Как снимают слепки челюсти при имплантации зубов для протезирования на имплантах

Содержание:

• Как делают оттиски зубов
• Выбор материала
• Первичный оттиск и индивидуальная слепочная ложка
• Слепок методом закрытой ложки
• Техника открытой ложки
• Изготовление коронки в лаборатории
• Стоимость процедуры

Как делается слепок челюсти при имплантации зубов

Важно заранее правильно спланировать конструкцию будущего протеза, чтобы обеспечить хороший эстетический вид ротовой полости. С этой целью снимают слепок челюсти, чтобы на будущей модели точно воспроизвести все детали. При установленных имплантах сделать это проще, чем на уже зафиксированных абатментах, но в обоих случаях основные принципы технологии одинаковы. В процессе используется индивидуальная или стандартная ложка.

Основной алгоритм действий таков:

1. При помощи фиксирующего винта к имплантам или абатментам крепят трансферы (нужны для точной фиксации в гипсовый оттиск).
2. Вокруг наносят слепочную массу (обычно силиконовую либо полиэфирную).
3. Ложку, заполненную слепочным материалом, устанавливают сверху так, чтобы из отверстий показались кончики винтов, которые используют для фиксации аналога импланта к трансферу при отливке модели.
4. После застывания слепок снимают вместе с фиксирующей конструкцией.

Если доступ к имплантам затруднен, винты откручивают. Трансферы можно не снимать, их извлекут только для создания слепка, чтобы зафиксировать на соответствующем участке. На период изготовления постоянного протеза на имплант устанавливают временный абатмент.

Выбор материала для слепков

Предпочтение отдают эластомерным материалам, обеспечивающим точность воспроизведения клинической картины в ротовой полости. Подходят также поливинилсилоксаны и полиэфиры, которые обладают высокой пространственной стабильностью.

Реже используются другие пластичные массы, или смесь эластичных и термопластичных материалов — выбор зависит от сложности клинического случая. Главное, чтобы они не вызывали аллергических реакций.

Первичный оттиск и изготовление индивидуальной слепочной ложки

При двухэтапной имплантации ортопед часто снимает первичный слепок, когда установлен формирователь десны. Для этого применяется альгинатная масса и слепочная ложка. Сначала в лаборатории отливают первичную модель, на основании которой сделают индивидуальную ложку.

Личная ложка создается при помощи воскового базиса, гипсовой модели и специальных инструментов. В ней делают отверстия, чтобы оттискные фиксирующие конструкции остались на месте после извлечения слепка из ротовой полости (допускается их перенос уже после извлечения).

Изготовление конструкции включает 3 этапа:

1. Создание рабочей модели. Для получения оттисков специалист крепит трансферы.
2. Фиксация распорок из воска. Вокруг фиксаторов наносят базисный воск, добавляя его с каждой стороны, чтобы хорошо запечатать контур.
3. Нанесение пластмасс. Слой из пластмассы наносят сверху на воск. Когда материал застывает, удаляют трансферы и восковый слой с модели. Иногда требуется удаление материала из зоны вокруг отверстий для крепления на ложке (для этой цели применяется фреза).

Как снимают оттиск методом закрытой ложки

Разработано 2 способа снятия слепка — прямой и непрямой (закрытой и открытой ложки). Непрямой метод позволяет точно воспроизвести состояние мягких тканей челюсти, расположение конструкции. После снятия слепка фиксатор остается у пациента во рту. Спустя некоторое время его удаляют и соединяют с имплантом. Затем техник изготавливает гипсовую модель ротовой полости с учетом положения зубов относительно друг друга.

При стандартном абатменте

Метод применяется только для протезов винтового типа. Для выполнения процедуры к абатменту фиксируют трансфер. Таким образом точно определяются критичные для винтовых протезов показатели — расположение и угол наклона абатмента.

Создание слепка стандартного абатмента методом закрытой ложки выполняется в несколько этапов:

1. Клинический — удаление формирователя.
2. Установка абатмента.
3. Крепление фиксирующих конструкций.
4. Создание предварительного оттиска. Вокруг фиксатора аккуратно разбрызгивают из шприца оттискную жидкость.
5. Снятие полноценного слепка. Оттискную жидкость наносят на стоматологическую ложку и вводят ее в ротовую полость.
6. Возвращение формирователя на место. После застывания ложку извлекают изо рта, снимают трансферы и устанавливают формирователь. Материалы передают в лабораторию.
7. Изменение расположения временного протеза (по показаниям). Конструкцию удаляют, а на ее место наносят массу, которая заполнит полость до изготовления постоянного протеза.
8. Лабораторный этап – подготовка аналога абатмента и фиксаторов. Элементы соединяют между собой, устанавливают в соответствующей точке на слепке.
9. Изготовление полноценной модели. Рабочую конструкцию зубной техник отливает из гипса.

При препарированном абатменте

При подготовленном абатменте слепок делается непосредственно в ротовой полости пациента. Метод также используют для создания оттисков с живых зубов для изготовления коронок, мостовидных протезов.

Метод закрытой ложки (непрямой) выполняется в 4 этапа:

1. Клинический этап — снятие временной зубной конструкции. Формирователь десны, установленный на импланте, снимают шестигранной отверткой. Главное, чтобы платформа искусственного корня не была покрыта мягкими тканями. Затем подготовленный абатмент фиксируют на импланте. Для контроля выполненной работы делают рентгеновский снимок. Если абатмент уже установлен, процедуру начинают сразу со 2-го этапа.
2. Подготовка конструкции к снятию слепка. При помощи динамометрического ключа и шестигранной отвертки специалист затягивает винт абатмента. Удерживают его, используя гемостатический зажим.
3. Снятие оттиска. В ротовую полость пациента устанавливают стоматологическую ложку закрытого типа. Затем увлажняют область вокруг импланта при помощи шприца. Слепок формируется по всей челюстной дуге, а после полного застывания его отправляют в лабораторию.
4. Лабораторный этап — изготовление гипсовой модели челюсти. В случае, когда абатмент слишком тонкий, гипсовую модель усиливают.

Для шаровидных абатментов

Прежде протезы на имплантах фиксировали только при помощи стандартных абатментов, но сейчас широко используются шаровидные модели. Снятие оттиска с них методом закрытой ложки выполняется так:

1. Извлечение формирователя.
2. Крепление шаровидного абатмента.
3. Закрытие отверстия на верхушке супраструктуры.
4. Получение предварительного слепка путем разбрызгивания материала вокруг конструкции.
5. Создание полноценного оттиска с помощью стоматологической ложки.
6. Корректировка протеза (по показаниям). Временный протез снимают и на его место размещают специальный материал.
7. Снятие шаровидного абатмента, передача его в лабораторию вместе со слепком.
8. Фиксация абатмента на предварительном слепке.
9. Изготовление полноценной гипсовой модели.

Как правильно снимать слепок импланта

Процедура создания оттиска с установленного импланта методом закрытой ложки с использованием трансферов проводится в 7 этапов:

1. 1. 1. Клинический — извлечение формирователя десны при помощи шестигранной отвертки. Чтобы исключить попадание мягких тканей на платформу импланта, врач устанавливает фиксаторы по одному.
      2. Крепление фиксирующих конструкций. Непрямой трансфер крепится винтом, который входит в комплект ортопедической конструкции. Для определения расположения шестигранника врач вестибулярным методом помещает плоскую платформу. Чтобы проверить правильность припасовки фиксатора, делают рентгеновский снимок.
      3. Блокировка доступа к винту. Отверстие в трансфере закрывают, используя безопасный материал.
      4. Создание оттискного материала. Специальную жидкость наносят вокруг трансфера и помещают в ротовую полость стоматологическую ложку. Через некоторое время ее вместе с фиксатором извлекают. Чтобы предотвратить образование мягких тканей на месте крепления фиксирующей конструкции, ее закрывают. Все полученные материалы передают в лабораторию.
      5. Лабораторный этап — фиксация аналога. При помощи винта непрямой трансфер соединяют с аналогом импланта. Затем техник делает оттиск так, чтобы трансфер попал в точно соответствующий фрагмент оттиска.
      6. Изготовление имитатора мягких тканей десны. Этот шаг необязателен, но специалисты не рекомендуют его пропускать. Искусственный материал, имитирующий по своим свойствам мягкие ткани, размещается вокруг импланта. Нужные участки слепка при необходимости смазывают вазелином.
      7. Изготовление полноценной гипсовой модели ротовой полости – завершающий этап.

Получение оттисков зубов при помощи открытой ложки

Прямой метод также позволяет зафиксировать контуры мягких тканей, точное положение импланта. Сразу после снятия слепка вместе с ним извлекается и фиксатор. Потом в зуботехнической лаборатории создают гипсовую модель ротовой полости пациента, в которой учтено взаимное расположение всех зубов.

Как сделать для стандартного абатмента

Оттиск методом открытой ложки (прямым способом) создают поэтапно:

1. 1. 1. Извлечение формирователя десны.
      2. Крепление абатмента, трансферов.
      3. Установка ложки. Изготовленную ложку помещают в ротовую полость пациента. Это позволит определить, проходят ли винты сквозь отверстие в ложке.
      4. Получение предварительного слепка. Из шприца распрыскивают оттискной материал вокруг трансфера.
      5. Создание полноценного оттиска. Ложку, также заполненную оттискным материалом, устанавливают в ротовую полость. Излишки аккуратно удаляют и дожидаются застывания.
      6. Удаление трансферных винтов. После застывания ложку выводят изо рта и снимают винты, фиксирующие элементы.
      7. Установка формирователей на место. передача оттиска в лабораторию.
      8. Сбор конструкции. На этом этапе зубной техник совмещает трансферы с аналогом абатмента и вкручивает винт.
      9. Изготовление гипсовой модели. Отливают окончательную модель ротовой полости из гипса.

Для имплантата

В этом случае также надо прикрепить к импланту фиксатор. Он позволяет точно определить положение и угол наклона искусственного корня. Снятие оттиска прямым методом выполняется так:

1. 1. 1. Извлечение формирователя.
      2. Крепление трансферов. Изделие соответствующего размера приставляют к импланту и фиксируют винтом. Головка винта обычно гофрированная, поэтому вводится легко. По ее центру предусмотрено отверстие для шестигранной отвертки.
      3. Предварительная установка ложки.
      4. Изготовление полноценного слепка.
      5. Извлечение конструкций. после застывания материала извлекают ложку, снимают винты, которые использовались для крепления трансферов.
      6. Возвращение формирователя на место и передача оттиска в лабораторию.
      7. Создание имитации мягких тканей челюсти.
      8. Изготовление полноценной гипсовой модели.

Как изготавливают коронку на имплант

После снятия слепков в лаборатории изготавливают коронку методом литья или штамповки. По времени это занимает от нескольких дней до месяца. Последовательность процедуры:

1. 1. 1. Фиксация рабочей модели челюсти в артикуляторе или окклюдаторе.
      2. 3D моделирование будущей коронки и всего зубного ряда при помощи соответствующего программного обеспечения.
      3. Получение штампов либо восковой модели коронки.
      4. Отливка или штамповка.
      5. Шлифование и полировка.