Консультация стоматолога-терапевта в Твери

нет предложений

Действительно, когда боли сохраняются несколько недель или месяцев, не подтверждаются по снимкам, и при этом врачи ставят разные диагнозы, это сильно дезориентирует. Давайте разберём возможные причины строго по клинической логике.

СИМПТОМЫ, которые вы описали:

• Боль между 5 и 6 верхними зубами (оба раза с левой стороны)

• Боль тянущая, ломящая, постоянная, усиливается после еды

• Появилась гиперчувствительность (на холодное/горячее/сладкое)

• Боль не локализована точно — “весь верх ноет”

• Стоматологи обнаружили десневой карман, но картина по рентгену — без патологии

• Назначенное антисептическое и противовоспалительное лечение не дало эффекта

• Вы уже обошли несколько врачей, и ясности всё равно нет

Возможные причины ваших симптомов:

1. Глубокий пародонтальный карман + поддесневой камень

Иногда на обычном прицельном снимке не видно скрытого хронического воспаления или поддесневых отложений.
Если есть глубокий карман между 5 и 6 зубом, а тем более если повторяется симметрично — нужно исключить хронический пародонтит с костной деструкцией, которую можно увидеть только на КТ.

Что может помочь:
— Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) верхней челюсти
— Провести пародонтальный зондинг на всей челюсти
— Назначить профессиональную чистку с кюретажем карманов, а не просто полоскание

2. Трещина или микротрещина корня

Это очень часто не видно на обычном рентгеновском снимке.
Такие трещины могут вызывать:

• постоянную тянущую боль

• реакцию на еду

• усиление боли после накусывания или жевания

• и воспаление десны (пародонтальный карман)

Как подтвердить:

— Только 3D-КТ + дополнительная термодиагностика и зондирование
— Осмотр под микроскопом у эндодонтиста может выявить скрытую трещину

3. Оголение шейки зуба / клиновидный дефект / корневая чувствительность

Это может объяснять:

• боль “на всё горячее-холодное-сладкое”

• тянущую, "ноющую" боль

• отсутствие воспаления, но при этом выраженные симптомы

• особенно если в прошлом была агрессивная чистка зубов, бруксизм или травматическая окклюзия

Что поможет:

— Проверить на приёме у врача-гнатолога или ортопеда
— Возможно потребуется перекрытие чувствительной зоны композитом или реминерализующая терапия

4. Невралгия или отражённая боль от височно-нижнечелюстного сустава

Если боли “расплываются” и ощущаются на разные зубы, а зубы сами по себе здоровы, стоит исключить невралгические боли или мышечно-суставной дисбаланс.

Обратите внимание:

• Есть ли щёлканье в суставе при открывании рта

• Утром сжатые челюсти или болезненность в висках

• Боль усиливается при жевании твёрдого

Что делать дальше — последовательный план действий:

1. Сделайте КТ (3D-томографию) верхней челюсти — это позволит исключить:
   скрытые воспаления,
   трещины,
   костные дефекты и кисты
   экструзию корней или патологические карманы

2. Обратитесь на приём к: Врачу-пародонтологу — для оценки глубины карманов и состояния десны Эндодонтисту с микроскопом — исключить трещину или хронический очаг При необходимости — гнатологу или неврологу (при мышечных или невралгических болях)

3. Не тратьте время на "втирание гелей и полосканий", если боль продолжается более 1–2 недель — это симптом, требующий точной диагностики, а не только симптоматического лечения.

Что это может быть:

1. Папиллома
   – Доброкачественное образование вирусного происхождения (ВПЧ)
   – Часто растёт медленно, может быть одиночной или в виде «сосочка»
   – Может увеличиваться при снижении иммунитета или гормональных изменениях (например, после беременности)
   – Обычно безболезненная, но при раздражении языком или едой может воспаляться и болеть

2. Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани)
   – Может появиться после хронической травмы (например, прикусывания языка)
   – Медленно растёт, плотная, не воспаляется, но может мешать при разговоре и приёме пищи

3. Мукоцеле (киста)
   – Возникает из-за закупорки слюнной железы
   – Может «надуваться» и лопаться, иногда болит
   – Характерна для нижней поверхности языка или губ

4. Доброкачественная опухоль другой природы (ангиома, нейрофиброма)
   – Редко, но возможны
   – Требуют дифференциальной диагностики

5. Злокачественное образование (очень редко)
   – Обычно сопровождается быстрым ростом, язвами, кровоточивостью, изменением цвета
   – Если есть эти признаки — немедленно к врачу

Что важно:

• Три года существования + рост + боль — это показание к обязательному удалению и гистологическому исследованию

• Даже если это папиллома — она подлежит удалению, так как вызывает дискомфорт и может нести вирусную природу

• Если это фиброма или другая доброкачественная ткань — удаление проводится легко, часто в амбулаторных условиях

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу-хирургу или онкологу-стоматологу
   — Желательно в клинику, где есть возможность удаления с гистологией

2. Не затягивайте — при доброкачественном процессе лечение будет быстрым и полным

3. Не пугайтесь — в 95–98% случаев такие образования оказываются доброкачественными, но всё же требуют внимания

Здравствуйте! Спасибо за очень чёткое и важное описание вашей ситуации. Вы абсолютно правы, что обеспокоены — в вашем случае действительно требуется взвешенное и грамотное решение. Давайте разберу поэтапно и строго по клиническим стандартам.

Что, судя по вашему описанию, произошло:

1. При пломбировке канала гуттаперчей (или с пломбировочным материалом) — материал был выведен за верхушку корня (так называемая перепломбировка за апекс). Это бывает, если канал был обработан с превышением длины или при недостаточном контроле по снимку.

2. Сначала воспаления могло не быть, но со временем организм начал реагировать на инородное тело и возможное инфицирование тканей за пределами корня. Отсюда и:

   • боль при накусывании,

   • пульсация,

   • ощущение, что зуб “вырос” — классический симптом периапикального воспаления.

Очень важно:

Выведение гуттаперчи или пасты за верхушку — не всегда ошибка, но:

• Если вышло небольшое количество биосовместимого материала — организм часто "закупоривает" зону и ничего не беспокоит

• Если вышло много материала или он попал в ткани или нервные структуры, может начаться хроническое воспаление

Открытый зуб — опасно ли?

Оставлять зуб с открытым каналом на 5 дней — не является современной клинической рекомендацией, особенно при уже имеющемся воспалении.

Почему это рискованно:

• Канал может заново инфицироваться слюной, пищей и микрофлорой полости рта

• Это может привести к усугублению периапикального воспаления

• Повышается риск острого периодонтита, отёка, и даже образования гнойного очага

Как в идеале должно быть:

1. Провести качественную повторную эндодонтию (перелечивание) — под микроскопом, с контролем длины канала

2. Удалить остатки выведенного материала, если возможно, или оставить, если он не является причиной

3. Обработать антисептиками, временно запломбировать на 1–2 дня, максимум

4. Установить лекарственный вклад в канал (например, кальцийсодержащую пасту) — не просто оставить зуб открытым

5. На контрольном этапе — сделать повторный снимок, оценить динамику

6. После купирования симптомов — герметично пломбировать канал

Что делать вам сейчас:

• Не откладывайте повторное обращение. Желательно проконсультироваться у эндодонтиста (врача, специализирующегося на перелечивании каналов)

• Сделайте контрольный снимок зуба (прицельный или КТ) — это поможет точно понять, есть ли воспаление в области верхушки

• Не полощите слишком активно — чтобы не вымыть остатки сгустка или не травмировать слизистую

• При усилении боли, отёке, температуре — немедленно к врачу, это может быть обострение

Возможность спасти зуб есть!

Но важно, чтобы:

• зуб не оставался долго открытым,

• была проведена правильная антисептическая и механическая обработка,

• и врач чётко контролировал состояние тканей вокруг корня.

То, что вы описываете — очень похоже на ретенционную кисту (мукоцеле), особенно если:

• появилась после травмы или раздражения (например, от острой пищи или прикусывания),

• наполнена жидкостью,

• периодически лопается и снова появляется,

• не болит, но немного мешает или раздражает.

Что это может быть:

Мукоцеле — киста малой слюнной железы:

• Возникает, когда закупоривается слюнный проток (например, из-за микротравмы слизистой или ожога),

• Слюна скапливается под слизистой — образуется “шишка” с жидкостью,

• Может лопаться сама, но потом снова наполняется, пока не будет устранена причина.

Почему это важно лечить:

Хотя мукоцеле — доброкачественное образование, оно само по себе не проходит, а может:

• увеличиваться,

• травмироваться,

• вызывать хроническое воспаление,

• мешать при еде или разговоре.

Что делать:

1. Обратиться к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.

2. Врач проведёт осмотр, при необходимости — сделает УЗИ или направит на гистологию.

3. Обычно лечение — маленькая операция по удалению кисты. Это быстрая и простая процедура, чаще всего под местной анестезией.

Не стоит:

• Пытаться выдавливать самостоятельно

• Прокалывать

• Игнорировать (особенно если уже 1,5 года)

Что может быть причиной отёка после лечения 6-го зуба:

1. Воспаление в верхушке корня (апикальный периодонтит)

— После чистки каналов и постановки кальция может идти реакция организма на медикамент
— Особенно если было обострение, гнойный процесс или инфекция

Отёк в области щеки или подглазничной зоны (возле носа) — распространённое явление при воспалении верхних корней.

2. Выход лекарства за пределы корня

— Иногда кальций выходит за верхушку и вызывает раздражение тканей → воспаление, отёчность, дискомфорт
— Это может ощущаться как "опухло пол-лица"

3. Аллергическая реакция

Редко, но возможно — на временный материал или медикаменты в канале

На что обратить внимание:

• Есть ли температура?

• Усиливается ли отёк?

• Есть ли боль при нажатии или глотании?

• Появляется ли гной или неприятный привкус?

Что нужно сделать прямо сейчас:

1. Связаться с лечащим стоматологом как можно скорее — сообщите о симптомах.

2. Сделать рентген (или КТ) — если врач сочтёт нужным, чтобы оценить:

   • вышел ли кальций за пределы корня,

   • есть ли гнойник,

   • не начался ли абсцесс (ограниченный гнойный очаг).

3. Возможно, потребуется:

   • антибиотик

   • замена временного материала

   • вскрытие и повторная санация каналов

Вы не должны ждать, пока пройдёт.
Да, после лечения каналов бывает лёгкая реакция, но если отёк распространяется и "ощущение, что пол-лица опухло" — это тревожный симптом.

Скорее всего, речь идёт об оставшемся обломке инструмента, гуттаперчевого штифта или пломбировочного материала в корневом канале зуба после лечения. Такое бывает, особенно при сложной анатомии канала или при работе с изогнутыми, узкими каналами.

Возможно ли его удалить?

Да, но не всегда.

Обломок можно извлечь, если:

• он расположен в верхней или средней трети канала,

• штифт не мешает доступу,

• у врача есть доступ к микроскопу и эндодонтическому оборудованию,

• корень анатомически позволяет манипуляции.

Обломок трудно удалить, если:

• он находится в апикальной (верхушечной) трети,

• канал сильно изогнут или облитерирован,

• зуб уже восстановлен штифтом, и есть риск повреждения корня при попытке извлечения.

Что будет, если обломок не удалять?

Это зависит от трёх факторов:

1. Есть ли воспаление на верхушке корня (киста, гранулёма)?
   — Если да → зуб может быть хроническим очагом инфекции, даже без боли.
   — Если нет → обломок может не мешать годами, особенно если остальная часть канала была хорошо запломбирована.

2. Какие жалобы?
   — Постоянная боль, периодическое "ноет", отёки, давление? → Надо рассматривать вариант с удалением зуба.
   — Зуб ведёт себя спокойно? → Можно наблюдать под контролем КТ.

3. Общее состояние зуба:
   — Стенки корня, устойчивость, качество штифта — всё это учитывается при принятии решения.

Мой профессиональный совет:

1. Сделайте КТ (компьютерную томографию):

Это покажет:

— точное положение обломка,
— состояние костной ткани,
— есть ли воспаление,
— можно ли безопасно извлечь штифт, если нужно.

2. Обратитесь к эндодонтисту с микроскопом:

Он сможет точно оценить возможность удаления обломка и качество существующего лечения.

3. Если зуб "тихий", штифт прочный, на КТ всё спокойно →

Вы можете сохранить зуб и поставить коронку, особенно если есть противопоказания или сложности с имплантацией.

Если есть воспаление, трещины, слабый корень, плохой штифт →

В этом случае имплант — действительно более надёжное и прогнозируемое решение.

Исходя из вашего описания — выпуклость над зубом, неприятные ощущения при жевании, исчезновение после полоскания, — это может быть связано с несколькими состояниями:

1. Начальный гингивит или локальный отёк десны

• Может быть реакцией на скопление налёта, остатков пищи или микротравму.

• Обычно сопровождается покраснением, небольшим отёком, дискомфортом при жевании.

• Полоскание ромашкой снимает воспаление — поэтому вы и увидели улучшение уже к утру.

Если ситуация не повторяется — скорее всего, это был кратковременный воспалительный отёк десны.

2. Начало пародонтита (если есть углублённый карман)

• Если под десной начинает накапливаться инфекция или есть пародонтальный карман, появляется выпуклость, болезненность при надавливании, чувство давления.

• Иногда из таких участков выделяется гной при нажатии.

• Ромашка может снять отёк, но причина остаётся.

В этом случае обязательно стоит сделать осмотр у пародонтолога и снять зубной налёт/камни, если есть.

3. Периодонтит (воспаление у корня зуба)

• Обычно проявляется, если был ранее лечен зуб, есть киста, гранулёма или очаг у верхушки корня.

• Выпуклость в этом случае — свищевой ход, который может «прорываться», уменьшаясь на время.

• Но внутри всё равно сохраняется хронический очаг.

Требуется рентген или КТ зуба, особенно если дискомфорт повторяется.

Что вам стоит сделать:

1. Обратитесь к стоматологу (терапевту или пародонтологу):
   — Проведёт осмотр,
   — Проверит подвижность зуба, наличие кармана,
   — Назначит снимок (если потребуется).

2. Сделать прицельный рентген зуба (или КТ), если есть подозрение на периодонтит.

3. Продолжайте ополаскивания, но не затягивайте: ромашка снимает симптомы, но не устраняет причину, если она глубже.

Вы вовремя отреагировали, и если заняться этим сейчас — можно избежать более серьёзных последствий.
Даже если боль утихла и отёк спал — это не повод забыть об этом. Лучше точно знать, что всё в порядке.

Добрый день!

После лечения пульпита и закладки лекарства лучше воздержаться от алкоголя хотя бы на 2–3 дня.

Почему?

1. Алкоголь может снизить эффективность лекарства, особенно если врач использовал антисептические или противовоспалительные препараты.

2. Повышенный кровоток от алкоголя может привести к усилению боли или даже спровоцировать воспаление.

3. Алкоголь может взаимодействовать с анестезией или обезболивающими, если вы их принимали.

Если хотите ускорить заживление и избежать осложнений, лучше воздержаться от алкоголя хотя бы сегодня.

Повторяющиеся красные пятна на языке могут быть симптомом нескольких состояний. Вот возможные причины:

1. Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит)

• Пятна периодически появляются и исчезают

• Могут менять форму и местоположение

• Иногда сопровождаются жжением или дискомфортом

• Причины: стресс, авитаминоз, раздражение от еды (острое, кислое, горячее)

Что делать?

• Исключить раздражающую пищу

• Принимать витамины группы B (если есть дефицит)

• Использовать противовоспалительные гели для полости рта (Холисал, Метрогил Дента)

2. Аллергическая реакция

• Возникает после употребления определённых продуктов или лекарств

• Может сопровождаться отёком, зудом

• Иногда связан с гигиеническими средствами (зубная паста, ополаскиватель)

Что делать?

• Выявить и исключить аллерген

• Принять антигистаминные препараты (Зодак, Лоратадин)

3. Грибковая инфекция (кандидоз)

• Красные пятна могут чередоваться с белым налётом

• Возможен неприятный привкус, жжение

• Чаще встречается после антибиотиков или при ослабленном иммунитете

Что делать?

• Антигрибковые средства (Микозан, Нистатин, Кандид-гель)

• Пробиотики для восстановления микрофлоры

4. Железодефицитная анемия

• Красные пятна, гладкий блестящий язык

• Бледность кожи, слабость

• Может быть связано с нехваткой железа и витаминов

Что делать?

• Сдать анализ крови (гемоглобин, ферритин)

• Добавить в рацион железосодержащие продукты или препараты (Сорбифер, Феррум Лек)

5. Вирусные инфекции (герпес, ОРВИ, скарлатина)

• Красные пятна сопровождаются повышенной температурой, болью в горле

• Возможны язвочки на языке

Что делать?

• Обратиться к врачу, если есть высокая температура

• Использовать антисептические растворы для полоскания (Хлоргексидин, Мирамистин)

Когда обратиться к врачу?

• Если пятна не исчезают более 2 недель

• Если есть болезненность, жжение, отёк

• Если пятна сопровождаются налётом, язвами или общим ухудшением состояния

Если проблема повторяется, стоит посетить стоматолога или терапевта для обследования и назначения лечения.

Всё зависит от конкретной ситуации. Рентген не всегда обязателен, но в большинстве случаев он помогает врачу убедиться, что:

Нет скрытых кариозных полостей под пломбой
Корень зуба в порядке и нет воспаления
Обточка зуба не затронула нерв
Пломба установлена правильно и герметично

Когда рентген обязателен?
Если у вас был глубокий кариес или пульпит
Если зуб сильно разрушен и врач сомневается в его состоянии
 Если вам готовят зуб под коронку

Когда можно обойтись без рентгена?
Если кариес был поверхностным
Если врач уверен в диагнозе и состоянии зуба

Если сомневаетесь, спросите у стоматолога: "А почему не делали рентген? Всё ли точно в порядке?" Это нормально – заботиться о своём здоровье!