Здравствуйте. Если при установке коронок на импланты не хватает высоты десны, есть два варианта — увеличить высоту коронки или сделать пластику (наращивание) десны. Выбор зависит от того, где именно расположены импланты и насколько выражен недостаток мягких тканей.
Объясню просто.
-
Если неровный край десны не виден при улыбке.
В этом случае, если эстетика не страдает, можно обойтись без наращивания. Врач просто делает коронку немного длиннее, чтобы компенсировать разницу. Это безопасно, если имплант полностью закрыт десной и не оголяется металл. -
Если десны действительно не хватает для нормального прилегания.
Тогда лучше провести мягкотканную пластику — наращивание десны. Это небольшая операция, при которой пересаживают тонкий слой ткани (обычно с нёба или используют искусственный материал). Благодаря этому:-
десна становится толще и плотнее,
-
улучшается герметичность вокруг импланта,
-
снижается риск воспаления и оголения металла в будущем.
-
-
Что считается правильным с точки зрения долговечности.
Даже если десневой край не виден при улыбке, функционально лучше, когда вокруг импланта есть достаточный объём десны. Это защищает соединение импланта от инфекции и помогает сохранить уровень кости.
Поэтому — если не хватает совсем немного и имплант надёжно закрыт, можно просто сделать коронку выше.
Но если десна тонкая или имплант почти оголён, правильнее будет провести пластику, чтобы всё выглядело и служило надёжно.
Такая ситуация действительно требует внимания, потому что задержка пищи вокруг коронок на имплантах — это не норма.
Разберём по шагам, что это может означать и как правильно поступить.
-
Почему скапливается пища.
Когда вокруг коронок остаются остатки еды (особенно между зубами или со стороны языка), это почти всегда связано с формой контакта между коронками или контуром у десны.
Возможные причины:-
слишком большой зазор между соседними коронками или зубами (нет плотного контакта);
-
чрезмерно выпуклая или наоборот плоская внутренняя поверхность коронки;
-
неправильная форма десневого контура или неудачно сформированная десна после установки импланта.
На нижней челюсти это действительно встречается, особенно со стороны языка, где пространство ограничено и сделать правильный контур сложно. Но утверждение, что «так быть не может по определению» — неправильно.
-
-
Почему это важно.
Если пища регулярно застревает, это приводит к воспалению десны вокруг импланта (периимплантиту) и может со временем сократить срок службы всей конструкции. Поэтому игнорировать нельзя. -
Что можно сделать.
-
Сначала попробуйте временно использовать ирригатор — это поможет вымывать остатки пищи и уменьшит воспаление.
-
Но это только временная мера.
-
Врач-ортопед должен проверить контакты между коронками на рентгене и с помощью специальной нити или плёнки. Если зазоры есть, то коронки нужно переделать или откорректировать.
-
Иногда достаточно слегка изменить форму внутренней поверхности, но часто при имплантах требуется перепротезирование одной или нескольких коронок, чтобы восстановить правильную анатомию.
-
-
По поводу стачивания.
Ваши сомнения правильные: просто «спилить» часть циркониевой коронки внутри не лучший вариант — можно нарушить герметичность, сделать стенку тоньше и сократить срок службы. Поэтому важно, чтобы коррекцию выполняли осознанно, а не «на глаз». -
Что сейчас сделать.
-
Сделайте контрольный снимок (прицельный или КТ), чтобы оценить положение имплантов и прилегание коронок.
-
Обратитесь к другому ортопеду (в идеале — к имплантологу-ортопеду), чтобы получить независимое мнение.
-
Не соглашайтесь на “спиливание”, пока не будет точно понятно, где проблема — в форме коронки, контактах или десне.
-
Итог: пища скапливаться не должна — ни сверху, ни снизу. Если это происходит с обеих сторон, скорее всего, проблема в том, как врач сформировал контактные зоны и контуры коронок. Такое можно и нужно исправить, но делать это должен опытный ортопед, а не просто шлифовать вслепую.
Если на верхней челюсти нужно восстановить почти все зубы — 13 единиц — то вместо длинных мостов лучше рассмотреть современный вариант протезирования «всё на 4» (All-on-4).
Объясню, почему это чаще всего лучший выбор в такой ситуации:
-
Надёжность.
При установке четырёх имплантов нагрузка распределяется равномерно по всей челюсти. Протез держится прочно, не шатается и не создаёт перегрузку на отдельные зубы, как это бывает с мостами. -
Отсутствие необходимости обтачивать свои зубы.
Если собственные зубы слабые, подвижные или их осталось мало, их не нужно сохранять любой ценой. При классических мостах приходится сильно обтачивать опоры, а при «всё на 4» — нет. -
Эстетика и комфорт.
Конструкция выглядит как естественные зубы, хорошо восстанавливает форму лица и речь.
Пациенты обычно быстро привыкают к ней — ощущение почти как со своими зубами. -
Минимальное вмешательство.
Нужно всего 4 импланта, даже если зубов нет совсем. Это упрощает операцию и сокращает время восстановления.
Часто протез ставят уже через 1–3 дня после установки имплантов. -
Долговечность.
При правильном уходе система «всё на 4» служит 10–20 лет и дольше.
По сравнению с одним большим мостом или двумя длинными конструкциями, вариант «всё на 4» безопаснее, легче в уходе и даёт более предсказуемый результат, особенно при обширных дефектах и у людей старше 50–60 лет.
Поэтому, если зубов осталось мало или их состояние сомнительное, лучше рассмотреть протезирование “всё на 4” — это современное, надёжное и эстетичное решение для восстановления всей верхней челюсти.
Спасибо за вопрос — он понятный и очень важный, особенно с учётом того, что вы прошли через серьёзное протезирование и вложили в это деньги.
Вот что важно понимать:
-
Установка цельного циркониевого протеза на 5 имплантах без искусственной десны может быть технически допустима, но не для всех пациентов. Если у вас сильно атрофирована десна (а вы пишете, что она в плохом состоянии), то отсутствие десневой части в протезе может сильно сказаться на внешнем виде. Это и есть причина того, что появился так называемый «старушечий прикус»: лицо теряет объём, губы как бы «западают», нижняя треть лица укорачивается, вы выглядите старше и ощущаете дискомфорт.
-
В современной ортопедии при полном протезировании на имплантах (особенно при атрофии тканей) чаще всего используют конструкции с искусственной десной. Это делается для того, чтобы:
-
восстановить правильную высоту прикуса,
-
улучшить эстетику лица и улыбки,
-
правильно распределить нагрузку при жевании,
-
создать визуально естественный переход от протеза к десне.
-
Если вы заранее не обсуждали с врачом, что десневая часть не будет включена в протез, и сейчас результат вас не устраивает, вы имеете полное право задать вопросы и требовать разъяснений. Особенно если:
-
не была сделана примерка или демонстрация формы будущего протеза,
-
вы не видели цифровую или восковую модель,
-
результат вызывает у вас эстетическое или функциональное недовольство.
Что можно сделать:
-
Обратитесь в клинику и объясните ситуацию. Лучше в письменной форме. Попросите врача разъяснить, почему конструкция была выполнена именно так и возможно ли внести изменения.
-
Получите независимое мнение другого ортопеда. Лучше очно, но можно и по фото. Специалист сможет оценить, насколько протез соответствует вашему анатомическому случаю.
-
Если выяснится, что работа действительно была сделана без учёта вашего прикуса и состояния десны, вы можете потребовать переделку или компенсацию. Это особенно важно, если предварительный план не соответствовал финальному результату.
Вы вправе ожидать не просто функциональный, но и эстетичный результат, особенно при полной реабилитации на имплантах.
Если после лечения зуба вы чувствуете дискомфорт при жевании или надкусывании, это может быть по нескольким причинам.
-
После пломбировки каналов зуб может побаливать несколько дней.
Это нормальная реакция — ткани вокруг корня немного раздражены, особенно если лечение было сложным или воспаление было сильным. Обычно боль постепенно уменьшается и через 3–7 дней проходит. -
Если боль не уходит или становится сильнее, нужно сделать рентген-снимок.
На нём видно, насколько хорошо запломбированы каналы:-
Если пломба не дошла до конца корня, может оставаться инфекция — тогда зуб нужно перелечить.
-
Если материал вышел за корень, тоже бывает болезненно при накусывании, но обычно это проходит, когда воспаление утихает.
-
-
Боль может быть и от “высокой” пломбы.
То есть когда прикус чуть-чуть не совпадает, и зуб получает избыточную нагрузку. Тогда нужно просто немного подшлифовать пломбу, и всё проходит.
Что делать сейчас:
-
Если боль слабая — подождите пару дней, не жуйте этой стороной, можно принять противовоспалительное (например, ибупрофен по инструкции).
-
Если боль не уменьшается, становится острой или мешает спать — приходите на осмотр. Сделаем снимок и посмотрим, всё ли запломбировано правильно.
Здравствуйте.
Когда ставится мост из металлокерамики, в месте отсутствующего зуба находится так называемая «промежуточная часть» моста — она имитирует коронку утраченного зуба и опирается на соседние опорные зубы.
Теперь по сути вашего вопроса:
-
Может ли туда попадать еда?
Да, в некоторых случаях под промежуточную часть моста действительно может попадать пища. Это зависит от формы и прилегания конструкции. Если между мостом и десной есть небольшое пространство, туда могут застревать мелкие остатки еды, особенно если форма моста выполнена неидеально или если десна немного “ушла” после установки. -
От чего это зависит.
-
От того, как врач сформировал форму моста в месте отсутствующего зуба. Есть несколько типов формы этой части:
• седловидная (плотно прилегает к десне, но труднее чистить);
• гигиеническая (имеет зазор, куда не давит десна, легко чистить ирригатором);
• модифицированные варианты, подбираются индивидуально. -
От состояния вашей десны и высоты альвеолярного гребня (участка кости под отсутствующим зубом). Если кость немного просела, без небольшого зазора конструкцию поставить трудно.
-
-
Можно ли сделать так, чтобы туда ничего не попадало.
Сделать мост, который полностью герметично закрывает это место, технически сложно и не всегда правильно. Если мост будет слишком плотно прилегать, десна под ним не сможет “дышать” и будет воспаляться.
Поэтому врачи чаще делают небольшой зазор, чтобы можно было легко чистить пространство под мостом ирригатором или специальной ниткой (с жёстким кончиком, типа Super Floss). -
Что лучше всего.
-
Обсудить с врачом форму промежуточной части моста, чтобы она была максимально удобной и гигиеничной.
-
После установки обязательно научиться правильно очищать место под мостом (врач обычно показывает, как это делать).
-
Если мост изготовлен точно по форме и ухаживать за ним правильно, еда не будет там застревать или вызывать запах.
-
После установки моста из нескольких коронок (в вашем случае — 5 коронок на 4 опорных зубах, с заменой одной отсутствующей двойки) может наблюдаться адаптационный период длительностью от 1 до 3 недель.
В это время:
-
ткани под десной и периодонт (связки, удерживающие зуб в кости) адаптируются к новой нагрузке;
-
изменяется распределение давления между зубами;
-
чувствительность при накусывании или даже при сомкнутом прикусе может быть выше обычной.
Обычно это временные ощущения, если:
-
боль не самопроизвольная (то есть не ноет сама по себе);
-
нет ощущения, что коронка «высокая»;
-
не возникает пульсирующей боли, ночных болей или отёка десны.
Когда стоит насторожиться
Если:
-
боль при накусывании усиливается с каждым днём;
-
боль локализуется чётко под одним из опорных зубов (например, 1 или 2);
-
есть ощущение «высоты» или «удара» именно на эти зубы;
-
появляется чувствительность при постукивании, «распирание»;
-
боль остаётся даже без давления, ночью или при лёгком касании,
— тогда это может быть признаком перегруза одного из опорных зубов или начального воспаления периодонта под коронкой.
Возможные причины
-
Минимальный «перекус» по высоте — даже микронное превышение в мостах из циркония может вызывать боль при накусывании.
Синяя бумажка не всегда выявляет микроперегрузку в динамическом прикусе (при еде, боковых движениях и т.п.). -
Периодонтальная адаптация — связки зубов привыкают к новому распределению нагрузки.
-
Тепловое или механическое раздражение после обточки — если нервы живые, это тоже может давать временную чувствительность.
-
Недостаточная цементация или микроподвижность моста (реже, но бывает).
Что делать сейчас
-
Пока прошло всего 4 дня, можно подождать ещё 7–10 дней — если это адаптация, дискомфорт должен заметно уменьшиться.
-
Жуйте мягкую пищу, не нагружайте мостовую область сильно.
-
Можно прополаскивать рот тёплым раствором соли или ромашки, чтобы снять раздражение десны.
-
Если боль усилится или не уменьшится в течение 10 дней — обязательно сходите к врачу. Он может:
-
проверить прикус по новой (возможно, в движении);
-
сделать рентген (прицельный снимок) опорных зубов, чтобы убедиться, что под коронками всё спокойно.
-
Отдельно о конструкции
Ставить коронки «отдельно» (а не мостом) можно только если между ними есть имплантат или достаточно зубов-опор.
В вашем случае (отсутствует один зуб, а рядом 4 живых) мост из пяти — технически оправданное решение. Проблема не в том, что мост общий, а в том, как распределяется нагрузка — и это корректируется при необходимости.
Итого
Если подытожить:
-
первые 1–2 недели — нормальный период привыкания;
-
если боль сильная, растёт или локализована — нужен повторный осмотр и, возможно, лёгкая коррекция прикуса;
-
в 80–90% случаев дискомфорт проходит без вмешательства.
Коронка на имплант должна точно прилегать к десне: не оставлять заметной щели и формировать так называемый «профиль прорезывания». Если остаётся зазор, то там будет скапливаться еда и налёт, что приведёт к воспалению вокруг импланта.
Что касается «нарастить»: технически зуботехник может доработать коронку — добавить керамику и обжечь заново. Но это допустимо только при небольших корректировках и если сама основа коронки (металлический каркас) сделана правильно. Если же ошибка связана с тем, что каркас изготовлен неверно и коронка изначально не подходит по высоте, простое «наращивание» будет компромиссным решением и вряд ли обеспечит идеальное прилегание.
По стандартам качественного протезирования на имплантах коронку должны переделать заново, если она не подходит по форме и прилеганию. Переделка гарантирует правильную посадку и долгий срок службы, а доработка «вручную» может сказаться на прочности, эстетике и гигиене.
Я бы советовал настаивать именно на переделке коронки, если щель заметная, а не косметическая. Ваша задача — получить конструкцию, которая прослужит много лет и не создаст проблем с воспалением.
Симптомы, которые вы описываете — боль в области 28 зуба, отдающая в ухо, усиливающаяся при глотании и жевании, — требуют очного осмотра и полноценной диагностики (рентген или КТ). Возможные причины могут быть связаны как с самим зубом (воспаление под коронкой, корневые проблемы), так и с околоносовыми пазухами или височно-нижнечелюстным суставом.
К сожалению, в формате онлайн невозможно назначить лечение — это было бы небезопасно. Вам необходимо в ближайшее время обратиться к стоматологу-терапевту или челюстно-лицевому хирургу для диагностики и составления правильного плана лечения.
Самолечением в вашей ситуации лучше не заниматься — чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем выше шанс сохранить зубы и устранить боль без осложнений.
Если коронки смещены внутрь и постоянно мешают языку, это может доставлять хронический дискомфорт и в перспективе вызывать натирания слизистой или проблемы с дикцией и гигиеной. Полностью «привыкнуть» к неправильному положению коронок удаётся далеко не всегда. Ваш врач прав в том, что циркониевые коронки нельзя значительно стачивать — это действительно повредит их прочность и структуру. Но выход есть: иногда можно аккуратно отполировать минимальные выступающие участки или, если ошибка заметная, переделать коронку с учётом правильной анатомии и положения. Рекомендую получить второе мнение у ортопеда: важно оценить, насколько критично смещение именно в вашем случае, и определить, нужно ли корректировать или лучше заменить конструкцию.