Консультация с лучшими специалистами

Возможные причины язвочки на десне:

1. Механическая травма

– Повреждение зубной щёткой, твёрдой пищей (например, орехами, сухариками), неправильно установленной коронкой, ретейнером или протезом
– Часто проходит за 3–7 дней. Но если раздражение сохраняется — может не заживать долго

2. Афтозный стоматит (локализованный)

– Небольшая одиночная язва с беловатым или серым налётом, окружённая покраснением
– Обычно заживает за 7–14 дней
– Может рецидивировать (возвращаться периодически)

3. Хроническая травматическая язва

– Возникает на фоне постоянного давления или раздражения
– Может сохраняться долго, но чаще без боли

4. Предраковое состояние (редко, но важно исключить)

– Если язва сохраняется более 2–3 недель, даже без боли, и не имеет тенденции к заживлению — обязательно показаться врачу
– Особенно важно, если вы курите или есть длительный воспалительный процесс в полости рта

Что стоит сделать сейчас:

1. Запишитесь на очный приём к стоматологу или стоматологу-хирургу / пародонтологу

2. Проведите визуальный осмотр + прицельное фото или снимок, если есть поражение под слизистой

3. Если врач сочтёт необходимым — можно взять мазок или провести биопсию (в очень редких и настораживающих случаях)

Если форма чёткая, цвет не меняется, нет роста и нет боли — это неопасная локализованная язвочка, вызванная травмой или местным раздражением. Но она должна начинать заживать к 10–14 дню.

Можно ли наращивать циркониевую коронку?

Да, технически допустимо при следующих условиях:

• если это делается в лаборатории, а не в кресле

• используется специальный циркониевый облицовочный керамический материал

• проводится высокотемпературный обжиг в муфельной печи, чтобы обеспечить прочную химическую связь между наращиваемым слоем и базой циркония

• корректируемый участок находится вне зоны максимального жевательного давления (например, по режущему краю, вестибулярной поверхности)

Но! Если:

• нарывка делается прямо в клинике (в кресле) с композитом или фотополимером

• без термофиксации

• в жевательной зоне (особенно на концы моста) то сцепление будет слабым, и в будущем действительно есть высокий риск скола, стираемости или отслоения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Уточните у врача:

   • Где будет производиться доработка: в лаборатории или прямо в клинике?

   • Какой материал будет использоваться?

   • Будет ли обжиг? Или это “ручная” доработка?

2. Если наращивание планируется в клинике, а не в техлаборатории — имеет смысл переделать всю конструкцию, особенно если мост новый и ещё не зафиксирован

3. Коронка из циркония — это конструкция, рассчитанная на десятилетия. Если на этапе изготовления уже вносится "компромиссное" исправление, это снижает её прочность и клиническую надёжность.

Мой профессиональный совет:

Если дефект можно устранить в лаборатории с правильным обжигом — это допустимо
Если “доработка” планируется композитом — лучше настаивать на замене конструкции
Вы имеете полное право задать вопросы — это не “недоверие”, а ответственность за своё здоровье

Вы описали ситуацию, которая указывает на хронический очаг воспаления на верхушке корня зуба 1.1 (передний верхний резец), скорее всего — гранулёму или кисту, и, вероятно, сейчас произошло обострение воспаления.

Что у вас сейчас, скорее всего:

1. Периапикальное воспаление (на верхушке корня)

– Зуб давно депульпирован ("не живой")
– Пломбировка корневого канала 10 лет назад могла быть неполной или некачественной,
либо в зоне верхушки образовалась киста / хронический гранулёматозный очаг
– Когда врач открыл канал, гной вышел — это временно сняло давление и воспаление
– Но если не устранена причина — инфекция возобновляется, и, как результат:
– отёк
– гной
– повторный свищ

Почему после кальциевой пломбы снова воспалилась десна?

Кальцийсодержащие препараты (например, гидроокись кальция):

• применяются для временной дезинфекции канала,

• но при наличии обширного очага или остаточной инфекции они могут спровоцировать повторное обострение, особенно если канал ещё не закрыт герметично, а гной всё ещё формируется в верхушечной области.

Что делать сейчас — профессиональный план:

1. Срочно вернуться к врачу и снова раскрыть зуб для выхода экссудата (гноя)
   – Не стоит ждать — при скоплении гноя внутри давление будет только расти
   – Врач может назначить дренаж, повторно промыть каналы антисептиками (например, хлоргексидином, ЭДТА, гипохлоритом)

2. Провести прицельный рентген или КТ этого зуба
   – Очень важно понять:
   – насколько велик очаг воспаления
   – есть ли киста
   – есть ли разрушение стенок корня
   – и можно ли сохранить зуб

3. Возможно, потребуется эндодонтическое перелечивание (реставрация канала)
   – с применением УЗ-промывки, лазера, гидроксида кальция на 5–10 дней
   – и только потом — постоянная пломбировка и восстановление коронки

4. Если по КТ выяснится, что корень разрушен или образовалась большая киста — зуб может быть неподлежащим восстановлению, и потребуется удаление + санация очага + возможная имплантация в будущем.

Наличие гноя — это инфекция, которая может проникать в кровь, вызывать отёки лица, головные боли и, в тяжёлых случаях, даже флегмоны.

Что происходит на 6-й день после удаления зуба?

Это этап вторичного заживления:

• Кровяной сгусток уже частично организовался или начал разрушаться,

• Лунка постепенно заполняется грануляционной тканью — это нормально

• Цвет может варьироваться от буро-коричневого до сероватого

• Могут быть остатки фибрина, слюны, частиц пищи, особенно если вы едите на этой стороне

Что означает коричневый налёт?

Чаще всего — это нормально, и объясняется:

• окислением кровяного сгустка

• продуктами распада тканей

• участием микроорганизмов и естественной микрофлоры

• заживлением с формированием “биологической корки” — не путать с гноем

Что насчёт кисловатого привкуса?

Может быть по нескольким причинам:

1. Естественные изменения микрофлоры полости рта после вмешательства

2. Промывание лунки антисептиками во время процедуры (например, хлоргексидин, мирамистин)

3. Начальный процесс разложения сгустка — если он частично распался

4. Остаточное воздействие медикаментов или препаратов, применённых хирургом

Если запах не зловонный, нет гноя, боли и температуры — это не признак альвеолита и чаще всего проходит самостоятельно.

Когда стоит насторожиться?

Обратитесь к врачу, если появится:

• резкая, нарастающая боль, особенно стреляющая в ухо, висок

• неприятный гнилостный запах из лунки

• лунка стала пустой, без сгустка

• отёк щеки, лимфоузлов, субфебрильная температура

• усиление привкуса или жёлто-зелёный налёт с гноем

Что можно сделать сейчас:

• Полоскания неинтенсивные, аккуратно: тёплый раствор соли и соды (по 0,5 ч.л. на стакан воды), если не противопоказано

• Исключить курение, алкоголь, горячую пищу

• Не ковырять и не трогать лунку языком

• Через 7–10 дней рекомендован профилактический осмотр у хирурга — даже если всё хорошо

То, что вы описали — похоже на нормальное заживление с элементами фибрина и разрушенного сгустка.
Кисловатый привкус — частое явление и не всегда говорит о патологии.
Но будьте внимательны — если появятся острые симптомы, обратитесь к врачу без промедления.

судя по описанию, у вас, скорее всего, развивается острое воспаление с отёком мягких тканей (возможно, абсцесс или флюс), и это уже требует срочного лечения.

Позвольте дать пошаговую инструкцию, как облегчить состояние до визита к врачу, с медицинской точки зрения:

Что можно сделать до утра:

1. Обезболивающее и противовоспалительное средство

Выбирайте НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогут одновременно снять боль и немного уменьшить воспаление:

• Нимесулид (Найз, Нимесил) — по 1 пакету после еды, можно 2 раза в день

• Ибупрофен (Нурофен, МИГ) — 400–600 мг каждые 6–8 часов

• Кеторолак (Кеторол) — при выраженной боли (принимается 1 таблетка, не чаще 3 раз в день)

Не смешивайте несколько обезболивающих одновременно. Выберите одно средство.

2. Холод на щеку

– Приложите к припухшей стороне щеку холодный компресс (лёд в пакете через ткань) на 10–15 минут
– Повторять можно каждые 1,5–2 часа

Не прикладывайте тепло — это усугубляет воспаление и может усилить гнойное расплавление тканей

3. Полоскания — только щадящие

– Не полощите активно!, чтобы не спровоцировать распространение инфекции
– Если хотите — делайте мягкие “ванночки”:
→ раствор соли и соды (по 0,5 ч. л. на стакан тёплой воды)
→ Хлоргексидин 0,05% — можно просто набрать в рот и подержать (не глотать)

Никаких спиртовых настоек, агрессивных полосканий или перекиси водорода!

4. Если есть температура ≥ 38,5°C или гнойный привкус, отёк усиливается —

В таких случаях врачи нередко рекомендуют начать приём антибиотика (по показаниям):

• Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав)

• или Цефиксим / Ципрофлоксацин (по рекомендации врача)

Однако начинать приём антибиотика без очной консультации не рекомендуется, если нет критических симптомов. В вашем случае — дождитесь приёма, если состояние не ухудшается.

Обязательно завтра:

• Постарайтесь попасть к хирургу-стоматологу или дежурному врачу по экстренной помощи

• Если зуб требует удаления — это нужно сделать как можно быстрее, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани, лимфоузлы и даже глазничную или подчелюстную область

Вы очень точно описали клиническую картину — и, к сожалению, это частая, но сложная ситуация, когда из-за долгого отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти развиваются:

атрофия десны и кости (высота и ширина гребня)
"выпадение" (экструзия) верхних зубов-антагонистов
и как следствие — невозможно просто «поставить зубы», не устранив первичную проблему.

Что делать и какой путь восстановления наиболее надёжный:

1. Начать с диагностики

Вам обязательно нужно:

• Конусно-лучевая томография (КТ) нижней и верхней челюсти

• Оценка прикуса, высоты межальвеолярного пространства

• Планирование с ортопедом и хирургом (в идеале — с цифровым моделированием)

2. Варианты восстановления жевательных зубов:

Вариант 1: Имплантация с костной пластикой (если кость сильно атрофирована)

• Восстановление объёма кости (аугментация или направленная костная регенерация)

• Установка 2–4 имплантов в жевательных зонах

• Несъёмные коронки или мостовидные конструкции

• Полноценное восстановление функции и прикуса

Плюсы: самый физиологичный и долговечный вариант
Минус: более длительный и поэтапный процесс, зависит от анатомии

Вариант 2: Имплантация без костной пластики (если есть достаточная кость спереди)

• Использование наклонных имплантов по системе «всё на 4» или частичное восстановление только боков

• Протез на имплантах (можно сделать только на одну сторону или обе — индивидуально)

Плюсы: позволяет обойтись без объёмной хирургии
Минус: не всегда возможно без экструзии верхних зубов

Вариант 3: Ортопедическая коррекция с помощью вкладок или коронок на верхние зубы

• Если верхние антагонисты “выпали вниз” — их можно:

  • покрыть коронками для выравнивания

  • немного сточить (если допустимо)

  • или даже приподнять с помощью лёгкой ортодонтии

Это создаст достаточное место для установки протеза или имплантов снизу.

Вариант 4: Временные съёмные протезы (если пока имплантация невозможна)

• Может использоваться как временное решение

• Или как этап перед костной пластикой

• Можно сделать протез с опорой на передние зубы, но нагрузка будет ограничена

Ваша ситуация требует не просто “вставить зубы”, а ВОССТАНОВИТЬ прикус и анатомию.
Поэтому вам нужен:

• Опытный ортопед + имплантолог + при необходимости ортодонт

• И не “универсальный протез”, а персональный комплексный план лечения

Действительно, когда боли сохраняются несколько недель или месяцев, не подтверждаются по снимкам, и при этом врачи ставят разные диагнозы, это сильно дезориентирует. Давайте разберём возможные причины строго по клинической логике.

СИМПТОМЫ, которые вы описали:

• Боль между 5 и 6 верхними зубами (оба раза с левой стороны)

• Боль тянущая, ломящая, постоянная, усиливается после еды

• Появилась гиперчувствительность (на холодное/горячее/сладкое)

• Боль не локализована точно — “весь верх ноет”

• Стоматологи обнаружили десневой карман, но картина по рентгену — без патологии

• Назначенное антисептическое и противовоспалительное лечение не дало эффекта

• Вы уже обошли несколько врачей, и ясности всё равно нет

Возможные причины ваших симптомов:

1. Глубокий пародонтальный карман + поддесневой камень

Иногда на обычном прицельном снимке не видно скрытого хронического воспаления или поддесневых отложений.
Если есть глубокий карман между 5 и 6 зубом, а тем более если повторяется симметрично — нужно исключить хронический пародонтит с костной деструкцией, которую можно увидеть только на КТ.

Что может помочь:
— Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) верхней челюсти
— Провести пародонтальный зондинг на всей челюсти
— Назначить профессиональную чистку с кюретажем карманов, а не просто полоскание

2. Трещина или микротрещина корня

Это очень часто не видно на обычном рентгеновском снимке.
Такие трещины могут вызывать:

• постоянную тянущую боль

• реакцию на еду

• усиление боли после накусывания или жевания

• и воспаление десны (пародонтальный карман)

Как подтвердить:

— Только 3D-КТ + дополнительная термодиагностика и зондирование
— Осмотр под микроскопом у эндодонтиста может выявить скрытую трещину

3. Оголение шейки зуба / клиновидный дефект / корневая чувствительность

Это может объяснять:

• боль “на всё горячее-холодное-сладкое”

• тянущую, "ноющую" боль

• отсутствие воспаления, но при этом выраженные симптомы

• особенно если в прошлом была агрессивная чистка зубов, бруксизм или травматическая окклюзия

Что поможет:

— Проверить на приёме у врача-гнатолога или ортопеда
— Возможно потребуется перекрытие чувствительной зоны композитом или реминерализующая терапия

4. Невралгия или отражённая боль от височно-нижнечелюстного сустава

Если боли “расплываются” и ощущаются на разные зубы, а зубы сами по себе здоровы, стоит исключить невралгические боли или мышечно-суставной дисбаланс.

Обратите внимание:

• Есть ли щёлканье в суставе при открывании рта

• Утром сжатые челюсти или болезненность в висках

• Боль усиливается при жевании твёрдого

Что делать дальше — последовательный план действий:

1. Сделайте КТ (3D-томографию) верхней челюсти — это позволит исключить:
   скрытые воспаления,
   трещины,
   костные дефекты и кисты
   экструзию корней или патологические карманы

2. Обратитесь на приём к: Врачу-пародонтологу — для оценки глубины карманов и состояния десны Эндодонтисту с микроскопом — исключить трещину или хронический очаг При необходимости — гнатологу или неврологу (при мышечных или невралгических болях)

3. Не тратьте время на "втирание гелей и полосканий", если боль продолжается более 1–2 недель — это симптом, требующий точной диагностики, а не только симптоматического лечения.

Вы очень чётко описали проблему, и она действительно встречается чаще, чем кажется: циркониевые коронки на передние зубы иногда после установки выглядят длиннее или чуть “вперёд”, чем родные, особенно если:

• были неточно сняты параметры при прикусной фиксации

• зубы депульпированы и "сели" после обточки

• либо технику неправильно передали параметры анатомии и эстетики (угол наклона, протрузия, высота резцового края)

Можно ли их подточить?

Да, НО с важными условиями:

1. Подточка возможна только в пределах 1 мм по режущему краю или с вестибулярной стороны

2. Работает только при монолитных циркониевых коронках (а не с керамическим покрытием — там риски скола!)

3. Обязательно должна проводить стоматолог-ортопед с водяным охлаждением, иначе цирконий перегревается и теряет прочность

4. После коррекции коронку нужно полировать, чтобы не вызвать повышенного истирания нижних зубов

Почему это важно:

• Цирконий — очень твёрдый материал, и самостоятельная попытка его “подпилить” или корректировать может привести к трещине, сколу или нарушению контакта

• Даже незначительное изменение длины или наклона может повлиять на:
   эстетику улыбки
   речевую функцию
   прикус и нагрузку на сустав

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который устанавливал коронки

2. Попросите провести:

   • Проверку по артикуляционной бумаге

   • Оценку угла наклона и высоты резцового края

   • Возможность коррекции без снятия или (при необходимости) переработки конструкции

Если коронки вас визуально не устраивают и создают дискомфорт, а подточка не решает проблему — врач может предложить:

• Сделать новый восковой моделинг (восковое моделирование улыбки)

• Попробовать временные коронки с учётом ваших пожеланий, прежде чем заказывать постоянные

Уздечка — это тонкая складка слизистой, не выполняющая жизненно важной функции, но она может влиять на:

• фиксацию губы,

• дикцию,

• стабильность зубного протеза (в будущем),

• и анатомическую симметрию губы при улыбке.

Если она полностью или частично разорвана, и “болтается”, есть несколько возможных сценариев.

Что делать дальше — зависит от степени разрыва:

1. Частичный разрыв (без кровотечения, нет боли, но уздечка ослаблена)

— Обычно заживает самостоятельно
— Важно не трогать место руками, не ставить обратно украшение
— В течение 1–2 недель слизистая обычно затягивается, но форма может измениться

В этом случае:

• Можно просто наблюдать, соблюдать гигиену

• Полоскать антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин)

• Исключить острое, кислое, горячее

2. Полный разрыв или "висящий лоскут", уздечка мешает / болит / травмируется снова

— Лучше обратиться к врачу (стоматолог-хирург или ЛОР):
 Возможно, потребуется корректирующее иссечение (френэктомия)
 Процедура быстрая, проводится под местной анестезией
 После заживления формируется новая слизистая без рубцового натяжения

Что если оставить как есть?

• В некоторых случаях уздечка не восстанавливается полностью

• Может появиться легкая асимметрия губы при движении

• Повторный пирсинг будет сложнее делать — из-за изменённой анатомии и тонкой ткани

• Возможна рецидивирующая травма при повторной установке

Можно ли повторить пирсинг smiley после заживления?

 Да, НО:

• Если слизистая заживёт без рубцовой деформации и ткани останется достаточно, пирсинг можно сделать повторно

• Если уздечка истончена, втянута рубцом или анатомически изменилась, повторный прокол будет рискованным, может плохо держаться или снова травмироваться

Повторную установку желательно делать не ранее чем через 2–3 месяца, и только у опытного мастера, желательно совместно с врачом

Давайте разберёмся поэтапно, с точки зрения клинических стандартов.

Что мы знаем из вашего описания:

• Зуб уже обточен под металлокерамику

• При надкусывании — болезненные ощущения

• По снимку видно, что пломбировочный материал (возможно, гуттаперча или паста) вышел за верхушку корня

Что это может означать:

1. Боль при накусывании + выход материала за корень
   — говорит о возможном воспалении за верхушкой корня (периапикальный периодонтит)
   — ткань вокруг корня может быть раздражена выведенным материалом или развиваться воспалительный очаг

2. Даже если зуб не пульсирует и не болит в покое, боль при накусывании — критичный симптом, который говорит:
   зуб ещё не стабилизирован,
   и протезировать его сейчас — преждевременно

Можно ли ставить коронку в таком состоянии?

Нет, пока сохраняется боль при жевательной нагрузке.

• Это означает, что воспаление не устранено, и установка постоянной коронки только усугубит ситуацию

• Если коронка будет зафиксирована, а под ней разовьётся инфекция — зуб может быть утерян, а коронку придётся удалять вместе с конструкцией

Что нужно сделать:

1. Провести КТ (3D-снимок), чтобы оценить:

   • степень выхода материала за апекс

   • есть ли периапикальное воспаление, гранулёма или киста

   • целостность окружающей кости

2. При подтверждении воспаления — перелечить корневой канал:

   • удалить материал из канала

   • провести антисептическую обработку

   • при необходимости — внести лечебную пасту и дать время на заживление

   • пломбировать повторно

   • и только потом — устанавливать коронку