Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста) в Петропавловске-Камчатском

1 предложение

1. Замена изношенных зубов на существующем протезе

Возможно, если:

• базис (основа) протеза в хорошем состоянии

• протез анатомически “садится” на челюсть хорошо

• нет трещин, деформаций, отклеиваний

• нет атрофии слизистой, изменяющей посадку протеза

Плюсы:

• дешевле, чем изготовление нового

• быстрее по срокам

• сохраняется привычная посадка

Минусы:

• не всегда достигается идеальная эстетика

• базис может быть уже “уставшим” и не прослужит ещё долго

• вмешательство ограничено по форме и положению зубов (не так гибко, как при создании нового)

2. Изготовление нового протеза

Целесообразно, если:

• протез плохо фиксируется или вы ощущаете, что он стал “болтаться”

• изменилась форма дёсен или объём слизистой (часто спустя 2 года)

• вы хотите улучшить эстетику, дикцию и комфорт комплексно

• планируете переход на более долговечные материалы (например, нейлон или протезы на имплантах)

Плюсы:

• можно заново спланировать прикус, дикцию, внешний вид

• более надёжная фиксация

• новые материалы

• больше срок службы

Минусы:

• дороже

• занимает больше времени (2–3 визита)

Что лучше выбрать?

Если базис крепкий, посадка хорошая, слизистая стабильна
→ можно заменить зубы на существующем протезе (это делают в хороших зуботехнических лабораториях)

Если протез уже “уходит” с десны, ощущается изменение дикции, нарушено смыкание,
→ целесообразнее изготовить новый, чтобы исправить всё комплексно

Мой совет как врача:

Придите на осмотр и проверьте фиксацию протеза + состояние базиса
Уточните у врача, есть ли атрофия слизистой или изменился прикус
Если всё хорошо — можно спокойно заменить изношенные зубы
Если что-то уже вызывает дискомфорт — не тяните, сделайте новый, и будет стабильность на годы

Боль в суставе, отсутствие стабильных контактов и «двойной прикус» — это клинически значимые ошибки, а не «допустимые особенности». Что могло пойти не так:

1. Неправильная передача прикуса с временных коронок на постоянные

• Постоянные коронки могут быть выше, ниже или по-другому контактировать, чем временные

• Сустав при этом снова перегружается, и возникает рецидив боли

2. Нет чётко зафиксированного центрального соотношения челюстей

• «Два положения прикуса» — это симптом нестабильного суставного положения,
  а при реконструкции именно одно стабильное положение должно быть зафиксировано и перенесено в протез

3. Ошибка в высоте прикуса или боковых контактах

• Если часть зубов «не достаёт» — перегружаются другие

• Это вызывает спазмы жевательной мускулатуры, боль в суставе, головные боли, щёлканье

Что должно быть при грамотной реконструкции при ВНЧС:

• Использована окклюзионная шина до начала работ

• Зафиксировано одно стабильное суставное положение (центрик)

• Проведена диагностика на артикуляторе или с использованием сканера и лицевой дуги

• Временные коронки протестировали прикус — и именно их позиция должна быть перенесена в постоянные

• Постоянные коронки воссоздают точные контакты, высоту и боковую направленность движений

Что делать сейчас:

1. Обратитесь за вторым мнением к специалисту по ВНЧС или ортопеду, работающему с прикусами и артикуляцией

— Желательно сделать КТ сустава
— Провести окклюзионный анализ
— Сравнить временные и постоянные конструкции (по слепкам, если остались)

2. Возможно, понадобится:

— коррекция постоянных коронок
— повторное восстановление контактов и прикуса
— а в тяжёлых случаях — даже переизготовление

Мой профессиональный комментарий:

Боль в ВНЧС и нарушение прикуса — это не «допустимо», а повод пересмотреть лечение.
Вы сделали серьёзную реконструкцию, и вы имеете полное право на комфортное жевание, симметрию и отсутствие боли.

Выбор между акриловым протезом и Acry-Free (Акри-Фри) действительно зависит от клинической ситуации, эстетики и ваших индивидуальных предпочтений. У вас: 4 собственных зуба на верхней челюсти → значит, протез будет частично съёмный и фиксироваться за счёт опоры на эти зубы.

Вариант 1: Акриловый протез

Преимущества:

• Бюджетный

• Надёжный в использовании

• Легко ремонтируется

• Подходит при сильной атрофии тканей

• Возможность использовать литые кламмеры (крючки) для фиксации

Минусы:

• Более жёсткий и массивный

• Кламмеры часто металлические и видны при улыбке

• Могут натирать при долгом ношении

• Менее эстетичный

• Не гнётся — может сломаться при падении

• Может вызывать аллергию (у чувствительных людей)

Вариант 2: Acry-Free (Акри-Фри) — это мягкоэластичный, гипоаллергенный протез нового поколения

Преимущества:

• Безметалловый — нет видимых крючков

• Гибкий и лёгкий, адаптируется к дёснам

• Очень эстетичный — материал под цвет дёсен

• Гипоаллергенный (не содержит мономера)

• Комфортен для слизистой

• Более долго сохраняет внешний вид и форму

Минусы:

• Дороже акрила

• Сложнее в ремонте или перебазировке

• Требует опытного техника, чтобы сел плотно

• Не всегда идеально удерживается при выраженной атрофии (зависит от конструкции)

Что лучше выбрать в вашем случае (при 4-х оставшихся зубах на верхней челюсти):

• Если вам важны эстетика, комфорт, мягкость, отсутствие металла — Acry-Free отличный выбор

• Если протез нужен как временный или бюджетный вариант, а также есть сложности с фиксацией — можно рассмотреть акриловый с литой основой

Можно ли наращивать циркониевую коронку?

Да, технически допустимо при следующих условиях:

• если это делается в лаборатории, а не в кресле

• используется специальный циркониевый облицовочный керамический материал

• проводится высокотемпературный обжиг в муфельной печи, чтобы обеспечить прочную химическую связь между наращиваемым слоем и базой циркония

• корректируемый участок находится вне зоны максимального жевательного давления (например, по режущему краю, вестибулярной поверхности)

Но! Если:

• нарывка делается прямо в клинике (в кресле) с композитом или фотополимером

• без термофиксации

• в жевательной зоне (особенно на концы моста) то сцепление будет слабым, и в будущем действительно есть высокий риск скола, стираемости или отслоения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Уточните у врача:

   • Где будет производиться доработка: в лаборатории или прямо в клинике?

   • Какой материал будет использоваться?

   • Будет ли обжиг? Или это “ручная” доработка?

2. Если наращивание планируется в клинике, а не в техлаборатории — имеет смысл переделать всю конструкцию, особенно если мост новый и ещё не зафиксирован

3. Коронка из циркония — это конструкция, рассчитанная на десятилетия. Если на этапе изготовления уже вносится "компромиссное" исправление, это снижает её прочность и клиническую надёжность.

Мой профессиональный совет:

Если дефект можно устранить в лаборатории с правильным обжигом — это допустимо
Если “доработка” планируется композитом — лучше настаивать на замене конструкции
Вы имеете полное право задать вопросы — это не “недоверие”, а ответственность за своё здоровье

Вы очень точно описали клиническую картину — и, к сожалению, это частая, но сложная ситуация, когда из-за долгого отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти развиваются:

атрофия десны и кости (высота и ширина гребня)
"выпадение" (экструзия) верхних зубов-антагонистов
и как следствие — невозможно просто «поставить зубы», не устранив первичную проблему.

Что делать и какой путь восстановления наиболее надёжный:

1. Начать с диагностики

Вам обязательно нужно:

• Конусно-лучевая томография (КТ) нижней и верхней челюсти

• Оценка прикуса, высоты межальвеолярного пространства

• Планирование с ортопедом и хирургом (в идеале — с цифровым моделированием)

2. Варианты восстановления жевательных зубов:

Вариант 1: Имплантация с костной пластикой (если кость сильно атрофирована)

• Восстановление объёма кости (аугментация или направленная костная регенерация)

• Установка 2–4 имплантов в жевательных зонах

• Несъёмные коронки или мостовидные конструкции

• Полноценное восстановление функции и прикуса

Плюсы: самый физиологичный и долговечный вариант
Минус: более длительный и поэтапный процесс, зависит от анатомии

Вариант 2: Имплантация без костной пластики (если есть достаточная кость спереди)

• Использование наклонных имплантов по системе «всё на 4» или частичное восстановление только боков

• Протез на имплантах (можно сделать только на одну сторону или обе — индивидуально)

Плюсы: позволяет обойтись без объёмной хирургии
Минус: не всегда возможно без экструзии верхних зубов

Вариант 3: Ортопедическая коррекция с помощью вкладок или коронок на верхние зубы

• Если верхние антагонисты “выпали вниз” — их можно:

  • покрыть коронками для выравнивания

  • немного сточить (если допустимо)

  • или даже приподнять с помощью лёгкой ортодонтии

Это создаст достаточное место для установки протеза или имплантов снизу.

Вариант 4: Временные съёмные протезы (если пока имплантация невозможна)

• Может использоваться как временное решение

• Или как этап перед костной пластикой

• Можно сделать протез с опорой на передние зубы, но нагрузка будет ограничена

Ваша ситуация требует не просто “вставить зубы”, а ВОССТАНОВИТЬ прикус и анатомию.
Поэтому вам нужен:

• Опытный ортопед + имплантолог + при необходимости ортодонт

• И не “универсальный протез”, а персональный комплексный план лечения

Вы очень чётко описали проблему, и она действительно встречается чаще, чем кажется: циркониевые коронки на передние зубы иногда после установки выглядят длиннее или чуть “вперёд”, чем родные, особенно если:

• были неточно сняты параметры при прикусной фиксации

• зубы депульпированы и "сели" после обточки

• либо технику неправильно передали параметры анатомии и эстетики (угол наклона, протрузия, высота резцового края)

Можно ли их подточить?

Да, НО с важными условиями:

1. Подточка возможна только в пределах 1 мм по режущему краю или с вестибулярной стороны

2. Работает только при монолитных циркониевых коронках (а не с керамическим покрытием — там риски скола!)

3. Обязательно должна проводить стоматолог-ортопед с водяным охлаждением, иначе цирконий перегревается и теряет прочность

4. После коррекции коронку нужно полировать, чтобы не вызвать повышенного истирания нижних зубов

Почему это важно:

• Цирконий — очень твёрдый материал, и самостоятельная попытка его “подпилить” или корректировать может привести к трещине, сколу или нарушению контакта

• Даже незначительное изменение длины или наклона может повлиять на:
   эстетику улыбки
   речевую функцию
   прикус и нагрузку на сустав

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который устанавливал коронки

2. Попросите провести:

   • Проверку по артикуляционной бумаге

   • Оценку угла наклона и высоты резцового края

   • Возможность коррекции без снятия или (при необходимости) переработки конструкции

Если коронки вас визуально не устраивают и создают дискомфорт, а подточка не решает проблему — врач может предложить:

• Сделать новый восковой моделинг (восковое моделирование улыбки)

• Попробовать временные коронки с учётом ваших пожеланий, прежде чем заказывать постоянные

Давайте разберёмся поэтапно, с точки зрения клинических стандартов.

Что мы знаем из вашего описания:

• Зуб уже обточен под металлокерамику

• При надкусывании — болезненные ощущения

• По снимку видно, что пломбировочный материал (возможно, гуттаперча или паста) вышел за верхушку корня

Что это может означать:

1. Боль при накусывании + выход материала за корень
   — говорит о возможном воспалении за верхушкой корня (периапикальный периодонтит)
   — ткань вокруг корня может быть раздражена выведенным материалом или развиваться воспалительный очаг

2. Даже если зуб не пульсирует и не болит в покое, боль при накусывании — критичный симптом, который говорит:
   зуб ещё не стабилизирован,
   и протезировать его сейчас — преждевременно

Можно ли ставить коронку в таком состоянии?

Нет, пока сохраняется боль при жевательной нагрузке.

• Это означает, что воспаление не устранено, и установка постоянной коронки только усугубит ситуацию

• Если коронка будет зафиксирована, а под ней разовьётся инфекция — зуб может быть утерян, а коронку придётся удалять вместе с конструкцией

Что нужно сделать:

1. Провести КТ (3D-снимок), чтобы оценить:

   • степень выхода материала за апекс

   • есть ли периапикальное воспаление, гранулёма или киста

   • целостность окружающей кости

2. При подтверждении воспаления — перелечить корневой канал:

   • удалить материал из канала

   • провести антисептическую обработку

   • при необходимости — внести лечебную пасту и дать время на заживление

   • пломбировать повторно

   • и только потом — устанавливать коронку

Определённая коррекция всё ещё возможна, но с рядом важных нюансов.

Что можно откорректировать у уже зафиксированных циркониевых коронок:

Допустимые коррекции:

• Слегка подчеркнуть межзубные промежутки (щели)
  – Особенно если коронки идут "стенкой" и смотрятся слишком массивно
  – Это достигается микрошлифовкой межзубных контактов и лёгкой анатомической доработкой

• Округлить углы
  – Это возможно при работе с вестибулярной поверхностью
  – Врач ортопед может мягко сточить острые контуры, чтобы улыбка выглядела более естественно и гармонично

• Финишная полировка и шлифовка
  – После коррекции обязательно должна быть высококачественная полировка, чтобы не повредить слизистую или противоположные зубы

Что важно учитывать:

• Цирконий — очень твёрдый материал, и работа по коррекции должна проводиться:

  • только врачом-ортопедом,

  • с применением специальных алмазных инструментов,

  • обязательно с охлаждением, чтобы избежать перегрева и микротрещин

• Объём коррекции должен быть минимальным — иначе можно нарушить анатомию, вызвать дисбаланс прикуса или повредить структуру коронки

• Если изменения нужны значительные (например, сильно расширить щели или изменить форму всех передних зубов) — возможно, стоит рассмотреть переизготовление, особенно если эстетика для вас критична (например, в зоне улыбки)

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к своему ортопеду и проговорите ваши пожелания точно:

   • Хочу более выраженные щели между зубами

   • Хочу немного смягчить и округлить контуры

   • Не хочу полной переделки, если можно корректировать аккуратно

2. Врач оценит, возможно ли это сделать без снятия коронок, и выполнит минимальную анатомическую коррекцию.

Добрый день!

Ощущение жжения языка после установки несъёмного протеза на имплантатах может быть связано с несколькими факторами, и аллергия — это только один из возможных вариантов.

Возможные причины жжения языка:

1. Аллергическая реакция на материалы протеза
   Хотя импланты и коронки изготавливаются из биосовместимых материалов, таких как титан и цирконий, у некоторых людей может развиться аллергия на акриловые или металлокерамические компоненты (например, если используется некачественная основа).
   Однако такие реакции бывают редко, и их сопровождают другие симптомы: покраснение, зуд, сыпь, отёк.

2. Острое повреждение слизистой
   После установки протеза, особенно если он был выполнен с минимальным зазором, слизистая языка может тереться о конструкции. Это может вызвать легкое раздражение, покраснение и ощущение жжения.

3. Неудачная посадка протеза
   Если протез не сидит идеально, он может создавать дополнительное давление на ткани, включая язык, что может вызвать дискомфорт, особенно в первые дни после установки.

4. Заживление после операции
   На первых этапах после установки имплантов или протезов могут быть небольшие воспалительные процессы в десне, что также может вызывать странные ощущения на языке.

5. Перегрузка нервных окончаний
   Во время операции и после неё может быть незначительное раздражение нервных окончаний в области языка, что иногда вызывает жжение.

Что делать:

1. Наблюдайте за симптомами: если жжение не усиливается и не сопровождается другими симптомами (зуд, отёк, боль), вероятнее всего, это связано с адаптацией или незначительным раздражением.

2. Обратитесь к врачу: если ощущение жжения сохраняется, усиливается или появляется в сочетании с другими симптомами (болями, воспалением, сыпью), вам стоит обратиться к стоматологу для проверки протеза и исключения аллергической реакции.

3. Промывайте рот и поддерживайте гигиену: используйте мягкую зубную пасту, полоскания с антисептиками для полости рта, чтобы уменьшить воспаление, если оно есть.

Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, вам нужно обратиться к врачу для дополнительной диагностики и коррекции протеза, если это необходимо.

Вы очень грамотно описали проблему — и да, то, что при жевании и даже в покое нижняя губа "подлезает" под верхние зубы, скорее всего, действительно связано с тем, что:

1. нижние зубы на протезе недостаточно высокие,

2. или нарушен фронтальный прикус,

3. либо нет должной поддержки мягких тканей (губы и щёки).

Что может быть причиной:

• Недостаточная высота окклюзии (межчелюстного расстояния) — зубы нижнего протеза слишком "низкие", и челюсть как бы «проседает»

• Нарушенный прикус (прямой или глубокий) — верхние зубы "перекрывают" губу и толкают её внутрь

• Неправильная постановка резцов — их положение может мешать правильному положению губ в покое

• Недостаточный объём в базисе протеза — губа недостаточно поддерживается и "заворачивается"

Можно ли это исправить без замены протеза?

В некоторых случаях — да. Вот возможные варианты:

1. Наращивание режущих краёв зубов

• На нижний протез можно нарастить зубы композитом или акрилом, если позволяет его конструкция

• Это делается в лаборатории — врач снимает протез, техник наращивает, затем примерка и подгонка

2. Перестановка резцов (если положение неправильное)

• Иногда их можно "переприделать" в новом положении, если зубы прикреплены к базису без неразъёмного соединения

• Методика возможна, если не требуется менять весь базис

3. Коррекция прикуса через перебазировку

• В случае если высота прикуса чуть снижена, иногда достаточно добавить подкладочный материал, чтобы немного поднять протез

Когда замена протеза неизбежна:

• Если протез старый, изношенный, и базис не позволяет вмешательство

• Если изменение прикуса требует переработки конструкции в целом

• Если вся высота и анатомия выполнены некорректно и "перешивать" бессмысленно

Что вам нужно сделать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который изготовил протез (или в клинику, где есть зубной техник)

2. Попросите провести оценку прикуса в артикуляторе или по шаблону

3. Уточните, возможно ли:

   • Наращивание высоты зубов

   • Перестановка фронтальных зубов

   • Или потребуется полная переизготовка

Вы абсолютно правы: постоянное прикусывание губы — не норма. Это не только дискомфорт, но и риск микротравм, воспаления и искажения дикции.
Чаще всего проблема решается — и не всегда нужно переделывать весь протез.