Консультация стоматолога-хирурга в рабочем посёлке Кольцово

1 предложение

Ситуация с зубом мудрости, когда в него кладут лекарство и оставляют на 1–2 недели, часто бывает неприятной, но есть важные нюансы.

1. Боль в первый день
   Сильная боль в первый день после закладки лекарства — допустима.
   Зуб мудрости часто лечат на фоне воспаления, давление в каналах меняется, ткани вокруг корня реагируют. Обычно самая сильная боль бывает именно в первые сутки.

2. Ноющая боль в течение недели
   Вот это уже пограничная ситуация.
   Лёгкая ноющая боль может быть, но она должна:
   – постепенно уменьшаться,
   – не усиливаться,
   – не мешать спать,
   – хорошо сниматься обезболивающим.

Если зуб просто слегка ноет, без нарастания боли, без отёка, без стреляющих болей — это ещё может быть вариантом нормы.

3. Когда это НЕ норма
   Нужно обязательно идти к врачу раньше, если:
   – боль держится одинаково или усиливается;
   – появляется пульсация;
   – боль отдаёт в ухо, висок;
   – больно накусывать;
   – появляется неприятный запах или привкус.

В этих случаях лекарство может не «успокаивать», а наоборот раздражать ткани, либо зуб изначально плохо поддаётся лечению.

4. Стоит ли лечить или лучше удалить
   Честно и по-врачебному:

Зубы мудрости:
– часто имеют сложные, изогнутые каналы;
– плохо поддаются лечению;
– редко несут функциональную пользу;
– часто всё равно заканчиваются удалением.

Если:
– зуб не участвует нормально в жевании,
– расположен неудобно,
– лечение вызывает постоянный дискомфорт,
– врач изначально сомневался в прогнозе,

то удаление — более разумный и окончательный вариант, чем долго «мучить» зуб.

5. Что я бы рекомендовал сейчас
   – Не ждать 2 недели, если зуб продолжает ныть.
   – Прийти на осмотр через 5–7 дней после закладки лекарства.
   – Спросить врача прямо: «Есть ли смысл сохранять этот зуб или прогноз плохой?»

Если врач говорит уклончиво или боль не уходит — удаление будет правильным решением.

Если хотите, напишите:
– верхний или нижний зуб мудрости;
– лечили ли каналы раньше;
– болит ли при накусывании.

Я подскажу, в вашем случае чаще сохраняют такой зуб или всё-таки удаляют.

Ситуация у вас сложная, но по описанию не выглядит безвыходной.

1. Боль и ощущения сейчас
   6 дней после установки имплантов — это ещё ранний послеоперационный период.
   Распирающая, тянущая, иногда дёргающая боль возможна, особенно если:
   – импланты ставились под углом,
   – была плотная кость,
   – зона давно без зубов,
   – вмешательство объёмное (3 импланта сразу).

Если боль постепенно уменьшается, нет нарастающего отёка, температуры, гнойных выделений — это пока укладывается в норму.
Оценивать «не до конца вкручен» по ощущениям нельзя, только по КТ.

2. Имплант 5 рядом с 4 на расстоянии около 1 мм
   Это минимально допустимое расстояние, но оно всё ещё допустимое.

Что важно:
– между имплантом и корнем зуба 4 нет контакта;
– нет резорбции корня 4 по КТ;
– нет боли в 4 зубе.

При таких условиях:
– коронку поставить можно,
– вреда 4 зубу быть не должно,
– но ортопед должен сделать очень аккуратный контакт, без давления.

То есть да — протезирование возможно, но требует точной ортопедии.

3. Импланты под углом (5 и 7)
   Это не ошибка, а стандартный приём при дефиците кости, особенно:
   – если давно удалены зубы,
   – если нужно обойти анатомические структуры.

Для этого существуют:
– угловые абатменты,
– индивидуальные абатменты,
– винтовая фиксация коронок.

При грамотном ортопеде коронки ставятся без проблем, угол компенсируется конструкцией.

4. Можно ли потом удалить 8 снизу, не навредив импланту 7
   В большинстве случаев — да, можно.

Важно:
– расстояние между 8 и имплантом 7 по КТ;
– направление корней 8;
– чтобы удаление проводил челюстно-лицевой хирург, а не «обычный приём».

Имплант уже в кости, он не «расшатается» от удаления 8, если операция выполнена аккуратно.

5. Верхняя челюсть и страх, что «низ вставят, а верх — нет»
   Это правильное опасение, и вы абсолютно правы, что думаете об этом сейчас.

Ключевой момент:
Сначала всегда планируют верх и низ вместе, по прикусу.

Если сейчас:
– снизу импланты уже стоят,
– сверху отсутствуют 6 и 7,
– 8 сохранены,

то дальше возможны варианты:
– ортопед сначала моделирует прикус временными коронками снизу,
– затем решает, сохранять ли верхние 8 или удалять,
– и только потом делает постоянные конструкции.

Это решаемо, но требует участия ортопеда с опытом сложных случаев, желательно совместно с хирургом.

6. Самое важное, что нужно сделать сейчас

1. Не паниковать — по описанию критической ошибки не видно.

2. Показать КТ ортопеду, а не только хирургу.

3. Обсудить план:
   – временные коронки,
   – прикус,
   – судьбу 8 зубов сверху и снизу.

Это непростая ситуация, и заживление после неё всегда идёт дольше, чем после обычного удаления.

Что сейчас является нормой на этом сроке (10 дней после удаления, неделя после снятия дренажа):

1. Отсутствие фибрина
   Фибрин — это временная защитная плёнка. Он обычно исчезает через 7–10 дней. Его отсутствие сейчас — норма.

2. Покраснение десны
   После разреза слизистая может оставаться красной 2–3 недели.
   Особенно если было гнойное воспаление. Это не признак осложнения, если:
   — нет усиливающейся боли,
   — нет нарастающего отёка,
   — нет температуры,
   — нет гнойных выделений.

3. Тянущие ощущения в месте разреза
   Это типично при заживлении мягких тканей.
   Разрез заживает изнутри, и лёгкое тянущее чувство может сохраняться до 2–3 недель.

Когда нужно насторожиться и идти к врачу срочно:
— если боль начинает усиливаться,
— появляется пульсация,
— возвращается отёк,
— появляется неприятный запах или привкус,
— поднимается температура.

Что можно делать сейчас:
— аккуратно чистить зубы мягкой щёткой,
— после еды делать ванночки (не активные полоскания) с ромашкой или слабым раствором соли,
— не травмировать это место пищей,
— не греть.

Итог:
На вашем сроке покраснение и лёгкое тянущее ощущение — вариант нормы, учитывая, что был флюс и разрез.
Полное восстановление слизистой обычно занимает до 3–4 недель.

Да, вы правильно понимаете, что для первоначальной установки имплантов обычно используется заглушка (или абатмент, который временно закрывает имплант), а не мультиюнит или формирователь десны. Мультиюнит — это элемент, который обычно используется для имплантов в случае, если требуется подгонка нескольких элементов, например, при установке мостов на имплантах. Формирователь десны же устанавливается позже, когда десна уже зажила, чтобы создать правильный контур десны вокруг импланта перед установкой постоянных коронок. Если в акте указаны мультиюниты и формирователи, это может означать, что они были установлены в процессе подготовки или временной коррекции. В некоторых случаях, в зависимости от состояния пациента, врачи могут установить эти элементы даже до окончательного заживления. Таким образом, нужно уточнить у врача, были ли мультиюниты и формирователи действительно установлены в процессе первой операции, и если да, то на каком этапе. В любом случае, важно, чтобы все эти элементы соответствовали текущему этапу лечения, и в акте работы указаны корректно.

Да, такое возможно, и чаще всего это не опасно. После удаления зуба даже через месяц ткани в области лунки ещё полностью не восстановлены. Когда вы лечили соседний зуб, могли быть несколько факторов, которые вызвали покраснение и ноющее ощущение: Механическое раздражение Во время лечения соседнего зуба десну могли слегка оттянуть инструментами, зеркалом, коффердамом или просто из-за длительно открытого рта. Это часто вызывает временное покраснение и ноющую боль. Реакция на нагрузку Во время лечения вы дольше держали рот открытым, челюсть была напряжена, а область удаления получила дополнительное давление. Это может дать тянущие ощущения. Незавершённое заживление Даже если внешне всё выглядело хорошо, внутри кость и мягкие ткани продолжают формироваться до 2–3 месяцев. Поэтому лунка ещё может реагировать на раздражение.

На 6-й день после удаления бывает разное состояние лунки, но есть важные моменты, которые вы описали и которые нужно правильно оценить.

Что является нормой на 5–7 день:

1. Лунка может выглядеть пустой, особенно если сгусток частично растворился.

2. На дне лунки часто видно белый налёт — это НЕ гной, а нормальный фибрин (защитная плёнка, как «корочка» на ранке).

3. Может быть слабая пульсация или тянущие боли — это тоже встречается.

4. Небольшая чувствительность при попадании еды — допускается.

Что настораживает:

1. Сильная боль при попадании пищи (может быть из-за отсутствия сгустка — начальная стадия сухой лунки).

2. Вы пишете, что на дне есть «белое и тёмное». Тёмное иногда бывает — остаток сгустка или стенка лунки. Но если «тёмное» выглядит как дырка, пустота или оголённая кость — лучше проверить.

3. Использование Метрогила внутрь лунки — это неправильно. Гель не должен закладываться внутрь, он может замедлять заживление и вымывать остатки сгустка. Его можно наносить только на десну вокруг, но не внутрь.

Что делать сейчас:

1. Перестаньте закладывать Метрогил в саму лунку. Можно наносить только на десну вокруг, 2 раза в день тонким слоем.

2. Хлоргексидин используйте в виде «ротовых ванночек» — набрать и подержать, не полоскать активно, чтобы не вымывать то, что заживает.

3. После еды просто аккуратно прополощите тёплой водой или ромашкой (не напором).

Нужно ли идти к врачу?
По описанию — желательно показаться хирургу, но не срочно и не ночью. Просто в ближайшие 1–2 дня.
Причины:
— возможно, частично вымыт сгусток;
— нужно убедиться, что это НЕ начинается сухая лунка;
— хирург сможет очистить лунку от остатков пищи и при необходимости положить лечебную повязку.

Ситуация не выглядит опасной, но требует контроля. На 6-й день рана должна выглядеть спокойнее, а вы описываете чувствительность и сомнительный вид дна. Лучше прийти на осмотр и убедиться, что всё идёт правильно.

По вашему описанию очень похоже на типичную ситуацию после сложного удаления — то, что вы видите сейчас, не обязательно кусок корня. Даже если так кажется.

Разберём варианты по порядку.

1. Осколок кости (секвестр)
   Это самое частое в такой ситуации.
   После трудного удаления края лунки могут быть неровными, часть тонкой костной пластинки может отмереть и со временем «выйти» наружу.
   Признаки:
   — белое или желтоватое, твёрдое;
   — болезненно при касании;
   — ощущение «бугорка» или «колючки» в десне;
   — бывает даже через 1–6 месяцев после удаления.

Это НЕ корень, а отломившийся кусочек костной стенки.

2. Оголившийся край кости
   После заживления десна может слегка «осесть», и тогда верхний край лунки становится видимым. Это тоже выглядит как белое твёрдое пятнышко.

3. Не растворившаяся нить — маловероятно
   Рассасывающиеся швы обычно исчезают полностью. Но если узелок плотный, он может частично задержаться, однако он не должен быть твёрдым, как кость.

4. Остаток корня маловероятен
   Вы делали рентген после удаления — это очень важный момент. Если на снимке было чисто, корня там быть не должно. Корни не «выходят» сами через 5 месяцев.

Почему болит
Кость, которая выходит наружу, травмирует слизистую, поэтому боль при жевании и при касании — нормальная реакция.

Что делать
— Не ковыряйте зубочисткой — можно только усилить воспаление.
— Нужно показаться стоматологу-хирургу. Он легко определит, что это:
— если это секвестр — его аккуратно удалят за 10 секунд под обезболиванием;
— если острый край кости — его сгладят;
— если там остаток нити или грануляция — почистят и обработают.

Такие ситуации решаются обычно за один приём и дальше спокойно заживают.

Когда лучше идти
— желательно в ближайшие дни, потому что боль уже есть и мешает.
— Это не срочно в смысле опасности, но медлить не стоит, чтобы не мучиться.

Когда на нижней челюсти стоят импланты (6 и 7 зубы), а сверху свои зубы съехали и опустились ниже нормы, получается следующее:
— верхние зубы «выросли» в сторону пустого места,
— теперь они стоят ниже, чем должны,
— поэтому на имплантах невозможно поставить коронки нормальной высоты — они будут слишком низкими, иначе коронки будут упираться в опущенные верхние зубы.

То есть врач не “хочет сделать плохо”, а просто при таком положении зубов невозможно сделать правильную высоту коронок, пока не исправлена верхняя челюсть.

Но это НЕ значит, что выхода нет.

Какие есть решения

1. Поднять (укоротить) верхние зубы шлифовкой
   Иногда можно аккуратно снять 1–2 мм эмали, чтобы вернуть высоту прикуса.
   Подходит, если зубы опустились немного.
   Но нельзя делать слишком много — иначе зубы станут чувствительными.

2. Сделать коронки или виниры на верхние зубы
   Это самый надёжный и эстетичный вариант, если зубы значительно “выросли”.
   Коронки вернут правильную высоту и форму верхнего зубного ряда.
   После этого нижние коронки на имплантах будут нормальной высоты и красиво смотреться.

3. Ортодонтия (брекеты или элайнеры)
   Если верхние зубы сильно сместились или наклонились, их можно вернуть на место.
   Это даёт идеальный контакт и эстетический результат.
   Но требует времени — 4–12 месяцев.

4. Комбинированный подход
   Иногда делают лёгкую ортодонтию, а потом ставят коронки сверху и снизу — получается максимально правильно и красиво.

Правильно ли ставить коронки «ниже»?

Нет, это не эстетично и не физиологично.
Такой вариант подходит только как временная мера, но не как постоянное решение.
У вас будет плохой прикус, перегрузка имплантов и некрасивая улыбка.

Что делать вам

— обсудить с ортопедом и ортодонтом, насколько сильно опустились верхние зубы;
— выбрать: шлифовка, коронки или лёгкая ортодонтия.

В большинстве случаев при вашем описании лучше всего выровнять верхний ряд любым из вариантов, а уже потом делать коронки на имплантах — тогда и функция, и эстетика будут отличные.

Когда синусит не проходит, а на снимке видно, что зуб «связан» с пазухой, это почти всегда говорит о одонтогенном синусите, то есть воспалении пазухи из-за зуба. Такое действительно бывает часто с верхними шестыми зубами, потому что их корни располагаются очень близко к гайморовой пазухе.

Объясню, как обычно проходит лечение.

1. Осмотр и уточнение причины.
   Сначала врач (обычно стоматолог-хирург или ЛОР) определяет, откуда идёт воспаление — от корня зуба или из самой пазухи. Если рядом с корнем видна киста или гранулёма, значит, источник инфекции именно зуб.

2. Лечение причинного зуба.
   Варианта два:

   • если зуб можно спасти, проводится эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов, иногда через микроскоп);

   • если киста большая или корни сильно разрушены, зуб удаляют.
     После удаления часто делают кюретаж (очищают очаг воспаления под корнем) и при необходимости наращивают костную перегородку между лункой и пазухой.

3. Лечение пазухи.
   ЛОР или челюстно-лицевой хирург проводит санацию (промывание) гайморовой пазухи, иногда через естественное отверстие в носу, а иногда через небольшое отверстие в области удалённого зуба.
   Назначаются антибиотики, противоотёчные препараты, солевые промывания носа.

4. Контрольное обследование.
   После лечения делают повторный снимок (КТ или ОПТГ), чтобы убедиться, что пазуха чистая и воспаление ушло.

5. Дальнейшее восстановление.
   Если зуб удаляли, через 4–6 месяцев можно обсуждать установку импланта, но только после полного заживления пазухи.

Важно: лечить только пазуху, не устранив источник в зубе, бесполезно — воспаление будет возвращаться. Поэтому основной этап — именно стоматологическое лечение.

Если сейчас есть выделения из носа, давление под глазом, головная боль или неприятный запах — лучше не откладывать и обратиться к стоматологу-хирургу, который работает в связке с ЛОРом. Совместное лечение обычно даёт хороший результат.

Ситуация серьёзная, и решение о лечении здесь зависит не от самого заключения КТ, а от клинического состояния пациента и характера переломов.

Объясню по пунктам, что означает заключение и как обычно действуют врачи.

1. Множественные переломы костей лицевого отдела черепа справа.
   Это может включать переломы скуловой кости, верхней челюсти, орбиты, стенок гайморовой пазухи.
   Операция требуется не всегда — если переломы без смещения, их часто лечат консервативно (то есть без операции).

2. Гемосинусит.
   Это скопление крови в пазухе на фоне травмы. Обычно лечится медикаментозно (промывания, антибиотики, противоотёчные препараты). Иногда делают пункцию или промывание пазухи, но это не полноценная операция на кости.

3. Эмфизема мягких тканей.
   Воздух в мягких тканях лица часто появляется при переломах стенок пазух. Это выглядит страшно, но обычно проходит само, когда заживает перелом и воздух рассасывается.

4. Когда операция действительно нужна.
   Хирургическое лечение показано, если есть хотя бы одно из следующих:

   • заметное смещение костных фрагментов, нарушающее симметрию лица;

   • нарушение прикуса или невозможность нормально открывать рот;

   • вдавление костей в область глазницы, двойное зрение, западение глаза;

   • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона).

5. К кому обращаться.
   С такими результатами КТ нужно обязательно попасть к челюстно-лицевому хирургу. Он проведёт осмотр, оценит подвижность костей, симметрию, состояние прикуса и по снимку решит, нужно ли оперативное вмешательство или можно обойтись медикаментозным лечением и наблюдением.

6. Толщина среза 1 мм.
   Это говорит о хорошем качестве исследования — КТ можно использовать для точной диагностики и 3D-планирования операции, если она потребуется.

Если общее состояние стабильное (нет сильной боли, деформации, нарушения дыхания и зрения), обычно проводят наблюдение, лечение синусита и контрольное КТ через 2–3 недели.

Но если есть деформация лица, смещение, сильный отёк или проблемы со зрением — операция нужна, и её лучше делать в первые 7–10 дней после травмы.

Рекомендую срочно показать КТ челюстно-лицевому хирургу — только очный осмотр позволит точно решить, нужна ли операция в вашем случае.