Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте! Ваша ситуация вполне понятна и встречается в ортопедической практике.

1. Можно ли подтачивать циркониевые коронки?
Да, циркониевые коронки допускают коррекцию формы прямо во рту пациента после их фиксации. Это стандартная процедура, если требуется лёгкая регулировка высоты, длины или формы зубов после протезирования.

2. Влияет ли это на качество покрытия?
Зависит от конструкции:

• Если коронки цельноциркониевые (без керамической облицовки), то при аккуратной шлифовке специальными инструментами с водяным охлаждением серьёзного ущерба для поверхности не будет.

• Если коронки имеют облицовку керамикой (фарфором), то при шлифовке может повредиться верхний глазурованный слой. Это может слегка повысить шероховатость поверхности, что теоретически увеличивает риск окрашивания или налипания зубного налёта.

3. Как избежать проблем при шлифовке:

• Работу должен проводить опытный ортопед с использованием специализированных алмазных инструментов, низкооборотистого наконечника и обязательным охлаждением.

• После коррекции важно выполнить тщательную полировку обработанной поверхности — это восстановит гладкость и снизит риск окрашивания или износа.

• Иногда (особенно при значительной коррекции) рекомендуется дополнительно провести рематирование (повторное глазурование в лаборатории), но при небольших подточках качественная полировка обычно полностью достаточна.

4. Важное замечание:
Подобные корректировки должны быть минимальными. Если ощущение «длинного зуба» связано не только с размером коронки, но и с неправильной высотой прикуса или со смещением всей окклюзии, возможно потребуется более комплексная переработка работы, а не только коррекция одного зуба.

Вы абсолютно правильно рассуждаете:
Два клыка — это не самая надёжная опора для большого (6-зубного) мостовидного протеза.
Такая конструкция будет:

• перегружать клыки,

• с большой вероятностью раскачиваться,

• и со временем может привести к потере опоры — особенно если пародонт не в идеальном состоянии.

Есть ли решения?

Да, и их несколько:

1. Расширить опору — добавить импланты

• Например, в область 2 или 5 зуба (по схеме) — это усилит фиксацию и сделает мост стабильным;

• Даже 1 дополнительный имплант может существенно улучшить прогноз.

2. Сделать бюгельный протез не только сзади, но и с фиксацией на клыки

• То есть отказаться от мостовидной конструкции и сделать цельный бюгельный протез на весь верх, с опорой на все оставшиеся зубы и/или кламеры на имплантах (если будут);

• Он будет более равномерно распределять нагрузку и безопаснее для ваших клыков.

3. Полностью несъёмный вариант на имплантах

• Если вас не устраивает съёмная часть и позволяет состояние кости — можно рассмотреть All-on-4 или All-on-6, но это уже совсем другой подход и бюджет.

Сделать 6-зубный мост только на два клыка — возможно, но это рискованное решение, особенно в долгосрочной перспективе. Грамотнее — расширить опорную зону (имплантами или включить в конструкцию другие оставшиеся зубы через бюгель). Самое правильное — сделать КТ и обсудить альтернативные варианты фиксации с врачом-ортопедом, чтобы сохранить зубы и не перегружать их.

Да, такое возможно, особенно в чувствительных зонах и при длительном контакте слизистой с оголённым металлическим каркасом.

Причины жжения при стертости металлокерамики:

1. Оголение металлического каркаса (обычно кобальт-хром или никель-хром)
   — может вызывать повышенную чувствительность тканей, особенно если:

   • металл шершавый, острый или с заусенцами,

   • есть микротравмы языка или губ при разговоре или еде.

2. Металлический привкус и раздражение
   — иногда металл при контакте со слюной может вызывать гальванический эффект, особенно если рядом есть другие металлы (например, пломбы, коронки из другого сплава).
   — Это может ощущаться как жжение, пощипывание, “ток” во рту.

3. Местная аллергическая реакция (редко, но возможно)
   — чаще возникает при никеле в составе сплава, проявляется жжением, раздражением, отёчностью слизистой.

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу на осмотр — если виден металл, это прямое показание к замене коронки или реставрации;

2. Если есть острота или заусенцы — можно временно сгладить поверхность, чтобы не травмировалась слизистая;

3. При выраженных симптомах — врач может порекомендовать временную защиту или даже снять старую конструкцию;

4. В будущем лучше рассмотреть циркониевые или полностью керамические коронки — они биоинертны, не вызывают раздражения и не вступают в контакт со слизистой.

Вы задали очень разумный и важный вопрос — действительно, наличие металлокерамических коронок, имплантов и других конструкций в полости рта может вызывать сомнения, когда речь идёт о миостимуляции лица, особенно для домашнего использования.

Что такое миостимуляция лица?

Это метод физиотерапии, при котором на мышцы подаются слабые электрические импульсы, вызывающие их сокращение.
Используется для:

• улучшения тонуса мышц,

• лимфодренажа,

• моделирования овала лица,

• антивозрастного ухода.

Почему есть предостережения при наличии имплантов или металлокерамики?

1. Электропроводимость металла

   • Импланты (титан) и металлические каркасы в коронках проводят ток, пусть и слабо.

   • Это может вызывать неприятные ощущения или покалывание, особенно при прохождении импульсов через челюсть.

2. Непредсказуемое поведение импульсов

   • Электрические сигналы могут "скакать" по пути наименьшего сопротивления — и при наличии металлических конструкций это может быть вне зоны целевого воздействия.

3. Риски при высокой интенсивности

   • Некоторые (особенно домашние) аппараты имеют неравномерный уровень мощности, и на высоких настройках может возникнуть дискомфорт, вибрация или болезненность в зоне имплантов или коронок.

Вред конструкциям?

Нет, миостимуляция не повреждает импланты, коронки или протезы. Это важно!
Но может:

• вызывать дискомфорт,

• повлиять на ощущения, если процедуры проводятся слишком близко к ротовой зоне, особенно в зоне щёк и губ.

Можно ли использовать силиконовую капу для защиты?

Силиконовая капа может частично снизить контакт с мягкими тканями, но:

• она не "изолирует" импланты, так как ток проходит через ткани лица;

• она может снизить чувствительность, но не гарантирует отсутствие ощущений.

Рекомендации:

1. Вы можете использовать миостимулятор, если:

   • соблюдаете умеренный уровень мощности,

   • избегаете зоны челюсти, если в ней много металлокерамики или имплантов,

   • используете устройство, сертифицированное для домашнего применения.

2. Если есть полный мост или несколько имплантов в зоне щёк — лучше проконсультироваться с физиотерапевтом или косметологом, который работает с электростимуляцией.

3. Для устройств с воздействием на нижнюю треть лица (в том числе овал и подбородок), начинайте с минимальных режимов и наблюдайте за ощущениями.

Да, в большинстве случаев можно поставить коронку на культевую вкладку, даже если от зуба осталась только корневая часть — главное, чтобы:

1. Корень не треснут и не разрушен (нужно сделать прицельный снимок или КТ);

2. Канал пролечен правильно, без инфекции на верхушке;

3. Остатки зуба позволяют зафиксировать вкладку (а при необходимости — можно немного углубить культю под десну).

Что такое вкладка под коронку?

Это индивидуальная металлическая или циркониевая конструкция, которая вставляется в канал вместо стекловолоконного штифта. Она:

• прочнее и стабильнее при жевательной нагрузке;

• создаёт надёжную опору для коронки;

• особенно рекомендуется на фронтальных зубах после повторного восстановления.

Что важно:

• Если корень сохранён и в хорошем состоянии — коронка на вкладке будет надёжным и долговечным решением;

• Если корень под вопросом (есть трещина, гранулёма, киста и т.п.) — тогда рассматривается удаление и имплантация, либо мост.

Рекомендую:

Обратиться на очную консультацию к ортопеду или терапевту-эндодонтисту — сделать снимок (если можно — 3D/КТ) и оценить оставшийся объём тканей.
При хороших условиях — коронка на культевой вкладке абсолютно реальный и грамотный выход в вашей ситуации.

После установки мостов и подрезания десны (возможно, была выполнена гингивэктомия или коррекция десневого контура) произошло оголение края коронок. В норме край коронки должен быть под десной или вровень с ней, иначе:

Образуются зазоры, куда попадает пища и слюна;
Возникает дискомфорт, возможно воспаление и неприятный запах;
Это портит эстетику, особенно на передних зубах.

Что предлагает клиника и что это значит:

1. Переделать коронку с “завышением” края —
   Это может быть разумно, если нынешняя конструкция не перекрывает край десны, и из-за этого образуется «ступенька». Но важно: просто завысить — не всегда решение, если нарушена анатомия десны.

2. Работа с десной: плазмотерапия, уколы гиалуроновой кислоты —
   Это временные меры, направленные на улучшение внешнего вида и состояния десны. Десна может частично восстановиться, но гарантии, что она «опустится» и перекроет коронку, нет.

3. Пародонтальная пластика (например, аутотрансплантат) —
   Это более серьёзное решение, если ткани сильно ушли, и нужно восстановить десневой объём хирургически. Такой подход даёт более стабильный результат, но требует времени, бюджета и восстановления.

Что делать правильно в такой ситуации:

1. Оценить точку биологической ширины — если десна ушла слишком далеко, возможно, была нарушена «биологическая ширина» — зона, которую десна естественно занимает. Это важно, иначе десна не будет держаться.

2. Попросить клинику сделать КЛКТ (или хотя бы прицельный снимок) и провести повторную оценку:

   • на каком уровне стоят коронки,

   • какова толщина десны,

   • возможно ли восстановление мягких тканей или лучше переделать конструкцию.

3. Взвесить: временный "косметический" эффект (уколы/плазма) против долговременного решения — например, переделка моста с учетом новых параметров десны или проведение гингивальной пластики.

Если речь идёт о зоне улыбки, особенно передние зубы, и вам важно и качество, и эстетика — лучше не ограничиваться временными мерами.
В идеале: комбинировать работу с мягкими тканями и переделку ортопедической конструкции, чтобы получить устойчивый результат.

1. Замена изношенных зубов на существующем протезе

Возможно, если:

• базис (основа) протеза в хорошем состоянии

• протез анатомически “садится” на челюсть хорошо

• нет трещин, деформаций, отклеиваний

• нет атрофии слизистой, изменяющей посадку протеза

Плюсы:

• дешевле, чем изготовление нового

• быстрее по срокам

• сохраняется привычная посадка

Минусы:

• не всегда достигается идеальная эстетика

• базис может быть уже “уставшим” и не прослужит ещё долго

• вмешательство ограничено по форме и положению зубов (не так гибко, как при создании нового)

2. Изготовление нового протеза

Целесообразно, если:

• протез плохо фиксируется или вы ощущаете, что он стал “болтаться”

• изменилась форма дёсен или объём слизистой (часто спустя 2 года)

• вы хотите улучшить эстетику, дикцию и комфорт комплексно

• планируете переход на более долговечные материалы (например, нейлон или протезы на имплантах)

Плюсы:

• можно заново спланировать прикус, дикцию, внешний вид

• более надёжная фиксация

• новые материалы

• больше срок службы

Минусы:

• дороже

• занимает больше времени (2–3 визита)

Что лучше выбрать?

Если базис крепкий, посадка хорошая, слизистая стабильна
→ можно заменить зубы на существующем протезе (это делают в хороших зуботехнических лабораториях)

Если протез уже “уходит” с десны, ощущается изменение дикции, нарушено смыкание,
→ целесообразнее изготовить новый, чтобы исправить всё комплексно

Мой совет как врача:

Придите на осмотр и проверьте фиксацию протеза + состояние базиса
Уточните у врача, есть ли атрофия слизистой или изменился прикус
Если всё хорошо — можно спокойно заменить изношенные зубы
Если что-то уже вызывает дискомфорт — не тяните, сделайте новый, и будет стабильность на годы

Боль в суставе, отсутствие стабильных контактов и «двойной прикус» — это клинически значимые ошибки, а не «допустимые особенности». Что могло пойти не так:

1. Неправильная передача прикуса с временных коронок на постоянные

• Постоянные коронки могут быть выше, ниже или по-другому контактировать, чем временные

• Сустав при этом снова перегружается, и возникает рецидив боли

2. Нет чётко зафиксированного центрального соотношения челюстей

• «Два положения прикуса» — это симптом нестабильного суставного положения,
  а при реконструкции именно одно стабильное положение должно быть зафиксировано и перенесено в протез

3. Ошибка в высоте прикуса или боковых контактах

• Если часть зубов «не достаёт» — перегружаются другие

• Это вызывает спазмы жевательной мускулатуры, боль в суставе, головные боли, щёлканье

Что должно быть при грамотной реконструкции при ВНЧС:

• Использована окклюзионная шина до начала работ

• Зафиксировано одно стабильное суставное положение (центрик)

• Проведена диагностика на артикуляторе или с использованием сканера и лицевой дуги

• Временные коронки протестировали прикус — и именно их позиция должна быть перенесена в постоянные

• Постоянные коронки воссоздают точные контакты, высоту и боковую направленность движений

Что делать сейчас:

1. Обратитесь за вторым мнением к специалисту по ВНЧС или ортопеду, работающему с прикусами и артикуляцией

— Желательно сделать КТ сустава
— Провести окклюзионный анализ
— Сравнить временные и постоянные конструкции (по слепкам, если остались)

2. Возможно, понадобится:

— коррекция постоянных коронок
— повторное восстановление контактов и прикуса
— а в тяжёлых случаях — даже переизготовление

Мой профессиональный комментарий:

Боль в ВНЧС и нарушение прикуса — это не «допустимо», а повод пересмотреть лечение.
Вы сделали серьёзную реконструкцию, и вы имеете полное право на комфортное жевание, симметрию и отсутствие боли.

Выбор между акриловым протезом и Acry-Free (Акри-Фри) действительно зависит от клинической ситуации, эстетики и ваших индивидуальных предпочтений. У вас: 4 собственных зуба на верхней челюсти → значит, протез будет частично съёмный и фиксироваться за счёт опоры на эти зубы.

Вариант 1: Акриловый протез

Преимущества:

• Бюджетный

• Надёжный в использовании

• Легко ремонтируется

• Подходит при сильной атрофии тканей

• Возможность использовать литые кламмеры (крючки) для фиксации

Минусы:

• Более жёсткий и массивный

• Кламмеры часто металлические и видны при улыбке

• Могут натирать при долгом ношении

• Менее эстетичный

• Не гнётся — может сломаться при падении

• Может вызывать аллергию (у чувствительных людей)

Вариант 2: Acry-Free (Акри-Фри) — это мягкоэластичный, гипоаллергенный протез нового поколения

Преимущества:

• Безметалловый — нет видимых крючков

• Гибкий и лёгкий, адаптируется к дёснам

• Очень эстетичный — материал под цвет дёсен

• Гипоаллергенный (не содержит мономера)

• Комфортен для слизистой

• Более долго сохраняет внешний вид и форму

Минусы:

• Дороже акрила

• Сложнее в ремонте или перебазировке

• Требует опытного техника, чтобы сел плотно

• Не всегда идеально удерживается при выраженной атрофии (зависит от конструкции)

Что лучше выбрать в вашем случае (при 4-х оставшихся зубах на верхней челюсти):

• Если вам важны эстетика, комфорт, мягкость, отсутствие металла — Acry-Free отличный выбор

• Если протез нужен как временный или бюджетный вариант, а также есть сложности с фиксацией — можно рассмотреть акриловый с литой основой

Можно ли наращивать циркониевую коронку?

Да, технически допустимо при следующих условиях:

• если это делается в лаборатории, а не в кресле

• используется специальный циркониевый облицовочный керамический материал

• проводится высокотемпературный обжиг в муфельной печи, чтобы обеспечить прочную химическую связь между наращиваемым слоем и базой циркония

• корректируемый участок находится вне зоны максимального жевательного давления (например, по режущему краю, вестибулярной поверхности)

Но! Если:

• нарывка делается прямо в клинике (в кресле) с композитом или фотополимером

• без термофиксации

• в жевательной зоне (особенно на концы моста) то сцепление будет слабым, и в будущем действительно есть высокий риск скола, стираемости или отслоения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Уточните у врача:

   • Где будет производиться доработка: в лаборатории или прямо в клинике?

   • Какой материал будет использоваться?

   • Будет ли обжиг? Или это “ручная” доработка?

2. Если наращивание планируется в клинике, а не в техлаборатории — имеет смысл переделать всю конструкцию, особенно если мост новый и ещё не зафиксирован

3. Коронка из циркония — это конструкция, рассчитанная на десятилетия. Если на этапе изготовления уже вносится "компромиссное" исправление, это снижает её прочность и клиническую надёжность.

Мой профессиональный совет:

Если дефект можно устранить в лаборатории с правильным обжигом — это допустимо
Если “доработка” планируется композитом — лучше настаивать на замене конструкции
Вы имеете полное право задать вопросы — это не “недоверие”, а ответственность за своё здоровье