Здравствуйте. По вашему описанию ситуация достаточно интересная, потому что многие пациенты с подобными жалобами думают, что у них маленькая нижняя челюсть и её нужно «выдвигать вперёд», а по данным анализа это не совсем так.
Что видно из заключения. Нижняя челюсть в целом расположена нормально относительно основания черепа (SNB и SNPog в норме). То есть выраженной ретрогнатии нижней челюсти у вас нет. Основная проблема выглядит как:
– небольшая прогнатия верхней челюсти,
– тенденция ко II скелетному классу,
– глубокое резцовое перекрытие,
– выраженная протрузия нижних резцов,
– небольшая асимметрия нижней челюсти слева.
Поэтому ответ на главный вопрос - Можно ли выдвинуть нижнюю челюсть вперёд? У взрослого человека в 21 год брекетами выдвинуть саму челюсть вперёд нельзя. Брекеты двигают зубы, а не кости. Если требуется реальное перемещение нижней челюсти вперёд, это уже ортогнатическая хирургия. Но по вашему описанию я пока не вижу очевидных показаний к операции только ради выдвижения нижней челюсти. Более вероятно, что лечение будет строиться вокруг:
– коррекции положения зубов,
– уменьшения глубины прикуса,
– контроля протрузии нижних резцов,
– устранения асимметрии.
Теперь про МРТ суставов. Я бы рекомендовал МРТ ВНЧС, если есть хотя бы один из симптомов:
– щелчки в суставах,
– боли около ушей,
– ограничение открывания рта,
– смещение челюсти при открывании,
– головные боли, связанные с суставом.
Также МРТ желательно перед серьёзным ортодонтическим лечением, если планируется изменение положения нижней челюсти или есть асимметрия. У вас есть:
– асимметрия длины ветвей нижней челюсти,
– асимметрия тела челюсти,
– признаки изменения положения нижней челюсти.
Поэтому МРТ суставов я бы сделал.
Что касается ортодонтического лечения. Предварительно выглядит так, что основным вариантом будут:
– брекеты или элайнеры,
– работа с глубокой окклюзией,
– контроль положения нижних резцов,
– оценка необходимости межчелюстных тяг.
Без очного осмотра и фотографий профиля сказать, нужна ли хирургия, невозможно. Но по одному этому заключению вероятность того, что проблему можно решить ортодонтически без операции, выглядит достаточно высокой.
Здравствуйте. Это не является экстренной ситуацией, но и нормой такое назвать нельзя. Если дуга постоянно смещается вправо и выходит из последнего брекета слева, значит она недостаточно удерживается в системе. Причин может быть несколько:
– не до конца закрыт замок брекета,
– ослабла или слетела лигатура (если система лигатурная),
– дуга ещё слишком свободно проходит в пазах брекетов,
– отсутствует или недостаточно работает ограничитель (стопор) на дуге.
То, что вы каждый день возвращаете дугу на место вручную, подтверждает, что проблема именно в её фиксации, а не в работе брекетов. Само по себе такое смещение обычно не приводит к катастрофическим последствиям за несколько дней, но:
– эффективность лечения может снижаться,
– дуга может травмировать десну или щёку,
– один участок зубного ряда может получать неправильную нагрузку.
Поэтому лучше не ждать следующего планового визита через месяц, а связаться с ортодонтом и сообщить о ситуации. Очень часто такая проблема решается за несколько минут: врач устанавливает стопор, меняет лигатуру или корректирует фиксацию дуги.
Здравствуйте. Да, на первом этапе лечения брекетами такое бывает довольно часто. Когда зуб начинает разворачиваться и перемещаться в правильное положение, он нередко временно выходит из привычных контактов с противоположными зубами. Поэтому может появиться ощущение, что «зуб на зуб не попадает» или что прикус стал хуже, чем был до лечения. Это связано с тем, что зубы выравниваются не все одновременно. Сначала отдельные зубы разворачиваются, перемещаются по дуге, создаётся место, а уже потом ортодонт постепенно формирует правильное смыкание всего зубного ряда. Если прошло всего около месяца после установки брекетов, такой этап обычно считается нормальным. Повод обратиться к ортодонту раньше планового приёма есть, если:
– зуб начал сильно мешать при жевании,
– появилась постоянная травма зуба или десны,
– зуб упирается в противоположный зуб настолько, что больно смыкать челюсти,
– появилась подвижность, которая вас сильно беспокоит.
В большинстве случаев зуб не будет «возвращаться назад», а продолжит двигаться дальше по плану лечения и постепенно займёт правильное положение.
Здравствуйте. Да, такое вполне может быть нормой. После установки брекетов ортодонты нередко специально не фиксируют первую тонкую дугу на последних зубах (семёрках), особенно если:
– зубы стоят скученно,
– требуется создать место для выравнивания,
– используется очень тонкая начальная дуга.
Если дуга не торчит, не режет щёку и выглядит аккуратно, вероятность того, что она одновременно «отстегнулась» с обеих семёрок самостоятельно, невелика. Скорее всего, врач изначально так и установил систему. Тем не менее без осмотра точно сказать нельзя. Самый простой способ - сделать фотографию и отправить её своему ортодонту или уточнить на ближайшем приёме. Обычно врач сразу отвечает, должно так быть или нет. Повода для паники нет. Если бы дуга действительно вышла из замков на обеих семёрках после установки, чаще всего вы бы заметили изменения: дуга стала бы смещаться, появился бы дискомфорт или она начала бы цеплять щёку. Поэтому до консультации с ортодонтом ничего самостоятельно поправлять не нужно.
По одному вопросу без осмотра сказать «да» или «нет» нельзя, но есть чёткие признаки, когда брекеты действительно нужны. Брекеты обычно рекомендуются, если есть:
- неровные зубы (скученность, повороты),
- промежутки между зубами,
- неправильный прикус (верхние сильно выступают вперёд, нижние вперёд - мезиальный прикус, глубокий или открытый прикус),
- зубы стираются, есть перегрузка, щелчки или боль в суставе,
- трудно чистить зубы из-за их положения.
Когда можно обойтись без брекетов:
- зубы в целом ровные,
- прикус правильный,
- нет функциональных жалоб (жевание, сустав, стираемость),
- вопрос только в минимальной эстетике - иногда хватает элайнеров или лёгкой коррекции.
Нужна диагностика у ортодонта:
- осмотр,
- снимки (ОПТГ и ТРГ),
- анализ прикуса.
Важно: брекеты - это не только «про ровные зубы», но и про здоровье прикуса и суставов. Если хотите, опишите:
- что именно вас не устраивает (кривизна, щели, прикус),
-есть ли боль в челюсти или щелчки,
- ваш возраст.
Я скажу более точно, насколько вероятно, что брекеты вам действительно нужны или можно обойтись другим вариантом.
Здравствуйте. Постараюсь объяснить ситуацию честно. При мезиальном прикусе проблема обычно связана не только с положением зубов, но и с положением челюстей. Поэтому брекеты или элайнеры могут выровнять зубы, но полностью исправить сам прикус без операции чаще всего не могут. Теперь по вашему вопросу. Да, элайнеры можно использовать просто для выравнивания зубов. Это называется камуфляжное ортодонтическое лечение. Врач перемещает зубы так, чтобы они выглядели ровно и эстетично, но при этом скелетная проблема (положение челюстей) остаётся. Важно понимать несколько моментов:
– если мезиальный прикус выраженный, идеально ровной улыбки только элайнерами добиться может быть сложно;
– иногда при камуфляже приходится менять наклон зубов, и это имеет свои ограничения;
– результат будет эстетическим, но не полностью функциональным.
Если ваша цель сейчас - именно эстетика (ровные зубы), а не полное исправление прикуса, элайнеры действительно могут быть вариантом. Но перед этим обязательно нужно сделать полноценную диагностику:
– панорамный снимок (ОПТГ),
– телерентгенографию (ТРГ),
– анализ прикуса и положения челюстей.
По этим данным ортодонт скажет, возможно ли выровнять зубы без ухудшения прикуса. Ещё один момент: если вы раньше сняли брекеты раньше срока, зубы могли остаться не только неровными, но и в нестабильном положении. Поэтому план лечения нужно строить заново.
Элайнеры можно использовать, чтобы выровнять зубы даже при мезиальном прикусе, если вы понимаете, что это будет эстетическое решение, а не полное исправление проблемы. Но решение должно приниматься после диагностики у ортодонта.
Несколько моментов, которые важны.
То, что при разговоре видно в основном нижние зубы и почти не видно верхних, часто связано с положением верхней челюсти или наклоном верхних резцов. Иногда это бывает при недостаточной высоте верхней челюсти или при её заднем положении. В таких случаях ортодонтическое лечение может частично улучшить ситуацию, но не всегда решает её полностью.
Выраженные носогубные складки и опущенность щёк тоже чаще связаны с особенностями строения лица и положением челюстей. Брекеты могут изменить положение зубов и немного поддержать мягкие ткани, но заметно изменить форму лица они обычно не могут.
Поэтому возможны два варианта лечения.
Первый вариант - ортодонтическое лечение брекетами.
Иногда правильное выравнивание зубов и изменение их наклона действительно улучшает улыбку, увеличивает видимость верхних зубов и делает лицо гармоничнее. Это самый простой и безопасный путь, и обычно лечение начинают именно с оценки ортодонта.
Второй вариант - комбинированное лечение (ортодонтия + ортогнатическая хирургия).
Если проблема связана с положением верхней или нижней челюсти, то для идеального результата может потребоваться операция по перемещению челюсти. После неё меняется положение губ, щёк, носогубных складок и улыбка становится более открытой. Но это уже более серьёзное лечение.
Чтобы точно понять, что именно нужно, обычно делают:
- панорамный снимок (ОПТГ),
- телерентгенографию головы (ТРГ) с анализом прикуса и профиля,
- фотопротокол лица и улыбки.
После анализа этих данных врач сможет сказать, можно ли добиться желаемого результата только брекетами или потребуется хирургическая коррекция.
Ваш план сначала сходить к ортодонту, а затем при необходимости к челюстно-лицевому хирургу - абсолютно правильный. Иногда ожидания «идеала» действительно достигаются только комбинированным лечением, но иногда оказывается, что ортодонтии достаточно.
После замены ретейнера лёгкое ощущение давления возможно. Это связано с тем, что новый ретейнер может фиксировать зубы чуть жёстче, чем старый, особенно если предыдущий был переломан и фактически уже не удерживал положение так, как должен. В этом случае зубы могли минимально «разойтись», и при установке нового ретейнера они возвращаются в исходное положение - отсюда ощущение давления. Что считается нормой:
- лёгкое чувство натяжения или давления,
- дискомфорт без боли,
- отсутствие выраженной чувствительности при накусывании,
- отсутствие ощущения, что зуб «вырос» или стал выше.
Обычно привыкание занимает от нескольких дней до 1-2 недель. За это время ткани адаптируются, и ощущение проходит.
Когда нужно обратиться к врачу:
- если давление не уменьшается через 2 недели,
- если появляется боль при накусывании,
- если ощущается подвижность зубов,
- если появляются щели или, наоборот, ощущение «перекоса»,
- если ретейнер где-то мешает языку или ощущается неровно.
Может ли быть установлен неправильно? Теоретически да, если:
- он был приклеен при небольшом смещении зубов,
- есть натяжение проволоки,
- нарушена фиксация на одном из зубов.
Но чаще всего после замены ретейнера речь идёт именно о лёгкой адаптации, а не о неправильной установке. Ретейнер сам по себе не должен активно двигать зубы, он их только удерживает. Если ощущение именно «тянущее», это обычно реакция на возвращение зубов в более стабильное положение.
-
Удалять ли 8-ки сейчас?
В 15 лет восьмые зубы (зубы мудрости) ещё только формируются, и очень часто:-
они не пролезут вовсе;
-
будут расти под наклоном;
-
не хватит места для нормального прорезывания;
-
они могут мешать выровнять зубы и удержать результат после брекетов.
Поэтому в большинстве случаев ортодонты рекомендуют удалить 8-ки заранее, не дожидаясь их роста — особенно если по снимку видно, что места для них нет или они лежат под углом.
-
-
Можно ли “подождать, пока вырастут” и ставить брекеты потом, лет в 20–25?
Тянуть до 20–25 лет — не лучший вариант, потому что:-
прикус лучше всего корректируется в подростковом возрасте;
-
кости челюстей уже не растут — лечение позже будет дольше и сложнее;
-
скученность зубов со временем обычно только усиливается;
-
восьмёрки могут начать давить на зубной ряд и ухудшить ситуацию.
В 15 лет как раз оптимальный возраст для начала лечения.
-
-
Удалять ли 8-ки перед брекетами — зависит от снимка.
Точно отвечает ортодонт после анализа ортопантомограммы:-
если восьмёрки лежат горизонтально, наклонены вперёд, упираются в седьмые зубы — удалять однозначно;
-
если стоят ровно, есть место — можно оставить под наблюдение;
-
иногда удаляют только нижние, а верхние не трогают — всё индивидуально.
-
Важно: удаление восьмёрок никак не вредит прикусу, а наоборот — часто помогает сохранить стабильность после брекетов.
-
Ретейнеры системы Respond обычно изготавливаются из медицинской нержавеющей стали (сплав с содержанием хрома, никеля и иногда молибдена). Это пассивный сплав, который не магнитится и, как правило, совместим с МРТ.
Но есть несколько нюансов, которые нужно учесть.
-
Безопасность.
Такие ретейнеры не представляют опасности при МРТ — они не нагреваются и не смещаются, так как содержат очень мало ферромагнитных частиц.
То есть МРТ с ними делать можно. -
Качество снимков.
Металл может немного искажать изображение (давать артефакты) в области лица или нижней челюсти.
Но если исследуется головной мозг, то эти помехи обычно не мешают — особенно если речь не идёт о нижних отделах (например, не требуется чёткая визуализация челюстей или носоглотки). -
Что сказать перед исследованием.
Обязательно сообщите врачу-рентгенологу и лаборанту, что у ребёнка есть ретейнер из металлического сплава Respond. Они учтут это при настройке аппарата и выберут безопасный режим. -
Если сомневаетесь.
Можно попросить ортодонта выдать справку с указанием материала ретейнера — в некоторых клиниках это требуют для протокола МРТ.
Ретейнеры Respond не являются противопоказанием для МРТ головного мозга. Исследование проводить можно, но нужно заранее предупредить персонал о наличии металлических конструкций во рту.