Консультация челюстно-лицевого хирурга

2 года назад мне поставили на место отсутствующих 5-го и 6-го зубов импланты "Штрауман" (на верхней челюсти справа). Первые несколько месяцев периодически испытывала ощущение "подергивания нерва, прохождения легкого электрического разряда" с иррадиацией в передние зубы справа при прикосновении к правому крылу носа, резком вдохе или попадании холодного воздуха.

При надавливании на 5-й имплант - дискомфорт, чувство распирания, давления. Оперировавший меня хирург уверил, что это в порядке вещей и со временем пройдет. Я (как врач) понимала, что во время операции задета веточка нерва, но доверилась доктору. Со временем, действительно стало лучше, "подергивания" прекратились, но чувство давления и распирания в области 5-го импланта эпизодически (1-2 раза в месяц) сохранялось. Жесткую пищу на этот имплант старалась не жевать.

Спустя 1,5 года, после переохлаждения, неприятные симптомы стали беспокоить чаще, почти ежедневно. Я проконсультировалась у других хирургов, которые показали мне на снимке КТ причину "моих бед" - часть верхушки импланта находилась вне кости. Мне удалили имплантат и одновременно сделали костную пластику. Прошло 2 месяца, но меня беспокоят практически постоянная ноющая боль в области 4 зуба (там старая резорциновая пломба) и проекции 5-го удаленного импланта и иногда даже под 6-ым имплантом возникают неприятные ощущения. Боль несильная, в виде легкого поднывания, а когда не болит, то чувствую неприятный зуд в десне. В области крыло небной ямки сохраняется едва заметная отечность, пальпируется, но не плотная. В этой же зоне в течение месяца после операции при пальпации была ощутимая болезненность, сейчас легкая чувствительность. Похоже на неврит(?). Пропила курс Аркоксиа, получала магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапию - без эффекта. Пробовала лирику - кроме слабости и сонливости - ничего. Хорошо помогают только НПВС (Найз, Аркоксиа и т.п.).

По моему предположению в мягких тканях был воспалительный процесс, который и остался, т.к. не было место для оттока экссудата (все "запечатано" мембраной и искусственной костной тканью) или же во время операции произошел разрыв кровеносных сосудов (п/о отек и гематома были сильные, гематома была и вокруг глаза и даже полоска синяка опустилась до шеи) и в области крыло небной ямки на месте гематомы образовалась фиброзная ткань, которую я пальпирую и, которая сдавливает нервные окончания. Мой хирург считает, что это ничего даст, а надо продолжать лечить неврит. Возможно, он прав.

Не поторопились ли с костной пластикой? Может мне надо извлечь костный материал и все вычистить (если еще не поздно)?

Вот уже год, как я безуспешно пытаюсь обзавестись съёмными зубными протезами как в районной стоматологической поликлинике, так и у частных ортопедов. Однако ни дин из них пока не удалось использовать по назначению.

Прошу дальше извинить за непрофессиональную терминологию,- не обучался.

Если говорить своими словами пациента, то мои проблемы, думаю, возникают из-за неправильного прикуса протезов. Когда при смыкании верхнего и нижнего протезов боковые (жевательные) зубы контактируют между собой не по всей ширине и площади зубного ряда, а лишь по выступающей заострённой наружной кромке, зачем-то сделанными на зубах, в то время, как внутренние кромки контактируемых зубов расходятся вверх и вниз под разными углами и оставляя с внутренней стороны клиновидный зазор между верхними и нижними зубами. В результате пища, попадая между скошенными зубами, не перетирается, как положено, а перекусывается, значительно замедляя пережёвывание.

Кроме того, пища, попадая между верхними и нижними зубами, давит на заострённый наружный край протеза, создавая вращательный момент на противоположной стороне протеза ("эффект граблей"), приводя её к отрыву от десны. К тому же, наличие заострённой наружной кромки зуба при давлении пищи на неё добавляет к вертикальной направляющей нагрузки на десну дополнительно боковую составляющую, которая может вызывать потёртости и болезненные ощущения во рту.

Мои робкие доводы, что для устранения описанных недостатков верхние и нижние боковые зубы протезов должны контактировать между собой симметричными поверхностями по всей площади контакта в одной и той же горизонтальной плоскости, вызывают, естественно, лишь язвительные насмешки врачей. Для большей убедительности и доходчивости своих доводов я придумал зажать между боковыми зубами верхнего и нижнего протезов обычную линейку, которая приняла наклонное положение книзу с углом примерно 20-25 градусов, как показано на прилагаемых фотографиях, наглядно демонстрируя дефекты протеза. Увидев такую картину, один ортопед без спора вернул мне деньги, и я опять остался без протезов. По моей просьбе мой приятель в Германии проделал подобную манипуляцию с линейкой на своих протезах. Как я и ожидал, у него линейка заняла горизонтальное положение. Возможно, приведенные мной тезисы пациента в чём-то наивны и вряд ли заслуживают внимания, но хотелось бы получить квалифицированный ответ специалиста на них.

Что мне делать?

Вчера утром я проснулся и у меня появился отёк щеки, при этом ничего не болит. Зуб в этой части с пломбой.
Прошло с момента лечения зуба около 8-9 месяцев. Слегка присутствует боль в зубах, но она не значительная, и отёк этот небольшой верхней части челюсти ( скажем так) слева. После надавливания на припухшее место на щеке, ощущаю пульсирующую боль. В зубе нерв удален.

Что это может быть? Стоит ли из-за этого идти к врачу?

Мне на верхней челюсти установили импланты. С правой стороны имплант ставили под углом, а с левой прямо посередине кости. Теперь во время разговора идёт смещение моста в правую сторону, где коренные зубы. С правой стороны имплант расположен ближе к щеке, а с левой стороны ближе к языку. Поэтому та часть моста, где коренные зубы ложится на язык.

В чём причина?

Больше года назад у меня была травма нижней челюсти. Упала лицом на острый край стола, был сильный ушиб, затем началось воспаление надкостницы и гнойный абсцесс.

Лечение длилось больше месяца, несколько раз разрезали и накладывали швы. С тех пор прошло больше года, и меня постоянно беспокоит десна на нижней челюсти. Периодически (почти каждый день) она вздувается и ноет. Зубы целые, ни один зуб не был поврежден. Но эта ноющая десна просто сводит меня с ума. Визуально дёсны на верхней и нижней челюсти сильно отличаются, на нижней видна припухлость.

Может ли врач помочь в этом случае? К какому специалисту обращаться?

Нормально ли то, что после извлечения зуба врач долго ковыряет в лунке шпателем? Проводит вроде как ревизию, но зачем, если зуб был извлечен полностью? Может ли из-за этого быть более долгим процесс заживления? Просто когда он такую ревизию проводил, было больно корень соседнего зуба. Теперь сильно болит лука и на соседний зуб больно накусывать. И еще, уже 5 часов не останавливается кровь.

Мог ли врач шпателем повредить корень соседнего зуба?

Я москвичка. У меня есть медицинский полис.

Сейчас у меня нет двух передних зубов. Еще на одном переднем зубе был установлен протез, штифт с коронкой. Сейчас его удалили, так как он устарел. Возможно, придется корень удалять. Мня устроит недорогой вариант протезирования.

Сколько будет стоить установка вкладки с учетом протеза 3-го зуба и вкладка на 3 зуба, если третий зуб удалить (с учетом анестезии и всего остального)?

Месяц назад мене удалили коренной зуб с задней стороны, тот, которым жуют (к сожалению, не знаю, как каждый зуб называется).

После удаления начала болеть десна на месте удаленного зуба. Первые три дня я не обращал на это внимание, т.к. по словам стоматолога в первые дни это нормально. По прошествии трех дней десна болеть не перестала. Уже прошел целый месяц, но боли так и не утихают. Боль не сильная, ноющая. И что интересно, время от времени внутри десны что-то щелкает.

Был у стоматолога два раза, но он так и не объяснил что это. Делали рентген, но стоматолог сказал, что на снимке все в порядке. Затем он удалил нерв в соседнем зубе (он был с глубоким кариесом), но боли так и не утихли. И что-то щелкает в десне. Иногда боль затихает даже на целый день, но после снова возвращается. Сама десна выглядит здоровой. Лунка заживает хорошо.

Так что же это болит и щелкает в десне, что даже стоматолог понять не может и рентген ничего не показывает?

Мне перед ортодонтическим лечением стали лечить кариес на нескольких зубах в частной клинике. Зубы не болели.

На 11 зубе был небольшой кариес - маленькая точка в 0,5мм на внутренней стороне. Врачи сначала даже подумали, что это пигментация зуба и лечение не нужно. Но после КТ сказали, что лучше все-таки запломбировать, так как будет ортодонтия и лучше не рисковать. Было это в сентябре.

Поставили пломбу, но примерно через неделю зуб стал чувствителен к холодному, горячему (до этого зуб вообще не беспокоил, не был чувствителен ни к температуре, ни к сладкому кислому, ни к механическим воздействиям). Приходили к другим врачам этой же клиники, пролечивая кариес других зубов. Говорили им о чувствительности 11 зуба. Они советовали подождать, мазали каким-то лаком.

Пришли к ортодонту в феврале, т.к. повышенная чувствительность не проходила, он осмотрел зуб под микроскопом. Сказал все в порядке. Пломба хорошо сцеплена с зубом, трещин нет. Врач посоветовал использовать пасту для чувствительных зубов. Сказал, что если появится боль, то прийти поменять пломбу.

Паста не помогала. Чувствительность стала нарастать.

В начале июня чувствительность стала сильной. Потом, через 6 дней появилась боль при надкусывании, при постукивании.

10 июня после приема горячей пищи появилась сильная боль. Даже при прикосновении языком было очень больно. Десна не опухла, температуры не было. Опять обратились в эту же клинику без записи, поэтому врач принимал нас быстро в спешке, так как его люди на приеме ждут. Сделали несколько прицельных снимков. Врач сказала, что пульпит и апикальный периодонтит. Удалили нерв, почистили, заложили лекарство. Временно запломбировали гидроокисью кальция. Сказали приходить через 2 недели. Пропили антибиотики 5 дней. Боль стала уходить. Только при прикосновении и при постукивании было больно, но потом боль стала опять нарастать.

Пришли к другому доктору, он вытащил лекарство, прочистил канал и сказал, что тот врач не до конца удалил нерв, остался маленький кусочек. Оставил канал пустым и поставил временную пломбу.

Через 4 дня пришли к заведующему отделением. Перкуссия была болезненной, в покое боли не было. Он раскрыл канал, сказал, что он сухой. На КТ кист нет. Корневой канал обтурирован до апикального сужения биокерамическим силером Bioroot с гуттаперчевыми штифтами, поставлена временная пломба.

Прошел почти месяц. Боль при постукивании все еще сохраняется. Если стучать по задней поверхности или кусать не больно, но если стучать по передней стенке зуба больно. Зуб стал как будто плоским, стал тоньше, чем соседний, как будто немного сместился назад. Но говорят, что смещения нет.

Боль немного уменьшилась, но при постукивании все равно больно, не сильно, но и не слабо. В покое иногда бывает легкое чувство распирания и давления в этом зубе. В губе над этим зубом иногда есть ноющее чувство. Иногда утром зуб как будто непрочно сидит в лунке, не больно, но чувствуется, когда к нему прикасаешься языком, как будто немного шатается. Десна не опухла, не покраснела, не болит.

Сейчас главврач частной клиники советует удалить нам временную пломбу (главврач говорит, что она стоит до 6 месяцев) и старую КПМ (которую мы ставили в 2019г) и сделать новую пломбу "монолитом", отреставрировать зуб. А потом, если зуб уж будет болеть, то будут лечить микро хирургически, через десну.

Стоматолог из государственной поликлиники не советует этого делать, а подождать, пока боль пройдет полностью и только потом реставрировать. А если не пройдет, то распломбировать канал и закладывать опять лекарства для лечения периодонтита. И только потом реставрировать.

Я считаю, что пульпит и периодонтит начался из-за неправильной установки пломбы в 2019г. Нам объяснили так: "Пульпарная камера большая и широкая. Пломба проходит рядом с пульпой. На пломбе был небольшой выступ-ступенька и при накусывании он постепенно давил на пульпу, из-за этого нерв был все время в напряженном состоянии и стал чувствительным, воспалился и постепенно погиб, потом возник периодонтит".

Такое вообще возможно? И если да, то можно ли требовать бесплатной реставрации зуба, ведь получается, что пульпит и периодонтит возник по причине неправильной установки пломбы врачом? Можно ли сейчас реставрировать зуб? Ждать пока боль окончательно пройдет или нет?

После ультразвуковой чистки камней зубов появилась повышенная чувствительность. Первые 3 дня появилась чувствительность на горячее и холодное на всех зубах. Сейчас все зубы перестали быть чувствительны. Кроме 21-го зуба. Чувствительность на этом зубе нарастает. На горячее не реагирует, только на холодное. Зуб реагирует на воздух, когда вдыхаешь через рот в 21 зубе возникает резкая боль, которая сразу же проходит, если перестать дышать через рот. В покое зуб стал немного ныть.

Что делать? Имеет ли право зубной врач, не стоматолог, который закончил стоматологический колледж проводить ультразвуковую чистку зубов от камней?