Консультация с лучшими специалистами

Здравствуйте!
Вы затронули очень важную и многокомпонентную проблему, которая требует комплексного подхода — и я постараюсь объяснить максимально понятно и по существу.

Причины асимметрии челюсти и лица могут быть разные:

1. Скелетная (костная) асимметрия
   — Нарушения роста нижней челюсти, особенно в подростковом возрасте (например, одна ветвь развивается активнее другой).
   — Может быть врождённой или приобретённой (травмы, неравномерная нагрузка, патология височно-нижнечелюстного сустава).

2. Функциональная асимметрия
   — Возникает из-за неправильного прикуса, перекрёстного жевания, привычки жевать только на одну сторону.
   — Иногда мышцы одной стороны перегружены, другая — ослаблена, из-за чего формируется перекос.

3. Нарушения в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе)
   — Если сустав работает с перегрузкой, щелкает, смещается — это может влиять на симметрию лица и вызывать головные боли, особенно в висках, шее, затылке.

4. Нарушения прикуса и положения зубов
   — Может быть результатом неправильного роста зубов, раннего удаления молочных, недоразвития одной стороны челюсти.

5. Неврологические или сосудистые причины (реже)
   — Влияют скорее на головные боли, но при системных патологиях могут быть и проявления асимметрии.

Что делать:

1. Обратиться к врачу-ортодонту
   — Провести диагностику лица, прикуса, суставов.
   — Сделать КТ или ортопантомограмму + фотопротокол в анфас и профиль.
   — При необходимости — консультация челюстно-лицевого хирурга и врача по ВНЧС (гнатолога).

2. Коррекция возможна:

   • В подростковом возрасте — ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры, аппараты).

   • При выраженной асимметрии — хирургическое вмешательство (ортогнатическая хирургия).

   • При функциональной проблеме — работа с суставом и прикусом (шины, каппы, восстановление окклюзии).

3. Головные боли — обязательно обсудить с врачом
   — Если они связаны с жевательной мускулатурой, неправильной нагрузкой на сустав или прикусом — они поддаются лечению.

Асимметрия лица у вашей дочери — это не косметическая особенность, а симптом, который требует комплексной оценки. Хорошая новость в том, что такие случаи можно и нужно корректировать, особенно в возрасте, когда организм ещё гибкий к изменениям.

Вы описали ситуацию, которая очень похожа на скученность зубов и нарушение прорезывания — это достаточно распространённая проблема, и, к счастью, она поддаётся коррекции. Ниже — разъяснение, что может происходить и что делать.

Что, скорее всего, у вас происходит:

1. Уменьшенное количество зубов (24 вместо 28–32)
   — Это может быть врождённая адентия (недоразвитие или отсутствие зачатков зубов),
   — Или часть зубов была удалена ранее (например, премоляры или "восьмёрки").

2. Один зуб выступает вперёд, а второй остался позади — это признак:

   • нехватки места на челюсти,

   • неправильного положения зубов,

   • иногда — аномалии прорезывания (один зуб «вытолкнул» другой, или один остался ретинированным).

Что нужно сделать:

1. Обратитесь к ортодонту
   Он проведёт:

   • осмотр,

   • рентген (панорамный снимок или КТ),

   • фотопротокол (снимки зубов в прикусе),

   • и сделает модель челюстей, чтобы точно оценить ситуацию.

2. Варианты лечения могут быть такие:

   • Удаление "дублирующего" зуба (если он мешает и не несёт функциональной нагрузки),

   • Ортодонтическое выравнивание зубов — с помощью брекетов или элайнеров,

   • В некоторых случаях — расширение дуги (если есть потенциал расширить челюсть и сохранить все зубы).

Важно:

Если ничего не делать, со временем может ухудшиться:

• прикус,

• нагрузка на сустав,

• гигиена (в скученных местах чаще появляется кариес и воспаление дёсен),

• и эстетика.

Ситуация решаемая, но требует грамотной диагностики и ортодонтического подхода. Чем раньше вы начнёте лечение, тем проще и эффективнее будет результат.

Потеря трёх жевательных молочных зубов в 6 лет — это серьёзная ситуация с точки зрения формирования прикуса и постоянного зубного ряда. Ниже объясню подробно, что происходит и какие есть варианты.

Что происходит при ранней потере молочных жевательных зубов:

• Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого пространства — это естественная реакция.

• Это приводит к недостатку места для постоянных зубов, особенно премоляров, и может вызвать скученность, перекрёстный прикус или асимметрию.

• Особенно важно удержать место до прорезывания "шестых" постоянных моляров и премоляров, которые начинают выходить в 6–9 лет.

Варианты удержания пространства:

Несъёмный держатель пространства (удерживатель места)

• Самый надёжный вариант, если есть здоровый соседний зуб, за который можно зафиксировать конструкцию.

• Если соседний зуб сомнительный — врач прав, что есть риск.
  ❗ Но важно не просто "ждать", а периодически оценивать ситуацию на снимках.

Съёмный ортодонтический аппарат с элементами удержания

• Используется, когда несъёмную конструкцию поставить невозможно.

• Может сочетаться с лёгкой ортодонтической коррекцией.

• Требует дисциплины, но лучше, чем бездействие.

Ортодонтическое наблюдение и профилактическое вмешательство

• Постоянные контрольные снимки (ортопантомограмма, телерентген) каждые 6–8 месяцев.

• Оценка — как движутся зубы, куда прорезаются «шестёрки» и насколько критично смещение.

Важно:

• "Ждать" — не всегда правильно, особенно если уже видно смещение.

• Даже если сейчас нельзя поставить несъёмный удерживатель, временное решение — лучше, чем ничего.

• В ряде случаев врач-ортодонт может временно укрепить проблемный зуб, зафиксировать удерживатель, а в будущем заменить опору, если потребуется.

Что делать:

1. Получите второе мнение у детского ортодонта, желательно с опытом в ранней профилактике и ортопедии.

2. Сделайте рентген (если не делали), чтобы понимать направление роста постоянных зубов.

3. Обсудите временное решение (съёмный аппарат, пластина), пока соседний зуб под наблюдением.

4. Не откладывайте — чем раньше начать контролировать пространство, тем меньше вероятность, что потом понадобится сложное ортодонтическое лечение.

Скорее всего, был удалён молочный зуб, а в лунке остался корешок — и вы правы, такое бывает часто. Иногда корни молочного зуба рассасываются не полностью, особенно если зуб вырван неестественно (например, вручную, без расшатывания).

Что может произойти дальше:

• В ряде случаев постоянный зуб действительно сам «выталкивает» остатки молочного корня — особенно если направление прорезывания правильное.

• Но если корень не рассосётся или останется глубоко, он может:
  — мешать прорезыванию постоянного зуба,
  — вызвать воспаление в кости или десне позже,
  — или изменить траекторию роста нового зуба.

Что нужно сделать:

Даже если не болит, обязательно:

1. Обратиться к детскому стоматологу или хирургу — чтобы осмотреть область.

2. Сделать прицельный рентген (или ОПТГ), чтобы понять:

   • остался ли действительно фрагмент корня,

   • где находится зачаток постоянного зуба,

   • мешает ли оставшийся кусочек нормальному прорезыванию.

Возможные варианты после осмотра:

• Если фрагмент корня небольшой, поверхностный и не мешает — его оставляют под наблюдение.

• Если он глубокий или мешает росту нового зуба — стоматолог аккуратно удалит его (обычно это быстрая и безболезненная процедура).

• Если корня нет, и просто идёт заживление — врач даст рекомендации по уходу.

Нужно показаться врачу, даже если нет боли. Это поможет исключить скрытые проблемы и обеспечить правильный рост постоянного зуба.

Вы правильно сделали, что обратились к стоматологу — любые изменения на слизистой полости рта, особенно на твёрдом нёбе, требуют наблюдения. Но раз вы всё ещё чувствуете периодически появляющуюся "шишку", давайте рассмотрим возможные причины и дальнейшие действия.

Возможные причины "шишки" на нёбе:

1. Ретенционная киста (слизистая киста, мукоцеле)

• Может увеличиваться днём (при еде, разговоре), уменьшаться утром.

• Это скопление слизи, вызванное закупоркой протока малой слюнной железы.

• На ощупь — мягкое, безболезненное или слегка чувствительное образование.

2. Сосудистая или лимфатическая аномалия

• Иногда бывает небольшая венозная ангиома или варикоз, которая изменяет размер под действием давления и кровотока.

• Обычно появляется у взрослых и не вызывает боли.

3. Невоспалительное утолщение слизистой (фиброма, гранулёма)

• Может формироваться как реакция на травму: ожог, грубую пищу, протез или хроническое натирание.

• Не всегда заметно визуально врачу при осмотре без пальпации.

4. Вариант анатомической нормы (например, торус)

• Это костное утолщение нёба — оно постоянное, но может ощущаться сильнее в зависимости от отёчности тканей вокруг.

Почему утром шишка меньше?

Это говорит о влиянии отёка, давления или скопления жидкости в течение дня — то есть процесс не постоянный и может быть связан с функцией слюнных желёз, сосудами или мягкими тканями, а не с чем-то твёрдым или опухолевым.

Что делать:

1. Сделайте прицельный осмотр у челюстно-лицевого хирурга или пародонтолога, не только стоматолога-терапевта.

2. Попросите врача пальпировать область и описать ощущения — иногда образования чувствуются лучше, чем видны.

3. Возможно, потребуется УЗИ мягких тканей нёба или КТ, если есть сомнения.

4. Если врач не видит ничего подозрительного — наблюдайте и фиксируйте:

   • когда появляется шишка,

   • как долго держится,

   • есть ли связь с приёмом пищи, положением тела, стрессом.

Когда обращаться срочно:

• Если шишка увеличивается в размерах,

• становится болезненной, уплотнённой,

• появляется гной, кровь или неприятный запах — обязательно повторно к врачу.

Пока ситуация выглядит как функциональное или доброкачественное образование, но лучше дообследовать у профильного специалиста, чтобы исключить редкие, но важные причины. Не стесняйтесь прийти на повторный приём — вы имеете на это полное право, особенно если ощущаете изменения.

Ваше беспокойство абсолютно понятное — удаление клыка (особенно верхнего) действительно непростое решение, и подход к нему должен быть взвешенным и индивидуальным. Давайте разберёмся по существу.

Что значит "клык растёт над зубами"?

Скорее всего, вы описываете ретинированный или эктопически прорезавшийся клык — то есть зуб, который:

• либо не занял своё нормальное положение в зубном ряду,

• либо вышел "вверх" — на десну, над другими зубами,

• может быть смещён в сторону нёба или вестибулярно (вперёд).

Верхние клыки (третий зуб от центра) — это очень важные зубы:

• участвуют в формировании прикуса и эстетики улыбки,

• имеют длинные, крепкие корни,

• служат опорой для всей боковой группы зубов.

Почему стоматолог мог порекомендовать удаление?

• Если нет места в зубном ряду и клык не может быть поставлен в правильное положение.

• Если его положение травмирует другие зубы, десну или вызывает скученность.

• Если он разрушен, не имеет полноценного корня или неправильно сформирован.

• Если ортодонтическое лечение невозможно по показаниям или пациент его не планирует.

Но! Очень часто удаление клыка — крайняя мера, и оно не рекомендуется без полноценной диагностики.

Что делать перед принятием решения:

1. Сделайте ортопантомограмму (панорамный снимок) — покажет положение всех зубов.

2. Если возможно — КТ (3D-диагностика): оценит точное положение клыка и его влияние на соседние зубы.

3. Проконсультируйтесь у ортодонта, а лучше — ортодонта + челюстно-лицевого хирурга.
   Они вместе могут оценить:
   — можно ли "вытянуть" клык ортодонтически,
   — или действительно лучше его удалить.

Почему не стоит торопиться с удалением:

• Клык — стратегически важный зуб, и его потеря может:
  — изменить эстетику (углубляется носогубная складка),
  — нарушить прикус,
  — повлиять на стабильность боковой группы зубов.

Вы правы — всегда лучше услышать второе мнение, особенно если речь идёт об удалении клыка.
Если клык не разрушен и нет противопоказаний, часто его можно сохранить с помощью ортодонтического лечения, даже если он вышел "не там".

С учётом вашего описания (импланты 15 лет назад, синус-лифтинг, выделения, бугорок на нёбе, периодическое обострение) — возможны следующие причины:

1. Хронический одонтогенный гайморит

• Частое осложнение после синус-лифтинга и имплантации в боковом отделе верхней челюсти.

• Даже если на снимке «ничего явного» не видно, может быть микропросачивание через область дна пазухи или имплант.

• Особенно характерно для случаев, когда имплантант частично или полностью проникает в гайморовую пазуху.

2. Микросообщение (свищ) между полостью рта и гайморовой пазухой

• Это может быть неполное, не открытое сообщение, а микроскопическое отверстие или участок истончённой кости, через которое инфекция мигрирует при снижении иммунитета.

• Бугорок на небе — возможный воспалительный выход или грануляция ткани, особенно если в этом месте идёт давление от импланта или костной ткани.

3. Рецидивирующий бактериальный гайморит, поддерживаемый «зубным» очагом

• Может сохраняться годами, не показывая себя явно на обычных ОПТГ или рентгенах.

• Только КТ (компьютерная томография пазух) может показать тонкие костные дефекты, скопления, утолщения слизистой или смещение импланта.

Почему важно этим заняться сейчас:

• Постоянный, даже слабый очаг инфекции в гайморовой пазухе — это нагрузка на иммунитет, риск обострений и даже потенциальной потери импланта в будущем.

• При наличии хронической инфекции возможно развитие остеомиелита верхней челюсти, мукоцеле, полипоза пазухи и т. д.

Что рекомендую:

1. Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу (или ЛОР-хирургу с опытом в дентальных осложнениях).
   Лучше — врачу, который занимается именно одонтогенными гайморитами.

2. Сделайте КТ пазух + области имплантов (не обычный панорамный снимок!)
   — КТ даст точную информацию о:

   • положении имплантов,

   • дне пазухи,

   • наличии кисты, жидкости, утолщения слизистой,

   • признаках микросообщения.

3. При необходимости — выполнить эндоскопическое исследование носа (эндоназальная диагностика).

4. Не использовать капли Изофра длительно без контроля ЛОР-врача.
   Это местный антибиотик, и при хронической форме может вызывать резистентность.

5. Возможно, потребуется удаление импланта, если он стал источником хронической инфекции. Но в ряде случаев достаточно пластики дна пазухи и санации — без удаления импланта.

Ваша ситуация — не редкость, но и не то, что можно игнорировать.
Если есть симптоматика спустя 15 лет после имплантации с синус-лифтингом — это повод для полноценного пересмотра состояния.

Да, ребёнок может ощущать остаток корешка молочного зуба при накусывании. Это связано с тем, что даже фрагмент корня остаётся связанным с окружающими тканями через периодонтальную связку, где проходят нервные окончания. При нажатии (например, при жевании) может возникать дискомфорт или чувство давления.

Почему это произошло?
Иногда при удалении молочного зуба корень остаётся, особенно если он сильно изогнут или уже частично рассосался — такие корешки могут быть трудноудаляемыми без риска травмировать окружающие ткани. Это довольно частая ситуация в детской стоматологии.

Что происходит дальше?
Как правило, постоянный зуб, который начинает прорезываться, оказывает давление снизу. Это давление помогает естественным образом вытолкнуть остаток молочного корешка наружу. В большинстве случаев всё происходит без осложнений.

На что стоит обратить внимание родителям:

• Если ребёнок жалуется на усиление боли, отёк или появление гнойничка в области удалённого зуба, следует сразу обратиться к стоматологу.

• Планово рекомендуется наблюдать процесс прорезывания у детского стоматолога — врач будет контролировать, правильно ли выходит постоянный зуб и своевременно ли происходит рассасывание или выталкивание оставшегося корня.

В большинстве случаев корень молочного зуба действительно вытолкнет постоянный зуб без необходимости дополнительного вмешательства. Однако важно следить за состоянием десны и соблюдать рекомендации врача.

Здравствуйте! Спасибо за ваше обращение и за столь подробное описание ситуации. Постараюсь пояснить максимально понятно.

1. Про прорезывание зуба справа:
Судя по вашему описанию, действительно высока вероятность, что с правой стороны начал прорезываться зуб мудрости (восьмой зуб). Появление твердой структуры над десной, особенно в зоне за последним «одиноким» зубом, — это типичная картина прорезывания третьего моляра.
Даже если раньше на снимках зуб мудрости был расположен глубоко, с течением времени (особенно после удаления соседних зубов) он может начать двигаться в сторону прорезывания.

2. Почему не прорезался зуб слева:
Слева ситуация может отличаться:

• Зуб мудрости может иметь другое положение: быть более наклонённым или горизонтально лежащим.

• Может отсутствовать место для его нормального прорезывания.

• Или процесс прорезывания ещё не начался — индивидуальная скорость перемещения зубов в кости у каждого человека разная.

3. Нужно ли что-то срочно предпринимать?
На данный момент, если зуб справа не вызывает боли, отёка, неприятного запаха, проблем с открыванием рта или глотанием — достаточно наблюдать за ситуацией.
Очень важно: как только появится хоть малейший дискомфорт, стоит сделать прицельный рентген-снимок (или панорамный снимок — ОПТГ), чтобы оценить положение зуба мудрости и степень его прорезывания.

4. Что делать дальше:

• На плановом осмотре стоматолог оценит положение как правого, так и левого зубов мудрости.

• Если прорезывание будет полным и зуб станет функциональным (будет участвовать в жевании, иметь правильный контакт с зубом-антагонистом), удаление может не потребоваться.

• Если же зуб мудрости прорежется неправильно (под углом, с травматизацией щеки, с образованием капюшона десны) или останется частично ретинированным (прикрытым слизистой), врач скорее всего порекомендует удаление.

5. Важный момент:
Поскольку в вашем случае ранее упоминали о риске близости корней к лицевому нерву, особенно с левой стороны, перед любыми хирургическими вмешательствами обязательно делается КТ (компьютерная томография) — это позволяет трёхмерно оценить расположение зубов и минимизировать риск осложнений.

Здравствуйте! Ваша ситуация вполне понятна и встречается в ортопедической практике.

1. Можно ли подтачивать циркониевые коронки?
Да, циркониевые коронки допускают коррекцию формы прямо во рту пациента после их фиксации. Это стандартная процедура, если требуется лёгкая регулировка высоты, длины или формы зубов после протезирования.

2. Влияет ли это на качество покрытия?
Зависит от конструкции:

• Если коронки цельноциркониевые (без керамической облицовки), то при аккуратной шлифовке специальными инструментами с водяным охлаждением серьёзного ущерба для поверхности не будет.

• Если коронки имеют облицовку керамикой (фарфором), то при шлифовке может повредиться верхний глазурованный слой. Это может слегка повысить шероховатость поверхности, что теоретически увеличивает риск окрашивания или налипания зубного налёта.

3. Как избежать проблем при шлифовке:

• Работу должен проводить опытный ортопед с использованием специализированных алмазных инструментов, низкооборотистого наконечника и обязательным охлаждением.

• После коррекции важно выполнить тщательную полировку обработанной поверхности — это восстановит гладкость и снизит риск окрашивания или износа.

• Иногда (особенно при значительной коррекции) рекомендуется дополнительно провести рематирование (повторное глазурование в лаборатории), но при небольших подточках качественная полировка обычно полностью достаточна.

4. Важное замечание:
Подобные корректировки должны быть минимальными. Если ощущение «длинного зуба» связано не только с размером коронки, но и с неправильной высотой прикуса или со смещением всей окклюзии, возможно потребуется более комплексная переработка работы, а не только коррекция одного зуба.