Консультация стоматолога-терапевта

По описанию можно предположить, что речь идёт о комплексной проблеме, включающей в себя:

1. Автотравматизация (самоприкусывание)

То, что вы связываете появление ранок со сном — очень важное наблюдение.

В возрасте 4–6 лет у детей может быть:
— сжатие челюстей во сне (бруксизм),
— непроизвольное прикусывание слизистой щёк или губ,
— особенно в фазах поверхностного сна, после стрессов, перевозбуждения, на фоне прорезывания зубов или неврологических особенностей.

Белая линия на слизистой — это след от хронической травмы зубами. Именно по ней позже могут появляться ранки, трещинки, а на фоне снижения иммунитета — уже герпетический стоматит или афтоз.

2. Неврологический компонент

Факт, что ситуация повторяется циклично, а улучшение наступает после приёма Гамалате В6 или Седофаста (оба — мягкие нейромодуляторы), говорит о нейрогенном факторе — возможно, это:

— тревожность / стрессовая реакция,
— двигательные тики / микросудорожная активность,
— особенности сна (переутомление, нестабильный режим),
— или просто эмоционально-чувствительный тип ребёнка.

3. Инфекционный компонент — вторично

Когда щёки травмированы — это дверь для инфекции. Поэтому:

— герпес может активироваться,
— начинается стоматит,
— слизистая заживает дольше, и получается "порочный круг".

К кому обращаться:

1. Педиатр + детский стоматолог:
   Для оценки состояния слизистой, зубов, прикуса, возможной травмы от зубных краёв. Иногда делается лёгкая шлифовка острых режущих кромок молочных зубов, если они цепляют слизистую.

2. Детский невролог:
   Поскольку вы уже видите улучшение после мягкой коррекции нервной системы, важно обследовать:
   — качество сна,
   — наличие бруксизма,
   — уровень тревожности и переутомления,
   — эмоциональное напряжение.

3. (При необходимости) Детский психолог:
   Если будут выявлены стрессовые триггеры — можно мягко скорректировать поведение, режим и эмоциональное состояние ребёнка.

Здравствуйте!
Спасибо, что так подробно описали ситуацию — вы не одна в таком положении, и ваш вопрос действительно важный и сложный, но при этом решаемый, если подойти к нему взвешенно и с учётом всех нюансов.

Что мы имеем по описанию:

• Верхний мост держится только на одной стороне — это уже сильная перегрузка;

• Один из опорных зубов надломлен и, скорее всего, не восстановим;

• Нижний мост стоит хорошо, проблем с ним пока нет;

• На верхней челюсти ещё есть живые зубы, которые вам хочется сохранить.

При этом врачи рекомендуют полное удаление и установку съёмного или условно-съёмного протеза на всю челюсть.

Варианты возможного решения (зависит от состояния опорных зубов):

1. Новая мостовидная конструкция (если опоры пригодны)

Если хотя бы 2–3 зуба на разных участках верхней челюсти ещё устойчивы, не подвижны, имеют достаточный уровень кости и здоровья десны, можно:

— подготовить их (гигиена, лечение, укрепление),
— восстановить (возможно, культевыми вкладками или штифтами),
— и изготовить новый удлинённый мост, распределяя нагрузку максимально равномерно.

Минус: при сильной атрофии десны и костной ткани эстетика может страдать (будет просвет между десной и протезом).

2. Бюгельный протез с опорой на сохранённые зубы

Если мост уже нецелесообразен, а живые зубы сохраняются — можно рассмотреть бюгельный протез. Он:

— цепляется за собственные зубы кламмерами или замками,
— хорошо фиксируется,
— меньше перекрывает нёбо, чем обычный съёмный протез,
— позволяет отложить удаление живых зубов на годы.

Плюс: бережёт то, что ещё есть.
Минус: всё равно остаётся съёмной конструкцией (но более комфортной, чем пластинчатый протез).

3. Имплантация + комбинированный протез (если вы рассматриваете более современный подход)

Если вы готовы к имплантации — даже 2–4 импланта на верхней челюсти могут позволить сделать:

— либо мостовидную конструкцию с опорой на импланты и свои зубы,
— либо условно-съёмный протез (например, "всё на 4"),
— либо гибридную конструкцию, где сохраняются зубы, а часть нагрузки берёт на себя имплантация.

Что точно НЕ стоит делать:

— Ждать, пока мост окончательно выпадет — это может привести к травме оставшихся зубов или слизистой;
— Подпиливать или переделывать мост "вручную" — только усугубит перегрузку;
— Соглашаться на удаление всех зубов, не зная их состояния по КТ — это должно быть крайним решением, а не удобной схемой.

Что рекомендую прямо сейчас:

1. Сделать КТ (компьютерную томографию) верхней челюсти — без неё невозможно точно понять, какие зубы пригодны для сохранения.

2. Прийти на повторную консультацию снимком и с конкретным вопросом: “что можно сохранить и как на этом построить лечение?”

3. Получить альтернативные варианты лечения в письменной форме — сравнить мост, бюгель, имплантацию.

Скорее всего, речь идёт об оставшемся обломке инструмента, гуттаперчевого штифта или пломбировочного материала в корневом канале зуба после лечения. Такое бывает, особенно при сложной анатомии канала или при работе с изогнутыми, узкими каналами.

Возможно ли его удалить?

Да, но не всегда.

Обломок можно извлечь, если:

• он расположен в верхней или средней трети канала,

• штифт не мешает доступу,

• у врача есть доступ к микроскопу и эндодонтическому оборудованию,

• корень анатомически позволяет манипуляции.

Обломок трудно удалить, если:

• он находится в апикальной (верхушечной) трети,

• канал сильно изогнут или облитерирован,

• зуб уже восстановлен штифтом, и есть риск повреждения корня при попытке извлечения.

Что будет, если обломок не удалять?

Это зависит от трёх факторов:

1. Есть ли воспаление на верхушке корня (киста, гранулёма)?
   — Если да → зуб может быть хроническим очагом инфекции, даже без боли.
   — Если нет → обломок может не мешать годами, особенно если остальная часть канала была хорошо запломбирована.

2. Какие жалобы?
   — Постоянная боль, периодическое "ноет", отёки, давление? → Надо рассматривать вариант с удалением зуба.
   — Зуб ведёт себя спокойно? → Можно наблюдать под контролем КТ.

3. Общее состояние зуба:
   — Стенки корня, устойчивость, качество штифта — всё это учитывается при принятии решения.

Мой профессиональный совет:

1. Сделайте КТ (компьютерную томографию):

Это покажет:

— точное положение обломка,
— состояние костной ткани,
— есть ли воспаление,
— можно ли безопасно извлечь штифт, если нужно.

2. Обратитесь к эндодонтисту с микроскопом:

Он сможет точно оценить возможность удаления обломка и качество существующего лечения.

3. Если зуб "тихий", штифт прочный, на КТ всё спокойно →

Вы можете сохранить зуб и поставить коронку, особенно если есть противопоказания или сложности с имплантацией.

Если есть воспаление, трещины, слабый корень, плохой штифт →

В этом случае имплант — действительно более надёжное и прогнозируемое решение.

Исходя из вашего описания — выпуклость над зубом, неприятные ощущения при жевании, исчезновение после полоскания, — это может быть связано с несколькими состояниями:

1. Начальный гингивит или локальный отёк десны

• Может быть реакцией на скопление налёта, остатков пищи или микротравму.

• Обычно сопровождается покраснением, небольшим отёком, дискомфортом при жевании.

• Полоскание ромашкой снимает воспаление — поэтому вы и увидели улучшение уже к утру.

Если ситуация не повторяется — скорее всего, это был кратковременный воспалительный отёк десны.

2. Начало пародонтита (если есть углублённый карман)

• Если под десной начинает накапливаться инфекция или есть пародонтальный карман, появляется выпуклость, болезненность при надавливании, чувство давления.

• Иногда из таких участков выделяется гной при нажатии.

• Ромашка может снять отёк, но причина остаётся.

В этом случае обязательно стоит сделать осмотр у пародонтолога и снять зубной налёт/камни, если есть.

3. Периодонтит (воспаление у корня зуба)

• Обычно проявляется, если был ранее лечен зуб, есть киста, гранулёма или очаг у верхушки корня.

• Выпуклость в этом случае — свищевой ход, который может «прорываться», уменьшаясь на время.

• Но внутри всё равно сохраняется хронический очаг.

Требуется рентген или КТ зуба, особенно если дискомфорт повторяется.

Что вам стоит сделать:

1. Обратитесь к стоматологу (терапевту или пародонтологу):
   — Проведёт осмотр,
   — Проверит подвижность зуба, наличие кармана,
   — Назначит снимок (если потребуется).

2. Сделать прицельный рентген зуба (или КТ), если есть подозрение на периодонтит.

3. Продолжайте ополаскивания, но не затягивайте: ромашка снимает симптомы, но не устраняет причину, если она глубже.

Вы вовремя отреагировали, и если заняться этим сейчас — можно избежать более серьёзных последствий.
Даже если боль утихла и отёк спал — это не повод забыть об этом. Лучше точно знать, что всё в порядке.

То, что ребёнок упал в 10 месяцев и повредил зубы, — не мелочь, даже если тогда зубы выглядели просто с небольшими сколами. Повреждение в таком возрасте может затронуть:

• не только эмаль или дентин,

• но и зачатки постоянных зубов,

• а также вызвать травму пульпы (нерва), которая может долго никак не проявляться,

• и даже со временем приводить к воспалению, кисте или боли.

Теперь, когда ребёнок жалуются на боль, это серьёзный сигнал, особенно в 4 года.

Боль у ребёнка — это не норма, даже если зуб "ещё молочный".

Что нужно сделать сейчас:

1. Запишитесь к детскому стоматологу-педиатру (не просто к участковому).

Вы вправе потребовать полноценный осмотр, особенно учитывая: — перенесённую травму,
— жалобы на боль,
— и формальное отношение прошлых специалистов.

2. Сделайте прицельный рентген зубов, особенно тех, которые были травмированы.

Ребёнку можно делать рентген, если есть показания — современные аппараты дают минимальную дозу, а снимок поможет:

• выявить скрытый кариес,

• оценить состояние корня и зачатка постоянного зуба,

• увидеть возможные воспаления (периодонтит, гранулёму, кисту и пр.).

3. После осмотра и диагностики врач сможет:

• либо провести лечение (пломбирование, лечение каналов),

• либо при необходимости — удалить зуб (если он разрушен или угрожает постоянному).
  Но! Важно сохранить молочный зуб как можно дольше, если это безопасно, — он держит место для постоянного.

К кому именно обращаться?

• Детский стоматолог в поликлинике или частной клинике — главное, чтобы это был специалист, работающий с детьми и умеющий проводить осмотр даже при страхе или сопротивлении ребёнка.

• В некоторых случаях может понадобиться педиатр + консультация ортодонта (если есть последствия травмы для прикуса).

Здравствуйте!
Вы описали очень важную ситуацию, и ваша обеспокоенность абсолютно понятна — расширение челюсти, особенно у ребёнка, требует тщательного контроля со стороны ортодонта, потому что неправильный баланс между верхней и нижней челюстью может привести к нарушению прикуса, пережёвывания, речи и даже осанки.

Давайте разберёмся, что происходит и что делать дальше.

Что, скорее всего, произошло:

Аппарат Росса (Modifications of the Ross appliance) применяется для расширения верхней челюсти — как правило, при скученности зубов, узком нёбе, перекрёстном или дистальном прикусе.

Но! Если после 45 дней расширения челюсть стала слишком широкой, а нижняя теперь "не догоняет", это может указывать на:

1. Несбалансированное расширение (без учёта роста нижней челюсти):

• Верхняя челюсть расширена активно,

• А нижняя осталась в прежнем положении, что даёт ощущение “несовместимости” челюстей.

Это может привести к открытому прикусу, височно-нижнечелюстным нарушениям, а также к эстетическому дисбалансу.

2. Отсутствие последующего этапа лечения (снизу):

Ортодонтическое лечение всегда должно быть симметричным, либо иметь чёткий план компенсации.
Если верх расширен — либо планируется развитие нижней челюсти, либо требуется дальнейшая коррекция прикуса.

3. Возможно, расширение было избыточным

— особенно если не было контроля КТ или моделей в динамике.
У детей кость пластичная, и при активной активации винта можно легко “перестараться”.

Что делать прямо сейчас:

1. Обратиться к ортодонту, ведущему лечение — срочно!

— Попросить провести повторную диагностику:
— осмотр,
— ОПТГ (панорамный снимок),
— ТРГ (боковой телерентген для оценки соотношения челюстей),
— возможно, КТ.
— Убедиться, что есть дальнейший план лечения:
— компенсация прикуса,
— работа с нижней челюстью,
— возможно, второй этап ортодонтии.

2. Получить второе мнение у независимого ортодонта

Если ваш ортодонт не даёт ясных ответов, или план лечения вызывает сомнения — имеет смысл обратиться за консультацией к другому специалисту (с анализом ТРГ и моделей).

3. Задать врачу прямые вопросы:

• Сколько миллиметров была произведена активация?

• Есть ли план коррекции нижней челюсти?

• Будет ли изменён прикус, и как это компенсируется?

Почему это важно сейчас:

В 7 лет у ребёнка активно формируется черепно-лицевая система.
Если сейчас оставить челюсти несбалансированными, это может привести к:

• нарушениям прикуса (мезиальный/открытый/перекрёстный),

• асимметрии лица,

• затруднению роста нижней челюсти,

• затяжному ортодонтическому лечению в будущем.

Вы очень вовремя обратили внимание. Чувство, что "что-то не так" — не случайное.
Не бойтесь задавать врачу прямые вопросы. А если ощущаете, что вас "успокаивают" без конкретики — обратитесь за независимой консультацией.
Пока кость пластичная — всё можно скорректировать, главное — сейчас не упустить момент.

Здравствуйте!

По описанным симптомам можно предположить, что у вас развивается альвеолит – воспаление лунки удаленного зуба. Белый налет, неприятный запах и пульсирующая боль – признаки возможного инфицирования.

Что делать?

1. Не пытайтесь самостоятельно удалять налет, не полоскайте рот агрессивными растворами (например, перекисью водорода) – это может только ухудшить ситуацию.

2. Обратитесь к стоматологу как можно скорее – врач осмотрит лунку, при необходимости очистит ее и назначит лечение.

3. До визита к врачу:

   • Полощите рот теплым раствором хлоргексидина или мирамистина (не слишком интенсивно).

   • Можно принять обезболивающее (ибупрофен, нимесил) для снятия дискомфорта.

   • Пейте больше жидкости и избегайте горячей, острой, твердой пищи.

Не затягивайте с визитом к стоматологу – альвеолит требует профессионального лечения!

Добрый день!

После лечения пульпита и закладки лекарства лучше воздержаться от алкоголя хотя бы на 2–3 дня.

Почему?

1. Алкоголь может снизить эффективность лекарства, особенно если врач использовал антисептические или противовоспалительные препараты.

2. Повышенный кровоток от алкоголя может привести к усилению боли или даже спровоцировать воспаление.

3. Алкоголь может взаимодействовать с анестезией или обезболивающими, если вы их принимали.

Если хотите ускорить заживление и избежать осложнений, лучше воздержаться от алкоголя хотя бы сегодня.

Здравствуйте!

После снятия брекетов лёгкий дискомфорт при смыкании зубов – это нормальное явление. Дело в том, что брекеты удерживали зубы в стабильном положении, а после их снятия связки и ткани начинают адаптироваться к новому состоянию.

Ответы на ваши вопросы:

Может ли так быть? – Да, это распространённая ситуация.
Сколько длится адаптация? – Обычно от 2 до 4 недель, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени.
Стоит ли паниковать? – Пока нет. Главное – строго носить капу (ретенционный аппарат), чтобы зубы не смещались.

Что делать?

• Продолжайте носить капу по рекомендациям ортодонта.

• Если через месяц дискомфорт не пройдёт или станет хуже, запишитесь на повторный осмотр. Возможно, потребуется небольшая коррекция ретейнера или капы.

Но в целом, это естественный процесс, и если дискомфорт не усиливается, повода для беспокойства нет.

Здравствуйте!

Судя по описанию, у вас, скорее всего, развивается воспалительный процесс, который может быть связан с:

• Абсцессом (скопление гноя из-за инфицирования сломанного зуба)

• Перикоронаритом (если рядом есть зуб мудрости)

• Гингивитом или стоматитом (из-за травмы и попадания инфекции)

Что можно сделать до визита к стоматологу?

1. Полоскания (но без агрессивного воздействия):

   • Хлоргексидин 0.05% (3–4 раза в день, не глотать)

   • Отвар ромашки или шалфея (тёплый, не горячий)

   • Раствор соли и соды (1 ч.л. соли + 1 ч.л. соды на стакан тёплой воды)

2. Обезболивающие:

   • Ибупрофен или кеторол (по инструкции) – снимет воспаление и боль

   • Нимесил, если помогает

3. Местное лечение:

   • Можно аккуратно нанести Метрогил Дента или Солкосерил дентальный гель

4. Снизить нагрузку на воспалённую сторону – жевать другой стороной, избегать твёрдой пищи

5. Следить за симптомами:

   • Если повысится температура, усилится отёк, появится острая пульсирующая боль или затруднённое дыхание – срочно к врачу! Это может быть серьёзная инфекция.

Так как воспаление распространяется (лимфоузлы, боль в корне языка), желательно ускорить визит к стоматологу. Если станет хуже – обратитесь в стоматологическую неотложку.