенном процессе (от зубов верхней челюсти).

2. Подкожный воспалительный инфильтрат или начинающийся абсцесс
   Если уплотнение стало красным и болезненным, это может говорить о формировании гнойного очага.
   На этом этапе боль может быть ещё умеренной, но процесс уже активный.

3. Киста мягких тканей или сальной железы, которая воспалились
   Такие образования могут месяцами не беспокоить, а потом резко воспаляются - появляется покраснение, тепло, болезненность.

4. Реже - реакция лимфоузла
   В области около пазух лимфоузлы встречаются редко, но при воспалениях лица и носа возможно.

Что важно сделать сейчас:

— Не греть это место.
— Не пытаться выдавливать или массировать.
— Обратиться к врачу в ближайшие дни, не затягивать.

К кому лучше идти:
— челюстно-лицевой хирург или хирург,
— ЛОР-врач (обязательно, если есть заложенность носа, давление под глазом, головные боли),
— при необходимости врач направит на КТ пазух.

Когда нужно срочно:
— если покраснение усиливается,
— появляется пульсирующая боль,
— поднимается температура,
— появляется отёк века или щеки,
— ухудшается самочувствие.

То, что уплотнение существовало с ноября, а теперь начало краснеть, говорит не о «пустяке», а о процессе, который требует дообследования. В большинстве случаев это решаемо, но тянуть не стоит.

Мост с опорами на 3 и 6 при отсутствии 4 и 5 на верхней челюсти технически возможен, но это пограничный и далеко не идеальный вариант. Такой мост считается длинным и несёт повышенные риски.

Почему это проблемно:

1. Длина пролёта
   Отсутствуют два зуба подряд. Это уже длинный промежуток.
   Опорные зубы 3 и 6 будут испытывать повышенную нагрузку, особенно 6-й, так как он жевательный.

2. Перегрузка опор
   Со временем это может привести к:
   — расцементировке моста,
   — трещинам или перелому коронок,
   — воспалению или потере опорных зубов,
   — подвижности 6-го зуба.

3. Верхняя челюсть и гайморит
   С учётом хронического гайморита вы правы - имплантация действительно может быть сложной или временно противопоказанной, особенно без санации пазухи.
   В этом смысле мост кажется логичным вариантом.

Когда такой мост допустим:
— если 3 и 6 зубы абсолютно здоровы или качественно пролечены,
— если у них хорошие корни и костная поддержка,
— если прикус стабильный, без сильных боковых нагрузок,
— если пациент понимает, что это компромиссный вариант.

Что обычно делают, чтобы снизить риски:
— изготавливают мост из прочных материалов (металлокерамика, цирконий на каркасе),
— тщательно рассчитывают прикус,
— иногда делают промежуточную опору в виде накладной конструкции (не всегда возможно).

Альтернативы, если имплантация сейчас невозможна:
— временный или длительный мост с пониманием, что это не пожизненное решение;
— съёмный небольшой протез как щадящий вариант;
— лечение гайморита с перспективой имплантации в будущем.

Да, мост на 3 и 6 возможен, но он действительно длинный и относится к вариантам с повышенным риском. Это не ошибка, но компромисс. Если имплантация сейчас исключена из-за гайморита, такой мост можно рассматривать, но с чётким пониманием ограничений и обязательным контролем у ортопеда.

Да, такое может быть нормой при прорезывании моляра в этом возрасте.

У детей при прорезывании жевательных зубов часто образуется так называемая киста прорезывания. Это выглядит как шарик, иногда с кровью внутри. Когда он лопается, на его месте может остаться ямка или «дырочка», а сбоку становится видно острый край зуба. По центру при этом может быть мягкая ткань или пустота - потому что зуб выходит не сразу всей жевательной поверхностью, а частями.

Для моляров это особенно характерно, так как они большие и прорезываются дольше и сложнее, чем передние зубы.

Что в этой ситуации считается нормой:
— был пузырёк с кровью и он лопнул,
— видно острие или край зуба сбоку,
— по центру пока нет «полного» зуба,
— ребёнок может немного капризничать, но без сильной боли,
— нет температуры или она кратковременная,
— нет сильного отёка и гноя.

Что должно насторожить:
— усиливающаяся боль, ребёнок не даёт трогать щёку или рот,
— выраженный отёк десны или щеки,
— неприятный запах изо рта,
— температура держится выше 38 и не связана с ОРВИ,
— дырка увеличивается, появляется серый или жёлтый налёт.

Что можно делать сейчас:
— аккуратно наблюдать,
— поддерживать гигиену (даже если зуб только показался, протирать чистой влажной салфеткой),
— не пытаться «проверять» дырку предметами,
— если ребёнку дискомфортно, можно использовать гель для прорезывания, разрешённый по возрасту.

Обычно в течение нескольких дней или недель зуб продолжает выходить, и эта «пустота» постепенно закрывается.

Если сомневаетесь или появятся тревожные признаки, лучше показать ребёнка детскому стоматологу - чаще всего это спокойный осмотр без вмешательства.

После такого удаления ваши ощущения могут быть нормальными, но есть моменты, за которыми нужно внимательно следить.

Шестёрка - крупный зуб, а если её удаляли сложно, с использованием молотка и долота, это уже травматичное удаление. При таком вмешательстве страдают не только ткани лунки, но и кость, связки, иногда мышцы и даже височно-нижнечелюстной сустав. Поэтому:

— боль в челюсти и ощущение «разбитости» - обычная реакция;
— отдача боли в висок тоже возможна, это связано с общими нервами;
— на 2–3 день боль часто усиливается - это типичный пик послеоперационной реакции;
— температура до 37,5–38 в первые 1–3 дня может быть вариантом нормы.

Как понять, что заживление идёт нормально:

Признаки нормального заживления:
— боль есть, но она терпимая и снимается обезболивающим;
— температура либо невысокая, либо уже идёт на спад;
— отёк не нарастает, а остаётся стабильным или уменьшается;
— из лунки нет гноя, резкого запаха;
— при взгляде в лунке виден тёмный сгусток или светлая плёнка (фибрин).

Признаки, что нужно срочно к врачу:
— боль усиливается с каждым днём, становится резкой, пульсирующей;
— температура выше 38 или держится дольше 3 дней;
— появляется неприятный запах или вкус во рту;
— боль «стреляет» в ухо, висок, глаз и не снимается таблетками;
— лунка выглядит пустой, серой, сухой, очень болезненной (признак сухой лунки).

Что можно делать сейчас:
— не греть щёку;
— не полоскать активно, только аккуратные ванночки;
— принимать назначенные обезболивающие или противовоспалительные препараты;
— жевать на противоположной стороне;
— избегать физической нагрузки и горячей пищи.

На 3-й день после такого сложного удаления боль в челюсти и виске ещё может быть нормальной. Критично не то, что болит, а усиливается ли боль и появляются ли признаки инфекции.

Если завтра или послезавтра станет заметно легче - значит, заживление идёт нормально. Если же боль и температура будут нарастать - обязательно идите на осмотр, возможно, потребуется обработка лунки или дополнительное лечение.